CC BY
9
Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»
фактор, С-реактивный белок — СРБ) и рентгенологические методы. У всех детей отмечалась высокая гуморальная активность процесса. Оценку эффективности терапии проводили в течение 48 и 96 нед с использованием критериев Американской коллегии ревматологов (ACRpedi30, -50, -70), включая 6 показателей: число «активных» суставов, число суставов с ограниченной функцией, уровень СРБ, общая активность болезни по мнению врача по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценка общего самочувствия по мнению пациента или его родителей по ВАШ, оценка функциональной способности с помощью опросника CHAQ.
Результаты/обсуждение
Через 48 мес от начала лечения улучшение ACRpedi30 зарегистрировано у 10 пациентов, ACRpedi50 — у 9 больных, ACRpedi70 — у 8 больных. Уже через 98 нед лечения ЭТЦ стадия неактивной фазы и ремиссии по критериям ACRpedi70 была достигнута более чем у половины пациентов с ЮИЛ без системных проявлений заболевания. У 2 детей контрактуры в суставах значительно уменьшились уже после первой инъекции. Через 4 нед уменьшились болезненность в суставах, экссудативные проявления, увеличился объем движений в суставах. Предикторами высокого ответа на ЭТЦ являлись ранняя стадия, младший возраст, невысокий уровень СРБ, неиспользование ГК перед назначением ЭТЦ. Всем детям проводился осмотр фтизиатром 2 раза в году, проба Манту, диаскин-тест, один раз в году — компьютерная томография органов грудной клетки. Признаков латентной туберкулезной инфекции не было обнаружено. В процессе лечения ЭТЦ аллергических и других побочных действий не отмечено. Выводы/заключение
1. В течение 96 нед наблюдения отмечены высокая эффективность и безопасность лечения ЭТЦ детей при раннем ЮИЛ с олиго- и полиартикулярным вариантами течения заболевания, особенно у детей младшего возраста без развития нежелательных явлений. 2. В результате лечения ЭТЦ пациентов при ЮИA достоверно повысилось качество жизни детей в семье.
ИТОГИ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛИМУМАБОМ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА Комаров В.Т.1, Никишин А.В.1, Носанова М.Н.1, Никишина А.Ю.1, Хичина Н.С.1, Фролова И.В.1, Фадеева С.С.2 'ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия; 2Медицинский институт ФГБОУВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия Введение/цель
Лечение анкилозирующего спондилита (AC) представляет сложную задачу. Поскольку у ряда пациентов имеется тяжелое течение заболевания и его неуклонное прогрессирование, пациенты нуждаются в комбинированной базисной терапии и генно-инженерных биологических препаратах (ГИБП). Цель — проанализировать эффективность и безопасность применения голимумаба (ГЛМ) при AC.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 10 больных с AC (6 мужчин и 4 женщины, средний возраст — 32,8 года), 2-й рентгенологической стадии, HLA-B27-позитив-ных, получавших амбулаторно и в стационаре ГЛМ в дозе
50 мг подкожно один раз в месяц вместе с сульфасалази-ном 2000 мг в сутки, нимесулидом 200 мг в сутки в течение 48 нед. Показаниями к назначению ГЛМ явились неэффективность предшествующей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), наличие у 3 пациентов увеита и у 4 — коксита. Трое пациентов ранее получали инфликсимаб, но в связи с ускользанием эффекта переведены на ГЛМ. В клинике у всех пациентов с АСА отмечался сакроилиит II стадии, у половины больных — поражение позвоночника, у всех — внеаксиальные проявления: асимметричные артриты голеностопных, коленных суставов, у четверых — коксит, у 1/2 пациентов отмечались энтезиты: ахиллобурсит, трохантерит, подошвенная энте-зопатия. У трех больных наблюдались внескелетные проявления — увеиты. У всех пациентов исходно и через 24 и 48 нед оценивались индексы BASDAI, BASFI, число припухших суставов (ЧПС), показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) крови. Улучшение состояния определялось по критериям ASAS, эффективность терапии оценивалась по динамике функциональных тестов.
Результаты/обсуждение
При анализе исходно у всех пациентов отмечалось высокая степень активности заболевания: индексы BASDAI и BASFI составили 6,8 и 5,5 соответственно, в результате лечения частичная ремиссия отмечена у 30% больных, улучшение — у 70%. Уменьшение боли и скованности в позвоночнике было достигнуто после инъекции. Через 24 нед подкожного введения ГЛМ отмечался значимый клинико-лабораторный эффект у 7 из 10 больных. В результате лечения ГЛМ с сульфасалазином и НПВП к 48-й неделе наблюдения снизился индекс BASDAI с 6,8 до 2,9, ЧПС уменьшилось с 5,2 до 1,9, уменьшились проявления энте-зита. Индекс BASFI снизился с 5,5 до 2,2, отмечено снижение СОЭ с 52 до 28 мм/ч, уровень СРБ снизился с 44,3 до 22,1 г/л. Отмечено снижение потребности в НПВП. Наибольшая объективность наблюдалась у больных АС с энте-зитами и поражением позвоночника, значительно уменьшился увеит. Местных и системных нежелательных реакций на фоне терапии ГЛМ не отмечено. При динамическом наблюдении пациентов 2 раза в году фтизиатром с использованием диаскин-теста, пробы Манту и рентгенографии органов грудной клетки латентная туберкулезная инфекции не была выявлена.
Выводы/заключение
Таким образом, терапия ГЛМ совместно с сульфаса-лазином и НПВП продемонстрировала эффективность по изучаемым показателям активности заболевания и привела к выраженному улучшению состояния.
ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ
Кондратьева Л.В., Попкова Т.В.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт
ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель
Уточнить первичную заболеваемость сахарным диабетом (СД) 2-го типа у больных ревматоидным артритом (РА) и сравнить распространенность традиционных факторов риска (ФР) и сердечно-сосудистых осложнений в подгруппах пациентов с нарушениями углеводного обмена и без них.
Тезисы докладов
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 158 больных РА. Критерии включения: достоверный диагноз РА (по критериям ACR/EULAR 2010 г.), возраст на момент постановки диагноза >45 лет, длительность заболевания в момент исследования >12 мес, наличие информированного согласия. Критерии исключения: сопутствующий СД 1-го типа, диагноз «СД 2-го типа», установленный до дебюта РА или одновременно с ним. Медиана возраста пациентов составила 62 [57; 68] года. Большинство больных имели умеренную (41,8%) и высокую (39,9%) активность РА по индексу DAS28. Регистрировали новые случаи СД 2-го типа и наличие гипергликемии в момент обследования. Традиционные ФР развития СД 2-го типа оценивали по опроснику Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form (FINDRISK). Как возможные дополнительные ФР рассматривали наличие в анамнезе сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда и операций по его реваскуляризации, острых нарушений мозгового кровообращения) и прием лекарственных препаратов: глюкокортикоидов (ГК), бета-адренобло-каторов (БАБ), статинов.
Результаты/обсуждение
Медиана длительности РА составила 8 [3; 10] лет, суммарный срок наблюдения всех пациентов — 1189 лет. СД 2-го типа развился у 11 (7,0%) больных, что соответствовало заболеваемости — 9,3 случая на 1000 пациенто-лет. Пациенты с СД 2-го типа имели большее число ФР по опроснику FINDRISK (6 [5; 7] против 5 [4; 5]; p<0,01), чаще переносили инфаркт миокарда и операции по его рева-скуляризации (27,3% против 2,7%; р<0,01) и принимали БАБ (72,7% против 33,3%; р<0,05), чем больные без СД. У 16 (10,1%) больных РА при обследовании выявлена гипергликемия натощак. Пациенты с гипергликемией чаще, чем больные с нормальным уровнем глюкозы в венозной крови, имели ожирение (50,0% против 29,8%), но реже принимали ГК (18,8% против 47,3%; р<0,05 для всех). Эпизоды повышения концентрации глюкозы в анамнезе были у 100% больных СД 2-го типа, у 43,8% пациентов с гипергликемией и у 19,1% — с нормогликемией (p<0,05). Выводы/заключение
Высокая заболеваемость СД 2-го типа при РА ассоциируется с наличием комплекса традиционных ФР и тяжелым поражением коронарных артерий, в то время как гипергликемия натощак — с отдельными ФР нарушений углеводного обмена, прежде всего с ожирением. Дополнительный вклад в развитие СД 2-го типа при РА может вносить применение определенных сопутствующих лекарственных препаратов, таких как БАБ.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ РИТУКСИМАБА И ЦИКЛОФОСФАМИДА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ Конева О.А., Ананьева Л.П., Гарзанова Л.А., Десинова О.В., Овсянникова О.Б., Старовойтова М.Н. ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель
Циклофосфамид (ЦФ) рассматривается в качестве препарата выбора для лечения интерстициального пораже-
ния легких (ИПЛ) у пациентов с системной склеродермией (ССД). Однако, по данным литературы, на фоне его применения отмечено небольшое и временное улучшение со стороны легочного фиброза, в связи с чем продолжается поиск новых более эффективных препаратов, среди которых большое внимание уделяется ритуксимабу (РТМ). Цель — сравнить влияние ЦФ и РТМ на клинические проявления и активность ССД и безопасность их применения в открытом проспективном нерандомизированном исследовании.
Материал и методы
В исследование включено 107 пациентов с достоверным диагнозом ССД с признаками ИПЛ по данным муль-тиспиральной компьютерной томографии. Все пациенты получали ГК в средних и низких дозах; 36 пациентов (группа А) получали ЦФ парентерально 12±6 мес, суммарно 10,6±5 г (средний возраст — 47±12 лет, женщины — 92%, давность ССД — 5,0±4,8 года, диффузная/лимитированная формы — 1,6/1); 71 пациент (группа В) получали РТМ суммарно 1,43+0,66 г за 13,2±2 мес (средний возраст — 46±13 лет, женщины — 83%, давность ССД — 5,6+4,4 года, диффузная/лимитированная формы — 1,4/1), из них 32 (45%) РТМ был добавлен к иммуносупрессантам из-за недостаточной их эффективности. В динамике оценивались форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ, %), модифицированный кожный счет (КС, баллы), индекс активности (ИА, баллы), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА по данным эхо кардиографии), наличие нарушений ритма и проводимости сердца по данным электрокардиографии.
Результаты/обсуждение
В группах А и В на фоне терапии отмечено достоверное снижение КС (в группе А с 11,2+9,8 до 7,9+6,8, р=0,009, в группе В с 11,3+9,6 до 8,0+6,6, р=0,001) и ИА (в группе А с 2,8+2 до 1,4+1,17, р=0,000165, в группе В с 2,8+1,8 до 1,3+1,1, р=0,001). Повышение ФВ ЛЖ (61,8+7,3 и 63,6+7,3, р=0,02) выявлено только у пациентов, получавших РТМ. При оценке динамики ФЖЕЛ в обеих группах отмечалось достоверное ее увеличение (в группе А с 80,5+20,1 до 85,9+20,5, р=0,034, в группе В с 77,3+20 до 82,6+21, р=0,000045), медиана прироста в группе А составила 5,4 [-0,6; 12,3], в группе В — 5,3 [0,1; 10,2]. Повышение ФЖЕЛ на 10% и более в группе Авыяв-лено у 11,31% пациентов, что превысило данный показатель в группе В (20%; р=0,2). Снижение ФЖЕЛ >10% с одинаковой частотой наблюдалось в обеих группах (6%). Динамики остальных оцениваемых показателей за период наблюдения не отмечено. Переносимость терапии была лучше в группе, получающей РТМ: на фоне терапии РТМ неблагоприятные реакции развивались у достоверно меньшего числа пациентов (14%; п=11), по сравнению с группой, получающей ЦФ (53%, п=19; р=0,0000).
Выводы/заключение
Оба препарата эффективно уменьшали индурацию кожи и активность ССД, достоверно улучшали ФЖЕЛ. Однако применение ЦФ в течение года несколько чаще приводило к клинически значимому нарастанию ФЖЕЛ, что, вероятно, могло быть обусловлено низкой кумулятивной дозой РТМ. Переносимость терапии РТМ была лучше по сравнению с ЦФ. Полученные данные обосновывают возможность назначения анти-В-клеточной терапии как в качестве препарата первого ряда для лечения ИПЛ у больных ССД, так и в случае неэффективности или плохой переносимости ЦФ, особенно при наличии кардиопатии.
