CC BY
184
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА С ПОЗИЦИИ ОЦЕНКИ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
но в данную беременность. Как уже говорилось выше, формирование гипоспадии связано с нарушением гормонального обеспечения плода со стороны матери через мимикрию ПАУ и репродуктивных гормонов; а формирование ВПС связано с прямым тератогенным эффектом бенз(а)пирена на эмбрион.
Ввиду того, что основным источником ПАУ является автотранспорт, удельный вес которого в промышленных регионах продолжает активно увеличиваться при одновременной активизации углеперерабатывающей промышленности, то результаты экстраполяции по частоте ВПС на ближайшие годы вполне обоснованы.
Таким образом, проведенное исследование на примере г. Кемерово показало значимость эпидемиологических исследований ВПР как для планирования особенностей медицинской помощи населению, в частности новорожденным детям и детям раннего возраста, так и для оценки экологической опасности в регионе. Кроме того, продолжение мониторирования ВПР по критериям EUROCAT позволит проводить динамическую сравнительную оценку состояния медицинской помощи и, опосредовано, окружающей среды относительно стран Западной и Восточной (Украина) Европы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. http://www.eurocat-network.eu
2. О состоянии и охране окружающей среды в Кемеровской области: гос. доклад. - Кемерово: Областной комитет природных ресурсов, 2012. [Электронная версия на www.ecokem.ru]
3. Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медико-демографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: метод. реком. (утв. приказом Роспотребнадзора от 20.09.2010 № 341).
4. Кобринский, Б.А. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации /Кобринский Б.А., Демикова Н.С. //Российский вестнник педиатрии и перинатологии. - 2001. - № 4. - С. 55-60.
5. Ломовцев, А.Э. Оценка риска возникновения врожденных пороков развития в Тульской области /Ломовцев А.Э., Филимонова Ж.В., Шишкина Л.И. //Гигиена и санитария. - 2003. - № 1. - С. 26-30.
6. Лещенко, Я.А. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе /Лещенко Я.А., Мыльникова И.В., Маркелова Л.Г. //Педиатрия. - 2001. - № 3. - С. 77-81.
7. Симонова, Т.В. Врожденные пороки развития в Кемеровской области (по итогам социально-гигиенического мониторинга): информ.-аналит. обзор /Т.В. Симонова, Л.А. Глебова - Кемерово: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», 2010. -14 с.
8. Некоторые эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития плода и новорожденных в г. Кемерово /Глебова Л.А., Шабалдин А.В., Браиловский В.В., Казакова Л.М. //Педиатрия. - 2004. - № 6. - С. 85-87.
9. Региональный мониторинг врожденных пороков развития в Оренбургской области /В.Н. Кузнецова, А.А. Вялкова, Л.Н. Лященко, А.Р. Забирова //Практическая медицина. - 2012. - Т. 23. - С. 24-31.
10. Разработка дополнительных биоинформационных критериев экологического мониторинга в крупных промышленных центрах /Ша-балдин А.В., Глебова Л.А., Счастливцев Е.Л., Быков А.А. //Проблемы мониторинга окружающей среды (ЕМ-2011): Труды XI Всерос. конф. с участием иностр. ученых. - Кемерово, 2011. - С. 260-265.
11. Новые биоинформационные критерии экологического мониторинга в крупном промышленном центре /Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Счастливцев Е.Л., Быков А.А. //Экологический мониторинг окружающей среды в угледобывающих регионах России: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - Кемерово: ФГБУЗ «Центр гиены и эпидемиологии по Кемеровской области», 10 сентября 2012 г. -С. 123-127.
12. Мониторинг врожденных пороков сердца, как новый биоинформационный маркер экологической опасности в крупном промышленном центре /Шабалдин А.В., Глебова Л.А., Счастливцев Е.Л., Быков А.А. //Актуальные проблемы лабораторной диагностики и биотехнологии: матер. Всерос. конф. с междунар. участием. - Кемерово: НИИ КПССЗ СО РАМН, 13-14 сентября 2012 г. - С. 118-121.
13. Сидельников, В.М. Невынашивание беременности: руков. для практик. врачей /Сидельников В.М. - М., 2010. - 536 с.
ър ър
Ковалёв Е.В., Занько Ю.В., Трубкина Т.Ю.
Витебский государственный медицинский университет, г. Витебск, Республика Беларусь
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗОМ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
Задержка роста плода (ЗРП) является важной проблемой современного акушерства. Целью настоящего исследования явилось определение факторов риска развития ЗРП, связанных с акушерско-гинекологической, экстрагенитальной патологией и образом жизни беременных женщин. В ходе двуцентрового ретроспективного наблюдательного исследования был проведен анализ течения и исходов 2612 беременностей. В основную группу были отобраны 114 женщин, роды у которых произошли в срок и масса и/или длина тела плода находились в диапазоне менее 10 перцентиля для данного срока гестации. В контрольную группу вошли 300 пациенток с доношенной беременностью, родивших детей с массо-ростовыми характеристиками выше 10 перцентиля для соответствующего срока гестации. Было установлено, что фактором риска формирования гипотрофии плода явилось наличие у пациентки артериальной гипертензии (ОШ =
5,6 [95%ДИ 1,6; 18,9]), никотиновой зависимости (ОШ = 8,5 [95% ДИ 2,3; 31,9]), перенесенной во время беременности острой респираторной инфекции (ОШ = 7,6 [95% ДИ 2,6; 21,8]), патологии шейки матки (ОШ = 1,8 [95% ДИ 1,0; 3,0]). Наиболее значимой акушерской патологией, сопровождающей возникновение задержки роста плода, были ма-
№4(59) 2014 сбН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ловодие (ОШ = 4,7 [95% ДИ 2,2; 9,8]) и гестоз второй половины беременности (ОШ = 2,3 [95% ДИ 1,2; 4,4]). При выставлении диагноза фетоплацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода отношения шансов для рождения ребёнка с гипотрофией составили, соответственно, 21,0 [95% ДИ 12,1; 36,6] и 7,2 [95% ДИ 4,1; 12,5]. Заключение: основными факторами риска развития ЗРП являются артериальная гипертензия, никотиновая зависимость, перенесенная во время беременности острая респираторная инфекция, маловодие, фетоплацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: задержка роста плода: факторы риска; гипотрофия; экстрагенитальная патология.
Kovalyov E.V., Zanko Yu.V., Trubkina T.Yu.
Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
PREGNANT WOMEN'S HEALTH- AND LIFESTYLE-RELATED RISK FACTORS
OF FETAL GROWTH RETARDATION
Intrauterine growth retardation (IUGR) is an important problem of modern obstetrics. The main goal of present study was to determine pregnant women's health- and lifestyle-related risk factors of IUGR development. It was conducted a retrospective analysis the outcomes of 2612 pregnancies and labours. Final analysis perfomed on 114 full-term pregnant women delivered small-for gestational age-infants (birth weight/height was lower than 10 percentile for each term) and 300 patiens, that deliveried full-term infants appropriate for gestational age. It was established that hypertensive disorders (ОР = 5,6 [95% CI 1,6; 18,9]), smoking (ОР = 8,5 [95% CI 2,3; 31,9]), acute respiratory viral infection during the present pregnancy (OR = 7,6 [95% CI 2,6; 21,8]), cervical pathology (OR = 1,8 [95% CI 1,0; 3,0]) were the risk factors for birth of small-for-gestation age (SGA) infants. The most contributive obstetrical patology in SGA-aspect were oligohydroamnion (ОК = 4,7 [95% CI 2,2; 9,8]), preeclampsia (OR = 2,3 [95% CI 1,2; 4,4]) , placental insufficiency (OR = 21,0 [95% CI 12,1; 36,6]) and chronic fetal hypoxia (OR = 7,2 [95% CI 4,1; 12,5]). Conclusion: hypertensive disorders, smoking, acute respiratory viral infection during the present pregnancy, oligohydroamnion and chronic fetal hypoxia are the main risk factors of IUGR.
KEY WORDS: small-for-gestation-age; risk factors; fetal hypotrophy; extragenital patology.
Задержка роста плода (ЗРП) — полиэтиологическое и мультипатогенетическое осложнение беременности, характеризующееся отставанием массы и размеров плода от нормативных значений для данного срока беременности. В клинической практике в качестве диагностического критерия наиболее употребимым является использование 10 перцентиля как порогового оценочного значения данных фетометрии.
ЗРП приковывает к себе внимание акушеров-ги-некологов, неонатологов, педиатров вследствие многообразия негативных последствий внутриутробной гипотрофии для здоровья маловесных новорожденных не только в перинатальный и младенческий период, но и в отдалённом будущем [1, 2].
В течение внутриутробного развития плод реализует генетически детерминированный потенциал роста, который является лабильной величиной и подвержен влиянию ряда вмешивающихся факторов. Наиболее значимыми считаются 3 группы факторов возникновения ЗРП — материнские, плацентарные и плодовые [3, 4]. При этом плацентарные (инфаркты плаценты, плацентарный мозаицизм, низкая плацен-тация) и значительная доля материнских (возраст, раса, антропометрические данные и т.д.) факторов являются немодифицируемыми и диапазон терапевтического воздействия в этом случае достаточно узок. Поэтому к модифицируемым факторам риска в основном относятся имеющаяся соматическая, гинекологическая патология у женщины до беременности, особенности образа жизни, либо акушерская патология.
Корреспонденцию адресовать:
КОВАЛЁВ Егор Владимирович,
210024, Республика Беларусь, г. Витебск, пр. ген. Белобородова, д. 1/2, кв. 54. Тел.: +375 (297) 13-29-58.
E-mail: [email protected]
В настоящее время одной из ключевых составляющих успешного течения беременности и родов является достижение оптимального состояния здоровья как пациентки, так и плода. Данный тезис закреплён в разработанной экспертами ВОЗ Стратегии по содействию оптимального роста плода [5]. Там же, в частности, подчёркивается и необходимость проведения обязательной преконцептивной подготовки у каждой женщины, включающей коррекцию нутритивного статуса, санации очагов инфекции, а также коррекции имеющихся хронических заболеваний до состояния стойкой ремиссии.
Согласно литературным данным, существуют две принципиальные позиции: об отсутствии влияния хронических заболеваний матери на частоту рождения маловесных детей [6] и о признании вклада отдельных нозологических форм в формирование ЗРП.
Установлено, что наличие у пациентки артериальной гипертензии (АГ) до и во время беременности сопровождалось увеличением в 1,6 раза [95% ДИ 1,5-1,6] риска рождения живых маловесных новорождённых [7]. Это объясняется выраженным влиянием высокого уровня артериального давления на системную гемодинамику матери и маточно-плацентарное кровообращение в частности. По нашему мнению, наличие у пациентки АГ, возникшей до беременности, всё же стоит считать немодифицируемым фактором риска рождения маловесного ребёнка ввиду того, что даже тщательная коррекция уровня АД не устраняет весь спектр патологических изменений в сердечнососудистой, мочевыделительной и эндокринной системах, а чрезмерное снижение АД может обернуться нарушением адаптивных реакций в организме беременной женщины.
Недостаточно внимания в литературе уделено вопросу влияния перенесенных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) во время беременности на частоту развития ЗРП. В отдельных исследо-
и^Ья всу^узбассе №4(59) 2014
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗОМ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
ваниях показано статистически значимое увеличение шансов родить маловесных детей у женщин, перенесших пневмонию и грипп — в 3,7 раза [95% ДИ 2,16,6] и в 2,1 раза [95% ДИ 1,1-7,2], соответственно [8, 9].
Большинством авторов особо подчёркивается роль гестозов второй половины беременности как осложнения беременности, имеющего общее патогенетическое звено с развитием гипотрофии плода [10]. Влияние гестоза на повышение риска развития гипотрофии у плода может объясняться отрицательным влиянием на гемодинамические процессы в спиральных артериях миометрия, развитием циркуляторной и тканевой гипоксии, нарушением обмена веществ и маточно-плацентарного кровообращения. Неполноценная плацентация приводит в дальнейшем к фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и неизбежной хронической гипоксии плода (ХГП) различной степени тяжести.
Образ жизни и привычки беременной женщины имеют большое значение для здоровья плода. Значимым фактором риска для рождения детей с гипотрофией является курение матери. Несмотря на снижение за последние 15 лет распространённости данной вредной привычки среди женского населения Республики Беларусь с 24,9 % до 17,6 %, активная работа по пропаганде отказа от курения с целью укрепления репродуктивного потенциала и профилактики ЗРП должна иметь место и в дальнейшем.
Цель исследования — определить факторы риска развития ЗРП, связанные с акушерско-гинекологической, экстрагенитальной патологией и образом жизни беременных женщин.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами было проведено ретроспективное исследование 2612 исходов родов, имевших место в УЗ «ВГКРД № 2», родильном отделении УЗ «ВГКБСМП» в 20112012 гг., в том числе 563 закончившихся рождением детей c гипотрофией. ЗРП определялась путём сопоставления массо-ростовых показателей новорождённых с нормативными значениями, приведенными в перцентильных шкалах Kattner et al. (1992) для соответствующего срока гестации. В основную группу были отобраны 114 женщин, роды у которых произошли в срок и масса и/или длина тела плода находились в диапазоне менее 10 перцентиля для данного срока гестации. В контрольную группу вошли 300 пациенток с доношенной беременностью, родивших детей с массо-ростовыми характеристиками выше 10 перцентиля для соответствующего срока гестации.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартного пакета прик-
ладных программ «STATISTICA 10.0», адаптированного для медико-биологических исследований. Значения распространённости отдельных нозологических форм представлены в виде X [95% ДИ], где X — доля фактора в процентах и 95 % доверительный интервал для данного значения. Статистическая значимость различий констатировалась при уровне р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Основную группу составили беременные репродуктивного возраста от 15 до 43 лет, контрольную группу составили беременные репродуктивного возраста от 16 до 44 лет. Исследуемые группы не различались по среднему возрасту беременных, который составил — 27,0 лет [95% ДИ 23,0; 32,0] в основной группе и 27,0 лет [95% ДИ 24,0; 30] в контрольной. У беременных основной группы частота возрастных первородящих составила 13,4 % случаев [95% ДИ 8,8; 19,9] (20 женщин), юных — 1,3 % случаев [95% ДИ 0,1; 5,1] (2 женщины, р < 0,001). В контрольной группе первородящие составили 18,3 % случаев [95% ДИ 11,1; 22,7] (55 пациенток), юных беременных было трое (1,0 % [95% ДИ 0,3; 4,4].
Масса тела при рождении у детей составила в основной группе 2436,0 г [95% ДИ 2242,7; 2629,3], в контрольной группе — 3448,0 г [95% ДИ 3050,7; 3845,3] (р = 0,023). Длина тела у новорожденных основной группы составила 48 см [95% ДИ 46; 50], контрольной группы — 53 см [95% ДИ 50; 55] (р = 0,021).
При анализе клинических вариантов ЗРП у детей, рожденных женщинами из основной группы, установлено, что 33 новорождённых (29,0 % [95% ДИ 21,4; 37,9]) имели симметричный тип гипотрофии (малый размер плода к сроку гестации — P 05.1 в МКБ X), 81 ребёнок (71,0 % [95% ДИ 62,1; 78,6] — ассимет-ричный тип (маловесный к сроку гестации — P 05.0 в МКБ X), что согласуется с данными литературы [3].
Частота встречаемости и структура акушерскогинекологической патологии у беременных с ЗРП и у беременных, дети которых соответствовали ГВ, представлена в таблице.
У беременных женщин основной группы статистически значимо чаще выставлялся диагноз ФПН —
68,4 % [95% ДИ 59,4; 76,3] по сравнению с контрольной группой — 9,3 % [95% ДИ 6,5; 13,2] (р < 0,001). При этом ОШ развития ЗРП составило 21,0 [95% ДИ 12,1; 36,6]. ЗРП представляет собой адаптационно-компромиссное состояние, свидетельствующее об истощении приспособительных реакций фето-плацентарного комплекса. Отсутствие выставленного диагноза ФПН при наличии ЗРП в 31,6 % случаев может быть связано как с неточностью ультразвуковых
Сведения об авторах:
КОВАЛЁВ Егор Владимирович, аспирант, кафедра акушерства и гинекологии, УО ВГМУ, г. Витебск, Республика Беларусь. E-mail: [email protected] ЗАНЬКО Юрий Валерьевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, УО ВГМУ, г. Витебск, Республика Беларусь. E-mail: [email protected]
ТРУБКИНА Татьяна Юрьевна, врач-интерн, кафедра акушерства и гинекологии, УО ВГМУ, г. Витебск, Республика Беларусь. E-mail: [email protected]
№4(59) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица
Структура акушерско-гинекологической патологии у женщин при доношенной беременности в зависимости от наличия задержки роста у плода
Акушерско- гинекологическая Основная группа (n = 114) Контрольная группа (n = 300) Р
патология n % 95% ДИ n % 95% ДИ
ИЦН 22 19,3* 13,0; 27,6 5 1,7 0,6; 4,0 0,001
ПИОВ 26 22,8* 16,0; 31,4 35 11,7 8,5; 15,8 0,032
ДБП 9 7,9* 4,0; 14,5 3 1 0,2; 3,0 < 0,001
ФПН 78 68,4* 59,4; 76,3 28 9,3 6,5; 13,2 < 0,001
ХГП 45 39,1* 31,0; 48,7 25 8,3 5,7; 12,1 < 0,001
ОГП 13 11,3* 6,7; 18,7 13 4,3 2,5; 7,3 < 0,011
Маловодие 20 17,5* 11,6; 25,6 13 4,3 2,5; 7,3 < 0,001
Многоводие 4 3,5 1,1; 9,0 19 6,3 4,0; 9,7 0,21
Гестоз 18 15,8* 10,1; 23,7 23 7,7 5,1; 11,3 0,042
Тазовое 5 4,4* 1,6; 10,1 3 1 0,2; 3,0 0,018
предлежание плода
ВПР у плода 8 7 3,4; 13,4 20 6,7 4,3; 10,1 0,17
Примечание: * различия статистически значимы по отношению к контрольной группе; ИЦН - истмикоцервикальная недостаточность; ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод; ДБП - длительный безводный промежуток; ОГП - острая гипоксия плода.
критериев плацентарной недостаточности, так и с высокой частотой ложноотрицательных заключений об отсутствии гипотрофии плода [11].
Риск развития ЗРП в зависимости от акушерскогинекологической, соматической патологии и образа жизни беременной женщины представлены на рисунке.
Закономерно, что у беременных женщин с ЗРП статистически значимо чаще наблюдалась ХГП —
39,1 % случаев [95% ДИ 31,0; 48,7] по сравнению с контрольной группой — 8,3 % случаев [95% ДИ 5,7; 12,1] (р < 0,001). ОШ рождения маловесного ребёнка составило 7,2 [95% ДИ 4,1; 12,5]. Необходимо отметить, что у беременных с ЗРП диагноз ХГП в 98,3 % случаев выставлялся совместно с диагнозом ФПН.
У пациенток основной группы гипоксия плода наблюдалась в 11,3 % случаев [95% ДИ 6,7; 18,7], при этом в контрольной группе данная частота равнялась
4,3 % [95% ДИ 2,5; 7,3] (р = 0,011). ОШ развития гипотрофии составил 2,8 [95% ДИ 1,3; 6,3]. В 42,9 % случаях ОГП соответствовало наличию ХГП у беременных с ЗРП.
У беременных женщин основной группы статистически значимо чаще наблюдалось маловодие — 17,5 % [95% ДИ 11,6; 25,6] по сравнению с контрольной группой - 4,3 % [95% ДИ 2,5; 7,3] (р < 0,001). ОШ развития ЗРП при маловодии составило 4,7 [95% ДИ 2,2;
9,8]. Наши данные согласуются с данными литературы о взаимосвязи маловодия и гипотрофии плода [12]. Маловодие является патогно-моничным симптомом для ЗРП и имеет несколько патогенетических путей развития. В нашем исследовании маловодие, по-видимому, явилось следствием плацентарной недостаточности, т.к. в 88,0 % случаев наличие маловодия соответствовало наличию ФПН у женщин с ЗРП.
Беременность у женщин с ЗРП осложнилась гестозом второй половины беременности в 15,8 % случаев [95% ДИ 10,1; 23,7]. У пациенток контрольной группы данная частота была статистически значимо ниже - 7,7 % [95% ДИ 5,1; 11,3] (р = 0,042). ОШ формирования ЗРП вследствие гестоза составило 2,3 [95% ДИ 1,2; 4,4]. Влияние гестоза на повышение шансов развития гипотрофии у плода может объясняться отрицательным влиянием на гемодинамические процессы в спиральных артериях миометрия, развитием циркуляторной и тканевой гипоксии, нарушением обмена веществ и маточно-плацентарного кровообращения. В нашем исследовании в 65,6 % случаев гестоз второй половины беременности сочетался с ФПН, в 20,0 % — с маловодием, в 24,6 % — с ХГП. Сочетание ФПН, ХГП, маловодия и гестоза 2-й половины беременности наблюдалось у 23,1 % беременных женщин с ЗРП.
Рисунок
Отношения шансов по развитию задержки роста плода при наличии акушерскогинекологической, соматической патологии и особенностей образа жизни пациенток
Примечание: ИЦН - истмикоцервикальная недостаточность;
ФПН - фетоплацентарная недостаточность; ХГП - хроническая гипоксия плода; ОГП - острая гипоксия плода; ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция;
АГ - артериальная гипертензия.
ИЦН
ФПН
ХГП
ОГП
Маловодие
Гестоз
Патология шейки матки
ОРВИ
АГ
Никотиновая зависимость
Total (fixed effects)
Total (random effects)
Information about authors:
KOVALYOV Egor Vladimirovich, postgraduate student, chair of obstetrics and gynecology, Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus. E-mail: [email protected]
ZANKO Yury Valerevich, candidate of medical sciences, docent, chair of obstetrics and gynecology, Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus. E-mail: [email protected]
TRUBKINA Tatyana Yurevna, doctor-intern, chair of obstetrics and gynecology, Vitebsk State Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus. E-mail: [email protected]
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№4(59) 2014
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА, СВЯЗАННЫЕ С СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ И ОБРАЗОМ ЖИЗНИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ
У пациенток основной группы статистически значимо чаще наблюдалась ИЦН — 19,3 % случаев [95% ДИ 13,0; 27,6] по сравнению с женщинами контрольной группы — 1,7 % [95% ДИ 0,6; 4,0], (р < 0,001). ОШ по возникновению гипотрофии плода составила 14,1 [95% ДИ 5,2; 38,3]. Данная патология может свидетельствовать как о наличии инфекционного процесса, так и о недифференцируемой дисплазии соединительной ткани, что как вместе, так и в отдельности может оказать негативное влияние на реализацию потенциала роста плода.
Патология шейки матки (эндоцервицит и эрозия шейки матки) зафиксирована у 22,8 % пациенток [95% ДИ 16,0; 31,4] основной группы и у 14,3 % беременных [95% ДИ 10,8; 18,8] группы контроля (р = 0,022). ОШ по формированию ЗРП составило 1,8 [95% ДИ 1,0; 3,0]. Статистически более высокая частота патологии шейки матки у пациенток основной группы является фактором риска рождения маловесных детей ввиду хронического характера воспалительного процесса, локализованного в родовых путях, с возможным вертикальным путём миграции возбудителя.
У беременных основной группы, в сравнении с беременными контрольной группы, статистически значимо чаще беременность была осложнена следующей экстрагенитальной патологией: ОРВИ — 11,4 % [95% ДИ 6,7; 18,7] и 1,7 % [95% ДИ 0,6; 4,0], соответственно (р < 0,001), при этом ОШ = 7,6 [95%ДИ 2,6; 21,8]; АГ - 7,0 % [95% ДИ 3,4; 13,4] и 1,3 % [95% ДИ 0,4; 3,5] соответственно (р = 0,039), ОШ = 5,6 [95% ДИ 1,6; 18,9], а также отмечалась хроническая никотиновая зависимость — 7,9 % [95% ДИ 3,67; 14,5]
и 1,0 % [95% ДИ 0,2; 3,0], соответственно (р = 0,047), ОШ = 8,5 [95% ДИ 2,3; 31,9]. Анализируя влияние перенесенной во время беремености ОРВИ на вероятность рождения маловесного ребёнка можно предположить, что в результате трансплацентарного проникновения вирусного агента проиходит, в зависимости от срока гестации, снижение способности клеток плода к гиперплазии, либо гипертрофии.
Статистически значимых различий между пациентками основной и контрольной групп по частоте встречаемости инфекций, передаваемых половым путём, миопии, ожирения/дефицита массы тела, анемии, пиелонефрита, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта отмечено не было.
ВЫВОДЫ:
К акушерско-гинекологическим факторам риска развития ЗРП относятся маловодие (ОШ = 4,7 [95% ДИ 2,2; 9,8]), гестоз второй половины беременности (ОШ = 2,3 [95% ДИ 1,2; 4,4]), ФПН (ОШ =
21,0 [95% ДИ 12,1; 36,6], ХГП (ОШ = 7,2 [95% ДИ 4,1; 12,5]), патология шейки матки (ОШ = 1,8 [95% ДИ 1,0; 3,0]).
К экстрагенитальным факторам риска развития гипотрофии плода относятся АГ (ОШ = 5,6 [95%ДИ 1,6; 18,9]) и перенесенная во время беременности острая респираторная инфекция (ОШ = 7,6 [95% ДИ 2,6; 21,8]).
Хроническая никотиновая интоксикация является фактором риска развития ЗРП, связанным с образом жизни (ОШ = 8,5 [95% ДИ 2,3; 31,9]).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Longo, S. Short-term and long-term sequelae in intrauterine growth retardation (IUGR) /S. Longo [et al.] //J. Maternal Fetal Neonatal Medicine. - 2013. - V. 26, N 3. - P. 222-225.
2. Salam, R.A. Impact of intrauterine growth restriction on long-term health /R.F. Salam, J.K. Das, Z.A. Bhutta //Current Opinion Clinical Nutrient Metabolic Care. - 2014. - Mode of access: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24613859. - Дата обращения: 28.03.2014.
3. Макаров, И.О. Задержка роста плода. Врачебная тактика: уч. пособие /И.О. Макаров, Е.В. Юдина, Е.И. Боровкова. - М., 2012. - 56 с.
4. Robson, S.C. The investigation and management of the small-for-gestational-age /S.C. Robson, W.L. Martin, R.K. Morris //Green-top Guideline №31, 2nd Edition. - 2013. - Mode of access: http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG31SGA23012013.pdf. - Дата обращения: 28.03.2014.
5. Promoting optimal fetal development Report of a technical consultation //World Health Organization [Electronic resource]. - Geneva, 2006. -Mode of access: http://www.who.int/nutrition/publications/fetomaternal/9241594004/en/index.html. - Дата обращения: 19.10.2013.
6. Мирошниченко, М.С. Современные представления о синдроме задержки внутриутробного развития плода /М.С. Мирошниченко //Новости медицины и фармации. - 2007. - № 8. - С. 26-27.
7. Allen, V.M. The effect of hypertensive disorders in pregnancy on small for gestational age and stillbirth: a population based study /V.M. Allen [et al.] //BMC Pregnancy Childbirth. - 2004. - N 4. - P. 17-25.
8. Romanyuk, V. Pneumonia during pregnancy: radiological characteristics, predisposing factors and pregnancy outcomes /V. Romanyuk [et al.] //J. of Maternal Fetal Neonatal Medicine. - 2011. - N 1. - P. 113-117.
9. Bozzo, P. H1N1 influenza in pregnancy: risks, vaccines, and antivirals /P. Bozzo, N. Djokanovic, G. Koren //J. of Obstetrics Gynaecology Canada. - 2009. - N 12. - P. 1172-1175.
10. Kaufmann, P. Endovascular trophoblast invasion: implications for the pathogenesis of intrauterine growth retardation and preeclampsia /P. Ka-ufmann, S. Black, B. Huppertz //B. of Biological Reproduction. - 2003. - V. 69, N 1. - P. 1-7.
11. Занько, Ю.В. Диагностическая мощность простой фетометрии для своевременного определения задержки внутриутробного развития у плода /Ю.В. Занько, Е.В. Ковалёв, Т.Ю. Трубкина //Охрана материнства и детства. - 2013. - № 1. - С. 29-33.
12. Unterscheider, J. Optimizing the definition of intrauterine growth restriction: the multicenter prospective PORTO Study /J. Unterscheider [et al.] //Am. J. of Obstetrics and Gynecology. - 2013. - V. 208, N 4. - P. 1-6.
№4(59) 2014
с/^пъ h^Stm вс/^узбассе
