CC BY
36
Е.И. Лютина, Ф.К. Манеров, Т.Н. Курилова, И.В. Чиркова, И.А. Федосова
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
Результаты популяционного ретроспективного исследования позволили определить ряд клинических маркеров, информативных для более ранней диагностики бронхиальной астмы. Не выявлено влияния ряда перинатальных факторов (гестационный возраст, антропометрические показатели при рождении, возраст родителей, состав семьи, характер вскармливания) на развитие астмы и ринита. Респираторные инфекции (особенно на первом году жизни) имели статистически значимую связь с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, факторы риска.
Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) относятся к многофакторным заболеваниям. Важное значение в развитии атопических заболеваний отводится влиянию многочисленных факторов риска (биологических, экологических, социальных), являющихся этиологически значимыми. Рекомендациями для дальнейших исследований остаются вопросы о влиянии ряда перинатальных факторов (гестационный возраст, антропометрические показатели при рождении, возраст родителей, состав семьи, характер вскармливания), а также респираторных инфекций на развитие астмы и ринита.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Популяционное ретроспективное исследование случай — контроль состояло в выделении основной и одновременно контрольной групп. В первую основную группу (Ю отбирались дети и подростки Центрального района г. Новокузнецка с клинически верифицированным диагнозом БА и АР. Контрольная группа (К) создавалась путем случайного отбора среди детей и подростков, проживающих в районе обслуживания пяти поликлиник Центрального района города, не имеющих диагноза астмы и ринита. Контрольная и основная группы формировались по одним и тем же критериям включения/исключения, кроме изучаемых заболеваний. В итоге участники контрольной группы соответствовали участникам основной группы по возрасту, полу и месту жительства. В дальнейшем в обеих группах ретроспективно определялась частота воздействия изучаемых факторов. С помощью полученных данных, методом многомерной статистики, изучалась причинно-следственная связь, и устанавливалась
роль прогностических факторов риска на развитие БА и АР. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (р), при этом критический уровень значимости в данном исследовании принимался равным 0,05. Относительный риск воздействия оценивали по отношению шансов (OR). Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий хи-квадрат (%2) с поправкой Йетса. Доверительные интервалы (С1), приводимые в работе, строились для доверительной вероятности р = 95 %.
Данное исследование имело целью: во-первых, проверить гипотезу о влиянии перинатальных факторов, таких как возраст родителей, количество предыдущих беременностей, преждевременные роды, возраст гестации, оценка по шкале Апгар, антропометрические показатели новорожденного (масса и длина тела при рождении, окружность головы, груди), а также состав семьи, характер вскармливания, раннее прекращение кормления грудью, личный и семейный аллергоанамнез, на развитие бронхиальной астмы, аллергического ринита и их тяжесть; во-вторых, изучить влияние респираторной инфекции на развитие БА.
Первую основную группу (Ю составили 827 детей с бронхиальной астмой, 174 — с аллергическим ринитом и 193 — с поллинозом. Контрольная группа (К) состояла из здоровых детей аналогичного возраста и пола (п = 166).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Бронхиальная астма в «чистом» виде, без сопутствующих аллергических заболеваний, наблю-
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
далась у 443 детей из 824, вошедших в исследование, что составило 53,8 %. У остальных наиболее часто БА сочеталась с аллергическим ринитом (214 детей), атопическим дерматитом (78 детей), поллинозом (32 чел.), крапивницей (20 детей). При этом сочетание двух аллергических заболеваний имели 214 детей (26 %), трех и более — 67 (8,1 %). Кроме этого, у 120 больных (14,6 %) отмечался бронхоспазм физической нагрузки (верифицированный как клинически, так и тестом с физической нагрузкой), у 47 детей был доказан ГЭР.
Кашлевой вариант астмы наблюдался также у 47 детей (5,7 %).
Атопия, являясь важным фенотипом бронхиальной астмы, верифицируется в клинических и эпидемиологических исследованиях наличием положительных кожных проб с наиболее распространенными аллергенами и выявлением высоких уровней общего ^Е, а также наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, которая оценивается по семейному и личному аллергоанамнезу.
Изучение спектра сенсибилизации среди больных с респираторной аллергией показало, что из 715 больных с БА, вошедших в исследование, у подавляющего большинства (545 чел. или 76,2 %) была выявлена бытовая сенсибилизация, из них у 323 детей в сочетании с эпидермальной (263 чел.), пыльцевой (39 чел.) и пищевой (21 чел.). Поливалентная сенсибилизация имела место в 79 случаях (11 %). Только эпидермальный спектр отмечался у 20 больных (2,8 %), пыльцевой — у 61 (8,5 %). Отрицательные скарификационные пробы были лишь у 89 детей (12,4 %).
Среди всех больных с поллинозами (п = 167) была выявлена пыльцевая сенсибилизация, при этом у
19 детей она сочеталась с эпидермальной и бытовой. Больные с аллергическим ринитом в 99 % случаев (150/152) имели бытовой спектр сенсибилизации. Таким образом, атопический фенотип астмы ринита и поллиноза, верифицированный в исследовании кожными аллергопробами, был подтвержден большинству больных (91,4 %).
Изучение особенностей диагностики аллергических заболеваний показало, что средний возраст появления симптомов был самым низким для бронхиальной астмы (4,8 ± 0,2 лет), затем шел аллергический ринит (6,8 ± 0,9 лет). Старт симптомов полли-ноза чаще приходился на средний школьный возраст (10,3 ± 1,8 лет). При этом важно отметить, что от момента появления симптомов аллергии до постановки врачебного диагноза у больных с БА проходило, в среднем, около 3-х лет, у детей с АР — около 4-х лет. Детям с поллинозом диагноз устанавливался почти сразу после появления симптомов заболевания.
Распределение больных с астмой в зависимости от степени тяжести показало (табл. 1), что у подав-
ляющего большинства детей наблюдалось легкое течение болезни — 74,3 % (598/805), при этом доминировал персистирующий вариант — 81,8 % (489/598). Среднетяжелая астма встречалась у 6-й части больных, тяжелая — у 9,4 % (76/805).
Данная структура, с преобладанием легких вариантов БА (по критериям тяжести), свидетельствует, что в городе хорошо налажена диагностика детской и подростковой астмы и если есть гиподиагностика заболевания, то незначительная. Среди больных с АР и поллинозом тяжелых вариантов течения заболеваний отмечено не было.
Вместе с тем, из 76 детей с тяжелой астмой лишь 44 (58 %) была определена инвалидность по заболеванию. При этом, у 7 детей-инвалидов астма сочеталась с атопическим дерматитом, а у четырех — с другими не аллергическими заболеваниями (ВПС, ДЦП, тяжелая миопия).
Известно, что в детском и подростковом возрасте астма чаще встречается у мальчиков, среди взрослых после 40 лет чаще болеют женщины. Однако, детальное изучение заболевания у 805 детей и подростков с зарегистрированным диагнозом БА из основной группы (Ю показало (табл. 1), что только среднетяжелый вариант астмы чаще встречался у мальчиков (OR — 1,58; 95 % С1 1,0-2,49; р = 0,0452). Легкая бронхиальная астма (интермитиру-ющий и персистирующий варианты) чаще диагностировалась у девочек (OR — 1,54; 95 % С1 1,06-1,23; р = 0,0217). Тяжелое течение болезни одинаково часто встречалось в обеих группах (OR — 0,78; 95 % С1 0,45-1,36; р = 0,4328).
Результаты однофакторного дисперсионного анализа непараметрическим методом Краскел-Уол-лиса выявили следующее. Между возрастом появления астмаподобных симптомов и возрастом, в котором был верифицирован диагноз бронхиальной астмы, а также степенью тяжести заболевания, были получены статистически значимые различия (р = 0,0071 и р = 0,0001, соответственно), свидетельствующие о том, что старт тяжелой и среднетяжелой астмы на 1-1,5 года опережает начало легких вариантов болезни (табл. 2).
Общий иммуноглобулин Е в сыворотке крови был определен почти у половины больных с астмой
Таблица 1
Распределение больных основной группы (^ в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы и пола
Степень тяжести Мальчики (n = 545) Девочки (n = 260) Всего (n = 805) p*
абс. % абс. % абс. %
Легкая (интермиттирующая) 66 12,11 43 16,54 109 13,54 0,1082
Легкая (персистирующая) 325 59,63 164 63,08 489 60,75 0,3913
Легкая (всего) 391 71,74* 207 79,62* 598 74,28 0,0217
Среднетяжелая 99 18,17* 32 12,31* 131 16,27 0,0452
Тяжелая 55 10,28 21 8,08 76 9,44 0,4328
Всего 545 67,7 260 32,3 805 100 0,0005
* - p (Yates corrected Chi-square)
■ ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
Таблица 2
Распределение больных основной группы (^ в зависимости от времени появления симптомов и времени верификации диагноза
Степень тяжести Возраст появления симптомов (годы) Возраст постановки диагноза (годы)
Mean n Mean n
Легкая (интермиттирующая) 4,94* 36 8,60** 107
Легкая (персистирующая) 5,38* 123 8,26** 484
Среднетяжелая 3,77* 47 7,44** 130
Тяжелая 3,96* 33 5,92** 76
* - p = 0,0071; ** - p = 0,0001 (Kruskal-Wallis Test)
(48,4 % или 400 из 827), у 10,9 % больных с аллергическим ринитом (19 из 174) и у 19,6 % больных с поллинозом (38 из 193). Как следует из таблицы 3, средние показатели общего IgE в сыворотке крови во всех группах в 3-5 раз превышали нормальные значения, при этом статистических различий между группами не было (р > 0,05). Только у 17,1 % детей (78 из 457) показатели IgE были в пределах нормы, при этом среди больных с БА — у 18 % (72 из 400).
Также была изучена зависимость показателей общего IgE (нг/мл) от степени тяжести бронхиальной астмы и пола. Как видно из таблицы 4, статистически значимых различий между уровнями IgE по степени тяжести и полу получено не было, т.к. достигнутый уровень статистической значимости, рассчитанный двумя критериями (Wilcoxon 2-Sample Test и Kruskal-Wallis Test) во всех случаях превысил 5 %.
Однофакторный дисперсионный анализ методом Краскел-Уоллиса между значениями иммуноглобулина Е и степенью тяжести в общей группе больных (n = 395, без учета пола) также статистически значимых различий не выявил (р = 0,4488).
Среди детей основной (N) и контрольной (K) групп была проведена оценка данных семейного и личного аллергоанамнеза. Изучалось наличие у родственников (по линии отца и матери) аллергических заболеваний (астма, дерматит, аллергический ринит, поллиноз, аллергический конъюнктивит, анафилактические реакции, пищевая аллергия) по первому, второму и третьему уровню родства (родители, деды, прадеды), а также наличие в анамнезе у ребенка проявлений атопического дерматита (в виде экссудативно-катарального диатеза или экземы), который расценивался как положительный личный аллергоанамнез.
Оказалось, что дети с бронхиальной астмой в 77 % случаев (187 из 243) имели родственников с аллергией и в 62,4 % (123 из 197) — клинику экземы (текущую или в анамнезе). При этом статистически значимых различий по этим показателям между мальчиками и девочками получено не было. В группе контроля эти симптомы отмечались лишь у незначительного числа обследованных.
В основной группе была изучена взаимосвязь между уровнем общего ^Е и данными аллергоанамнеза, как в общей группе, так и с учетом пола.
Как следует из таблицы 5, наличие или отсутствие семейного и личного аллергоанамнеза не влияло на уровень иммуноглобулина Е, как в общей группе, так и в подгруппах между мальчиками и девочками.
Итак, наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям имели более 3/4 больных с астмой. Уточнение данных о зависимости между семейной атопией и степенью тяжести астмы показало, что на тяжелый вариант заболевания приходился самый большой процент наследственной
Таблица 3
Основные статистические показатели общего ^ (нг/мл) в сыворотке крови больных с аллергическими заболеваниями
Нозология n M SD Me Min Max
Бронхиальная астма 400 772,59* 597,25 617,00 2,00 1680,00
Аллергический ринит 19 950,79* 629,51 1104,00 91,00 1680,00
Поллиноз 38 681,37* 579,22 460,00 48,00 1680,00
* - p = 0,2764 (Wilcoxon 2-Sample Test) средними
Таблица 4
Распределение показателей общего IgE (нг/мл) в сыворотке крови в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы и пола
ч ь л а М ики Девоч ки Всего
Степень тяжести n = 293 n = 102 n = 395 p* p**
Mean n Mean n Mean n
Легкая (интермиттирующая) 808,13 36 622,00 13 758,75 49 0,261 0,256
Легкая (персистирующая) 800,46 150 719,12 56 741,23 206 0,365 0,364
Среднетяжелая 896,90 70 656,15 20 843,40 90 0,063 0,062
Тяжелая 693,86 37 834,61 13 730,46 50 0,464 0,458
* - p (Wilcoxon 2-Sample Test); ** - p (Kruskal-Wallis Test)
Таблица 5
Распределение показателей общего ^ (нг/мл) в сыворотке крови среди больных астмой в зависимости от наличия в анамнезе экземы и атопии
Признак Мальчики Девочки Всего
Mean n Mean n p* Mean n p*
Наличие атопии в семейном анамнезе 770,93 74 695,93 28 0,5606 7503,34** 102
0,2803**
Отсутствие атопии в семейном анамнезе 613,21 28 703,50 8 0,7035 633,27** 36
Экзема до 1 года 773,48 50 746,84 19 0,9303 766,14* 69 0,1617*
Отсутствие экземы 603,44 32 587,50 12 0,7819 599,09* 44
* - p (Wilcoxon 2-Sample Test)
предрасположенности (94,3 %), на легкую и среднетяжелую астму — 73,1 % и 77,1 %, соответственно.
Таким образом, наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям у подавляющего числа больных с тяжелой бронхиальной астмой может рассматриваться не только как потенциальный фактор риска, но как одна из наиболее вероятных причин развития тяжелой формы атопической астмы. Эта гипотеза нуждается в дальнейшем подтверждении.
Оценка таблиц сопряженности в основной группе и группе контроля показала (табл. 6), что относительный риск семейной атопии и экземы был намного выше в группе больных БА, чем здоровых. Так, шансы иметь родственников с атопией были статистически выше в группе детей с Б А (OR — 25,84; 95 % CI 14,23-47,36; p = 0,0005). Дети с астмой также имели больше шансов иметь проявления атопического дерматита в анамнезе (OR — 10,88; 95 % CI 6,19-19,25; p = 0,0005).
Высокие показатели отношения шансов (10,88 для экземы и 25,84 для семейной атопии) свидетельствуют о сильной связи между этими факторами и бронхиальной астмой.
Результаты многофакторного дисперсионного анализа выявили статистически значимую связь между такими факторами риска, как положительный семейный аллергоанамнез, наличие экземы и показатели общего IgE, превышающие нормальные значения.
Однако эта связь зависела от пола: сочетание перечисленных факторов было значимым только для девочек (F Value = 4,85; p =
0,0365), для мальчиков такая связь не установлена (F Value = 0,45; p =
0,5046). Выявленная зависимость нуждается в дальнейшем объяснении.
Среди 235 детей из основной группы с верифицированным диагнозом бронхиальной астмы, а также в группе контроля (n = 166) было проведено сравнение распространенности ряда перинатальных факторов, которые предположительно могут влиять на развитие респираторных аллергических заболеваний.
Предварительный анализ дескриптивных статистик в сравниваемых груп-
пах различий между средними значениями большинства количественных признаков не выявил, т.к. достигнутый уровень статистической значимости во всех случаях превысил 5 %. Однако средние показатели окружности головы и груди оказались статистически значимо выше в группе больных БА, чем в группе здоровых (табл. 7).
Различия средних показателей по длительности грудного вскармливания и времени введения цельного молока однозначно оценить нельзя, т.к. проверка равенства средних двумя другими тестами эти различия не подтвердили.
Проверка равенства средних по полу между основной и контрольной группами показала, что статистически значимые различия были выявлены внутри каждой группы только по длине тела при рождении и по окружности головы в контрольной группе.
Так, длина тела у мальчиков основной и контрольной групп превышала аналогичный показатель у девочек (50,7 см против 50,0 см; р = 0,0420; и 50,7 см против 49,5 см; р = 0,0034, соответственно). Окружность головы при рождении у мальчиков в контрольной группе была выше, чем у дево-
Таблица 6
Результаты оценки относительного риска (ОР) по атопии
Признак Основная группа (N) Контрольная группа (К) OR (95 % CI)*
n абс. % n абс. % p**
Экзема до 1 года Есть Нет 197 123 74 62,4 37,6 166 22 144 13,3 86,7 10,88 (6,19-19,25) 0,0005
Атопия в семье Есть Нет 243 187 56 77 23 166 19 147 11.5 88.5 25,84 (14,23-47,36) 0,0005
*OR - отношение шансов; 95 % CI - 95 % доверительный интервал; ** - p (Yates corrected Chi-square)
Таблица 7
Сравнительная характеристика средних величин перинатальных признаков в основной группе (М и группе контроля (К)
Признак Основная группа (N) Контрольная группа (K)
(M і m) n (M і m) n p*
Срок гестации (недели) 39,0 і 0,1 234 38,6 і 0,1 166
Масса при рождении (г) 3337,7 і 36,8 235 3304,7 і 40,4 166 0,8327
Длина при рождении (см) 50,5 і 0,2 235 50,2 і 0,2 166 0,5299
Весо-ростовой коэффициент 65,9 і 0,6 235 65,6 і 0,6 166 0,9159
Окружность головы при рождении (см) 34,5 і 0,1 196 34,0 і 0,1 154 0,0043
Окружность груди при рождении (см) 33,6 і 0,1 196 32,9 і 0,2 154 0,0390
Возраст матери на момент рождения ребенка (годы) 25,2 і 0,3 228 24,9 і 0,4 164 0,6100
Возраст отца на момент рождения ребенка (годы) 27,2 і 0,3 224 27,3 і 0,5 152 0,8358
Длительность грудного вскармливания (мес) 7,4 і 0,4 227 6,1 і 0,3 166 0,0440 0,3245** 0,1821**
Время введения цельного молока (мес) 6,4 і 0,2 227 5,6 і 0,2 166 0,0381 0,0546** 0,0520**
Оценка по Апгар (баллы) 8,0 і 0,1 202 7,8 і 0,1 164 0,1269
* - p (Wilcoxon 2-Sample Test); ** - p (Kruskal-Wallis Test; Van der Waerden Test)
■ ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
чек (34,3 см против 33,6 см; p = 0,0082). По другим показателям различия отсутствовали.
Методом дисперсионного анализа в основной группе была изучена связь между рядом перинатальных факторов и степенью тяжести бронхиальной астмы, однако такой зависимости установлено не было. Для всех изучаемых факторов уровень «р» превысил 0,05: возраст гестации (0,773), масса при рождении (0,368), рост при рождении (0,848), весоростовой коэффициент (0,366), окружность головы (0,798), окружность груди (0,733), возраст матери (0,110), возраст отца (0,431), длительность грудного вскармливания (0,511), время введения цельного молока (0,352), оценка по Апгар (0,935).
В дальнейшем ретроспективно была определена частота (prevalence) воздействия перинатальных факторов в основной и контрольной группах исследования (табл. 8 и 9).
Так, оценка антропометрических показателей на момент рождения показала, что распространенность изучаемых факторов, как то: гестационный возраст (менее 38 недель), масса тела (менее 2500 г и более 4000 г) и длина тела (более 56 см), а также окружность головы (более 37 см) и груди, число беременностей одинаково часто встречалась как в основной, так и в контрольной группах.
Таким образом, связь между недоношенностью (срок гестации менее 37 недель, масса менее 2500 г), а также окружностью головы (более 37 см), и бронхиальной астмой в данном исследовании не установлена.
Кроме оценки антропометрических данных, было изучено влияние на астму и ринит таких показателей, как возраст матери и отца к моменту рождения ребенка (табл. 9).
Также изучалось, от какой беременности родился ребенок, и каким по счету в семье, оценка по шкале Апгар, количество сиблингов, полная или неполная семья, длительность грудного вскармливания и время введения цельного молока.
Как следует из таблицы 9, отношения шансов (с достигнутым уровнем «р» менее 5 %) были значимы только для двух изучаемых факторов: количество сибсов в семье и состав семьи (полная семья, нет отца и/или матери). Оказалось, что в группе «астматиков» семья чаще состояла из 2-х детей (OR — 1,75; 95 % С1 1,11-2,76; р = 0,0163), реже — из одного ребенка (OR — 0,60; 95 % С1 0,38-0,95; р = 0,0284). Также чаще в группе больных БА и АР семья была неполной (OR — 1,95; 95 % С1 1,17-3,27; р = 0,0095).
Другие признаки (возраст матери и отца менее
20 лет и более 40 лет, длительность грудного вскармливания, время введения цельного молока, номер ребенка в семье) одинаково часто встречались в изучаемых группах.
Таким образом, большинство перинатальных факторов (недоношенность, возраст гестации менее 38 недель, оценка по Апгар, длительность грудного вскармливания, время введения цельного молока, возраст матери и отца) одинаково часто встречались как в основной группе больных БА и АР, так и в группе контроля, поэтому их нельзя отнести к факторам, приводящим к развитию астмы.
Размер семьи влиял на развитие заболевания. Выявлена взаимосвязь, которая свидетельствует, что в семьях «астматиков» чаще было по два ребенка, однако при этом не был учтен порядок рождаемости. Неполная семья, которая чаще выявлялась в основной группе, вероятнее всего, не при-
Таблица 8
Результаты оценки относительного риска (ОК) для антропометрических показателей при рождении в основной группе (И) и группе контроля (К)
Основная группа (N1)
Контрольная группа (КО
Признак
абс.
Prevalence
%
абс.
Prevalence
%
OR (95 % CI)*
Срок 38-42 214 91,5 15Q 90,4 1,14 (Q,54-2,39) Q,843
гестации 36-37 234 14 6,Q 166 8 4,8 Q,86 (Q,33-2,31) Q,923
(недели) < 36 6 2,6 8 4,8 Q,35 (Q,11-1,16) Q,Q98
> 4QQQ 32 13,6 19 11,5 1,22 (Q,64-2,34) Q,624
35QQ-4QQQ 65 27,7 4Q 24,1 1,2Q (Q,74-1,95) Q,494
Масса (г) 3QQQ-35QQ 235 86 36,6 166 69 41,6 Q,81 (Q,53-1,24) Q,368
25QQ-3QQQ 4Q 17,Q 29 17,5 Q,97 (Q,55-1,69) 1,QQ1
< 25QQ 12 5,1 9 5,4 Q,94 (Q,36-2,48) 1,QQ1
> 55 9 3,8 5 3,0 1,28 (Q,38-4,49) Q,871
Рост (см) 5Q-54 235 158 67,2 166 117 70,5 Q,86 (Q,55-1,35) Q,561
49-45 66 28,1 37 22,3 1,36 (Q,84-2,22) Q,234
< 45 2 Q,9 7 4,2 Q,19 (Q,Q3-1,Q4) Q,Q58
Окружность головы (см) > 36 3 1,5 4 2,6 Q,58 (Q,1Q-3,13) Q,747
36-32 196 188 95,9 154 143 92,9 1,8Q (Q,65-5,Q7) Q,31Q
< 32 5 2,6 7 4,5 Q,55 (Q,15-1,98) Q,471
Окружность груди (см) >36 5 2,6 11 7,1 Q,34 (Q,1Q-1,Q9) Q,Q71
35-32 196 179 91,3 154 1Q8 70,1 1,27 (Q,68-2,37) Q,513
< 32 12 6,1 35 22,7 Q,22 (Q,1Q-Q,46) Q,QQ1
*OR - отношение шансов; 95 % CI - 95 % доверительный и нтервал;** ■ p (Yates corrected Chi -square)
n
n
Таблица 9
Результаты оценки относительного риска (ОК) для перинатальных факторов в основной группе (И) и группе контроля (К)
Основная группа (N1)
Контрольная группа (КО
Признак
абс.
Prevalence
%
абс.
Prevalence
%
OR (95 % CI)*
< 20 23 1Q,Q 21 12,8 Q,76 (Q,39-1,48) Q,479
Возраст 20-24 88 38,3 64 39,0 Q,97 (Q,63-1,49) Q,962
матери 25-29 23Q 76 33,Q 164 47 28,7 1,23 (Q,78-1,95) Q,415
(годы) 30-34 37 16,1 22 13,4 1,24 (Q,67-2,28) Q,556
35-40 6 2,61 1Q 6,1 Q,41 (Q,13-1,26) Q,142
< 20 4 1,8 11 7,2 Q,23(Q,Q6-Q,8Q) Q,Q17
Возраст 20-24 72 31,9 42 27,6 1,22(Q,76-1,97) Q,446
25-29 IIP, 81 35,8 52 34,2 1,Q7(Q,68-1,69) Q,83Q
отца (годы) 30-34 226 51 22,6 152 24 15,8 1,55(Q,88-2,75) Q,137
35-40 15 6,6 16 10,5 Q,6Q(Q,27-1,34) Q,247
> 40 3 1,3 7 4,6 Q,28(Q,Q6-1,21) Q,1Q5
Оценка 8-9 162 79,8 12Q 73,2 1,45(Q,87-2,43) Q,17Q
по Апгар 6-7 2Q3 38 18,7 164 39 23,8 Q,74(Q,43-1,26) Q,292
(баллы) 4-5 3 1,5 5 3,1 Q,48(Q,Q9-2,33) Q,5Q6
1 1Q5 46,5 76 45,8 1,Q3(Q,67-1,57) Q,977
Номер беременности 2 66 29,2 41 24,7 1,26(Q,78-2,Q3) Q,383
3 4 226 26 8 11.5 3.5 166 14 14 8.4 8.4 1,41(Q,68-1,95) Q,4Q(Q,15-1,Q4) Q,411 Q,Q63
> 4 21 9,3 21 12,7 Q,71(Q,36-1,41) Q,371
Количество сибсов 1 64 38,3 84 50,9 Q,6Q(Q,38-Q,95) Q,Q28
2 167 94 56,3 165 7Q 42,4 1,75(1,11-2,76) Q,Q16
>3 9 5,4 11 6,7 Q,8Q(Q,29-2,14) Q,797
Номер ребенка 1 149 63,7 111 66,9 Q,87(Q,56-1,35) Q,58Q
2 234 79 33,8 166 44 26,5 1,41(Q,89-2,24) Q,156
>3 6 2,6 11 6,6 Q,37(Q,12-1,11) Q,138
Полная семья Да 827 645 78,Q 166 145 87,4 Q,51(Q,31-Q,85) Q,Q1
Нет 182 22,Q 21 12,7 1,95(1,17-3,27) Q,Q1
0 9 4,Q 6 3,6 1,1Q(Q,35-3,54) 1,QQ1
Грудное 1-3 71 31,1 61 36,8 Q,78(Q,5Q-1,21) Q,292
4-6 228 48 21,1 166 27 16,3 1,37(Q,79-2,39) Q,288
вскармливание (мес.) 7-9 28 12,3 23 13,9 Q,87(Q,46-1,64) Q,759
10-12 45 19,7 29 17,5 1,16(Q,67-2,Q1) Q,661
> 12 27 11,8 2Q 12,1 Q,98(Q,51-1,9Q) 1,QQ1
Цельное 1-3 15 6,6 19 11,4 Q,55(Q,25-1,17) Q,133
4-6 227 8Q 35,2 166 66 39,8 Q,82(Q,53-1,27) Q,419
молоко (мес.) 7-12 1Q8 47,6 71 42,8 1,21(Q,79-1,85) Q,4QQ
> 12 24 1Q,6 1Q 6,0 1,84(Q,81-4,27) Q,161
*OR - отношение шансов; 95 % CI - 95 % доверитель ный и нтервал;** ■ p (Yates corrected Chi -square)
n
n
чинный фактор, а следствие, так как не изучалось, покинул отец семью до или после развития у ребенка астмы.
Роль респираторной инфекции, как и другие факторы риска, изучалась в исследовании по анализу таблиц сопряженности. Оценивалось количество перенесенных респираторных инфекций, которые протекали с бронхообструктивным синдромом (БОС) и без него. Как следует из таблицы 10, дети с бронхиальной астмой и ринитом имели на первом году жизни достоверно больше эпизодов простудных заболеваний (oR — 1,74; 95 % С1 1,13-2,69; р =
0,0119) и число обструктивных бронхитов (OR — 3,02; 95 % С1 1,27-7,40; р = 0,0101). Детей, не болевших на первом году жизни, было больше в группе контроля (р = 0,0005).
Среди детей 1-3 лет простудные заболевания верхних дыхательных путей (без бронхита) чаще регистрировались в группе контроля, однако дети с БА (с высоким уровнем статистической значимости, р = 0,0005) чаще болели респираторными заболеваниями, которые сопровождались бронхообструктив-ным синдромом (OR — 19,13; 95 % С1 7,75-50,30; р = 0,0005).
Среди детей без астмы в возрасте 3-6 лет регистрировались лишь единичные случаи респираторных инфекции с БОС, после 6 лет они отсутствовали. Вместе с тем, в основной группе данные эпизоды есть не что иное, как приступы бронхиальной астмы.
Таким образом, респираторные инфекции, особенно на первом году жизни, и обструктивные
■ ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
Таблица 10
Результаты оценки относительного риска (ОК) для респираторных инфекций в основной группе (И) и группе контроля (К)
Признак Основная группа (^ Контрольная группа (К) OR (95 % CI)* p**
n абс. % n абс. %
Инфекция до 1 года: 214 162
- ОРЗ без БОС 131 61,2 77 47,5 1,74 (1,13-2,69) Q,Q12
- ОРЗ с БОС 29 13,6 8 4,9 3,Q2 (1,27-7,4Q) Q,Q1Q
- Не болел 54 25,2 77 47,5 Q,37 (Q,23-Q,59) Q,QQ1
Инфекция с 1-го до 3-х лет: 213 157
- ОРЗ до 4-х раз в год 89 41,8 1Q6 67,5 Q,34 (Q,22-Q,54) Q,QQ1
- ОРЗ > 4-х раз в год 31 14,5 43 27,4 Q,45 (Q,26-Q,78) Q,QQ4
- БОС 92 43,2 6 3,8 19,13 (7,75-5Q,3Q) Q,QQ1
- Не болел 1 Q,5 2 1,3 Q,37 (Q,Q1-5,16) Q,791
Инфекция с 3-х до 6 лет: 196 136
- ОРЗ до 4-х раз в год 1 Q,5 119 87,5
- ОРЗ > 4-х раз в год 1 Q,5 13 9,6
- БОС до 6 лет 152 77,6 4 2,9
- БОС > 6 лет 42 21,4 Q Q
*OR - отношение шансов; ** - p (Yates corrected Chi-square)
бронхиты у детей старше года, являются признаками, статистически связанными с БА.
ВЫВОДЫ:
1. В структуре клинических вариантов (по критериям тяжести) у детей до 18 лет доминирующей является легкая астма, на долю которой приходится 74,3 % (интермитирующая — 18,2 %, пер-систирующая — 81,8 %). Тяжелая астма составила 9,4 %, при этом без статистически значимых различий между мальчиками и девочками (OR — 1,28; 95 % С1 0,73-2,24; р = 0,4328).
2. В исследовании случай-контроль распространенность перинатальных факторов (возраст гестации менее 38 недель, масса менее 2500 г и ок-
ружность головы более 37 см при рождении, возраст родителей до 20 лет и старше 40 лет) одинаково часто встречалась в группе больных астмой и ринитом и в группе контроля (р > 0,05). Респираторные инфекции на первом году жизни и обструктивные бронхиты являются признаками, статистически связанными с астмой и ринитом.
3. Сочетание наследственной предрасположенности к аллергии с экземой на первом году жизни и повышенным уровнем общего ^Е в сыворотке крови является статистически значимым критерием для девочек с бронхиальной астмой ^-критерий = 4,85; р = 0,0365) и может рассматриваться как ранний диагностический предиктор атопического фенотипа.
У ЖЕНЩИН, КОТОРЫЕ РОДОРАЗРЕШИЛИСЬ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ В СЛЕДУЮЩИЙ РАЗ УМЕНЬШАЕТСЯ Обнаружено, что при хирургическом родоразрешении только 66,9 % женщин обзавелись следующим ребенком, против 73,9% у дам, родивших естественным образом. Королевский Колледж Акушеров и гинекологов советует докторам учитывать влияние данной процедуры на рождаемость. Повышение в Британии количества кесаревых сечений побуждает экспертов рекомендовать медицинским работникам и общественности активизировать действия, направленные на увеличение количества женщин, рожающих нормальным способом. В исследовании, опубликованном в Британском журнале акушерства и гинекологии, утверждается, что при кесаревом сечении, по сравнению с другими вариантами родов, среднее время между рождениями детей увеличивается. Следует отметить и увеличение риска внематочной беременности при данном варианте родоразрешения. Кроме того, физиологическая беременность после кесарева сечения чаще протекает с осложнениями.
02.08.2005 www.pereplet.ru
18
№2(21) 2QQ5 С/Н?гь и^та вс7|узбассе
