CC BY
25
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 6
УДК 616.361/368-053.2-02:6147
ФАКТОРЫ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ГЕПАТОБИЛИАРНЫМ НАРУШЕНИЯМ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ НЕГАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
О. Г. Толмачева2, Е. С. Голованова1
'Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, 2Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками
здоровью населения, г. Пермь
Обследованы 303 ребенка от 5 до 15 лет с гепатобилиарными нарушениями, из них 204 ребенка (группа наблюдения), проживающих в условиях неблагоприятного воздействия химических токсикантов промышленного производства, и 99 детей — относительно «чистых» районов и не имеющих повышенного уровня содержания токсикантов промышленного производства в биосредах организма (группа сравнения). Выявлены и проанализированы факторы риска, способствующие развитию и прогресси-рованию гепатобилиарных нарушений у детей в условиях негативного воздействия внешней среды.
Ключевые слова: дети, гепатобилиарные нарушения, химические токсиканты.
ВВЕДЕНИЕ
В России заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по всем нозологическим формам в 2008 году составила 8698,7 случая на 100 тысяч детского и 6841,7 случая на 100 тысяч подросткового населения [1].
В структуре общей заболеваемости населения болезни органов пищеварения занимают третье место, а у детей и подростков они выходят на второе, уступая только заболеваниям дыхательной системы. Среди всей патологии ЖКТ болезни печени и желчевы-водящих путей занимают второе место, а уровень заболеваемости детского населения ими составляет 100—364%о [3]. Распространенность гепатобилиарных нарушений у детей в Пермском крае составляет 124,2%о, с колебаниями от 80 до 300%о на территориях с различным уровнем промышленного производства. В этиологии дисфункций
билиарного тракта доля факторов окружающей среды может составлять от 14 до 36% [2].
Выявление ранних признаков влияния техногенных факторов на формирование патологии гепатобилиарной системы у детей позволит разработать методики, предупреждающие развитие хронического процесса.
Цель исследования — выявить и проанализировать участие факторов риска в формировании гепатобилиарных нарушений у детей в условиях негативного воздействия среды обитания.
Материал и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 303 ребенка от 5 до 15 лет с гепатобилиарными нарушениями, из них 204 ребенка (группа наблюдения), проживающих в условиях неблагоприятного воздей-
ствия химических токсикантов промышленного производства, и 99 детей — относительно «чистых» районов и не имеющих повышенного уровня содержания токсикантов промышленного производства в биосредах организма (группа сравнения). Группы сопоставимы по возрасту и полу.
Работа осуществлялась на базе стационара ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН» в период 2009— 2010 гг. Всем детям проводились общеклинические, иммунологические, биохимические, гематологические исследования, выполненные унифицированными методами [2, 4, 5].
Активность окислительных процессов и антиоксидантной системы определялась по уровню антиоксидантной активности (АОА) и малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови. Ферментативная функция печени оценивалась по уровню активности АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы; белково-синтетическая — по уровню общего белка и альбумина в сыворотке крови. Состояние гуморального иммунитета анализировалось по содержанию сывороточных иммуноглобулинов A, M, G (Mancini et al., 1965), а системы неспецифической защиты организма — по показателям фагоцитоза (метод Дугласа, 1983).
Клинико-лабораторная диагностика выполнялась с помощью автоматического гематологического «Abakus junior» (Австрия), биохимического «Stat Faх-2600» (США), им-муноферментного «Stat Faх-2100» (США) анализаторов.
Химико-аналитические исследования включали в себя определение содержания в крови 13 компонентов, в том числе 4 металлов (марганец, хром, свинец, никель) и 9 органических соединений (ароматические углеводороды, алифатические спирты, альдегиды, ацетон, фенол); в моче — 2 компонентов (фенол и фторид-ион) с помощью атомно-абсорбционной спектрофотомет-рии, жидкостной и газовой хроматогра-фий [5, 6].
Гепатобилиарная система оценивалась методом фракционного дуоденального зондирования по традиционной методике и ультразвуковым исследованием сканером Toshiba «APLIO XG» и Toshiba «Viamo SSA-640A».
Результаты и их обсуждение
В крови детей группы наблюдения выявлялись ароматические углеводороды (бензол, толуол, О-ксилол, этилбензол), отсутствующие у детей группы сравнения (см. табл.), фенол и его производные (М-крезол) в концентрациях, превышающих референтные уровни в 1,26 и 41,4 раза (р<0,001 и р<0,05 соответственно).
Концентрация формальдегида в крови пациентов, проживающих в экологически неблагополучных районах, была в 1,5 раза выше его уровня у больных группы сравнения (р<0,001) и в 9 раз выше фоновых значений. Уровень ацетона в крови детей основной группы превышал в 2 раза аналогичный показатель в сравниваемой группе (р<0,02). Концентрация марганца, свинца, хрома в крови детей, проживающих в экологически неблагополучных районах (группа наблюдения), была достоверно выше (в 1,6, 1,3 и 1,8 раза; р<0,02—0,001), чем в группе сравнения.
Воздействие промышленных факторов среды обитания сочеталось с неблагоприятными условиями проживания детей.
Сравнительный анализ перинатальных факторов риска у детей, проживающих в разных экологических условиях, показал, что пациенты с гепатобилиарными нарушениями и контаминацией биосред токсикантами промышленного происхождения в 2,5 раза чаще рождались 2—3-м ребенком в семье (35,85±4,43 и 17,02±4,15%; р<0,02; ОР=2,11).
Проживание в экологически неблагополучных районах приводило к тому, что
Пермский медицинский журнал
2011 том XXVIII № 6
Таблица
Содержание химических токсикантов промышленного происхождения в крови больных с гепатобилиарными нарушениями (мг/дм3)
Токсикант Референтный/ фоновый уровень Группа наблюдения Группа сравнения p % проб выше группы сравнения % проб ниже группы сравнения
Ацетон 0,037±0,007 0,035±0,012 0,019±0,006 0,02 52,1 47,9
Бензол 0 0,022±0,01 0 0,00 100,0 0
Марганец 0,0109 0,030±0,006 0,019±0,003 0,02 58,7 41,3
М-крезол 0,0056±0,0019 0,232±0,078 0,07±0,889 0,05 78,3 15,2
О-ксилол 0 0,018±0,008 0,0±0,0 0,00 18,5 0
Свинец 0,1 0,12±0,022 0,091±0,012 0,00 56,0 44,0
Толуол 0 0,016±0,009 0 0,00 44,4 0
Фенол 0,057±0,019 0,072±0,011 0,005±0,064 0,00 100,0 0
Формальдегид 0,005±0,0014 0,044±0,008 0,023±0,006 0,00 63,8 36,2
Хром 0,014 0,027±0,017 0,015±0,003 0,00 55,9 44,1
у матерей во время беременности чаще отмечался отягощенный акушерско-гинекологи-ческий анамнез: токсикозы, нефропатии, патологические прибавки веса, анемии, обострения хронических заболеваний (рис.).
Среди хронических заболеваний обоих родителей в исследуемых группах преобладали заболевания ЖКТ. Желчекаменная болезнь в 2,3 раза чаще выявлялась у родителей детей группы наблюдения, каждый третий ребенок этой группы имел родственников с заболеваниями аллергической природы, но изменения эти были недостоверны.
По анамнезу перенесенных заболеваний дети группы наблюдения чаще, хотя и недостоверно, имели затянувшуюся желтуху но-
Гйгйпсг*чыр"ДЯ приЁта ыа
0&ХТ1К1Ч1Н 1р:1ч-н*(>:*. ыбвлеынк^
^ЛТЮО^'.'К«
Пмртомя А*!чнй б^йги* Тоиикы ? тпмнк Снреиакнип -
кщв
Лбйрт
_о го <11 и ы %_
Рис. Акушерско-гинекологический анамнез у матерей детей с гепатобилиарными нарушениями
ворожденного, железодефицитную анемию, частые острые респираторные инфекции, аллергические поражения кожи в виде экссу-дативного диатеза. Характерной особенностью детей группы наблюдения была тенденция к ухудшению памяти и успеваемости в школе.
Кроме того, дети с контаминациями биосред химическими промышленными токсикантами недостоверно чаще проживают вблизи промышленных предприятий и транспортных магистралей; в большинстве случаев имеют худшие материальные условия; чаще проводят каникулы в городе и реже пользуются оздоровительными мероприятиями; реже употребляют мясные продукты в пищу (р>0,1—0,5). Эти дети в 3 раза реже употребляют сыр (19,81±3,06 и 6,38±1,75%; р<0,04) и в 2 раза реже — молоко (16,04±2,59 и 8,51±2,29%; р<0,05).
Больные с гепатобилиарными нарушениями и контаминацией биосред токсикантами промышленного происхождения достоверно чаще (почти в 3,5 раза) проживают в частных домах с печным отоплением (р<0,01) и естественными источниками водоснабжения:
колодец (11,32±1,93 и 0±0%; р<0,02) или родник (12,2б±2,07 и 0±0%; р<0,01).
Неблагоприятным фоном, реализующим нервно-рефлекторный фактор гепатоби-лиарных нарушений у всех пациентов, являются низкая двигательная активность и редкие занятия физкультурой и спортом детей группы наблюдения в отличие от группы сравнения (55,66±4,75 и 29,79±6,14%; р<0,001).
Выводы
1. Развитие гепатобилиарных нарушений у детей, проживающих в условиях неблагополучной экологической среды и контаминацией биосред токсикантами промышленного происхождения, существенно чаще наблюдается у 2—3-го ребенка в семье, от матерей с отягощенным перинатальным анамнезом (нефропатии, анемии и гестозы в период беременности) и имеющего существенно худшие социально-экономические условия жизни (проживания, питания).
2. Важными факторами, способствующими развитию и прогрессированию патологического процесса у этих детей, являются более низкая двигательная активность и редкие занятия физкультурой и спортом.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Баранов А. А. Детская гастроэнтерология/ Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской и Г. В. Римарчук— М., 2002.— С. 390—423.
2. Белоусов Ю. В. Дисфункции билиарной системы у детей/Ю. В. Белоусов//Здоровье Украины.— 2006.— № 22.— С. 12—14.
3. Вредные вещества в промышленности: справочник для химиков, инженеров и врачей. В 3-х т. Т. 1. Органические вещества/Под ред. Н. В. Лазарева и Э. Н. Левиной— Л.: Химия, 1976.— 572 с.
4. Камышников В. С. Справочник по клини-ко-биохимическим исследованиям и лабо-
раторной диагностике/В. С. Камышников,- М.: МЕДпресс-информ, 2004,- 920 с,
5, Маев А. А Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: учебно-метод. пособие/А. А Маев, А. А. Самсонов,— М., 2003,- 56 с,
6, Малыгина Л. С. Справочник по основным физиологическим параметрам и лабораторному обследованию детей: метод, реко-менд, для педиатров и слушателей ФУВ/ Л. С. Малыгина,— Пермь, 1997,— 92 с,
O. G. Tolmacheva, E. S. Golovanova
RISK FACTORS CAUSING HEPATOBILIARY DISORDERS AMONG CHILDREN IN CONDITIONS OF NEGATIVE ENVIRONMENTAL EFFECT
Examination of 303 children (aged 5—15) with hepatobiliary disorders including 204 children (observation group) living in conditions of unfavorable effect of industrial chemical toxicants and 99 children from relatively «clean» regions without elevated level of industrial toxicant content in biomedia of the body (comparison group) was carried out, Risk factors causing development and progress of hepatobiliary disorders in children in conditions of negative environmental effect were detected and analyzed,
Keywords: children, hepatobiliary disorders, chemical toxicants,
Контактная информация: Голованова Евгения Самуиловна, доктор мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического и стоматологического
факультетов Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 221-65-53 Материал поступил в редакцию 25,06,2011
