CC BY
10
2. Благодарный Л. А., Фролов С. А., Карпуллер Л. Л., Орлова Л. П., Костарев И. В. Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлах и характер распространения лекарственного препарата после склерозирующего лечения геморроя // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. Т. 18. № 3. С. 66-72.
3. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М.: Митра-Пресс, 2002. 192 с.
4. Жуков Б. Н., Исаев В. Р., Журавлев А. В., Чернов А. А., Каторкин С. Е. Опыт выполнения циркулярной резекции слизисто-подлизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки при лечении пациентов с ректоцеле в сочетании с хроническим внутренним геморроем 3-4-й стадии // Новости хирургии. 2013. Т. 21. № 1. С. 58-63.
5. Жуков Б. Н. Экстренная проктология: учеб. пособие по курсу госпитальной хирургии / Б. Н. Жуков [и др.]. М.: ФОРУМ: Инфра-М, 2015. 88 с.
6. Загрядский Е. А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. М.: «ИПК «Дом книги»», 2014. 89 с.
7. Кривощеков Е. П., Рахимов Б. М., Вострецов Ю. А. Новокаиновые блокады: учебное пособие. Самара, 2003. 46 с
8. Ривкин В. Л. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя // Consillium medicum. 2017. С. 57-61.
9. Ривкин В. Л., Л. Л. Капуллер Геморрой. М.: Медицина, 1985. 248 с.
10. Сотников В. М. Каторкин С. Е., Андреев П. С. Лечение комбинированного геморроя 2-3 стадии сочетанием методов латексного лигирования внутренних геморроидальных улов и удаления наружных геморроидальных узлов радиоволновым методом // Аспирантский вестник Поволжья. 2017. № 1-2. С. 134-139.
11. Сотников В. М., Каторкин С. Е., Андреев П. С. Влияние коррекции дисфункции геморроидальных вен на отдаленные результаты лечения геморроя малоинвазивными методами // Таврический медико-биологический вестник. 2017. Т. 20. № 4. С. 92-97.
12. Сотников В. М., Каторкин С. Е., Андреев П. С. Лечение пациентов с комбинированным геморроем малоинвазивны-ми методами в амбулаторных условиях // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019. Т. 14. № 1-1. С. 33-35.
13. Ferguson J. A., Heaton J. R. Closed hemorrhoidectomy// Dis. Colom Rectum. 1959. Vol. 2(2). P. 176-179.
14. Milligan R.T., Morgan C.N., Jones L.E. Surgical anatomy of anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. 1937. Vol. 2. P. 119-124.
15. Morgato P.J. Rubber band ligation of heamorrhoids: a review of 765 cases // Coloproctology. 1993. Vol. 15(2). P. 111-113.
16. Neiger A. Hemorrhoids in everyday practice // Proctology. 1979. Vol. 2. P. 22.
17. Pandini L. C. Surgical treatment of heamorrhoidal disease with CO2 laser and Milligan-Morgan cold scalpel technique / L. C. Pandini, S. C. Nahas, C. S. Nahas, C. F. Marques, C. W. Sobrado, D. R. Kiss// Colorectal Dis. 2006 Sep.-8(7). P. 592595.
18. Plaper H. A new method for hemorrhoid surgery: intrahemorrhoidal diode laser, does it work? / H. Plapler, R. Hage, J. Du-arte, N. Lopes, I. Masson, C. Cazarini, T. Fukuda // Photomed Laser Surg. 2009 Oct. 27(5). P. 819-823.
19. Thomson J. P. S. The nature of heamorrhoids // Br. J. Sure. 1975. Vol. 62(7). P. 542.
© Лавров Р. Н., Сухоруков А. М., Стародубов Д. Ю., Хабарова О. И., Поздняков А. А., 2022
УДК 616.1-057.875
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СТУДЕНТОВ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
Саранчина Юлия Владимировна,
кандидат биологических наук, доцент кафедры фундаментальной медицины и гигиены
Чмыхало Сергей Владимирович,
студент
Дубровский Юрий Андреевич,
студент
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан)
Проведено изучение наличия и распространенности основных факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний у студентов специальности «Лечебное дело». Всего было обследовано методом анкетирования 86 студентов со II по IV курс в возрасте от 19 лет до 21 года обоих полов. Результаты исследования показали, что у большинства студентов отсутствуют вредные привычки, но преобладает гиподинамия,
нарушен режим и качество питания. Высокий процент студентов имеет отягощенную наследственность по заболеваниям органов кровообращения и к моменту проведения исследования у них уже регистрировались клинические симптомы. У многих студентов присутствуют в образе жизни факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний, но пока без проявления клинических симптомов.
Ключевые слова: сердечно-сосудистая система, факторы риска, студенты, гиподинамия, наследственная отягощенность.
RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR DISEASES AT STUDENTS OF THE SPECIALTY «GENERAL MEDICINE»
Saranchina Yuliya Vladimirovna,
Ph.D. in Biology, Associate professor of the Fundamental Medicine and Hygiene Department
Chmyhalo Sergej Vladimirovich,
student
Dubrovskij Yurij Andreevich,
student
Katanov Khakass State University (Abakan)
The study of the presence and prevalence of the main risk factors for the development of cardiovascular diseases at students of the specialty «General medicine» was carried out. In total, 86 students from the 2nd to the 4th year aged from 19 to 21 years of both sexes were surveyed by questionnaire. The results of the study showed that most students have no bad habits, but physical inactivity prevails, the regime and quality of nutrition are disturbed. A high percentage of students has a burdened heredity for diseases of the circulatory system and by the time of the study, they had already registered clinical symptoms. Many students have risk factors for the development of cardiovascular diseases in their lifestyle, but so far without clinical symptoms.
Key words: cardiovascular system, risk factors, students, hypodynamia, hereditary burden.
Введение. Высокий уровень смертности и инвалидности от заболеваний системы кровообращения на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины во всем мире. Так, в Российской Федерации в 2020 году смертность от болезней системы кровообращения составила 290,3, в Китае - 235,8, а в США - 128,1 случаев на 100 тыс. чел. [1]. В России смертность по данному показателю стоит на первом месте по причинам смертности населения, а инвалидность - 167 000 человек (второе место после злокачественных новообразований) [2]. Смертность от инфаркта миокарда в 2020 году на 100 000 человек в Республике Хакасии больше, чем в Центральном и Сибирском Федеральном округе и составляет 39,1, 55,8 и 76,9 случаев на 100 тыс. человек соответственно [3]. Следовательно, разработка новых методов и технологий профилактики и ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний должна быть приоритетной для проведения медицинских научных исследований.
Ранее считалось, что развитие и прогресси-рование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленное действием различных факторов риска, свойственно преимущественно лицам пожилого возраста. Однако в последнее время появляется всё больше исследований, указывающих на формирование патологии системы кровообращения в молодом возрасте [4; 5; 6]. Данный факт связывают с увеличением распространения факторов риска среди молодежи, особенно таких, как вредные привычки, несбалансированное, прежде всего, по содержанию липидов, питание [7; 8; 9; 10; 11; 5]. При этом обращает на себя внимание роль семьи в их формировании [9; 5]. Еще одним важным фактором риска развития ССЗ является сниженная физическая нагрузка. Установлено, что среди молодежи занятия физической нагрузкой в целом являются популярными, однако, всего небольшой процент находит время на регулярные тренировки [4; 6].
Проблема современного общества в целом и молодежи в частности заключается в том,
что с появлением различных технических средств работы, обучения и коммуникации, большую часть времени приходится проводить в сидячем, малоподвижном положении, что естественным образом негативно сказывается не только на работе сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом [12; 7; 4; 13]. Еще один очень важный фактор, с которым сталкиваются молодые люди, а в особенности студенты - это психоэмоциональное перенапряжение, обусловленное адаптацией к новым условиям жизни и учебы [7].
Несмотря на то, что в структуре общей заболеваемости студентов первое место занимают болезни органов дыхания (43,4 %), второе -болезни органов пищеварения (16,4 %), третье - болезни органов нервной системы (11,7 %) [14], развитие ССЗ также может формироваться именно в это время.
Таким образом, в силу увеличения распространения наличия факторов риска среди молодежи, особенно актуальной является профилактика развития ССЗ в данной возрастной группе. В связи с чем целью данного исследования является изучение частоты встречаемости факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний у студентов.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили анкетные данные, полученные от студентов ГГ-ГУ курсов специальности «Лечебное дело» Медико-психолого-социального института (табл.). В исследовании приняли участие 86 человек мужского и женского пола, в возрасте от 19 лет до 21 года. Все участники дали добровольное согласие на проведение исследования.
Для оценки распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у студентов была разработана анкета, основанная на методических рекомендациях для диспансерного наблюдения людей по риску развития ССЗ [15]. В ходе исследования была проведена оценка таких показателей, как наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), регулярные занятия физической нагрузкой, соблюдение режима питания, наличие и вид ССЗ у себя и у родственников. Полученные результаты были представлены в виде качественных показателей - процентов. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Office (Microsoft Excel) и STATISTICA 8.0. Сравнение групп по качественным переменными проводили с помощью непараметрического критерия %2-Пирсона для многопольных таблиц. Статистически значимыми считали различия с достоверностью 95 %.
Результаты исследования и их обсуждение. На первом этапе исследования был проведен анализ распространённости модифицируемых факторов риска развития ССЗ среди студентов специальности «Лечебное дело», а именно: наличие вредных привычек, режим питания, гиподинамия и не модифицируемых - отягощенная наследственность.
Проведенное исследование показало, что большинство студентов не курят и не употребляют алкоголь (95,5 % и 79,0 % против 3,5 % и 21,0 % соответственно, р1 = 0,00001 р2 = 0,00001) (рис. 1).
Половозрастная характеристика обследуемых студентов
Курс Пол, абс. ( %) Возраст, лет
2 М 5/28 (17,9) 19,0 (19,0; 20,0)
Ж 23/28 (82,1)
3 М 8/29 (27,6) 20,0 (20,0; 21,0)
Ж 21/29 (72,4)
4 М 8/29 (27,6) 21,0 (21,0; 22,0)
Ж 21/29 (72,4)
Полученные результаты, вероятно, могут быть связаны с тем, что в современном мире стало широко распространяться тенденция к ведению здорового образа жизни [16; 17], а также увеличилась возможность получения информации из различных источников о негативном влиянии вредных привычек на организм и, в первую очередь, на сердечнососудистую систему. Поэтому влияние данного фактора на развитие заболеваний сердечнососудистой системы у обследуемых студентов может быть минимальным.
Также было установлено, что большинство студентов специальности «Лечебное дело» мало занимаются физической активностью. Доля таких студентов составила 79,0 % против 21,0 % (р=0,0001) (рис. 2).
Вероятно, полученные результаты обусловлены специфическим графиком обучения, в котором доминируют аудиторные занятия и большие объемы для самостоятельной подготовки, которые требуют много времени проводить в сидячем положении. Участие данного фактора в развитии ССЗ у студентов является ключевым. Следовательно, необходимо разработать рекомендации по повышению физической активности с целью профилактики заболеваний системы кровообращения.
Следующим анализируемым фактором, оказывающим влияние на сердечнососудистую систему студентов, является нарушение режима питания и, как следствие, изменение индекса массы тела (рис. 3, 4).
120,0% 100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0%
95,5*
3,5
79,0*
21,0
И Курят
Н Не курят
□ Употребляют алкоголь
I Не употребляют алкоголь
Рис. 1. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» по наличию вредных привычек Примечания:
* - уровень статистической значимости различий между курящими и некурящими студентами;
** - уровень статистической значимости различий между студентами, употребляющими и не употребляющими алко-
ч
о
ч:
90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
79,0*
21,0
и и и ____________м -.
Занимаются физической нагрузкой
Не занимаются физической нагрузкой
Рис. 2. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» в зависимости от уровня физической активности Примечания: * - уровень статистической значимости различий между студентами, занимающимися и не занимающимися физической нагрузкой.
£ 60,0%
ЕЕ а о 50,0%
ч н
ч: и и 40,0%
и 30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
32,6* +++++<
+++++< +++++< +++++< +++++<
Не придерживаются ограничениям
47,7
Несколько избыточное питание
Умеренное питание
Рис. 3. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» по режиму питания Примечания:
* - уровень статистической значимости различий между группами студентов с несколько избыточным и умеренным питанием;
** - уровень статистической значимости различий между группой студентов, не придерживающихся ограничения в питании и группой студентов с умеренным питанием.
В ходе анкетирования было выявлено, что большинство студентов питаются умеренно (41/86, 47,7 %). 28/86 (32,6 %) студентов не придерживаются ограничений в питании (рис. 3). В меньшей степени встречались студенты с несколько избыточным питанием (17/86, 19,7 %). Статистически значимые различия были установлены между группами студентов с несколько избыточным и умеренным питанием (р = 0,05) и между группой студентов, не придерживающихся ограничения в питании и группой студентов с умеренным питанием (р = 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о том, что студенты специальности «Лечебное дело» знают о вреде переедания и поэтому большая часть обследуемых регулирует свой режим питания.
При оценке распределения студентов по величине индекса массы тела, было выявлено, что у 59 из 86 (68,6 %) обследуемых студентов преобладает показатель индекса массы тела, соответствующий норме (р = 0,001) (рис. 4).
Отклонение индекса массы тела в сторону повышения наблюдалось у 17 (19,8 %, р < 0,001), а в сторону снижения у 10 (11,6 %, р < 0,001) респондентов. Выявленные различия имели статистическую значимость. Студентов, имеющих избыточную массу тела, необходимо включить в группу риска по развитию ССЗ. Несмотря на преобладающее большинство об-
следуемых с нормальной массой тела, нельзя исключать, что в этой группе при условии гиподинамии из-за высокой учебной нагрузки, тоже могут развиться ССЗ.
В результате выявления отягощённой наследственности по наличию ССЗ у обследуемых студентов, было установлено, что у 72 из 86 (83,7 % против 16,3 %) респондентов данный признак присутствует (р = 0,0001) (рис. 5). Вероятно, высокий рост наследственных заболеваний сердечнососудистой системы может быть обусловлен ухудшением экологической обстановки в стране и регионе [18], а также повышением влияния психоэмоционального стресса на будущих родителей [7].
Известно, что отягощенная по ССЗ наследственность выступает одним из важнейших не модифицируемых факторов риска развития ССЗ [19, 20, 21]. Следовательно, студенты с наличием данного фактора риска должны быть включены в группу риска.
На следующем этапе работы был проведён анализ распространённости ССЗ у обследуемых студентов. Установлено, что у 66 из 86 (76,7 %, р < 0,05) студентов отсутствуют на момент исследования признаки заболеваний системы кровообращения, что не исключает их выявление при инструментальном обследовании (рис. 6).
Рис. 4. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» по индексу массы тела Примечания:
* - уровень статистической значимости различий между студентами с избыточной и нормальной массой тела; ** - уровень статистической значимости различий между студентами с нормальной и недостаточной массой тела.
и
Г?
ч
о
Ч
100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0%
83,7*
16,3
нннн
Наследственность имеется
Наследственность не имеется
Рис. 5. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» по наличию наследственной отягощенности
по сердечно-сосудистым заболеваниям
Примечания:
* - уровень статистической значимости различий между студентами, которые имеют и не имеют наследственно обусловленные ССЗ.
Распределение студентов по отдельным но-зологиям выглядит следующим образом (рис. 7). Наиболее часто встречаемая патология - это нарушение ритма и повышенное артериальное давление 35 % (30/86) и 30 % (26/86) соответственно (рис. 7). Сосудистая недостаточность отмечалась у 20 % (17/86), а патология клапанов сердца - у 15 % (13/86) опрошенных. Статистически значимых различий между данными показателями выявлено не было.
Далее было проведено распределение студентов на 4 группы в зависимости от наличия или отсутствия ССЗ и факторов риска (рис. 8).
Доминировала среди обследуемых группа здоровых лиц с наличием факторов риска ССЗ, которая составила 50,1 % (43/86). 26,7 % (23/86) студентов вошли в группу здоровых лиц без факторов риска. На третьем месте ока-
залась группа больных студентов с наличием факторов риска - 15/86 (17,4 %), а на последнем месте - 5 (5,8 %) человек с заболеваниями и без факторов риска. Различия в группах имели статистическую значимость (р < 0,05).
Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить наличие и распространенность основных факторов риска развития ССЗ. Установлено, что у большинства студентов отсутствуют вредные привычки, но преобладает гиподинамия. Также выявлено, что у обследуемых студентов нарушен режим и качество питания. Преобладающая доля студентов имеет отягощенную наследственность по ССЗ и к моменту проведения исследования у них уже регистрировались клинические симптомы болезней органов кровообращения. У многих студентов присутствуют в образе жизни факторы риска ССЗ, но
пока нет клинических симптомов. Следовательно, в целом студенты специальности «Лечебное дело» имеют все основные факторы риска развития ССЗ. Поэтому с целью снижения распространения и прогрессирования дан-
ной группы заболеваний среди студентов целесообразно проводить воспитательные беседы и уделять особое внимание состоянию здоровья при проведении плановых медицинских осмотров.
£ и
и
Г?
§ Ч
90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
Имеется ССЗ
Не имеется ССЗ
Рис. 6. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» в зависимости от наличия или отсутствия сердечно-сосудистых заболеваний
Примечания:
* - уровень статистической значимости различий между студентами с наличием ССЗ и без них
40 35 30 25 20 15 10 5 0
35,0
30,0
;■ ■■
■уу;'.' :■ ■■ :■ ■■ :'■ ■■■ ■■■ ■■
:■ ■■ :■ ■■
:'■ ■■■ ■■■ ■■ ;■ ■■
■уу;'.' :■ ■■ :■ ■■
УУУ;
повышенное АД
аритмии
20,0
15,0
сосудистая недостаточность
патология клапанов сердца
Рис. 7. Распределение студентов специальности «Лечебное дело» по видам сердечно-сосудистых заболеваний
£ и
и
Г?
и ЕЕ
ч
о
Ч
60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
а Больные без факторов риска
13 Больные с факторами риска
□ Здоровые без факторов риска
Здоровые с факторами риска
Рис. 8. Распределение студентов с ССЗ и здоровых в зависимости от наличия или отсутствия факторов риска
Библиографический список
1. Демографические показатели / Федеральная служба государственной статистики / Статистика / Официальная Статистика / Международная статистика. URL: https://rosstat.gov.ru/incomparisons (дата обращения 06.04.2022).
2. Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности / Федеральная служба государственной статистики / Статистика / Официальная Статистика / Население /Здравоохранение / Инвалидность. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения 06.04.2022).
3. Смертность от инфаркта миокарда / Федеральная служба государственной статистики / Статистика / Официальная Статистика / Население / Демография / Естественное Движение Населения. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781).
4. Дехарь В. В., Осипов А. Г. Поведенческие и психосоциальные факторы риска кардиоваскулярных заболеваний среди студенческой молодежи // Научно-практический журнал. 2016. Т 12. № 2. С. 31-41.
5. Щенятская И. В. Распространенность гипертензивных состояний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. Ростов-на-Дону, 2012. С. 118-121.
6. Эльгаров А. А., Эльгарова Л. В. Артериальная гипертензия и факторы риска сердечно -сосудистых заболеваний в студенческой популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. Т. 8. № 5. С. 29-33.
7. Галстян А. Г. Распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц молодого возраста // Арцахский государственный университет. 2013. № 4. С. 11-13.
8. Дюбкова-Жерносек Т. П. Современные проблемы профессионального образования // Синергия. 2018. № 3. С. 7-13.
9. Евсевьева М. Е., Никулина Г. П. Гендерные особенности распространенности некоторых факторов риска у учащихся и лиц трудоспособного возраста: результаты сравнительного исследования // Проблемы женского здоровья. 2011. Т. 6. № 4. С. 12-16.
10. Михайлова Ю. В., Абрамов А. Ю. Наркотизация детей, подростков и молодежи России // Социальные аспекты здоровья населения. 2014. С. 1-24.
11. Соколова А. А., Кузнецова В. Н. Оценка параметров сердечно-сосудистой системы студентов СУРГУ // Вестник новых медицинских технологий. 2015. № 4. С. 1-7.
12. Безручко Б. П., Грибнев В. И. Методика исследования синхронизации колебаний процессов с частотой 0,1 Гц в сердечно-сосудистой системе человека // Прикладные задачи нелинейной теории колебания и волн. 2009. Т. 17. № 6. С. 44-56.
13. Раевский Р. Т., Канишевский С. М. Здоровье, здоровый и оздоровительный образ жизни студентов: учебное пособие. Одесса: Издательство «Наука и техника», 2008. 556 с.
14. Кеберле С. П. Оценка состояния здоровья студентов в современных условиях обучения // Международный студенческий научный вестник. 2019. № 1. С. 1-8.
15. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Калинина А. М. и др. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации по практической реализации приказа Минздрава России от 26 октября 2017 г., № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». М, 2017. 162 с.
16. Колбина А. П., Черная М. Г., Кушнарева О. Э., Федорова К. Ю., Дударева В. А., Дядикова И. Г. Здоровый образ жизни в представлении студента // Здоровый образ жизни ребёнка: сборник материалов региональной научно-практической конференции. Ростов-на-Дону, 2017. С. 23-26.
17. Ульянов Д. А., Заулошнов В. А. Двигательная активность и мотивация студентов к здоровому образу жизни // Социально-педагогические аспекты физического воспитания молодежи. сборник научных трудов XVII Международной научно-практической конференции, 2019. С. 147-152.
18. Шаталов Д. О., Кедик С. А., Иванов И. С., Бирюлин С. И. Антиоксиданты, как перспектива снижения заболеваний системы кровообращения, возникающих по причине ухудшающейся экологической обстановки // Вестник МИТХТ. Серия: социально-гуманитарные науки и экология. 2015. Т. 2. № 3. С. 52-58.
19. Гордиенко А. В., Сердюков Д. Ю., Федорова А. С. Геномные и эпигеномные детерминанты атеросклероза у военнослужащих-мужчин // Военно-медицинский журнал. 2020. Т. 341. № 11. С. 50-56.
20. Шабунова А. А., Фахрадова Л. Н. Причины и факторы распространения сердечно-сосудистых заболеваний в вологодской области (по данным исследования ЭССЕ-РФ) // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2015. № 1 (37). С. 134-149.
21. Benjamin E. J., Blaha M. J., Chiuve S. E. et al. Heart disease and stroke statistics-2017 Update A Report from the American Heart Association // Circulation. 2017. Vol. 135. Pp. 146-603.
© Саранчина Ю. В., Чмыхало С. В., Дубровский Ю. А., 2022
