CC BY
46
■ В. Н. Тимченко и ар. Особенности клиники и лечения современной скарлатины
форм болезни у госпитализированных больных (77,8 против 52,8%) и соответственное уменьшение легких форм с 47 до 21,4% [4]. В последующие годы возросла и частота осложнений скарлатины с 6,6 до 9,9%; характер осложнений не изменился (в основном, септические). Причиной возникновения осложнений, как и в предыдущие годы, в основном, является отсутствие или неадекватность антибактериальной терапии в домашних условиях (таблица 1).
Лабораторная диагностика скарлатины включала обследование на наличие гемолитического стрептококка у всех больных при поступлении в клинику. Диагноз скарлатины бактериологически удалось подтвердить лишь у 27,2% обследованных. Низкий процент обнаружения возбудителя обусловлен поступлением в стационар почти половины больных скарлатиной в поздние сроки болезни на фоне антибактериальной терапии, начатой в амбулаторных условиях.
В анализе крови в остром периоде заболевания выявлены лейкоцитоз (25,4%), лейкопения (4,2%); относительный нейтрофилез (17,6%), относительный нейт-рофилез с палочкоядерным сдвигом влево (26,8%), эозинофилия (35,9%). СОЭ у 36,5% превышала 10 мм/ч, у 36,7% — колебалась от 10 до 20 мм/ч, в 26,7% случаев — составила более 20 мм/ч.
Лечение больных скарлатиной было комплексным и включало режим, диету, этиопатогенетическую терапию. Антибактериальная терапия у 48 больных (19%) начиналась до госпитализации. 56,7% всех больных, получивших лечение до госпитализации в клинику, принимали пенициллин, эритромицин или ампициллин, в остальных случаях — макропен, рулид, линко-мицин. В стационаре пенициллин внутримышечно получали 87,3% больных. Длительность курса составила, в среднем, 7,6 + 0,1 дней. Другие антибактериальные препараты (цефотаксим, цефазо-лин, линкомицин) назначали в 12,7% случаев из-за непереносимости пенициллина в прошлом. В связи с отсутствием терапевтического эффекта от введения пенициллина и повторным высевом гемолитического стрептококка 18 больным (7,1%) был необходим второй курс антибиотикотерапии, при этом применяли
эритромицин, цефазолин, вильпрафен, гентамицин. Данную терапию проводили, в основном, больным с осложнениями или сопутствующей бактериальной патологией.
Подавляющее число детей (59,5%) были выписаны из стационара на 11—13 день болезни с выздоровлением под наблюдение участкового педиатра. На 14—18 день болезни были выписаны 13,5% больных из-за развития ранних осложнений и наслоения сопутствующих заболеваний. Период реконвалесценции в клинике провели 34 больных (13,5%) из закрытых детских учреждений.
Выводы
1. Скарлатина и в современных условиях протекает типично и сохраняет все свойственные данному заболеванию клинические проявления.
2. В анализируемый период (1995—2002 гг.) наблюдения по сравнению с 1986—1994 гг. значительно увеличилось количество среднетяжелых форм болезни (77,8 против 52,8%).
3. В настоящее время возросла частота осложнений скарлатины (6,6 — в 1986—1994 гг. и 9,9% — в 1995—2002 гг.), причиной которых, в основном, является отсутствие или неадекватность антибактериальной терапии в домашних условиях.
4. В связи с низким процентом бактериологического обнаружения гемолитического стрептококка (27,2%) и типичной клинической картиной болезни основным методом диагностики скарлатины в современных условиях остается клиническая диагностика.
Литература:
1. Быстрякова Л. В. Инфекционные экзантемы у детей. — Л., 1982. — С. 10—77.
2. Белов Б. С. Ревматические аспекты острого стрептококкового тонзиллита и современные подходы к его антибактериальной терапии / Б. С. Белов, В. А. Насонова, Т. П. Гриша-ева // Клиническая антибактериальная химиотерапия. —
2000. — № 2. — С. 52—57.
3. Тимченко В. И. Инфекционные болезни у детей. — Л.,
2001. — С. 107—116.
4. Скарлатина у детей на современном этапе / Е. Б. Павлова, В. Н. Тимченко, Л. В. Колобова, В. И. Тимченко // Педиатрия. — 1998. — № 3. — С. 4—6.
Факторы, влияюшие на вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции
И. А. Зайцева, С. Е. Прохорова
Саратовский государственный медицинский университет
Исследования проводились у 78 беременных ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей. В первую группу вошли 45 ВИЧ-инфицированных женщин, беременность которых протекала с осложнениями, а во вторую 33 женщины, беременность которых протекала без осложнений. Проанализирована частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, в зависимости от течения беременности и антиретровирусной терапии. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, химиопрофилактика, осложнения, беременные женщины, дети
По данным различных авторов частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 15—30% [1—3]. На передачу вируса иммунодефицита
человека оказывают влияние самые разнообразные факторы, среди которых можно отметить величину вирусной нагрузки, продолжительность разрыва плод-
ной оболочки, кровотечение в родах, акушерские манипуляции, недоношенность, грудное вскармливание и многое другое [3, 4, 8]. Примерно 30—50% детей, родившихся с перинатальной ВИЧ-инфекцией заразились еще в период внутриутробного развития, в то время как 50—70% непосредственно в период родов. Если механизмы заражения ребенка в период родов достаточно изучены, то патогенез ВИЧ-инфекции, приобретенной ребенком в период внутриутробного развития до конца не ясен [3, 6, 8]. Можно предположить, что вероятность заражения в период внутриутробного развития определяется с одной стороны величиной вирусной нагрузки у матери, состоянием иммунного статуса, а с другой стороны различными осложнениями беременности, в ходе которых возможность трансплацентарного проникновения ВИЧ-инфекции повышается [3, 6]. Однако указанным аспектам, влияющим на передачу ВИЧ-инфекции уделялось недостаточно внимания.
В настоящее время не вызывает сомнения, что одним из наиболее эффективных мероприятий, направленных на предотвращение вертикальной передачи инфекции является проведение антиретровирусной терапии. Однако даже при выполнении в полном объеме профилактического лечения, вероятность заражения плода полностью не исключается [1, 3, 5—7]. Таким образом, существует настоятельная необходимость в разработке надежных систем прогнозирования вероятности передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку с учетом характера течения беременности на фоне уже проводимой антиретровирусной терапии. Наличие в арсенале практического врача надежных систем прогнозирования позволит своевременно вносить коррективы в проводимую химиопрофилактику ВИЧ, что в конечном счете будет способствовать снижению частоты вертикальной передачи ВИЧ-инфекции и обуславливает актуальность и необходимость настоящего исследования.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением за период с 1997 г. по май 2003 г. находились 78 беременных женщин и рожденные ими дети. Возраст матерей составил от 18 до 29 лет. Инфицирование женщин вирусом иммунодефицита человека в 67% случаев произошло половым путем, а в 33% — через внутривенное введение наркотических веществ.
Беременные ВИЧ-инфицированные женщины направляются в «Центр-СПИД», как правило, во II или III триместре беременности, где им проводится полное кли-нико-лабораторное обследование и назначается ази-дотимедин (А2Т).
В 71 (91,0%) случае родоразрешение проводилось через естественные родовые пути, а в 7 случаях (8,9%) путем операции Кесарево сечение (по медицинским показаниям). Из 78 беременных ВИЧ-инфицированных женщин только одна находилась в стадии вторичных заболеваний (ША), остальные в стадии первичных проявлений (ИБ) (по классификации В. И. Покровского). У 60 женщин роды были первыми, у 15 — 2, у двоих — 3, у одной — 7.
По наличию или отсутствию осложнений в течении беременности, все женщины были разделены на две группы. В первую группу вошли 45 женщин (57,6%), в периоде беременности которых наблюдались следующие осложнения: угроза прерывания беременности — у 35 женщин (77,7%), анемия беременных — у 45 (100%), ЗППП — у 19 (42,2%), гестоз II половины беременности — у 11 (24,4%), гестационный пиелонефрит — у 4 (8,8%). Употребление наркотических веществ отмечалось у 9 (20%) женщин. Данные об осложнениях в течении беременности основывались на целенаправленном изучении историй течения родов родильных домов г. Саратова.
Из 45 беременных женщин полная трехэтапная хи-миопрофилактика AZT проведена в 4 парах мать/дитя, химиопрофилактика AZT в период беременности и родов — у 10 женщин, комплексная профилактика AZT + вирамун — в 6 парах мать/дитя, экстренная химиопро-филактика вирамуном — в 1 паре мать/дитя.
Во вторую группу вошли 33 женщины (42,3%), беременность которых протекала без осложнений. Полная трехэтапная химиопрофилактика AZT проведена в
5 парах мать/дитя, химиопрофилактика AZT в период беременности и родов — у 12 женщин, комплексная профилактика AZT + вирамун — в 9 парах мать/дитя, химиопрофилактика ретровиром в период родов и но-ворожденности — в 1 паре.
Всем детям после рождения был установлен диагноз: перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Регулярно (согласно приказу № 170) проводилось серологическое исследование методом ИфА и ИБ, исследование методом ПЦР, клиническое наблюдение. У всех новорожденных, обследованных при рождении, был положительный результат иммуноблота с выявлением антител к полному спектру белков ВИЧ.
Результаты и их обсуждение
В первой группе диагноз ВИЧ-инфекция поставлен 7 детям, у которых матери в течение беременности имели осложнения, троим из них проведена химиопро-филактика AZT в период беременности и родов, в 1 паре мать/дитя — экстренная химиопрофилактика вира-муном, трем парам химиопрофилактика не проводилась.
33 ребенка родились в срок, остальные с недоношенностью: I степени — 7 человек, 11 степени — 3 , III степени — 1. У 25 (55,5%) детей диагностирована задержка внутриутробного развития.
Из 45 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, умерло 7 (15,5%). Двое из наблюдаемых ВИЧ-инфицированных детей экзитировали в стадии IIIA и III#. Причиной смерти других детей явилось: 1 — гемофилия «А», множественные кровоизлияния в вещество мозга (умер в возрасте 9 мес.), 1 — множественные пороки развития (умер в возрасте 3 мес.), 1 — внутричерепная родовая травма (умер в возрасте 2 суток), 1 — сепсис новорожденного (умер в возрасте 1 мес. 24 дня), 1 — пневмония (4 мес.).
Из родившихся и оставшихся в живых детей всего
6 детей (13,3%) снято с учета после трехлетнего периода наблюдения в связи с исключением ВИЧ-инфекции.
74
Äetckhe инфекции 3 • 2004
У 12 детей в возрасте до 18 месяцев, находящихся под наблюдением, антитела к антигенам ВИЧ стойко сохраняются, а качественный анализ методом ПЦР у 8 детей положительный, в то время как 6 детей (13,3%) остаются серонегативными.
Во второй группе, где беременность женщин протекала без осложнений, диагноз ВИЧ-инфекции поставлен 1 ребенку, не получавшему никакой химиопро-филактики. Все дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, рождены в срок, лишь один ребенок с недоношенностью I степени. Из 33 детей 7 (21,2%) снято с учета в связи с исключением ВИЧ-инфекции. При исследовании методом ПЦР 18 детей в возрасте 6 и 9 месяцев качественный анализ был отрицательным. При обследовании методом ИфА и ИБ антитела к ВИЧ у 6 детей исчезли к 9 месяцам, лишь у одного ребенка сохранился «сомнительный» иммуноблот.
Заключение
Результаты исследования позволяют заключить, что от 78 беременных ВИЧ-инфицированных женщин родилось 8 детей с диагнозом ВИЧ-инфекция, что составило 10,3%. У 12 (15,3%) детей, находящихся под наблюдением, антитела к антигенам ВИЧ стойко сохраняются, а качественный анализ методом ПЦР у 8 детей положительный. Оценить возможность передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку пока не представляется возможным в связи с тем, что дети находятся в возрасте до 18 месяцев и их ВИЧ-статус еще не уточнен.
В группе женщин, беременность которых протекала с осложнениями, вирус иммунодефицита человека передается детям в 15,5% случаев. В 26% случаев антитела к антигенам ВИЧ стойко сохраняются, однако
решение о постановке диагноза ВИЧ-инфекция будет принято только в возрасте 18 месяцев.
При отсутствии осложнений у женщины в течение беременности, инфицирование ВИЧ произошло в 3% случаев.
Предупреждение и своевременное лечение осложнений в течение беременности у женщин не менее важно, чем антиретровирусная терапия.
Литература:
1. Бобкова М. Р. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни // Клиническая лабораторная диагностика. — 2001. — № 2. — С. 25—32.
2. Определение концентрации РНК ВИЧ для оценки эффективности комбинированной терапии ВИЧ-инфекции / Е. В. Богословская и др. // Клиническая лабораторная диагностика. — 2001. — № 2. — С. 15—19.
3. Горшкова Н. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей с парентеральным путем инфицирования: Автореф. дисс. ... к.м.н. — С.-Пб., 1998. — 24 с.
4. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. Методические рекомендации для врачей. МЗ Рф. — М., 1999. — 86 с.
5. Исаева Г. Н. Специальная антиретровирусная терапия у беременных женщин по предотвращению вертикальной ВИЧ-трансмиссии / Г. Н. Исаева, Е. Е. Воронин, А. Г. Рахманова // Пятый Российский съезд врачей инфекционистов. Тезисы докладов. — М., 1998. — С. 130—131.
6. Ammann А. К. Setting goals for reducing HIV transmission from mother to infants // ^^e^nce on global strategies for the prevention of HIV transmission from mother to infants. September 3—7, 1997, Washington, DC. — P. 10—12.
7. Center of Desease Control and Prevention: report of interagency recommendations // MMWR. — 1983. — N 32. — P. 101—104.
8. Division on AIDS. NIH. Zidovudin for the prevention of HIV transmission from mother to infant // MMWR. — 1994. — Vol. 343. — N. 8909. — P. 285—288.
Изменения печени
при энзимопатиях тонкой кишки
И. О. Уварова, А. Т. Камилова, А. Н. Арипов
Отдел гастроэнтерологии, отдел биохимии научно-исследовательского института педиатрии Минздрава Республики Узбекистан
Проблема заболеваний тонкой кишки является одной из актуальных в современной медицине, а в условиях Центральной Азии, где они распространены как среди взрослых, так и детей, их относят к краевой патологии.
Среди патогенетических механизмов заболеваний тонкой кишки существенную роль играют нарушения функционирования интестинальных ферментов, большинство из которых участвуют в гидролизе углеводов и белков. Интестинальные энзимопатии или энзимопатии тонкой кишки (ЭТК) являются наиболее широко распространенными гастроэнтерологическими заболеваниями среди детей раннего и дошкольного возраста в Республике Узбекистан [1].
Известно, что хронические заболевания тонкой кишки сопровождаются нарушениями кишечного всасывания,
отличаются длительностью течения и формируют тяжелые расстройства обмена веществ. Значительные метаболические изменения часто обусловлены недостаточным поступлением определенных нутриентов в организм ребенка.
У большинства больных внекишечные проявления при нарушении кишечного всасывания развиваются на фоне ярко выраженных кишечных симптомов. Но иногда заболевание тонкой кишки может проявляться в основном отставанием в физическом развитии, анемией, лихорадкой, геморрагиями, остеопорозом, эндокринными или иными нарушениями, затушевывающими скудную кишечную симптоматику (периодическая диарея, стеаторея, неопределенные боли в животе и т. д.) [2].
Печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические функции организма, а также
