Факторы риска в развитии кардиохирургически-ассоциированного острого повреждения почек у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

М289

ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИ-АССОЦИИРОВАННОГО ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

© Селиверстова Анастасия Алексеевна, Хубулава Геннадий Григорьевич,

Марченко Сергей Павлович, Наумов Алексей Борисович, Савенкова Надежда Дмитриевна

ФГБоу вПо «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E- mail: [email protected]

Ключевые слова: кардиохирургически-ассоциированное острое повреждение почек; врожденные пороки сердца; факторы риска.

Актуальность проблемы обусловлена особенностями развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных, грудных детей и подростков, тяжестью врожденных пороков сердца (ВПС), доопе-рационными, интраоперационными и послеоперационными факторами риска.

Работа выполнена на кафедрах факультетской педиатрии и сердечно-сосудистой хирургии СПбГПМУ. Клинической базой являлось отделение анестезиологии и реанимации детей с кардиохи-рургической патологией Перинатального центра клиники СПбГПМУ.

Цель исследования: выявить факторы риска кардиохирургически-ассоциированного (КХА-ОПП) у новорожденных, грудных детей, подростков с врожденными пороками сердца.

пациенты и методы

В исследование включено 77 детей в возрасте от 3 суток жизни до 17 лет, перенесших открытое карди-охирургическое вмешательство. Критерием включения являлись возраст детей до 17 лет, установленный диагноз ВПС, открытое кардиохирургическое вмешательство. Среди включенных в исследование 77 детей — 29 новорожденных (37,7%), 36 детей от 1 месяца до 1 года (46,8%) и 12 детей старше 1 года (15,6%). У 17 детей (22%) были подтверждены генетические синдромы (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром делеции 22q11.2). Диагностика ОПП проведена по AKIN-критериям (2007) с выделением 3 стадий с учетом уровня сывороточного креатинина и почасового диуреза. Уровень сывороточного креатинина у детей определялся до операции и после операции на первые, третьи и пятые сутки. В исследовании использовалась международная система RACHS-1 (Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery-1) (2002) (система оценки риска летального исхода при операциях на сердце у детей), в которой выделены 6 категорий риска в зависимости от сложности выполняемого кардиохирургического вмешательства.

результаты

Из 29 новорожденных у 21 (72,4%) развилось КХА-ОПП, из 36 детей грудного возраста - у 15 (41,7%), из 12 детей старше года — у 1 (8,3 %).

Из предоперационных факторов риска развития КХА-ОПП выявлены:

1) возраст к моменту операции: новорожденные дети развили ОПП чаще, чем дети грудного возраста (р<0,05);

2) повышенный предоперационный уровень креатинина: повышение дооперационного уровня SCr диагностировано из 65 у 10 (15,39%) детей, из которых 8 перенесли транспортировку из других стационаров. Наиболее частыми у новорожденных и детей грудного возраста с повышенным доопе-рационным уровнем креатинина являлись критические ВПС с обструкцией левых отделов сердца (критическая коарктация аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца).

3) Высокая категория риска кардиохирургирческого вмешательства (>3) по RACHS-1. В 3 категории риска по RACHS КХА-ОПП встречается чаще у новорожденных (45,45%) в отличие от детей грудного возраста (10%) (р=0,049). Высокая частота развития ОПП в 4-6 категориях установлена как у новорожденных, так и у детей грудного возраста. Статистически значимых различий частоты ОПП у новорожденных и детей грудного возраста в 4 и 6 категориях риска по RACHS не выявлено (p>0,05).

♦ педиатр

2017 том 8 СПЕцвыПуСк

ISSN 2079-7850

М290

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА «ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ - БУДУЩЕЕ СТРАНЫ»

Из интраоперационных факторов риска развития КХА-О1111 выявлены:

1) длительность искусственного кровообращения (> 140 мин);

2) низкий сердечный выброс после отключения искусственного кровообращения (ИК) (<2,0 л/мин/м2);

3) нестабильная гемодинамика с экстренным подключением ИК.

Из послеоперационных факторов риска развития КХА-ОПП выявлены:

1) эпизоды гипотонии в раннем послеоперационном периоде (24 ч после снятия зажима с аорты);

2) доза петлевых диуретиков (фуросемид более 5 мг/кг/сут).

Выводы

Распределение пациентов по категориям RACHS позволяет прогнозировать риск развития и тяжесть КХА-ОПП у новорожденных и грудных детей. Высокая категория сложности кардиохирургических вмешательств у новорожденных и грудных детей с критическими ВПС, обусловливает высокий риск развития тяжелой степени КХА-ОПП. Рекомендовано планировать кардиохирургическое вмешательство с предварительной оценкой дооперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов риска КХА-ОПП у новорожденных, грудных детей и подростков с целью их коррекции.

♦ ПЕДИАТР

2017 ТОМ 8 СПЕЦВЫПУСК

ISSN 2079-7850