CC BY
13
УДК 616.12-089
В.Л. Тимошок, В.В. Дедович, В.В. Дроздовская, К.В. Дроздовский ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ С ГИПОПЛАЗИЕЙ ДУГИ И ПЕРЕШЕЙКА У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА.
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Минск
Актуальность. Показания к оперативному лечению в настоящее время в определенной степени четко определены, однако вопрос выбора метода хирургического вмешательства остается открытым. До сих пор не ясно, при какой степени гипоплазии, каких вариантах анатомии дуги аорты целесообразно и оправдано выполнение срединной стернотомии и проведение коррекции в условиях искусственного кровообращения. Достоверно не установлено, имеет ли гипополазированная дуга аорты потенциал к росту после устранения коарктации, что может кардинально влиять на выбор хирургического метода лечения. Не определены факторы обуславливающие развитие рекоарктации [1-4].
Цель исследования. Изучение результатов лечения коарктации аорты с гипопла-зей ее дуги и перешейка у детей до 1 года.
Материалы и методы исследования. Были проанализированы результаты лечения детей в Республиканском научно-практическом центре детской хирургии по поводу коарктации аорты с гипоплазией ее дуги и перешейка. В исследование включены 50 пациентов в возрасте до 1 года. Возраст на момент операции составлял от 4 до 364 дней. Пациенты проходили стандартное обследование в предоперационном периоде, включая эхокардиографию с обязательным измерением восходящей аорты, всех сегментов дуги аорты и нисходящей аорты. Степень гипоплазии определялась по Z - score. 25 (50%) пациентов были прооперированы из заднебоковой левосторонней торакотомии. Во всех случаях накладывался расширенный аортальный анастомоз "конец в конец". Вторая половина пациентов была прооперирована из срединной стернотомии. У данной группы пациентов для реконструкции дуги аорты использовались две методики. У 21 (42%) ребенка пластика аорты выполнялась заплатой из ксеноперикарда. У 4 (8%) - был
наложен расширенный прямой аортальный анастомоз «конец-в-конец». У всех пациентов до операции были рассчитаны отклонения размеров сегментов аорты и аортального клапана от нормальных значений по шкале Z-score.
Результаты. В группе пациентов, которым выполнялась пластика аорты расширенным анастомозом из боковой торакотомии, отклонение размеров кольца аортального клапана составило -0,9±1,9; восходящей аорты -1,6±1,3; проксимальной дуги аорты -0,9±1,6; дистальной дуги -2,7±2; перешейка -5,1±2,1. Среди больных, которым выполнялась пластика аорты расширенным анастомозом из срединной стернотомии, отклонение размеров кольца аортального клапана составило -0,6±1,9, восходящей аорты 1,7±1,8, проксимальной дуги аорты -3,4±0,8, дистальной дуги -4,8±1,5, перешейка -6,6±2. В группе больных, которым выполнялась пластика аорты заплатой, отклонение размеров кольца аортального клапана составило -1,5±2,2, восходящей аорты 0,3±2,7, проксимальной дуги аорты -4,7±2,7, дистальной дуги -5,7±1,7, перешейка -6±2,7. На госпитальном этапе от острой сердечной недостаточности умер один пациент, которому выполнялась пластика аорты заплатой. В отдаленном периоде летальных исходов не отмечено. Период наблюдения в среднем составил 1 год 7 месяцев (от 7 месяцев до 3 лет). Все пациенты, перенесшие пластику аорты расширенным анастомозом из боковой торакотомии, были свободны от повторных вмешательств. Осложнений в данной группе не зафиксировано. Градиент давления в месте пластики аорты составил 12,7±5,4 мм. рт. ст. Среди пациентов, которым выполнялся аортальный анастомоз из стернотомии, 1 (25%) был оперирован по поводу релаксации купола диафрагмы и одному (25%) дважды выполнялась баллонная дилатация зоны
Научные стремления. Выпуск 20
рекоарктации. Градиент давления в месте пластики аорты в отдаленном периоде составил 17,3±15,2 мм. рт. ст. В группе пациентов, которым пластика аорты выполнялась заплатой, умер 1 (4,8%) пациент. У двоих (9,5%) больных возникла релаксация диафрагмы, потребовавшая оперативное вмешательство. Рентгенэндоваскулярная баллонная дилатация стенозов аорты в послеоперационном периоде выполнялась 10 (47,6%) пациентам. Трое (14,4%) детей были реоперированы по поводу рекоаркта-ции. Градиент давления в месте пластики аорты в отдаленном периоде составил 15,6±8,7 мм. рт. ст., причем градиент более 20 мм. рт. имеют 4 (19%) пациента.
Выводы. Коррекция коарктации аорты с гипоплазией ее дуги и перешейка из левосторонней заднебоковой торакотомии с резекцией зоны коарктации и наложением расширенного анастомоза «конец-в-конец» позволяет добиться хороших отдаленных результатов. Однако анатомия дуги аорты и брахиоцефальных сосудов не всегда позволяет выполнить адекватную мобилизацию сосудов и коррекцию порока из торакотом-ного доступа. В подобной ситуации обоснован доступ из срединной стерното-мии и использование искусственного кровообращения, что позволяет безопасно выполнить отжатие или перажатие аорты и наложить расширенный анастомоз, либо расширить дугу аорты заплатой.
References:
1. Dodge-Khatami A, Backer CL, Mavroudis CR. Risk factors for recoarctation and results of reoperation: a 40-year review. J Card Surg. 2000 Nov-Dec;15(6):369-77.
2. Wood A, Javadpour H, Duff D, et al. Is
extended arch aortoplasty the operation of choice for infants aortic coarctation? Results of 15 years' experience in 181 patients. Ann. Thorac. Surg. 2004;77:1353-8.
3. Kaushal S, Backer C, Patel J, et al. Coarctation of the aorta: midterm outcomes of resection with extended end-to-end anastomosis. Ann. Thorac. Surg. 2009; 56: 1932-8
4. Rakhra SS, Lee M, Iyengar AJ, Wheaton GR, Grigg L. Poor outcomes after surgery for coarctation repair with hypoplastic arch warrants more extensive initial surgery and close long-term follow-up. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 Jan;16(1):31-6. doi: 10.1093/icvts/ivs301. Epub 2012 Oct 11.
V. Tsimashok, V. Dedovich, V. Drazdouskaya, K. Drozdovski LONG TERM RESULTS OF TREATMENT OF AORTIC COARCTATION WITH HYPOPLASTIC AORTIC ARCH AND ISTHMUS IN CHILDREN UNDER THE AGE OF 1 YEAR SI "Republican Scientific-Practical Centre of Pediatric Surgery ", Minsk Summary
Aim. The study of the results of treatment of aortic coarctation with hypoplastic aortic arch and isthmus in children up to 1 year.
Materials and methods. The study included 50 pts, 0-1 year.
Results. After extended end-to-end anastomosis through a left thoracotomy all pts were free from reoperation. After median sternotomy and patch aortoplasty 1 pt died, the rate of recoarctation - 47,6%, After resection with extended end-to-end anastomosis through median sternotomy 1 pt had balloon.
