Факторы риска реинтервенций после коррекции коарктации аорты у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12-089

В.Л. Тимошок, В.В. Дедович, А.В. Анкудович, К.В. Дроздовский ФАКТОРЫ РИСКА РЕИНТЕРВЕНЦИЙ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У ДЕТЕЙ

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь

Актуальность. Коарктация аорты - это врожденное сужение аорты, в большинстве случаев расположенное дистальнее устья левой подключичной артерии у места отхождения артериального протока (артериальной связки).

Частота встречаемости коарктации аорты составляет от 0.2 до 0.6 на 1000 живых новорожденных [1, 2].

Существуют различные хирургические подходы к лечению данной патологии аорты. Однако идеальной методики хирургического лечения коарктации не существует. Частота развития рекоарктации и повторных интервенций после коррекции коарктации варьирует от 3 до 30% [3-5].

Выявление факторов риска развития рекоаркта-ции является актуальным вопросом.

Цель исследования. Целью исследования являлось выявление факторов риска повторных интервенций после коррекции коарктации аорты у детей в возрасте до 1 года.

Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе РНПЦ детской хирургии. В исследование включены 50 пациентов детского возраста, оперированных по поводу коарктации аорты. У 25 пациентов выполнялась резекция коарктации аорты с наложением расширенного анастомоза «конец-в-конец» из боковой левосторонней торакотомии, у 4-из срединной стернотомии. 21 пациенту выполнена пластика дуги аорты заплатой из ксеноперикарда. Возраст на момент операции составлял от 4 до 364 дней. Период наблюдения - 3.31 (2.52-3.86) лет.

Полученные данные подвергались статистической обработке. Количественные показатели представляли в виде Ме - медианное значение показателя, и ^25^75) - межквартельный разброс. Относительную частоту выражали в процентах (%). Проверку достоверности различий проводили с использованием непараметрических критериев, так как распределение исследуемых признаков не подчинялось закону нормального распределения. Достоверность различий количественных признаков проверяли при помощи и-критерия Манна - Уитни. Для выявления факторов риска снижения рассчитывали показатель относительного риска (ОР) с границами доверительного интервала - 95% (ДИ 95%) (анг. ЯЯ, 95% С1). Различия считали достоверными при р<0,05.

Результаты. В группе больных, которым выполнялась пластика аорты заплатой, у 6 (28,6%) пациентов имелась гипоплазия восходящей аорты, гипоплазия проксимального сегмента дуги аорты выявлена у 18 (85,7%) пациентов, у всех детей этой группы имелась гипоплазия дистальной дуги и гипоплазия перешейка аорты.

Среди больных, которым выполнялась пластика аорты расширенным анастомозом из срединной стернотомии, все пациенты имели нормальные размеры восходящей аорты, но выраженную гипоплазию проксимального, дистального сегментов дуги аорты и перешейка аорты.

В группе пациентов, которым выполнялась пластика аорты расширенным анастомозом из боковой торакотомии, все пациенты имели нормальные размеры восходящей аорты, гипоплазия проксимального сегмента дуги аорты выявлена у 8 (32%) пациентов, у 20 (80%) детей имелась гипоплазия дистальной дуги, и все больные из этой группы имели гипоплазию перешейка аорты.

В госпитальном периоде умер один пациент, которому выполнялась пластика аорты заплатой, от острой сердечной недостаточности. В отдаленном периоде летальных исходов не отмечено. Рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация стенозов аорты в отдаленном послеоперационном периоде выполнялась 11 (22,4%) пациентам, трое (6,1%) из них были реоперированы по поводу рекоарктации.

При анализе относительного риска выявлено, что факторами риска развития рекоарктаций в отдаленном периоде являются выраженная гипоплазия проксимальной дуги аорты 2^соге менее - 3 (ЯЯ 3.29, 95% С1 1.12 to 9.67, Р = 0.03), возраст на момент коррекции менее 5 суток (ЯЯ 3.23, 95% С1 1.32 to 7.92, Р = Р = 0.01), использование заплаты при пластике аорты (ЯЯ 14.5, 95% С1 2.01 to 104.51, Р = 0.008). Гипоплазия проксимальной дуги аорты, оцененная по 2^соге в пределах от -2 до -3, (ЯЯ 0.73, 95% С1 0.08 to 6.2, Р = 0.78), выраженная гипоплазия дистальной дуги аорты 2^соге менее -5 (ЯЯ 2.48, 95% С1 0.88 to 6.9, Р = 0.08) и вес менее 2.5 кг на момент коррекции (ЯЯ 0.86, 95% С1 0.23 Ш 3.22, Р = Р = 0.82) не являются факторами риска рекоарктации (Таблица 1).

Научные стремления. Выпуск 22

Таблица 1. Оценка факторов риска рекоарктации.

RR 95% CI P NNT (Harm)

Диаметр проксимальной дуги аорты 2^соге < - 3 3.29 1.12 to 9.67 P = 0.03 3.487

Диаметр проксимальной дуги аорты 2^соге > -3 < -2 0.73 0.08 to 6.2 P = 0.78 27.500

Диаметр дистальной дуги аорты 2^соге < -5 2.48 0.88 to 6.9 P = 0.08 4.475

Возраст <5 суток 3.23 1.32 to 7.92 P = 0.01 2.318

Вес <2.5 кг 0.86 0.23 to 3.22 P = 0.82 24.800

Использование заплаты 14.5 2.01 to 104.51 P = 0.008 2.148

Выводы. Использование заплаты при пластике дуги аорты является одним из основных факторов риска развития рекоарктации. Выраженная (Z-score менее - 3) гипоплазия проксимального отдела арты является так же предиктором реинтервенций. Гипоплазия же проксимальной дуги в пределах Z-score от -2 до -3 и гипоплазия дистальной дуги не являются факторами риска развития рекоарктации. Возраст менее 5 суток на момент коррекции является неблагоприятным фактором развития повторного сужения аорты в отдаленном периоде, вес менее 2,5 кг не является таковым фактором.

References:

1. Keith, J.D. Coarctation ofthe aorta / J.D. Keith, R.D. Rowe, P. Vlad //Heart disease in infancy and childhood. 1978. Vol.3.

2. Rudolph, A.M. Congenital diseases of the heart / Rudolph, A.M. // Chicago. 1974.

3. Kaushal S, Backer CL, Patel JN, Patel SK, Walker BL, Weigel TJ, Randolph G, Wax D, Mavroudis C. Coarctation of the aorta: midterm outcomes of resection with extended end-to-end anastomosis. Ann Thorac Surg. 2009 Dec;88(6):1932-8. doi: 10.1016/j. athoracsur.2009.08.035.

4. Ziemer G, Jonas RA, Perry SB, Freed MD, Castaneda AR. Surgery for coarctation of the aorta in the neonate. Circulation 1986;74(Suppl 1):25-31

5. McElhinney DB, Yang SG, Hogarty AN, Rychik J, Gleason MM, Zachary CH, Rome JJ, Karl TR, Decampli WM, Spray TL, Gaynor JW. Recurrent arch obstruction after repair of isolated coarctation of the aorta in neonates and young infants: is low weight a risk factor? J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Nov;122(5):883-90.

V. Tsimashok, V. Dedovich, Н. Аnkudovich, K. Drozdovski. RISK FACTORS OF REINTERVENTION AFTER CORRECTION OF COARCTATION OF THE AORTA

IN CHILDREN

Republican Research and Practical Center for Pediatric Surgery, Minsk, Belarus

Summary

Aim. Identification of risk factors for reinterventions after correction of coarctation of aorta in children under 1 year of age. Materials and methods. The study included 50 pts. Conclusions. Risk factors: patch aortoplasty, severe hypoplasia of the proximal aortic arch, age less than 5 days at the time of correction.