CC BY
34
Факторы, влияющие на организацию медико-санитарной помощи населению южных регионов Кыргызской республики (по материалам социологического опроса)
Шамшиев А. А.
Джалал- Абадская областная клиническая больница, Кыргызская республика
УДК 614; 614.2; 614:33
Материалы и методы
Материалы получены в процессе социологического исследования 2511 больных и анализа статистических, финансово- экономических ресурсов здравоохранения и собственных данных по общественному здоровью населения южных регионов КР, которые по медико-демографическим и социальным характеристикам несколько отличаются от остальных территорий страны Анкета отражала такие показатели, как медицинская активность населения , летальность, длительность госпитализации, число повторных госпитализаций, уровень диспансерного охвата,.. доступность основных медицинских услуг., уровень финансирование системы . В работе использованы методы клинической эпидемиологии, , социально -демографические, биостатистические методы исследования.
Результаты и обсуждение
Доступ к медицинскому обслуживанию для бедных слоев населения в периоде реформ в системе здравоохранения стал серьезной проблемой. В доступности основных медицинских услуг важным компонентом становится вопрос о компенсации стоимости медицинских услуг Новый механизм финансирования в республике , система «Единого плательщика», предложила формирование единого пула средств медицинского страхования, бюджета и части средств населения (сооплаты), с целью рационального финансирования затрат лечебно-профилактических учреждений, придал новый стимул в заинтересованности лечебно-профилактических учреждений зарабатывать дополнительные средства(5,6).
В то же время уровень медуслуг обусловлены не столько физической недоступностью медицинских учреждений, сколько экономическими факторами Характерно сокращение доступа к медицинским услугам для бедных слоев населения , при достаточно развитой инфраструктуре здравоохранения. В условиях переходного периода характерно сокращение государственных расходов на здравоохранение. Последние годы, хотя отмечается повышение уровня расходов на здравоохранения (Таблица 1 ), но медуслуги остаются дефицитными ,не доступными основной части населения.
Настоящее медико-социальное исследование проводили по специально разработанной программе среди населения обратившихся за медицинской помощью, в частности , в учреждения первичной медико-санитарной помощи(ПСМП). Проведена выборка 2511 пациентов, из которых исследовано 95,1% респондентов. Основной проблемой доступа к медицинским услугам, в особенности для бедного населения на уровне ПМСП, является их стоимость, включая стоимость лекарств, отдельная плата медсестрам и врачам. Недостаток финансовых ресурсов является барьером в отношении доступа к медицинском услугам для значительной части населения.
The present physician- social study held at specially made program among populations applied for medical help, in particular, in institutions primary physician-sanitary help.
The organized sample 2511 patients, from which explored 95.1% respondents. Main problem of the access to medical service, in especially for poor population at a rate of PMSP, is their cost, including cost medicine, separate board nurse and doctors. Defect financial resource is a barrier in respect of access to medical service for much population
Всего 4,4% 5,6% 5,9% 6,2% 6,5% 5,6% 6,4%
Для изучения вопроса доступности медицинских услуг населением проведено исследование расходов средств 2511 больными обратившихся за медицинской помощью. Выборка проведена в абсолютных значениях, больные распределялись по месту жительства, по типам госпитализации и типу использованного лечебно-профилактического учреждения. Опрос удовлетворенности населения полученной медицинской помощью проводился по специальному методу разработанному автором, информация вносилась в картотеку, затем данные обрабатывалась с использованием рекомендации Буренкова, В.И(1998).. Была поставлена цель, исследовать структуру расходов населения на стационарные услуги и услуги ПМСП. Социологическим исследованием проведена выборка 2511 пациентов обратившихся в различные учреждения здравоохранения, из которых исследовано 95,1% респондентов (таблица 2).
Таблица 1. Ресурсы здравоохранения КР(2000-2009)
2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Как доля ВВП
Бюджет 1,9% 1,9% 2,1% 2,1% 2,1% 2,1% 2,4%
ФОМС 0,2% 0,4% 0,3% 0,4% 0,5% 0,3% 0,3%
Частные 2,3% 3,3% 3,5% 3,5% 3,1% 2,6% 2,7%
Внешнее совместное фин-е 0,2% 0,4% 0,2% 0,5%
Внешнее параллельное фин-е Н/Д Н/Д Н/Д Н/Д 0,4% 0,4% 0,3%
Таблица 2. Распределение выборки в абсолютных значениях по регионам исследование
Регионы Выборка представ.для исследования Имеющ. адреса респондентов Процент респондентов подлеж. исследованию
Баткенская обл. 495 493 99,5
Джала-Абадская 1218 1210 99,3
Ошская 798 769 96,3
После группировки респондентов по месту жительства,
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
9
размер выборки изменился (таблЗ.).
Таблица 3. Распределение выборки по месту жительства
Регион Имеющие адреса респонд. Выборка распред. по месту жительства Процент респондентов подлежащих обследованию
Баткенская обл. 493 450 91,2
Джала-Абадская 1210 1201 99,2
Ошская 769 761 98,9
Результаты опроса респондентов в социологическом исследовании показали, что в обследовании приняли участие 95,0% респондентов из числа подлежащих обследованию^ табл. 4 ).
Таблица 4. Уровень участия респондентов в обследовании
Баткенская обл. 493 452 91,6
Джала-Абадская 1210 1159 95,7
Ошская 769 752 97,8
Причина не участия части респондентов оказались различными - поменяли адрес, адреса оказались не точными, отказ от участия в обследовании и др.причины. Больные были распределены по типам учреждений ( табл. 5 ).
Таблица 5. Распределение пациентов по типам учреждений
По видам лечения пациенты распределились , из фактически обследованных, следующим образом педиатрические 20,6%-терапевтические - 19,5%, инфекционные - 21,2% и амбулаторные - 39,7%
Результаты исследований взвешивались в соответствии с использованием стационаров застрахованных и незастрахованных пациентов (табл. 6).
Таблица 6. Тип пациентов использованных учреждения
Тип пациентов педиатр. терапев. инфекц. ЦСМ (амбулат.)
Застрахованные 73,0% 55,3% 80,7% 66,2%
незастрахованные 27,0% 44,7% 19,3% 33,8%
всего 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
О предполагаемой суммы расходов на лекарства знали 16 % больных, совпали почти у двух третьих пациентов. Среди исследованных, оказалось застрахованными пациенты терапевтического профиля 55,3%, инфекционного 80,3 % и амбулаторные 66,2%
Средняя сумма выплаченная пациентами за госпитализацию, взвешенная с фактической структурой использования стационарной службы и составила 967,5 сомов, в т.ч. на городском уровне - 1137,5 сомов и сельском - 751 сомов. Медианный уровень общих расходов для застрахованных составил 1115 сомов. Медианный уровень расходов для незастрахованных случаев составил 1297 сомов, что существенно выше уровня застрахованных, хотя средний
уровень для застрахованных случаев был выше, чем для незастрахованных.
Городские и районные учреждения представляют смежную модель расходов пациентов, где расходы на лекарственные средства и изделия медицинского назначения составляют около 70% денежных расходов(5,6). Большая часть этих затрат составляют расходы на покупку предметов вне медучреждений . Большую долю, около 28%, составляют выплаты персоналу. Удельный вес затрат на медицинские услуги в сельской местности на лекарственные средства и изделия медицинского назначения (натурой) составили 63%, другие расходные материалы -9%, выплаты персоналу -21%..Для того чтобы, получить представления о полных затратах населения в случае стационарного лечения нами также были исследованы затраты на питание и транспортные услуги. При этом 40,38±2,2% пациентов питались едой приносимой из дома, 48,07±1,2% - частично принимали больничную еду два или менее приемов пищи в день, 11,5±2,4% - принимали исключительно больничную пищу. Средняя сумма транспортных расходов на одного пациента до стационара и обратно составила155 сомов. Средняя затрата на еду приносимую из дома составили 70 -100 сомов в день.
Самыми непросвещенными в вопросах оплаты были лица старше 55 лет, среди которых только 7 %больных знали о предполагаемых расходах. Основными источ-
никами информации о предполагаемых расценках служили раннее госпитализированные лица 33-54%, предыдущий опыт госпитализации 19-39% и работники больницы -2021%. В учреждениях первичной медико- санитарной помощи о расценках за услуги и стоимости медикаментов получили информации 25 % пациентов. По сравнению с предыдущими годами медицинское обслуживание подорожало на 11%, при этом по-
купка лекарств возросла на 21,7 %, оплата медицинских услуг на 32,4%.Основным источником средств на лечение были сбережения- 43,9%, помощь родственников - 30,8% и заем денег - 20,7%. Больные в 82,3% случаях считают, что закончили лечение в предполагаемые сроки и 18% высказали недовольство из-за ранней выписки. Из-за отсутствия средств не могли продолжать лечения 6,7% больных, 3,6% лиц не удовлетворены полученным лечением. По мнению 14,3% больных врачи иногда или совсем не задавали вопросов о состоянии здоровья, не представляли больным необходимой информации по диагнозу и лечению. Среди лиц удовлетворившихся лечением 39% оценили затраты как слишком большие, 6% посчитали сумму чрезмерной, и 61% лица испытывали трудности при внесении оплаты. По социальному статусу больные представлены 65,32% взрослые и подростки и 34,68% дети. Основная часть опрошенных - лица трудоспособного возрастов как среди женщин - 31%, так и среди мужчин - 41,1%, временно неработающие или ведут свое хозяйство среди исследованных оказалось 34,7%.
По составу семьи распределялись следующим образом: одинокие 3,5%, 1-4 члена семьи - 44,9% и более членов семьи - 34,8%, вдовы - 9,4%, из неполных семей - 7%. Количество семей в которых нет самостоятельно зарабатывающих членов - 36,8%. семей работающих лишь один член семьи - 23,1%, ведут индивидуальные хозяйства -15,4%. В подавляющем большинстве семей значительная доля доходов складывали за счет пенсий и пособий - 11%.
Регион педиатрические терапевтические инфекционные ЦСМ
Выборка по плану Факт. обслед. % Выборка по плану Факт. обслед. % Выборка по плану Факт. обслед. % Выборка по плану Факт. обслед. %
Баткенская обл. 123 121 98,3 115 110 95,6 98 96 97,9 157 152 96,8
Джала-Абад. обл 254 251 98,8 246 230 93,4 302 295 97,6 408 396 97,05
Ошская обл 115 112 97,4 125 123 98,9 120 111 91,6 409 391 95,5
Всего 492 489 99,3 486 463 96,4 520 502 96,5 979 939 95,9
Выявлена обратная зависимость численности семей и величины их среднедушевого расхода ( р<0,01).
Затраты больных в определенной степени зависели от наличия направления ГСВ, госпитализации скорой помощи, или по экстренным медицинским показаниям родственниками. Среди обследованных больных по направлению ГСВ среди госпитализированных оказалось 40%, амбула-торно -диагностическим отделением 30%, по экстренным медицинским показаниям 18% и 2% госпитализированы службами скорой медицинской помощи.
Значительные расходы больных были связаны с проведением диагностических и физиотерапевтических процедур. 26,8% - больным были назначены рентгенологические обследования, 51,5% ультразвуковые исследования, 4,8% эндоскопия, 18,7% флюорография, на каждого больного было назначено по 6,3 единиц физиотерапевтических процедур и 16 единиц лабораторных исследований.
Несмотря на существенные затраты большинство пациентов традиционно предпочитает лечение в стационарных условиях - 71,2%. Среди респондентов уровень бедности ( по шкале абсолютная черта бедности) встречались: бедные - 47,6%, очень бедные - 13,5
Абсолютно количество населения относится к категории бедных, которые неспособны нести такие расходы на получение медицинских услуг, и это имеет большие последствия для их здоровья.
Отмечено, что «среди тех, кто отметил, что они нуждались в медицинской помощи, но не обратились за ней, большинство респондентов (52%) занимались самолечением используя традиционные и нетрадиционные способы лечения. Однако, значительная часть оставшихся в меньшинстве (33%) отметили, что главная причина этому была недоступность по цене.
Данные таблицы 7 также показывают о низкой обращаемости за медуслугами в учреждения ПМСП, хотя финансирование программы государственных гарантий, направляемых на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) увеличилась с 23,2% в 2006 г. до 38,7% в 2010г.
Выводы
Таким образом, основной проблемой доступа медицинских услуг, в особенности для бедного населения даже на уровне ПМСП, является их стоимость, включая стоимость лекарств и наличные расходы. . Недостаток финансовых ресурсов уже является барьером в отношении доступа
Таблица 7. Число посещений на одного жителя к врачам ГСВ 2000-2011 гг
Регионы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2011
Республика 3,6 3,5 3,7 3,2 3,3 3,1 2,8
Баткенская область 2,8 3,1 3,2 2,6 2,4 2,5 2,2
Жалалабад. область 2,9 3,1 3,5 2,8 2,7 2,6 2,3
Ошская обл. 2,7 2,4 2,3 2,0 2,1 2,1 1,9
к медицинскому обслуживанию для значительной части населения.
Вероятно, опасение непредвиденных требований дополнительной неофициальной платы также удерживают бедных семей от использования государственных медицинских услуг в связи с чем они реже прибегают к медицинской помощи, нежели состоятельные семьи, в связи с тем, что не могут оплатить медицинские услуги и приобрести лекарственные и иные лечебные средства.
Литература
1.Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н.и соавт. Медико-социальные аспекты формипрования здоровья в современных условиях // Здр. Рос. Фед., -1996.- № 1. - С. 30-33.
2.Ногоева Л.Ш.. Адылова Г.К.. Денисламова И.К., Токтоматова Б. Т. О медико-социальных проблемах состояния здоровья населения Кыргызской Республики // Сб науч трудов «Окружающая среда и здоровье человека.», Кыргызский НИИ профилактики и медицинской экологии: Бишкек. -2010, Том VI.- С.126 -129
3.Медик В.А. Токмачев М.С. Моделирование интегральных показателей оценки здоровья населения //Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.- №3. С. 17-20
4.Методические рекомендации по оценке эффетивности деятельности лечебно-профилактических учреждений./ Тюков Ю.А.,Блохин А.Б, Чернова ТВ-М.,2001.
5.Программы реформ здравоохранения «Манас-Таалими», «Ден соолук» ,Бишкек,, КР.
6.Постановления Правительства КР № 431 от 04.07.2009 г. "О реализации Стратегии развития страны на 2009-2011 гг." ,9-и пункт по блоку 6.3.2. "Доступное и качественное здравоохранение».
7.Буренков, В.И. Методические подходы к изучению состояния здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга на основе данных смертности: Дисс. в виде научн. доклада... канд. мед. наук. —М., 1998. - 52 с.
