CC BY
75
ЭКСПРЕССИЯ МОЛЕКУЛ МЕЖКЛЕТОЧНОЙ АДГЕЗИИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
ЛИТЕРАТУРА:
1. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации. Статистическая форма 32 за 2012 год. Российское общество акушеров-гинекологов. ФГБУ «НЦАГИП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России /Э.Е. Запорожец и др. - М., 2013. - С . 48-50, 59-61.
2. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review /K.S. Khan, D. Wojdyla, L. Say, A.M. Gulmezoglu //Van Look PFA. Lancet. -
2006. - V. 367. - P. 1066-1074.
3. Айламазян, Э.К. Гестоз: теория и практика /Э.К. Айламазян, Е.В. Мозговая. - М., 2008. - 272 с.
4. Марков, Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия /Х.М. Марков //Кардиология. - 2005. - № 12. - С. 62-72.
5. Сидорова, И.С. Эндотелиальная дисфункция в развитии гестоза /И.С. Сидорова, И.Л. Галинова //Вопр. гинек., акуш. и перинат. -2006. - № 1(5). - С. 75-81.
6. Салов, И.А. Дисфункция эндотелия как один из патогенетических факторов расстройств микроциркуляции при гестозе /И.А. Салов, Т.Н. Глухова, Н.П. Чеснокова //Рос. вест. акуш.-гинек. - 2006. - № 6. - С. 4-9.
7. Systemic inflammatory indices in preeclampsia and eclampsia /R.S. Bowen, J. Moodley, M.F. Dutton, H. Fickl //Obstet. Gynaec. - 2001. -V. 21(6). - P. 563-569.
8. Иммунные механизмы развития гестоза /Л.В. Посисеева и др. - Иваново, 2008. - 240 с.
9. Кудряшова, А.В. Дифференцировка клеток памяти в популяции Т-хелперов при неосложненной беременности и преэклампсии /А.В. Кудряшова, Н.Ю. Сотникова, И.А. Панова //Журн. акуш. и жен. бол. - 2013. - Т. LXII, № 2. - С. 110-116.
10. Endothelial dysfunction related to oxidative stress and inflammation in perivascular adipose tissue / M. Filip et al. //Postepy Biochem. - 2012. -V. 58(2). - P. 186-194.
11. Immune Mechanisms in Hypertension /C. De Ciuceis et al. //High Blood Press Cardiovasc. Prev. - 2014. - N 21. - Р. 745-754.
12. Белоцкий, С.М. Воспаление. Мобилизация клеток и клинические эффекты /С.М. Белоцкий, P.P. Авталион. - М., 2008. - 240 с.
13. Zutter, M. M. The alpha2beta1 integrin: a novel collectin/C1q receptor /M.M. Zutter, B.T. Edelson //Immunobiol. - 2007. - V. 212(4-5). -P. 343-353.
14. CD99 plays a major role in the migration of monocytes through endothelial functions /A.R. Schenkel et al. //Nat. Immun. - 2002. - V. 3. -P. 143-150.
Самохвалова В.В., Шатилова Ю.А., Шевцова Е.П., Андреева М.В.
Волгоградский государственный медицинский университет,
г. Волгоград
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Проведен анализ историй 92 родов, закончившихся рождением детей с аспирационным синдромом. Изучено функциональное состояние плода с помощью ультразвуковой эхографии, кардиотокографии и нейросонографии, оценено состояние новорожденных по шкале Апгар. На основании проведенного ретроспективного анализа историй родов у беременных с фетоплацентарной недостаточностью различной степени тяжести определены факторы риска развития аспирационного синдрома у их новорожденных. Показаны преимущества комплексной оценки состояния плода в родах. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: плод: своевременные роды: аспирационный синдром: фетоплацентарная
недостаточность; нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода.
Samokhvalova V.V., Shatilova Yu.A, Shevtsova E.P., Andreeva M.V.
Volgograd State Medical University, Volgograd
RISK FACTORS FOR ASPIRATION SYNDROME IN NEWBORNS BY TIMELY LABOR
The analysis of 92 labors ended with the birth of children with aspiration syndrome was made. The functional status of the fetus using ultrasonography , CTG and neurosonography was studied, the state of newborn by Apgar was assessed. Risk factors for aspiration syndrome in newborns were identified based on the retrospective analysis of case histories of women with placental insufficiency. We describe the advantages of an integrated assessment of the fetus during labor.
KEY WORDS: fetus; timely delivery: aspiration syndrome; fetoplacental insufficiency; disorders of reactivity of the cardiovascular system of the fetus.
Внутриутробная инфекция является одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности, что связано с устойчивой тенденцией к ухудшению здоровья населения,
Корреспонденцию адресовать:
ШАТИЛОВА Юлия Александровна,
400074, г. Волгоград, ул. Иркутская, д. 7, кв. 25. Тел.: +7-904-775-84-97.
Е-mail: [email protected]
ростом числа инфекционных заболеваний [1-4]. Известно, что наличие очагов персистирующей инфекции в организме матери является одним из факторов риска внутриутробного инфицирования плода, но не означает обязательного развития инфекционно-воспалительного процесса в организме плода [58]. В настоящее время одной из наиболее актуальных проблем акушерства и неонатологии являются аспирационные пневмонии. Летальность от этого заболевания остается высокой и, по данным различ-
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ных авторов [2, 8, 9], колеблется от 12 до 30 %, занимая первое место среди инфекционных заболеваний перинатального периода, приведших к смерти. Ранняя диагностика и профилактика аспирационного синдрома остаются резервом для дальнейшего снижения показателей перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель работы — определить факторы риска развития аспирационных пневмоний у новорожденных при своевременных родах.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен ретроспективный анализ 92 обменных карт и историй родов, осложнившихся аспирационным синдромом у доношенных новорожденных, за период 2010-2013 гг. на базе ГУЗ «Клинический родильный дом № 2» г. Волгограда. Оценивали состояние здоровья женщины до наступления беременности, течение беременности и родов, соматический и гинекологический статус в гестационный период, течение родов и состояние ребенка в ранний неонатальный период, данные кардиотокографии, допплерографии, нейросонографии. Статистическая обработка фактического материала осуществлялась с использованием лицензионных пакетов Microsoft Excel 2003, Stat Soft Statistica 6.0, Graph Pad Prism 5. Использовали параметрические и непараметрические методы статистики, корреляционный анализ. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали < 0,05 [10].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Полученные данные показали, что врожденная пневмония выявлена у 92 доношенных новорожденных от общего числа рожденных в срок живых детей, из них у 35 (38,04 %) диагностирована аспирационная пневмония, которая в 13 случаях (14,13 %) явилась причиной летального исхода. Возраст жен-
щин колебался от 19 до 37 лет, составляя в среднем
26,4 ± 2,4 лет. Среди женщин 36 (39,13 %) были первобеременные, 24 (26,08 %) повторнобеременные первородящие и 32 (34,78 %) повторнородящие. У всех женщин роды произошли в головном предлежании в сроке беременности 39-41 недель.
Анализ историй родов показал, что у всех беременных был отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Наступлению данной беременности у 23 пациенток (25 %) предшествовали аборты, у 11 (11,95 %) — самопроизвольные выкидыши, которые в 50 % случаев были повторными. Предыдущая беременность осложнилась преждевременными родами у 7 пациенток (7,6 %). Проведенные исследования показали, что у 38 пациенток (41,3 %) имелась гинекологическая патология, преимущественно в виде хронического воспалительного процесса придатков матки. У 31 (33,69 %) — хронические инфекции мочевыводящих путей и почек с частыми обострениями, у 21 беременной (22,82 %) диагностировано сочетание цитомегаловирусной инфекции и герпетической инфекции, трихомонада вагиналис обнаружена у 39 (42,39 %), хламидийная инфекция выявлена у 12 (13,04 %), с одинаковой частотой встречались микоплазма и анаэробные бактериальные ассоциации (17 % и 18,3 %, соответственно).
Наиболее частыми осложнениями данного гестационного процесса у всех беременных были обострения хронического пиелонефрита, кольпит различной этиологии, у 31 беременной (33,69 %) — неоднократные ОРВИ с повышением температуры, угроза прерывания беременности — в 15 случаях (16,3 %). Течение беременности у 42 женщин (45,65 %) осложнилось преэклампсией. Во всех наблюдениях имела место фетоплацентарная недостаточность различной степени выраженности: компенсированная форма — у 30 рожениц (32,6 %), субкомпенсированная — у 41 (44,56 %). Своевременные роды произошли у 63 беременных (68,47 %), в 29 случаях (31,52 %) были запоздалые роды с признаками перенашивания плода.
Сведения об авторах:
САМОХВАЛОВА Вера Васильевна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра детских болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. E-mail: [email protected]
ШАТИЛОВА Юлия Александровна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. E-mail: [email protected]
ШЕВЦОВА Елена Павловна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. Е-mail: [email protected]
АНДРЕЕВА Маргарита Викторовна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. Е-mail: [email protected]
Information about authors:
SAMOHVALOVA Vera Vasilievna, candidate of medical sciences, assistant, chair of children's diseases of pediatric faculty, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. E-mail: [email protected]
SHATILOVA Ulya Aleksandrovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. E-mail: [email protected]
SHEVTSOVA Elena Pavlovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. Е-mail: [email protected]
ANDREEVA Margarita Viktorovna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. Е-mail: [email protected]
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСПИРАЦИОННОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ СВОЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ_____
Во всех случаях роды протекали с осложнениями. Длительный прелиминарный период был у 34 беременных (36,95 %), в 79 случаях (85,86 %) имело место нарушение сократительной деятельности матки в виде дискоординации родовой деятельности, слабости родовых сил с применением родостимуляции, в 41 случае (44,56 %) был длительный безводный промежуток. Околоплодные воды у всех беременных были мутные, зеленые с примесью мекония. Роды через естественные родовые пути прошли у 74 беременных (80,43 %), в 18 случаях (19,56 %) закончились оперативным путем.
Средний вес новорожденных при рождении составил 3317,77 ± 324,5 г, длина тела — 52,4 ± 2,7 см. С оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов родились 27 детей (29,34 %), 5/7 и 5/6 баллов - 19 (20,65 %), 4/6 и 4/7 баллов — 21 (22,82 %), 3/5 и 3/7 баллов — 17 (18,47 %), 2/4 и 2/6 баллов — 8 (8,69 %) детей. Тяжесть состояния при рождении у всех определялась дыхательными нарушениями, по поводу которых проводились реанимационные мероприятия в 100 % случаев. В раннем неонатальном периоде проводились рентгенологическое исследование органов грудной клетки и нейросонография. Диагноз аспирации мекония подтвержден рентгенологически. В течение первых двух суток умерли 11 новорожденных (11,95 %). Гипоксическое поражение ЦНС диагностировано у 72 новорожденных (78,26 %), гипоксически-травма-тическое — у 9 (9,78 %). При нейросонографии выявлены признаки отека головного мозга и вентри-куломегалия у 28 новорожденных (30,43 %) Тугое обвитие пуповины вокруг шеи зарегистрировано у 17 новорожденных (18,47 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты нашего исследования показали, что факторами риска инфицирования плода является наличие в анамнезе у беременной экстрагенитальной и генитальной патологии инфекционно-воспалительной природы. Характерными особенностями течения гестационного периода являются развитие преэклампсии, угрозы прерывания беременности, нарушений фето-планцентарного кровотока. Изменение объема околоплодных вод так же является одним из диагностических признаков инфицирования плода [3, 4, 9]. По
данным ряда авторов [2, 4, 11], течение родового акта у женщин с внутриутробным инфицированием плода часто сопровождается нарушением сократительной деятельности матки, что не могло не привести к ухудшению соматического состояния плода, респираторному дистресс-синдрому, перинатальному поражению центральной нервной системы. Не противоречат данным других авторов наши исследования о том, что синдром аспирации мекония чаще встречается у доношенных и переношенных детей. Так, беременность была доношенной у 67,7 % женщин, переношенной — у
32,9 %, и не было ни одного случая преждевременных родов. По данным ряда авторов, внутриутробное отхождение мекония редко происходит в сроке до 37 недель, но при сроке гестации свыше 40 недель имеет место более чем у 30 % беременных [4-7].
Характерно, что все новорожденные испытывали хроническую внутриутробную гипоксию той или иной степени, в отдельных случаях она прогрессировала в родах. Ведущим патогенетическим звеном развития аспирационного синдрома у новорожденных является острая или прогрессирующая хроническая гипоксия плода. Таким образом, когда бы ни появились признаки нарушения состояния плода при наличии мекония в околоплодных водах, риск для него при этом существенно возрастает.
Пациенткам, составляющим группу риска, необходим тщательный мониторинг во время беременности, особенно в III триместре, функциональная оценка состояния плода, определение реактивности его сердечно-сосудистой системы. Целесообразно бережное ведение родов под постоянным мониторингом состояния фето-плацентарной системы с использованием современных методов диагностики: кардиотоког-рафии, допплерографии. Комплексное использование этих методов позволяет оценить состояние плода, выработать оптимальную тактику ведения родов и способствует снижению перинатальной заболеваемости и смертности [11, 12]. Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что факторами риска аспирации околоплодными водами являются бактериально-вирусные заболевания матери, перена-шивание беременности, запоздалые роды, длительный патологический прелиминарный период, аномалии родовой деятельности, на фоне хронической гипоксии плода и пуповинной патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акушерство: национ. руков-во /Э.К. Айламазян [и др.]. - М., 2007. - 1200 с.
2. Глуховец, Б.И. Восходящее инфицирование фетоплацентарной системы /Б.И. Глуховец, Н.Г. Глуховец. - М., 2006. - 240 с.
3. Канн, Н.Е. Современные представления о внутриутробной инфекции /Н.Е. Канн, Н.В. Орджоникидзе //Акуш. и гинек. - 2004. - № 6. -
С. 3-5.
4. Коляченко, Е.С. Внутриутробное инфицирование плода. Клиническое и патогенетическое обоснование принципов диагностики и прогнозирования его развития: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Е.С. Коляченко. - Волгоград, 2004. - 26 с.
5. Макаров, О.В. Современные представления о внутриутробной инфекции /О.В. Макаров. И.В. Бахарева //Акуш. и гинек. - 2004. -№ 1. - С. 10-13.
6. Самохвалова, В.В. Оценка состояния у детей с отсроченными проявлениями перинатального поражения ЦНС /В.В. Самохвалова, Ю.А. Шатилова, О.Е. Шлыкова //Актуальные вопросы современной перинаталогии: Матер. 3-й Рос.-Амер. науч.-практ. конф.. -Волгоград, 2003. - С. 35-36.
7. Сидорова, И.С. Внутриутробные инфекции /И.С. Сидорова, И.О. Макаров, Н.А. Матвиенко. - М., 2006. - 176 с.
8. Чакветадзе, С.С. Внутриутробные инфекции и гнойно-септические заболевания у детей грудного возраста /С.С.Чакветадзе //Мед. науч. уч.-метод. журн. - 2004. - № 20. - С. 3-18.
9. Бахарева, И.В. Прогностическое значение исследования амниотической жидкости у беременных с высоким риском развития внутриутробной инфекции /И.В. Бухарева //РМЖ. -2009. - № 4. - С. 31-36.
№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
10. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных /О.Ю. Реброва. - М., 2003. - 305 с.
11. Шатилова, Ю.А. Прогнозирование течения и исхода родов при преждевременном излитии околоплодных вод /Ю.А. Шатилова, Н.А. Жаркин, Б.Ю. Гумилевский //Вестн. ВолгГМУ. - 2012. - С. 78-81.
12. Воскресенский, С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль /С.Л. Воскресенский. -Минск, 2004. - 304 с.
Гордеева Н.В., Воробьева Е.А., Филькина О.М., Долотова Н.В.
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,
г. Иваново
СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО НАРУШЕНИЙ
Исследование посвящено изучению нарушений соматического здоровья и их прогнозированию у детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича. Выявление факторов риска формирования соматической патологии проводилось по данным социально-биологического анамнеза. При составлении прогностических таблиц использовался метод последовательного анализа Вальда. Установлено, что наиболее частыми нарушениями соматического здоровья детей раннего возраста со спастическими формами детского церебрального паралича, ограничивающими их реабилитационный потенциал, являются частая заболеваемость ОРВИ, анемия, гипотрофия. При прогнозировании частой заболеваемости ОРВИ наибольший удельный вес принадлежит неонатальным и постнеонатальным факторам риска, при прогнозировании анемии и гипотрофии - антенатальным и неонатальным факторам. Установленные социально-биологические факторы риска указывают на необходимость профилактики данных нарушений здоровья, начиная с антенатального периода. Антенатальная профилактика, прежде всего, должна быть направлена на предупреждение преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, анемии и острых респираторных вирусных инфекций во время беременности. Своевременно назначенные профилактические мероприятия во время беременности позволят снизить риск формирования нарушений здоровья у детей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: детский церебральный паралич: дети раннего возраста; прогнозирование соматической патологии.
Gordeeva N.V., Vorobyova E.A., Filkina O.M., Dolotova N.V.
Ivanovo scientific research institute of maternity and childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo
PHYSICAL HEALTH INFANTS WITH SPASTIC FORMS OF CEREBRAL PALSY AND PREDICTION
OF ITS VIOLATIONS
Devoted to the study of physical health disorders and their prediction in young children with spastic forms of cerebral palsy. Identifying risk factors for the formation of somatic pathology was conducted according to the socio-biological history. In compiling the tables used prognostic method of sequential analysis Wald. Found that the most frequent violations of the physical health of young children with spastic forms of cerebral palsy, limiting their potential for rehabilitation, are frequent incidence of acute respiratory viral infections, anemia, and malnutrition. When forecasting the frequent incidence of acute respiratory viral infections largest share belongs to the neonatal and post-neonatal risk factors in the prediction of anemia and malnutrition - antenatal and neonatal factors. Established social and biological risk factors indicate the need for prevention of these health disorders ranging from the prenatal period. Antenatal prophylaxis, especially, should be aimed at preventing preterm birth, chronic placental insufficiency, anemia and acute respiratory viral infections during pregnancy. Timely preventive actions assigned during pregnancy will reduce the risk of developing health problems in children.
KEY WORDS: cerebral palsy; infants; forecasting somatic pathology.
В настоящее время частота детского церебрального паралича (ДЦП) не имеет тенденции к снижению, что объясняется большей выживаемостью детей с тяжелыми перинатальными по-
Корреспонденцию адресовать:
ГОРДЕЕВА Надежда Викторовна,
153045, г. Иваново, ул. Победы, д. 20,
ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России. Тел.: 8 (4932) 33-70-55.
E-mail: [email protected]
ражениями ЦНС, в том числе маловесных детей, за счет товершенствования методов выхаживания и снижения смертности среди недоношенных детей и новорожденных с экстремально низкой массой тела, у которых риск развития данной патологии весьма значителен [1-5]. Наиболее распространенными являются спастические формы ДЦП, на долю которых приходится до 80-85 % [1, 4, 6].
Известно, что кроме неврологических нарушений у детей с ДЦП страдает и соматическое здоровье. Эффективность реабилитации детей с ДЦП зависит от
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(57) 2014
