CC BY
150
3. Gureva P.V., Sevrjukova O.V., et al. Clinical case of differentiated diagnosis of epileptic syndrome at cordial pathology // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2015. - Vol. 132. №1. -P.115-118. (in Russian)
4. Karlov V.A. Epilepsy management: Epilepsy in children and adults / Ed. V.A Karlov. - Moscow: Meditsina, 2010. - P.631-659. (in Russian)
5. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Glukhova L.Yu. Epilepsy. Atlas of Electroclinical Diagnostics. - Moscow: Alvares Publishing, 2004. - 440 p. (in Russian)
6. Mukhin K.Yu., Mironov M.B., Petrukhin A.S. Epileptic syndromes. Diagnostics and therapy. - 3rd ed. - Moscow: Systemnye resheniya Ltd., 2014. (in Russian)
7. Mukhin K.Yu., Pylaeva O.A., Glukhova L.Yu., et al. Basic principles of epilepsy management. Choice of antiepileptic agents. // Russkij zhurnal detskoj nevrologii. - 2014. - Vol. 9. №4. - P.2-11. (in Russian)
8. Arts W.F. Newly diagnosed epilepsies: clinically relevant conclusions from global studies on outcome // Outcome of childhood epilepsies / Ed. WE Arts et al. - Paris: J.L., 2013. - P.33-34.
9. Brodie M.J., Barry S.J., Bamagous G.A., et al. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy // Neurology. -2012. - Vol. 78. №20. - P.1548-1554.
10. Camfield P., Camfield C. The frequency of intractable seizures after stopping AEDs in seizure-free children with epilepsy // Neurology. - 2005. - Vol. 64. №6. - P.973-975.
11. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., et al. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic drug
efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. - 2006. - Vol. 47. - P.1094-1120.
12. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., et al. For the ILAE Subcommission on AED Guidelines Updaited ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. - 2013. - Vol. 54. №3. - P.551-563.
13. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg T., et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of ILAE Commission on Therapeutic Stretegies // Epilepsia. - 2010. - Vol. 51. №6. - P.1069-1077.
14. Oskoui M., Webster R.I., Zhang X., Shevell M.I. Factors predictive of outcome in childhood epilepsy // J Child Neurol. -2005. - Vol. 20. №11. - P.898-904.
15. Perucca E. Designing clinical trials to assess antiepileptic drugs as monotherapy difficulties and solutions // CNS Drugs. -2008. - Vol. 22. - P.917-938.
16. Perucca E., Tomson T. The pharmacological tretment of epilepsy in aduts // Lancet Neurol. - 2011. - Vol. 10. - P.446-456.
17. Shorvon S. Handbook of epilepsy treatment. - 3rded. -Singapore: Wiley-Blackwell, 2010. - P.75-146.
18. World Helth Organizathion (WHO). Atlas - Epilepsy Care in the World. - Geneva: WHO, 2005.
19. World Helth Organizathion (WHO).Global burden and need for a coordinaited achion at the country level to address its health, social and public knowledge implications. Resolution approved by the WHO Executive Board, http://apps.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/EB136/B136_R8-en.pdfAccessed.
Информация об авторах:
Маруева Наталья Александровна - к.м.н., врач невролог-эпилептолог Забайкальского краевого противоэпилептического
центра, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39А, тел. (3022) 354324, e-mail: maruevana@mail.ru; Шнайдер Наталья Алексеевна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель неврологического центра эпилептологии,
нейрогенетики и исследования мозга, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел. (391) 2212449, e-mail: NASchnaider@yandex.ru; Шульмин Андрей Владимирович - д.м.н., доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: andreyshumn@gmail.com; Ширшов Юрий Александрович - к.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, тел. (3022) 354324, e-mail: shirshov51@mail.ru; Гольтваница Галина Анатольевна - к.м.н., руководитель Забайкальского краевого противоэпилептическаого центра, 672000, Чита, Новобульварная ул., д. 20, тел. (3022)325784, e-mail: adm@kdkb75.ru; Крицкая Юлия Анатольевна - к.м.н., невролог, туберкулезная больница им. А.Е. Рабухина, 141500, Московская область, г. Солнечногорск, ул. Рабухина 7, тел. (495) 9941257, е-mail: yu.krit7@gmail.com
Information About the Authors:
Marueva Natalia- MD, PhD, neurologist-epileptologist of Antiepileptic Regional Centre in Trans-Baikal Territory, assistant of Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, 39A, Gorky str., Chita, 672090, Russia, Phone (3022) 354324, e-mail: maruevana@mail.ru; Shnayder Natalia - MD, PhD, DSc, Prof., Head of Department of Medical Genetics and Clinical Neurophysiology of Institute of Postgraduate Education, Head of Neurological Center of Epileptology, Neurogenetics and Brain Research, 1, Partizan Zheleznyak str.,Krasnoyarsk, 660022, Russia, phone (391) 2212449, e-mail: NASchnaider@yandex.ru; Shulmin Andrey - MD, PhD, DSc, Associate Professor, Head of the Department of Public Health, e-mail: andreyshumn@gmail.com; Shirsov Yuriy - MD, PhD, Prof., Head of Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, 39A , Gorky str., Chita, 672090, Russia, phone (3022) 354324, e-mail: shirshov51@mail.ru; Goltvanitsa Galina - MD, PhD, Head of Antiepileptic Regional Centre in Trans-Baikal Territory, 20 , Novobulvarnaya str., Chita, 672000, Russia, phone 7(3022)325784, e-mail: adm@kdkb75.ru; Kritskaya Yuliya - MD, PhD, neurologist in Moscow Tuberculosis Hospital named А.Е. Rabukhin, 7, Rabukhin str., Solnechnogorsk, Moscow region, 141500, Russia, phone (495) 9941257, e-mail: yu.krit7@gmail.com
© МЕНЬШИКОВА Л.В., БАБАНСКАЯ Е.Б. - 2015 УДК 616.12-008.46-036.12
ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Лариса Васильевна Меньшикова, Евгения Борисовна Бабанская (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра семейной медицины, зав. - д.м.н., проф. Л.В. Меньшикова)
Резюме. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - является финальным этапом сердечно-сосудистого континуума, и прогноз жизни больных с данной патологией во многом определяется скоростью прогрессирования сердечной недостаточности. Поэтому изучение факторов прогрессирования ХСН с последующим на них воздействием является одним из составляющих успешной терапии таких больных. В нашем исследовании в результате трехгодичного проспективного наблюдения за 122 больными были установлены факторы риска прогрессирования ХСН: нерегулярность терапии, перенесенный инфаркт миокарда, наличие тревоги/депрессии, фибрилляция предсердий, рубцовые изменения на ЭКГ, дилатация левого предсердия и/или левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка, легочная гипертензия, клапанные поражения, анемия и гиперурикемия. Предложен способ прогнозирования прогрессирования ХСН.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, прогрессирование, факторы риска, прогнозирование.
RISK FACTORS OF PROGRESSION OF CHRONIC HEART FAILURE
L.V. Menshikova, E.B. Babanskaya (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Russia)
Summary. Chronic heart failure (CHF) - is the final stage of cardiovascular continuum, and the forecast of the life of patients with this pathology in many respects is determined by the speed of the progression of heart insufficiency. Therefore the study of the factors of the progression the CHF with the subsequent influence on them is one of the components of the successful therapy of such patients. In our study as a result of three year prospecting observation of 122 patients were established the factors of the risk of progression the CHF: the irregularity of therapy, the endured myocardial infarction, the presence of the anxiety/ depression, fibrillation of atria, scar changes on ECG, the dilation of left atrium and the of left ventricle, the hypertrophy of the myocardium of left ventricle, pulmonary hypertension, valve lesions, the anemia and hyperuricemia. Is proposed the method of predicting the progression the CHF.
Key words: chronic heart failure, progression, the factors of risk, prognostication.
В настоящее время сердечная недостаточность (СН) определяется как синдром, имеющий характерные симптомы и признаки у больных, возникшие вследствие нарушения структуры или функции сердца [2,8].
Общепринятым является выделение сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (СН-СФВ) и со сниженной ФВ левого желудочка [1,2]. В рекомендациях ЕОК 2008 года приведено, что сердечная недостаточность с сохранной ФВ (>45-50%) имеется у половины больных СН, а прогноз при этом сходен с таковым при систолической СН [2]. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2012 года имеется указание на то, что прогрес-сирование симптомов сердечной недостаточности способствует высокому риску госпитализации и смерти таких больных, но больные с СН-СФВ имеют лучший прогноз, чем те, у кого имеется сердечная недостаточность с низкой ФВ ЛЖ [1,19].
Оценка прогноза у больных ХСН имеет важное стратегическое значение в их ведении и определении тактики лечения. Но это является сложной задачей в практическом исполнении, так как мы имеем дело с гетерогенной группой больных, имеющих разнообразную этиологию СН, коморбидные состояния, половозрастные и социальные различия.
В рекомендациях ЕОК 2005 года, было перечислено 32 независимых прогностических фактора [3], в 2008 перечень факторов был дополнен, и в последней версии 2012 года насчитывалось уже 52 фактора, которые подразделены на следующие шесть групп: демографические, анамнестическо-клинические, лабораторные, ней-рогормональные, электрофизиологические, показатели визуализирующих методов исследования и показатели, связанные с пробами физической нагрузки [1].
Изучение данных факторов риска прогноза ХСН в основном проводился на группе больных, имеющих сниженную ФВ ЛЖ. Поэтому сегодня, когда эпидемиологические данные указывают на преобладание среди больных сердечной недостаточности лиц с сохранной фракции выброса [4,16,17,18,28], стратификация риска в данной группе остается актуальной и малоизученной проблемой. В связи с чем, нами были изучены факторы прогрессирования ХСН и предложена математическая модель для оценки прогнозирования прогрессирова-ния, которая может быть применена в реальной клинической практике.
Материалы и методы
Нами осуществлялось проспективное наблюдение в течение трех лет за 122 больными с ХСН. Всем больным выполнялось клиническое, инструментальное, лабораторное обследование, использовался тест 6-минутной ходьбы и шкала оценки клинического состояния (ШОКС).
Анемия определялась при уровне гемоглобина для мужчин менее 130 г/л, для женщин менее 120 г/л, ги-понатриемия - при уровне № < 135 ммоль/л в крови, гипергликемия - при уровне глюкозы натощак > 6,2
ммоль/л в капиллярной крови. Гиперурикемия - повышение мочевой кислоты для женщин более 360 ммоль/л, для мужчин - более 420 ммоль/л.
СКФ рассчитывалась по формуле MDRD в мл/ мин/1,73м2 (K/DOQI, 2002). Снижение СКФ определялась при показателе менее 60 мл/мин.
Для диагностики дислипопротеидемии (для контингента больных высокого сердечно-сосудистого риска) принимались значения ХС > 4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП >2,5 ммоль/л, ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л для женщин и < 1,2 ммоль/л - для мужчин, ТГ >1,7 ммоль/л.
Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) вычислялась по формуле: ММЛЖ, г =1,04 ((КДР+МЖП+ЗСЛЖ)3- КДР3) - 13,6; Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела (S, м2), которая определялась как S, м2 = 0,007184*массал0,425*ростл0, 725. Гипертрофия миокарда левого желудочка определялась при ИММЛЖ >125 г/ м2 для мужчин и >110 г/ м2 - для женщин.
Индекс массы тела (ИМТ) определялся как отношение массы тела к росту в квадрате роста, кг/м2. Избыточная масса тела определялась при ИМТ 25-29,9 кг/м2, ожирение при ИМТ > 30 кг/м2 (классификация ВОЗ, 1997 г). Абдоминальное ожирение по измеренной окружности талии (ОТ): ОТ> 102 см для мужчин, > 88 см - для женщин.
Для оценки тревожно-депрессивных нарушений применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии (анкета HADS). С помощью Миннесотского опросника (MLHFQ) проводилась оценка качества жизни больных ХСН.
К третьему году наблюдения умерло 9 больных. Таким образом, изучение факторов риска прогрессиро-вания проводилось в группе выживших 113 больных.
Исследование выполнялось с учётом этических требований Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (1964 года). Все участники подписывали форму добровольного информированного согласия.
Статистическая обработкапроизводилась с помощью пакета программ «Statistica for Windows» (версия 6.0) и редактора электронных таблиц MS Ехсе1 7.0. Проверка распределения признака на соответствие закону нормального распределения проводилась с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Лиллиефорса и Шапиро-Уилка. При распределении количественных показателей в исследуемых группах, не соответствующих нормальному, применялся непараметрический метод с использованием критерия Манна-Уитни (значимость считалась статистически значимой при р<0,05). Сравнение двух связанных групп по количественному признаку осуществлялось с использованием критерия Вилкоксона. Для описания среднего значения использовалась медиана и 95% ДИ. Сравнение частот бинарного признака в двух независимых группах выполнялось с использованием таблицы сопряженности и критерия X2, при малом числе наблюдений с помощью критерия Фишера, в двух связанных группах использовался критерий Мак-Немара. Для построения прогностической модели и вычисления отношения шансов (OR) применялся логистический регрессионный анализ.
результаты и обсуждение
(367-410,8) - во второй группе больных (р=0,25).
Также проводилось сравнение групп по частоте ССЗ, оценивались качество жизни, наличие тревоги и депрессии, данные инструментального и лабораторного
обследования, а также
Таблица 1
Характеристика больных ХСН в начале наблюдения
Общее количество больных к концу исследования составило 113 чел. По окончании срока наблюдения
Показатели 1 группа Прогрессирование ХСН (п=39) 2 группа Без прогрессирования ХСН (п=74) р
Демографические показатели
Мужчины, % 59 (23) 40,5 (30) 0,06
Женщины, % 41 59,5 (44) 0,06
Средний возраст, лет 67 (61,4-68,4) 64 (59,6-64,7) 0,24
Средний возраст женщин, лет 69 (65,3-74,6) 65 (59,6-64,7) 0,05
Средний возраст мужчин, лет 57 (56,7-66) 58,5 (56,5-64,8) 0,62
Образ жизни и данные осмотра
Курение, % 23,1 (9) 20,3 (15) 0,92
Наследственность по ССЗ, % 23,1 (9) 23 (17) 1,0
Прием НПВП, % 23,1 (9) 17,6 (13) 0,48
ИМТ кг/м' 30,4 (28,9-32,7) 29,3 (28,7-31,04) 0,45
ИМТ > 25 кг/м', % 79,5 (31) 79,7 (59) 1,0
Ожирение, % 41 (16) 47,3 (35) 0,89
Наличие сопутствующей патологии, заболевания
Эндокринной системы, % 35,9 (14) 20,3 (15) 0,07
Мочевыводящей системы, % 33,3 (13) 25,7 (19) 0,39
Костно-мышечной системы, % 28,5 (11) 21,6 (16) 0,44
Желудочно-кишечного тракта, % 28,5 (11) 24,3 (28) 0,72
Сосудистой системы, % 12,8 (5) 12,2 (9) 0,92
Органов дыхания, % 7,7 (3) 10,8 (8) 0,43
Нервной системы, % 48,7 (19) 43,2 (32) 0,58
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Ишемическая болезнь сердца, % 87,2 (34) 83,8 (62) 0,71
Стенокардия напряжения, % 79,5 (31) 79,7 (59) 0,91
Инфаркт миокарда, % 43,6 (17) 43,2 (32) 0,92
Фибрилляция предсердий, % 43,6 (17) 17,6 (13) 0,003
Артериальная гипертония, % 97,4 (38) 91,9 (68) 0,46
Ревматическая болезнь сердца, % 5,1 (2) 5,4 (4) 0,66
Перенесенный инфекционный эндокардит, % - 1,4 (1) -
Дилатационная кардиомиопатия, % 2,6 (1) - -
Врожденный порок сердца, % - 1,4 (1) -
Острое нарушение мозгового кровообращения, % - 6,8 (5) -
Сахарный диабет, % 20,5 (8) 14,9 (11) 0,45
Острое нарушение мозгового кровообращения, % - 6,8 (5) -
Сахарный диабет, % (8) 20,5 14,9 (11) 0,45
Степень тяжести ХСН
I ФК, % 25,6 (10) 27 (20) 0,87
II ФК, % 59 (23) 56,8 (42) 0,82
III ФК, % 15,4 (6) 16,2 (12) 0,91
I стадия, % 48,7 (19) 67,6 (50) 0,05
II а стадия, % 48,7 (19) 31,1 (23) 0,07
II б стадия, % 2,6 (1) 1,4 (1) -
всего было выявлено 39 (34,5%) больных, у которых наблюдалось прогрессирование ХСН в виде усиления ФК и/ или стадии заболевания (причем не было выявлено ни одного больного, не получавших медикаментозную терапию). Основные характеристики больных, разделенных на две группы в зависимости от наличия или отсутствия признаков прогрессирования ХСН, в 1 год наблюдения представлены в таблице 1.
Нами не было выявлено различий в двух группах по социально-демографическим характеристикам, сопутствующей патологии, данным осмотра (включая ЧСС и уровень АД). Проведенный анализ, позволяет отвергнуть статистически значимые различия между группами больных по исходной степени тяжести ХСН. Это также подтверждается результатом ТШХ (тест 6-минутной ходьбы): при сравнении среднего количества пройденных метров не было выявлено достоверной значимости: 370 м (331,5-407,1) в первой группе и 412 м
характер и регулярность терапии. В целом использовалось сравнение групп по 84 показателям. В результате чего были выявлены факторы прогрессиро-вания в этих группах (табл. 2).
В группе больных с прогрессированием ХСН в 2,5 раза чаще встречалась фибрилляция предсердий.
При определении качества жизни больных ХСН, среднее количество баллов в первой группе больных было значимо больше, чем во второй и составило 38 баллов (36,752,8) против 29,5 баллов (28,4-35,8) (р=0,02), что свидетельствует о более низком качестве жизни больных, имеющих прогрессирование сердечной недостаточности, а значит и более плохой прогноз. Поэтому в 1 группе было значимо больше больных, имеющих тревогу и депрессию и более высокий средний балл, определенный по шкале НЛБ8.
При учете данных принимаемой терапии было выявлено, что в 1 группе в 4,6 раз больше назначался дигоксин, в 5,4 раза верошпирон и в 1,4 раза диуретик. По другим группам лекарственных препаратов различий не было. Нерегулярность терапии в 1,8 раз чаще встречалась в группе больных с прогрессированием ХСН. Также обращал на себя внимание тот факт, что прием основных препаратов из
Факторы риска в исследуемых группах
Таблица 2
Показатель 1 группа Прогрессирование ХСН (п=39) 2 группа Без прогрессирования ХСН (п=74) р
Клинические факторы
Фибрилляция предсердий, % 43,6 (17) 17,6 (13) 0,003
Тревога/депрессия, % 82,1 (32) 60,8 (45) 0,02
Нерегулярность терапии, % 46,2 (18) 25,7 (19) 0,03
Инструментальные факторы
Рубцовые изменения на ЭКГ, % 48,7 (19) 24,3 (18) 0,009
Дилатация ЛП, % 74,4 (29) 43,3 (32) 0,002
Дилатация ЛЖ, % 30,8 (12) 8,1 (6) 0,002
ГЛЖ, % 79,5 (31) 54,1 (40) 0,008
Легочная гипертензия, % 51,3 (20) 12,2 (9) <0,0001
Клапанные изменения, % 48,7 (19) 27 (20) 0,02
Лабораторные факторы
Анемия, % 35,9 (14) 10,8 (8) 0,002
Гиперурикемия, % 23,1 (9) 4,1 (3) 0,002
группы ИАПФ и БРА составил всего 87,2% и 87, ответственно в 1 и 2 группе больных.
Анализ данных ЭХОКГ показал, что из 17 оцениваемых показателей (количественных и качественных), только по 4 из них не было выявлено различий между группами (по количеству больных, имеющих зоны гипокинезии, ФВ ЛЖ, ТЗСЛЖ и ТМЖП). По другим же показателям (размерами полостей, наличием и степенью легочной гипертен-зии, состоянием клапанного аппарата и количественными признаками ГЛЖ, оцененной по ММЛЖ и ИММЛЖ) были выявлены статистически значимые различия, согласно которым процессы ремодели-рования сердца были изначально более выраженными в группе больных, в которой произошло прогрессиро-вание ХСН.
Из 15 лабораторных показателей значимые различия были получены по частоте анемии и гиперурике-мии, которые в 3 раза и в 5,6 раз больше соответственно наблюдались у больных 1 группы.
Установлено распределение факторов риска прогрессирования ХСН в порядке их значимости: легочная гипертензия (OR = 7,9; 95% ДИ 2,9-19,6), гиперурикемия (OR = 7; 95% ДИ 1,8-28,5), дилатация ЛЖ (OR = 5; 95% ДИ 1,7-15), анемия (OR = 4,6; 95% ДИ 1,7-12,5), дилатация ЛП (OR = 3,8; 95% ДИ 1,6-9), фибрилляция предсердий (OR = 3,6; 95% ДИ 1,5-8,8), ГЛЖ (OR = 3,3; 95% ДИ 1,3-8,2), рубцы по ЭКГ (OR = 3; 95% ДИ 1,3-6,8), тревога/ депрессия (OR = 2,9; 95% ДИ 1,2-7,6), изменения клапанов (OR = 2,7; 95% ДИ 1,2-5,9), нерегулярная терапия (OR = 2,5; 95% ДИ 1,1-5,7).
Для прогнозирования прогрессирования ХСН использовался логисти-ческий регрессионный анализ, который автоматически включил в уравнение 6 показателей. Уравнение логистической регрессии имеет следующий вид: Y = exp(eta) / (1+exp(eta)), где: Y - означает «вероятность того, что произойдет событие», параметр eta = Б„ + B,*X, + B„*X„ +... + Б *X . Зависимость, опи-
0 112 2 n n '
сываемая уравнением логистической регрессии, носит нелинейный характер, причем Y не может выходить за пределы диапазона 0—1. В определении вероятности прогрессирования ХСН, Y - вероятность увеличения ФК заболевания (0 - ФК ХСН не изменился или снизился, 1 - увеличение ФК ХСН). В качестве дихотомической переменной избрали вероятность прогрессирования ХСН в течение 36 мес. Значение р < 0,0001, х2= 61,7, что свидетельствует о достаточной адекватности выбран-
% со- ной модели и гистограмма остатков «хорошо» приближается кривой плотности нормального распределения.
Таблица 3
Параметры прогностической модели прогрессирования ХСН
Параметры Градации Оценка коэффициента X2 р
Константа -2
ФК ХСН (Х1) 1- I; 2-II; 3-III -1,7 7,24 0,007
Анемия (Х2) 1 - да; 0 - нет 1,98 7,7 0,006
Рубцовые изменения по ЭКГ (Х3) 1 - да; 0 - нет 2,09 8,46 0,003
Гипертрофия миокарда ЛЖ (Х4) 1 - да; 0 - нет 2,26 8,46 0,004
Легочная гипертензия (Х5) 1- да; 0 - нет 2,93 13,98 0,0002
Нерегулярная терапии (Х6) 1 - да; 0 - нет 1,57 5,55 0,018
В таблице 3 приведены параметры модели с учетом 7 независимых переменных, описывающей вероятность прогрессирования ХСН. Данная модель является статистически значимой на 95% доверительном уровне и имеет вид:
Y = exp(eta)/(1+exp (eta)), где Y - вероятность прогрессирования ХСН, eta= - 2 - 1,7^ X1 + 1,98 • X2+ 2,09 • X3 + 2,26^ Х4 + 2,93^ Х5 + 1,57^ Х6.
Чувствительность (доля больных с прогрессирова-нием ХСН, которые точно идентифицированы тестом) составила 80%, а специфичность (доля больных без заболевания, которые точно идентифицированы тестом) - 84%. Точность прогноза прогрессирования ХСН по заявляемому способу составила 82%.
Таким образом, проведенное исследование позволило определить факторы риска прогрессирования ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ и с помощью логистического регрессионного анализа разработать модель прогнозирования прогрессирования ХСН. В предложенную математическую модель включили всего 7 переменных, что сделало ее более доступной для использования в клинической практике без обилия лабораторных, специализированных дорогостоящих показателей.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Авторы совместно разработали концепцию и дизайн исследования и написали рукопись. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Работа поступила в редакцию: 22.04.2015 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калягин А.Н. Прогнозирование течения хронической сердечной недостаточности у больных митральными ревматическими пороками сердца // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - Т. 87. №4. - С.78-81.
2. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14. №7. - С.379-472.
3. Мареев В. Ю., Даниелян М. О., Беленков Ю. Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН// Журнал сердечная недостаточность. - 2006. - Т. 7. №4. - С.164-171.
4. Меньшикова Л.В., Колесникова Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность (эпидемиология, факторы риска развития и прогрессирования, диагностика и лечение): монография. - Иркутск: РИО ГОУ ДПО ИГИУВ, 2011. - 271 с.
5. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology; Vahanian A., Camm J., De Caterina R. et al.; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).// Eur Heart J. -2008. - Vol. 29. №19. - P.2388-442.
6. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function; epidemiology, clinical characteristics, and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. -Vol. 43. - P.317-327.
7. Increasing awareness and improving the management of heart failure in Europe: the IMPROVEMENT of HF initiative. The Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of The European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. -1999. - Vol. 1. №2. - P.139-144.
8. Lam C.S., Donal E., Kraigher-Krainer E., Vasan RS. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction // Eur. J. Heart Fail. - 2011. - Vol. 13. - P.18-28.
9. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure
Association (HFA) of the ESC // Eur. J .Heart Fail. - 2012. - Vol. 14. №8. - P.803-869.
10. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis // Eur. Heart J. - 2012. - Vol.
33. - P.1750-1757.
11. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. Guidelines for the Diagnosis and treatment of heart failure: full text (update 2005). European Society of Cardiology: K. Swedberg as chairperson // European Heart Journal. - 2005. -www.escardio.org. / doi.10.1093 / eurheart / ehi 205.
REFERENCES
1. Kalyagin A.N. Forecasting of course of chronic heart failure in the patients with mitral valvular diseases // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2009. - Vol. 87. №4. - P.78-81. (in Russian)
2. Mareev V.Yu., Ageev F.T., Arutyunov G.P., et al. National recommendations OSSN, RSC and RNMOT on the diagnosis the treatment of chronic heart failure (fourth revision) // Zhurnal Serdechnaya Nedoststochnost. - 2013. - Vol. 14. №7. - P.379-472. (in Russian)
3. Mareev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N. On behalf of the working group research on the EPOCH-O-CHF. Comparative characteristics of patients with CHF, depending on the value of EV on the results of the Russian multicenter study EPOCH -O-CHF // Zhurnal Serdechnaya Nedoststochnost. - 2006. - Vol. 7. №4. -P.164-171. (in Russian)
4. Menshikova L.V., Kolesnikova E.B. Chronic heart failure (epidemiology, risk factors and progression, diagnosis and treatment): monograph. - Irkutsk: RIO GOU DPO IGIV. - 2011. - 271 p. (in Russian)
5. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology; Vahanian A., Camm J., De Caterina R. et al.; ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).// Eur Heart J. -2008. - Vol. 29. №19. - P.2388-442.
6. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart failure with preserved left ventricular systolic function; epidemiology, clinical characteristics, and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. -Vol. 43. - P.317-327.
7. Increasing awareness and improving the management of heart failure in Europe: the IMPROVEMENT of HF initiative. The Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of The European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. -1999. - Vol. 1. №2. - P.139-144.
8. Lam C.S., Donal E., Kraigher-Krainer E., Vasan RS. Epidemiology and clinical course of heart failure with preserved ejection fraction // Eur. J. Heart Fail. - 2011. - Vol. 13. - P.18-28.
9. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur. J .Heart Fail. - 2012. - Vol. 14. №8. - P.803-869.
10. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P.1750-1757.
11. Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure. Guidelines for the Diagnosis and treatment of heart failure: full text (update 2005). European Society of Cardiology: K. Swedberg as chairperson // European Heart Journal. - 2005. -www.escardio.org. / doi.10.1093 / eurheart / ehi 205.
Информация об авторах:
Меньшикова Лариса Васильевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины, е-mail: larproff @mail.ru; Бабанская Евгения Борисовна - к.м.н., ассистент кафедры семейной медицины, 664049, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100,
e-mail:hoart-forst@ya.ru.
Information About the Authors:
Menshikova Larisa Vasilievna - MD, PhD in medical Sciences, DSc, head. the Department of family medicine, e-mail: larproff @mail.ru; Babanskaya Evgenia Borisovna - MD, PhD in medical Sciences, assistant of the Department of family medicine, 664049, Irkutsk, str, Yubileinii, 100, e-mail:hoart-forst@ya.ru.
© ГОЛУБ И.Е., СОРОКИНА Л.В., НОВИКОВ А.Ю., ИЗОТОВА И.И. - 2015 УДК 616-089.5-7:616.441-089
тотальная внутривенная анестезия с использованием антирефлексивной интубационной трубки первака при операциях на щитовидной железе
Игорь Ефимович Голуб1, Людмила Викторовна Сорокина1, Алексей Юрьевич Новиков2, Инга Игоревна Изотова3 (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра анестезиологии и реаниматологии, зав. - д.м.н., проф. И.Е. Голуб)
Резюме. Оценивались эффективность использования интубационной трубки Первака при операциях на щитовидной железе. Исследования проводились у 60 больных, которые были распределены на 2 группы по 30 человек в зависимости от проведенной анестезии и использования антирефлексивной трубки. Доказано, что проведение анестезии пропофолом, фентанилом и антирефлексивной трубкой позволило снизить поток ноцицептивной им-пульсации и предотвратить гиперактивацию симпатико-адреналовой системы, стабилизировать показатели гемодинамики.
Ключевые слова: щитовидная железа, анестезия, интубационная трубка Первака.
THE EVALUATION OF ANTIREFLECTION ENDOTRACHEAL TUBE pERVAK AT THE STAGE OF GENERAL ANESTHESIA DURING THYROID SURGERY
I.E. Golub1, L.V. Sorokina1, A.Y. Novikov2, I.I. Izotova3 (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The result of the usage of endotracheal tube Pervak during thyroid surgery has been evaluated. The study involved 60 pateints divided into two groups. Antireflection endotracheal tube Pervak was used for 30 patients depending
