CC BY
2
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2002 УДК 614.7:616-153.41-07
Л. Г. Коныиина, А. И. Вараксин, В. Н. Шершнев, Ю. В. Коновалов, Ю. И. Маркелов, А. А. Живодеров, Е. Н. Макаров, Н. О. Кочева, Л. Л. Попова
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДОШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА ОРСКА
Институт промышленной экологии Уральского отделения РАН. Екатеринбург; Центр Госсанэпиднадзора в Орске; Городское детское медицинское объединение, Орск
В гигиенических исследованиях одним из ведущих направлений в последнее время становится определение с использованием современных математических методов сравнительного вклада факторов окружающей среды в заболеваемость населения. Работа, проведенная в Орске Оренбургской обл., была посвящена выявлению причин, вызывающих ухудшение показателей здоровья детского населения.
Орск является крупным промышленным центром с мощными предприятиями цветной металлургии, нефтеоргеинтеза, машиностроения и энергетики, интенсивно загрязняющими окружающую среду. С выбросами в атмосферный воздух поступают диоксид серы, окислы азота, окись углерода, пыль, соединения никеля, марганца, ванадия, ацетон, аммиак, зола, изопропиловый спирт, ксилол, фенол, толуол, сероводород, серная кислота. Западные районы города расположены практически в санитарно-защитной зоне 3 предприятий Ново-троицка: Орско-Халиловского металлургического комбината, завода хромовых соединений и цементного завода. В их выбросах содержатся соединения железа, марганца, никеля, цинка, меди, ванадия, ртути, хрома, кобальта; диоксид серы, окислы азота, сероводород, бензпирен, фенол, аммиак, цианистые соединения.
С целью выявления ведущих факторов, влияющих на заболеваемость детей, территория Орска была разделена на 3 района, различающихся по степени загрязнения атмосферного воздуха. Состав атмосферного воздуха изучали на протяжении 5 лет. Как видно из табл. 1, наибольший комплексный индекс загрязнения атмосферы характерен для Северного района города, несколько ниже загрязнение в центре города. Превышение нормативного уровня в этих районах наблюдается одновременно по 4—5 веществам.
В Северном районе в наибольшей степени воздух загрязнен фенолом, сероводородом, двуокисью азота, пылью и оксидом углерода, в Железнодорожном районе — пылыо и двуокисью азота.
Население Центрального и Северного районов снабжается водой, которая в основном отвечает
Таблица I
Результаты оценки уровня загрязнения атмосферы Орска по данным стационарных постов наблюдений
Район Число веществ, но которым ведется контроль п Чнсло веществ, для которых 1 * > 1 Максимальное значение КИЗА (шах I.*) Среднее значение КИЗА 1/
Железнодо-
рожный 5 1-2 4,68 3,32
Центральный 7 4 11,34 10,21
Северный 6 5 17.38 13,30
П р и м с ч анис. Звездочка: 1, — индекс загрязнения атмо-
сферы отдельной примесью, 1„ — комплексный индекс загрязнения атмосферы (КИЗА).
требованиям санитарных норм |3|. Жители Железнодорожного района до настоящего времени употребляют воду с повышенным содержанием железа и марганца. Повсеместно в питьевой воде периодически регистрируются высокие уровни хлорфе-нолов.
В качестве контрольной территории выбран пос. Новоорск. Качество атмосферного воздуха в нем удовлетворяет санитарным требованиям. Питьевая вода не содержит токсичных веществ, не подвергается хлорированию, однако как многие подземные воды имеет жесткость и сухой остаток, которые в отдельных случаях превышают нормативы.
Под наблюдение были взяты дети от 4 до 7 лет, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ). Для сбора информации о здоровье детей и факторах среды обитания использовали первичную медицинскую документацию, результаты анкетного опроса родителей, документацию дошкольных образовательных учреждений (ДОУ), центров Госсанэпиднадзора и Городского детского медицинского объединения (ГДМО). Данные о заболеваемости выкопировывались из формы 112 (история развития ребенка) и формы 26 (индивидуальная карта ребенка, посещающего ДОУ и школу).
Для изучения санитарного состояния ДОУ на каждое это учреждение был заполнен санитарный паспорт. При определении автотранспортной нагрузки учитывали количество и тип автомашин, проезжающих по прилегающим улицам в единицу времени, а также удаленность ДОУ от автомагистрали [1,4, 5]. На каждого ребенка заполняли анкеты, описывающие условия жизни в семье и состояние здоровья по данным ДОУ и детской поликлиники. Питание детей оценивали на основе накопительных ведомостей.
Всего методом случайной выборки отобрано 848 детей, посещающих ДДУ общего типа.
Самая высокая заболеваемость по обращаемости регистрируется в Центральном районе Орска, что связано с промышленным загрязнением атмосферного воздуха и большой загазованностью, создаваемой автотранспортом. Анализ заболеваемости детей в ДДУ по результатам профилактических медицинских осмотров показал, что наивысшая заболеваемость всеми видами патологий наблюдается в Северном районе города. По отдельным нозологическим формам складывается следующая картина. Наибольшее число случаев кардиопатии выявлено в Северном и Центральном районах города. Хронические болезни миндалин и аденоидов распространены во всех районах города Орска почти одинаково и значимо выше, чем в контрольном районе. В Северном районе самый высокий процент, тубин-фицированных и детей, страдающих аллергическими дерматитами.
Таблица 2
Количество часто болеющих детей в зависимости от действия некоторых факторов
Факторы
Количество часто болеющих детей, %
Соблюдение в ДДУ норм питания по овощам
и фруктам 34,5 Недостаток овощей и фруктов в рационе ДДУ 44,0* Закаливание ребенка в семье 37,1 Отсутствие закаливания 44,0* Наличие у матери токсикоза 2-й половины беременности 50,9* Отсутствие у матери токсикоза 2-й половины
беременности 40,3 Проживание ребенка в районах с высокой интенсивностью движения автотранспорта 60,0* Проживание ребенка и районах с низкой интенсивностью движения автотранспорта 30,0
Примечание. СР < 0.05).
Звездочка — достоверные отличия
Кариес имеет наибольшее распространение у детей, проживающих в Центральном и Северном районах города; в железнодорожном районе его уровень даже несколько ниже, им в контрольном районе.
Нарушения осанки, плоскостопие также чаше всего встречаются в Северном районе. В Железнодорожном районе выше частота невротических расстройств и заболеваний мочеполовой системы. В Центральном районе зарегистрирована основная масса холециститов и близорукости. В целом по большинству патологий на первом месте стоит Северный район, на втором — Центральный, меньше всего заболеваемость в Железнодорожном районе. Количество здоровых детей по результатам проф-осмотра (34%) в Новоорске достоверно выше, чем в районах Орска, — в 1,5—2,5 раза. Меньше всего здоровых детей в Северном (12%) и Железнодорожном (14%) районах.
Корреляционный анализ связи заболеваемости болезнями органов дыхания с факторами условий жизни и экологической ситуацией показал зависимость заболеваемости болезнями органов дыхания от уровня загрязнения атмосферного воздуха, состояния здоровья при рождении, курения матери, места работы родителей, уровня дохода на члена семьи, соблюдения норм питания в ДДУ, продолжительности кормления ребенка грудью и т. д.
Анализ накопительных ведомостей в ДДУ выявил нарушения норм питания по белкам, жирам, общей калорийности района. Очень часто нормы нарушаются по количеству овощей; это наблюдается практически во всех изученных ДОУ Северного и Центрального районов. По количеству фруктов нормы не соблюдаются практически нигде. Достаточное количество фруктов и овощей в рационе ребенка благотворно сказывается на здоровье: при соблюдении норм количество часто болеющих детей (ЧБД) ниже (34,5%), чем при их недостатке (44%) — табл. 2. Закаливание повышает устойчивость организма к простудным заболеваниям. Среди незакаленных детей процент ЧБД несколько выше, чем среди закаленных: 44% против 37,1%. На заболеваемость влияет состояние здоровья матери. Наличие токсикоза второй половины беременности существенно увеличивает вероят-
ность рождения ослабленного ребенка. Те дети, чьи родители работают на заводе Нефтеоргсинтеза, достоверно чаще болеют простудными заболеваниями.
Количество ЧБД напрямую зависит от загазованности в районе проживания. При загрязнении воздуха, создаваемом потоком автомобилей до 150 автомобилей в час, отмечается наименьший процент ЧБД, при уровне загазованности от 200 до 800 легковых автомобилей в час заболеваемость детей практически одинаковая (процент ЧБД — 30—40); дальнейшее увеличение потока автомобилей вызывает значительный рост количества ЧБД (60%). Таким образом, влияние загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами автомобилей на частоту заболеваний органов дыхания у детей носит пороговый характер.
Установлена обратная связь заболеваемости с уровнем дохода семьи и типом семьи (чаще болеют дети в полных семьях с большим уровнем доходов). Это, по-видимому, связано с тем, что обеспеченные женщины имеют возможность чаще брать больничный лист и находиться с ребенком дома до его выздоровления. Этим же можно объяснить и тот факт, что в полных семьях 45,1% детей относятся к группе ЧБД, а в неполных семьях часто болеют только 33,3% детей.
Общеизвестна связь туберкулеза с недостатком питания и бедностью. Это подтвердил и проведенный нами анализ. Распространенность туберкулеза коррелирует с неблагоустроенным жильем, отсутствием горячей воды, низким доходом семьи, неполноценным питанием в ДОУ. Чем меньше доход на одного члена семьи, тем выше процент тубин-фицированных детей; к этому же приводит несоблюдение норм питания в ДОУ и недостаток в рационе фруктов, овощей, белков и жиров (18% туб-инфицированных). В частных домах процент туб-инфицированных детей выше, чем в благоустроенных квартирах, и достигает 26.
Многофакторный анализ связи частоты заболеваний детей болезнями органов дыхания с факторами риска включал обработку данных по 80 факторам риска. Группу эпизодически болеющих детей (ЭБД) составили дети, имевшие в течение года не более 1 острого респираторного заболевания (ОРЗ) и не имеющие грубых патологий; при этом возможно наличие кариеса, незначительных нарушений осанки и речи. В группу ЧБД вошли дети, имевшие 3 ОРЗ и более за календарный год. .
Многофакторную математическую обработку этого материала осуществляли с помощью методов распознавания образов [2]. В ходе нее решались следующие задачи:
1) выделение из всего изучаемого признакового пространства субкомплекса признаков (факторов риска), достаточного для надежного описания различий между указанными выше группами ЭБД и ЧБД;
2) определение сравнительной силы влияния (информативности) отдельных признаков;
3) определение характера связи каждого признака с частотой респираторной заболеваемости (направленности действия признаков).
Если использовать весь комплекс исследованных нами признаков (около 80), то метод распознавания образов дает 97—100% правильного распознавания, т. е. вся совокупность факторов доста-
Таблица 3
Комплекс из 13 признаков, обеспечивающих 100% правильного распознавания ЧБД и ЭБД у мальчиков (группа ЧБД — 73 детей, группа ЭБД — 98 детей) и девочек (группа ЧБД — 70 детей, группа ЭБД - 99 детей)
Порядковый номер Индивидуальная инфор-
Наименование признака мативность признака
(сокращенное)
признака мальчики девочки
1 Тип ссмьи 1 26
2 Наличие горячей воды в квар-
тире 2 6
3 Калорийность рациона питания 3 1
4 Количество овощей в рационе 4 3
5 Доход на одного члена ссмьи 5 16
6 Количество загрязняющих веществ, для которых индекс за-
грязнения атмосферы выше 1 б 9
7 Качество питьевой воды 7 19
8 Суммарная приведенная среднегодовая концентрация двуокиси серы и серной кислоты 8 11
9 Среднегодовая концентрация серной кислоты в атмосфер-
ном воздухе 9 10
10 Курение матери 10 31
11 Группа здоровья ребенка в пе- 15
риод новорожденное™ 5
12 Автотранспорт 16 4
13 Токсикоз 2-й половины бере-
менности 18 8
точна для описания различий между эпизодически и часто болеющими детьми.
Затем мы попытались найти наиболее информативные признаки, определяющие принадлежность ребенка к группе либо ЧБД, либо ЭБД. Именно эти признаки являются теми факторами риска, которые оказывают наибольшее влияние на частоту простудных заболеваний. Для этого из всего комплекса признаков последовательно исключали факторы и определяли процент правильного распознавания детей двух групп с помощью сокращенного набора признаков. Если при исключении какого-либо признака процент правильного распознавания не изменялся (сохранялся на высоком уровне 97—100), такой признак исключали из набора признаков и в дальнейшем не рассматривали.
Путем такого сокращения были получены наборы наиболее информативных признаков для мальчиков и девочек, приведенные в табл. 3. Индивидуальную информативность признаков определяли по разнице средних значений признака в группах ЭБД и ЧБД.
Из табл. 3 видно, что основная часть признаков, имеющих высокий уровень индивидуальной информативности, вошла в набор 13 признаков при многомерном анализе. Однако некоторые призна-
ки, имеющие невысокую индивидуальную информативность, также попали в набор наиболее информативных признаков при данном анализе; это подчеркивает существенную многомерность решаемой задачи.
Следует отметить, что в набор признаков вошли признаки "суммарная приведенная среднегодовая концентрация двуокиси серы и серной кислоты" и "среднегодовая концентрация серной кислоты в атмосферном воздухе", хотя при анализе уровня загрязнения атмосферы по данным веществам превышение нормативного уровня не выявлено.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать следующие выводы. В группу ЧБД в Орске чаще попадают дети, у матерей которых наблюдался токсикоз второй половины беременности, дети с низким уровнем здоровья в период новорожденное™ и к концу первого года жизни. Эти дети чаще, чем ЭБД, посещают ДОУ, в которых не соблюдаются нормы питания по овощам и калорийности, детские сады расположены в районах с большой автотранспортной нагрузкой, высоким загрязнением атмосферного воздуха сернистым ангидридом и серной кислотой, а также нестандартным качеством питьевой воды. Уменьшению заболеваемости детей в свою очередь способствуют большее количество овощей и фруктов как в рационе ДОУ, так и дома, лучшие жилищные условия, кормление ребенка грудью более 2 мес, отсутствие вредных условий труда у родителей, меньшая автотранспортная нагрузка, проведение детям закаливающих процедур и т. д.
Литература
1. Балакин В. В. // Гиг. и сан. - 1980. - № 6. - С. 5-7.
2. Казанцев В. С. Задачи классификации и их программное обеспечение. — М., 1990.
3. СанПиН 2.1.4.559-96. Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. — М., 1996.
4. Сидоренко Г. И., Фельдман 10. Г. // Гиг. и сан. — 1984. - № 2. - С. 7-10.
5. Филатов H. Н., Аксенова О. И., Волкова И. Ф. и др. // Там же. - 1998. - № 5. - С. 3-5.
Поступила 08.05.01
Summary. The comparative contribution of environmental factors to morbidity among the preschoolchildren of the town of Orsk was studied by applying currently available methods. Great morbidity is favoured by toxicosis during maternal second-half pregnancy, the poor health status of neonatal babies at birth and by the end of the first year of life, going to the nurseries where vegetable and calorie diets are not observed, the location of kindergartens in the areas with high traffic, high ambient air pollution with sulfuric anhydride and acid, and with substandard drinking water quality. Lower morbidity in children is in tum promoted by greater quantities of vegetables and fruits in the meals both at home and in the nurseries and kindergartens, over 2-month breast feeding, no adverse working conditions in their parents, as well as implementation of conditioning procedures in children.
