CC BY
24
9. Kay G.L., Sun G.W., Aoki A. et al. // Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 60, P. 1640-1651.
10. Konstantinov I., Mickleborough L.L., Graba J. et al. //J Thorac Cardiovasc Surg 2001. Vol. 122, P. 1244-1247.
11. Lloyd-Jones D.M. // Curr Card Reports. 2001. Vol.3, P. 184-190.
12. Mickleborough L.L., Carson S., Ivanov J. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001. Vol. 121, P. 675-682.
13. Mickleborough L.L., Carson S„ Tamariz M. et al. //J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. Vol. 19, P. 550-557.
14. Mickleborough L.L. Maruyama H., Liu P. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1994. Vol. 107, P. 690-698.
15. Mickleborough L.L., Mizuno S., Downar E. et al. // Ann Thorac Surg. 1992. Vol. 54, P. 832-839.
16. Micklebrough L, Merchant N. et al. // Ann Thorac Surg. 2003. Vol.75, S. 6-12.
17.Salati M„ Lemma M., Di Mattia D.G. et al. // Ann Thorac Surg. 1997. Vol. 64, P. 1728-1734.
18. Trachiotis G., Weintraub W. et al. // Ann Thorac Surg. 1998. Vol. 66, P. 1632-1639.
□ □□
УДК 615.49:364.69] 616.118 Е.В. Слободенюк, C.B. Дьяченко
АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНОЙ КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ "АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ"
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
В настоящий момент мы находимся на стадии оценки первых результатов внедрения дополнительного льготного обеспечения (ДЛО) на региональном уровне. В связи с этим появилась настоятельная необходимость проанализировать результаты, полученные на этом этапе, с тем, чтобы развивать в дальнейшем положительные стороны и принять решение по устранению выявленных недостатков.
С этой целью был проведен фармакоэкономичес-кий анализ закупленных медикаментов, по линии Хабаровского краевого отделения ФОМС, для обеспечения федеральных льготников лекарственными средствами, применяемыми при артериальной гииертен-зии (АГ).
Материалы и методы
Рассчитывалось количество потребленных медикаментов, соответствие назначаемых препаратов стандартам оказания медицинской помощи больным с указанными нозологиями, а также, используя методологию АТС/ООО, препараты был проранжированы но МНН и торговым названиям в зависимости от стоимости одной ЭБО и частоты назначений.
В настоящее время в нашей стране разработан стандарт лечения артериальной гипертензии (АГ), утвержденный Приказом МЗ РФ №254 от 22.11.2004 г. Данный стандарт предложен для лечения эссенциаль-ной АГ(шифр по МКБ-10:110). Из всего списка льготников (93 367 чел.) были выбраны пациенты с шифром 110. Их оказалось 2497 чел. Используя данные персонифицированного учета, провели выборку всех торговых наименований ЛС, назначенных данной
Резюме
Анализ назначаемости антигипертснзивных препаратов в системе дополнительного лекарственного обеспечения показал, что лидирует группа ингибиторов АПФ, как в финансовом отношении, так и в натуральном (количество отпущенных упаковок) измерении. Среди ИАПФ бесспорным лидером является эналаприл, далее лизиноприл, фозиноприл и периндоприл.
Результаты, полученные при анализе использования антигипертснзивных препаратов в денежном и натуральном выражении, помогут руководителям лечебных учреждений в составлении заявок на медикаменты для лечения льготной категории пациентов.
E.V. Slobodenuk, S.V. Dyachenko
ANALYSIS OF MYDICINE PROVISION OF HYPERTENSIVE PATIENTS ON FAVOURABLE TERMS
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
The results of our study show that ACE inhibitors as hypertensive agents are administered most often for favoured category of hypertensives, prevailing both financially and in a number of medicaments sold. Indisputable leader amog ACE inhibitors is enalapril, further are lisino-pril, fosinopril and pcrindopril.
The results can help the managers of medical institutions to make a programme of proper requests for certain drugs administered to the patients of privileged category.
Таблица 1
Рейтинг стоимости лекарственных препаратов, входящих в стандарт лечения АГ с учетом установленной суточной дозы
Код ФТ группы по АТС Фармакотерапевти-ческая группа МНН Код МНН по АТС Стоимость 1 ОЭО, руб. Стоимость месячного курса, руб.
С09 ИАПФ Эналаприл С09АА02 2,24 67,2
Каптоприл С09АА01 3,48 104,4
Периндоприл С09АА04 10,18 305,4
СОЗ Диуретики Индапамид СОЗВАН 3,74 112,2
Гидрохлортиазид СОЗААОЗ 3,0 90
С08 Блок, кальциевых каналов Амлодипин С08СА01 10,48 314,4
Верапамил С08ДА01 3,47 104,1
С07 р-блокаторы Атенолол С07АВ03 0,82 24,6
Бисопролол С07АВ07 9,91 297,3
Бетаксолол С07АВ05 5,8 174
С02СА а-блокаторы Доксазозин С02СА04 115,77 3473,1
Теразозин С02СА05 51.12 1533,6
группе пациентов, их оказалось 396. Такое большое количество средств не может быть объяснено только тем, что каждый поставщик одного и того же медикамента имеет свой код. Для оценки эффективности лечения и облегчения расчетов мы разделили препараты на 3 группы:
1 группа —- ЛС, включенные в стандарт лечения АГ;
2 группа — дополнительные ЛС, которые используются для терапии сердечно-сосудистых заболеваний;
3 группа — прочие лекарства, которые не имеют отношения к заболеваниям сердца и сосудов.
Результаты и обсуждение
В данной статье рассматриваются только полученные результаты по первой группе препаратов.
В результате такого деления было получено, что препараты, входящие в стандарт лечения, представлены 94 коммерческими названиями, что составило 23,7% от всех представленных наименований. Наибольшее количество синонимов имеется для МНН эналаприл — 31. Совсем не представлены МНН кар-ведилол и моксонидин, что лишний раз свидетельствует о неадаптированное™ стандарта к краевым реалиям. В денежном выражении на эту группу ЛС истрачено 417 571 руб., что соответствует 48,3% от всех финансов, затраченных на льготных пациентов с шифром 110. Анализ финансовых затрат по международным непатентованным наименованиям показал, что практически половина средств потрачена на приобретение препаратов из группы ИАПФ, которая в 90% представлена эналанрилом.
Однако только ценовая характеристика не дает полной картины по приверженности врачей и пациентов к определенным лекарственным препаратам. Дополнительные сведения были получены при ранжировании ЛС в зависимости от количества проданных упаковок антигипертензивных препаратов, вошедших в стандарт лечения, для льготной категории пациентов и количества реализованных миллиграмм действующего вещества. Внутри группы ИАПФ эна-
лаприл — безоговорочный лидер, а вот более дешевый — каптоприл по количеству реализованных упаковок опередил периндоирил. Среди БМКК было отпущено большее количество препарата верапамил, хотя в денежном выражении амлодипин во много раз его опережал. В группе бета-блокаторов в натуральном выражении лидировал атенолол, а по финансовой составляющей он был самым последним в группе, это, естественно, объясняется гораздо более высокой ценой бетаксолола и бисоиролола. В группе диуретиков и альфа-блокаторов изменений не зарегистрировано.
Без сомнения, результаты, полученные при анализе использования антигипертензивных препаратов в денежном и натуральном выражении, помогут руководителям лечебных учреждений в составлении заявок на медикаменты для лечения льготной категории пациентов. Однако трудно соотносить данные по реализации препаратов, содержащих различное количество действующих веществ, с единицами форм выпуска в упаковке.
Для унификации результатов необходимо применить методологию АТС/ОБО и оценить стоимость одной установленной суточной дозы и месячный курс терапии этими дозами, что позволит определить наиболее выгодные препараты для внесения в заявку ЛПУ (табл. 1). Наиболее экономичным является месячный курс лечения бета-адреноблокатором атено-лолом, далее идет эналаприл, из группы ИАПФ и диуретик гидрохлортиазид.
Наиболее затратными являются схемы с применением селективных альфа-адреноблокаторов доксазо-зина и теразозина.
Данные об объемах продаж или назначениях, представленные в ООО на 1000 жителей в сутки, могут использоваться для оценки доли исследуемого населения, получающего то или иное лекарственное средство (либо группу средств) в течение одного дня. Использование лекарственных средств, выраженное в ППГ) на 1000 жителей в сутки, вычисляется как отно-
Таблица 2
Частота назначения сердечно-сосудистых препаратов по расчету ООО на 1000 льготных пациентов
шение суммарного количества лекарственного средства, использованного в течение определенного периода времени (например, года), к ОБО, умноженному на количество дней в данном периоде. £Ш£) на 1000 жителей в 1 сут = суммарное количество использованного в течение 1 г. лекарственного средства (мг)хЮОО ООО (мг) х численность населения х 365 (дн.)
В связи с тем, что заявку на лекарственные средства для льготной категории населения лечебные учреждения составляют на квартал, в знаменателе указанной формулы вместо 365 дн. деление производится на 92 дня. В числителе указывается количество миллиграммов действующего вещества, используемого в течение квартала. Количество льготников составляет 93 367 чел.
Сравнительные данные по анализу потребление всех сердечно-сосудистых препаратов в декретируемой группе представлены в табл. 2.
При расчете частоты назначений лекарственных препаратов, входящих в стандарт лечения АГ(ПО), по МНН получили, что среди международных непатентованных наименований наибольшая приверженность отмечалась для препарата эналаприл, далее идут инда-памид и амлодипин. Минимальная частота назначений зарегистрирована для альфа-адреноблокаторов докса-зозина и теразозина, которые имели и самую высокую стоимость терапии. Для наиболее часто назначаемых МНН были определены торговые наименования, внесшие наиболее весомый вклад в реализацию.
Наиболее часто льготная категория пациентов получает эналаприл производства Оболенского фармацевтического предприятия в дозе 20 мг №20. Этот препарат лидировал как внутри группы эналаприла, так и среди всех торговых наименований антигипер-тензивных препаратов, входящих в стандарт лечения АГ. Среди торговых наименований индапамида лидировал генерический препарат с одноименным названием с дозировкой 2,5 мг №30, причем он назначался в более чем 50% случаев. Из группы БМКК МНН амлодипин в основном назначался коммерческий препарат амлодипин 10 мг №30. Исходя из этого, можно заключить, что льготная категория пациентов с АГ снабжается в основном воспроизведенными препаратами отечественного производства, имеющими значительные ценовые преимущества перед брендами.
Наиболее часто при лечении АГ назначались препараты из группы ингибиторов АГ1Ф и в денежном, и в количественном отношении. Далее диуретики, бло-каторы медленных кальциевых каналов и бета-адре-ноблокаторы. Наименьший показатель имеют блока-торы ангиотензиновых рецепторов. Среди ИАПФ бесспорным лидером является эналаприл, из его торговых наименований — эналаприл ФПО 20 мг №20 Оболенского фармацевтического предприятия. Далее в финансовом выражении идут лизиноприл, фозиноп-рил и периндоприл. Исходя из количества отпущенных упаковок, первые три места распределились аналогично, а четвертое место занимает каптоприл.
Лекарственное средство (МНН) Всего действующего в-ва, мг Установленная суточная доза, мг Кол-во ОШ} на 1000 декретируемой группы, сут
Эналаприл 3 942 300 20 81,27
Индапамид 262 000 2,5 43,21
Амлодипин 465 950 5 38,42
Гидрохлоро-тиазид 668 500 23,44 11,76
Атснолрл 1 984 000 116,67 7,01
Бисопролол 170 175 10,83 6,48
Всрапамил 3 217 200 240 5,53
Бетаксолол 94 640 11,67 3,34
Каптоприл 616 050 125 2,03
□ □□
