CC BY
18
Результаты исследования
Результаты исследования показали, что у детей с бронхиальной астмой и сопутствующей гастродуоденальной патологией такие жалобы, как снижение аппетита, абдоминальная боль, чувство переполнения, дискомфорта в эпигастрии, диспепсические явления (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, изменение стула), отмечались у 1/3 больных. Эти данные согласуются с имеющимися литературными данными о малой выраженности клинических проявлений сопутствующей гастроинтестинальной патологии у больных бронхиальной астмой, стертом и даже бессимптомном ее течении.
Клинические симптомы в виде болезненности при пальпации в эпигастрии, правом подреберье отмечались в 70% случаев (14 человек), увеличения размеров печени, положительных пузырных симптомов - в 20% (5 больных). Анализ сроков появления клинических признаков патологии ЖКТ показал, что у 3 (15,8%) детей с бронхиальной астмой клиническая симптоматика предшествовала респираторным проявлениям, у 10 (52,6%)-имело место совпадение времени начала респираторных и гастродуоденальных клинических проявлений, у 6 (31,6%) - симптомы поражения ЖКТ возникли позже, на фоне бронхиальной астмы.
При дополнительном обследовании патология желудочно-кишечного тракта у детей, страдающих бронхиальной астмой, была выявлена у всех 6 детей с тяжелой степенью БА (100%), у 9 детей со средней степенью тяжести (47,4%), у 4 детей с легкой степенью БА (21%).
При ЭФГДС у 15 (78,9%) детей с бронхиальной астмой был выявлен гастродуоденит в фазе обострения с преобладанием изменений в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке. Поверхностный характер воспаления слизистой оболочки при гистоисследовании зарегистрирован в 12 случаях (80 %). Частота эрозивных процессов составила 26,3% (5 детей).
Практически у всех детей с бронхиальной астмой регистрировались нарушения моторики в виде дуодено - гастрального, гастроэзофагеального рефлюксов, недостаточности привратника.
Эзофагит 1 степени отмечен у 7 детей (36,8%), причем характерна закономерность повышения частоты встречаемости проявлений ГЭРБ (эзофагита, ГЭР) при утяжелении степени бронхиальной астмы. Так, при бронхиальной астме тяжелой степени ГЭРБ диагностирована у 4 человек (57,1%), при среднетяжелой - у 2 (28,6%), при легкой - у 1 (28,6%). Поражение ЖКТ при всех клинических формах бронхиальной астмы характеризуется высокой частотой выявления Нр различной степени выраженности - у 17 детей (89,5%). Заключение
При бронхиальной астме выявляется высокая частота патологии ЖКТ, для которой характерны стертое, малосимптомное течение, высокая частота хеликобактер-ассоциированной патологии, нарушение моторики в виде рефлюксов. Поэтому у детей, страдающих БА, необходимо целенаправленное выявление патологии ЖКТ путем тщательного сбора анамнеза и использования инструментальных методов исследования с последующим наблюдением и лечением. Литература:
1) И.И. Балаболкин // Педиатрия.-2003-№6-С.99-102.
2) И. И. Балаболкин. // Педиатрия.-1997.-№2-С.5-8.
3) Ю. В. Васильев // Лечащий врач.-2004-№9.-С.58-64.
4) И. А. Карельская, В. К. Игнатьев // Клин. Мед.-2005.-№3.-С. 58-60.
5) Н.Р. Палеев, В.А Исаков, О.В. Иванова // Клин. мед.-2005.-№1.-С. 9-13.
6) Г. М. Чернявская. Р. И. Плешко, Э. И. Белобородова и др. // Тер. арх.-2004. -№1.-С. 58-62.
7) А. Г. Чучалин. Бронхиальная астма. - М.: Агар; 1997; т.1-2.
8) С. И. Эрдес, С. Ю. Наумов, И.В. Попова // Российский педиатрический журнал.-2005.-№6.-С.13-15.
УДК 616.831-009.11-053.2
ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ДЕТСКОГО
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА
Е.А. Кислякова , И. Л. Алимова, Н.Н. Маслова 2
СОГУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Вишенки», Смоленск1; ГОУВПО Смоленская государственная медицинская академия
На основании обследования 76 пациентов с ДЦП при анализе 56 факторов риска установлены неблагоприятные, которые оказывают влияние на формирование и течение заболевания.
Медико-социальная актуальность детского церебрального паралича (ДЦП) определяется высоким уровнем заболеваемости и угрозой ранней и тяжелой инвалидизации пациентов [1,4]. Установлено, что ДЦП является полиэтиологическим заболеванием мозга, которое начинается в антеи перинатальном периодах жизни. В последние годы в связи с ухудшением состояния здоровья беременных женщин, а также усовершенствованием методов выхаживания новорожденных детей, количество больных ДЦП не имеет тенденции к уменьшению [2]. Поэтому изучение причин и распространенности неблагоприятных факторов, влияющих на формирование и течение ДЦП, играет важную роль для разработки методов первичной профилактики заболевания и внедрения новых современных лечебно-диагностических и реабилитационных технологий.
Цель: установить факторы риска, влияющие на формирование и течение ДЦП.
Материалы и методы. Обследовано 76 больных в возрасте 3-18 лет с ДЦП в форме спастической диплегии (основная группа), которые были распределены на группы в соответствии с тяжестью двигательных нарушений [3]. В группу с легкой степенью поражения были включены 33 пациента, передвигавшиеся самостоятельно. В группу средней степени тяжести поражения вошли 23 ребенка, передвигавшиеся с использованием средств дополнительной опоры. Группу с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата составили 20 непередвигающихся больных.
Сбор материала проводился путем опроса родителей и фиксированной выкопировки данных из истории развития ребенка (форма 112у). Были проанализированы 57 факторов, которые характеризовали состояние здоровья матери, течение беременности и родов, развитие плода и состояние здоровья новорожденного.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета программ Statgraphics Plus for Windows 95 и Exel 97 фирмы Microsoft с использованием непараметрических и параметрических критериев.
Результаты
Изучение особенностей генеалогического анамнеза у пациентов с различной степенью тяжести ДЦП показало, что у 4 детей (20%) при тяжелой форме заболевания отмечается аналогичная патология (ДЦП) у сибсов (р<0,05 при сравнении с другими группами), причем среди них оказалось 3 пары близнецов.
Анализ состояния здоровья матерей обследованных пациентов выявил наличие соматических заболеваний в 47% случаев. При этом 85% женщин в группе детей с тяжелой формой ДЦП имели хроническую патологию (р<0,001 по сравнению с другими группами) за счет эндокринных расстройств (сахарный диабет, ожирение), заболеваний сердечно-сосудистой (пороки сердца, нейроциркуляторная дистония) и мочевыделительной (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) систем.
Таблица 1. Частота встречаемости антенатальных факторов риска у пациентов с ДЦП
Степень тяжести ДЦП
Факторы риска Легкая n=33 Среднетяжелая n=23 Тяжелая n=20 Всего n=76
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Угроза прерывания 15 45,5 12 52,2 11 55 38 50
I половины 12 36,4 10 43,5 6 30 28 36,8
II половины 3 9,0 2 8,7 5 25*ж 10 13,1
9 27,3 8 34,8 13 65*ж 30 39,5
I половины 8 24,2 5 21,7 9 45 22 28,9
половины 1 3,0 3 13 4 20* 8 10,5
Многоплодная беременность 0 0 4 12,1 3 15* 7 9,2
Острые респираторные заболевания 9 27,3 6 26,1 13 65*ж 28 36,8
Сочетание факторов 13 39,4 11 47,8 12 60* ▲ 36 47,3
Примечание:
* - достоверность отличий показателей у больных с легкой и тяжелой формами ДЦП, А" достоверность отличий показателей у больных со среднетяжелой и тяжелой формами ДЦП.
К антенатальным факторам риска формирования ДЦП относился отягощенный акушерский анамнез. Почти половина пациентов с ДЦП (41%) рождались от третьей и более беременностей, предыдущие беременности у 39,5% женщин закончились искусственным абортом. У 3-х женщин (15%), имеющих детей с тяжелой формой ДЦП, отмечалась замершая беременность (р<0,05 по сравнению с другими группами).
75% больных с ДЦП были рождены от беременности высокого риска по развитию внутриутробной гипоксии плода (табл. 1).
Среди неблагоприятных факторов течения беременности наиболее существенное влияние оказывали угроза прерывания (50%), гестоз беременной (39,5%) и острые респираторные заболевания (36,8%). Причем наиболее неблагоприятно беременность протекала у матерей группы детей с тяжелой формой заболевания. Так, у них достоверно чаще по сравнению с другими группами отмечались угроза прерывания (25%) и гестоз (20%) второй половины беременности, острые респираторные заболевания (65%). В 60% случаев наблюдалось сочетание патологических факторов у одной и той же женщины.
Неблагоприятное течение беременности часто являлось причиной патологии родов. Так, в 90% случаев отмечались преждевременные роды, и у 21% новорожденных параметры физического развития не соответствовали гестационному возрасту. При этом у детей с тяжелой формой заболевания (р<0,05 по сравнению с другими группами) доминировала недоношенность III степени 85%) и у 56% из них отмечалась задержка внутриутробного развития (рис.1)
□ легкая
□ средняя
□ тяжелая
недоношенность III степени
Рис.1. Частота недоношенности и ЗВУР у больных ДЦП в зависимости от степени тяжести заболевания
Анализ состояния здоровья новорожденных детей показал, что асфиксию в родах перенесли 64,5% обследованных, и пациенты с тяжелой формой заболевания в 3 раза чаще (р<0,05 по сравнению с другими группами) получили оценку по шкале Апгар на 1-й минуте ниже 4 баллов.
Период ранней адаптации у 88,2% детей с ДЦП протекал неблагоприятно (табл.2). Патологическая неврологическая симптоматика (синдромы угнетения, гипертензионно-гидроцефальный, возбуждения) отмечалась у 81,6% новорожденных и у всех пациентов, сформировавших тяжелую форму ДЦП (р<0,05 по сравнению с другими группами). Респираторный дистресс-синдром наблюдался в 48,7% случаев, и достоверно чаще у детей с тяжелой формой ДЦП (85%). Соответственно пневмония была диагностирована у 40% новорожденных данной группы (р<0,05 по сравнению с легкой степенью заболевания). Практически с такой же частотой регистрировалась анемия (р<0,05 по сравнению с легкой степенью заболевания). У 20% новорожденных, сформировавших тяжелую форму ДЦП, в периоде ранней адаптации отмечался синдром надпочечниковой недостаточности (р<0,05 по сравнению с легкой степенью заболевания). Значительно утяжеляло течение раннего неонатального периода у детей с ДЦП сочетание патологических состояний (32,8%), особенно характерное для тяжелой формы заболевания (45%, р<0,05 по сравнению с легкой степенью заболевания)
Таблица 2. Особенности течения раннего неонатального периода у больных ДЦП в зависимости от степени тяжести заболевания
Степень тяжести
Патологические состояния Легкая n=33 Среднетяжелая n =23 Тяжелая n=20 Всего n=76
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Общемозговая симптоматика 24 72,7 18 78,3 20 100* ▲ 62 81,6
Респираторный дистресс-синдром 9 27,3 11 47,8 17 85*а 37 48,7
Пневмония 3 9,1 9 39,1н 8 40* 20 26,3
Анемия 4 12,1 3 13 7 35*а 14 18,4
Синдром надпочечниковой недостаточности 0 0 1 4,3 4 20* 5 6,6
Сочетание патологических состояний 7 21,2 9 39,1 9 45* 25 32,8
Примечание:
* - достоверность отличий показателей у больных с легкой и тяжелой формами ДЦП, ▲ - достоверность отличий показателей у больных со среднетяжелой и тяжелой формами ДЦП, н _ достоверность отличий показателей у больных с легкой и среднетяжелой формами ДЦП Выводы
1. Наиболее существенное влияние на формирование и течение ДЦП оказывают состояние здоровья матери, сочетание перенесенной хронической внутриутробной гипоксии плода с недоношенностью, задержкой внутриутробного развития и асфиксией в родах.
2. Установлены особенности течения раннего неонатального периода в зависимости от степени тяжести ДЦП, характеризующиеся развитием общемозговой симптоматики, респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, анемии, синдрома надпочечниковой недостаточности и их сочетанием.
Литература
1. Левченкова В.Д., Сатанова Ф.С., Деревягин В.И., Борисенко О.В. Морфологические изменения центральной нервной системы при детском церебральном параличе // Материалы Всероссийской конференции «Структурно-функциональные и нейрохимические закономерности асимметрии и пластичности мозга». - М.: Икар, 2005.-С. 157 - 164.
2. Лильин Е.Т. Современные технологии реабилитации в педиатрии. В 3т.-Т.1- М.:ОДИ international, 2000. - 556 с.
3. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. и др. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции. - М.: Книжная палата, 1996.- 242 с.
4. Семёнова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией ДЦП.- М.: Антидор, 1999. -428 с.
УДК 616.21-053.2
К ВОПРОСУ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ДИАГНОСТИКИ СИНУСИТА У ДЕТЕЙ Е.И. Каманин, И.В. Отвагин, О.А. Егорова, В.Г. Тихонов, С.И. Демко, А.А. Тарасов
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
В связи с высокой распространенностью синусита у детей становится актуальным ранняя его диагностика для предупреждения серьезных осложнений. Клиническая картина заболевания, данные
