CC BY
9
Тезисы докладов
Выводы/заключение
При АГ в СХ наблюдается выраженная экспрессия TGFp. Активация приводит TGFp к клеточному стрессу При экспериментальной ГЛ в СХ и СХК наблюдается преимущественная индукция CD34. АГ и ГЛ способствуют активации молекулярного каскада в тканях суставов, приводя к патологической дифференцировке, апоптозу остеоци-тов и хондроцитов, инициируют нейрососудистую инвазию и эктопический ангиогенез в суставном хряще. Моле-кулярно-клеточный сбой в конечном итоге приводит к деградации внеклеточного матрикса хрящевой ткани.
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ
ВОЛЧАНКИ С СИНДРОМОМ ШЕГРЕНА
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Каледа М.И., Никишина И.П.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт
ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Введение/цель
Системная красная волчанка (СКВ) с синдромом Шегрена (СШ) у детей — малоизученное и редкое сочетание, частота которого, по данным литературы, составляет 7,5—10%'. Цель — проанализировать демографические данные, особенности клинической картины и иммунологических нарушений при СКВ с СШ у детей.
Материал и методы
В исследование включены пациенты с СКВ, проходившие стационарное обследование в детском отделении в период с 2013 по 2019 г., у которых был выявлен СШ. Диагноз СКВ верифицирован в соответствии с критериями 8Ь1СС 2012 г., диагноз СШ — в соответствии с российскими критериями 2002 г.
Результаты/обсуждение
За указанный период выявлено 12 пациентов с СКВ и СШ, что составило 14,1% от всех пациентов с СКВ. Среди них 2 мальчика (16,7%), соотношение по гендерному признаку 5:1. Медиана возраста дебюта СКВ составила 13,5 [9,75; 13,75] года. Медиана длительности болезни на момент верификации СШ — 1,5 [0,65; 3,5] года. Острое по дебюту течение СКВ было только у 1 пациентки (8,3%), подострое — у 50%, первично хроническое — у 41,7% пациентов. Конституциональные нарушения в дебюте зафиксированы у 11 (91,7%) пациентов; 10 (83,3%) пациентов имели генерализованную лимфаденопатию. Поражение кожи в рамках острой кожной волчанки выявлено у 9 (75%) пациентов, проявления в рамках хронической кожной волчанки — у 5 (41,5%). Поражение слизистых оболочек — у 1 пациента (8,3%), нерубцовая алопеция — у 4 (33,3%). Симметричный полиартрит и поражение почек имели по 2 пациента (16,7%). Нейропсихические нарушения зафиксированы у 5 (41,7%) пациентов, в том числе психозы — у 2 (16,7%). Поражение легких по данным мультиспираль-ной компьютерной томографии выявлено у 1 пациента (8,3%). В целом у 10 (83,3%) пациентов имелись различные гематологические нарушения: анемия — у 5 (41,5%) пациентов, лейкопения — у 5 (41,5%), изолированная лимфопе-ния — у 1 пациента (8,3%), тромбоцитопения — у 1 (8,3%). Синдром Шегрена был представлен паренхиматозным сиаладенитом у всех пациентов, снижение функции слюн-
]Maiagon C, Gomez M, Mosquera C, et al. Juvenile polyautoimmunity in a rheumatology setting. Autoimmun Rev. 2019;18(4):369-81. doi: 10.1016/j.autrev.2018.n.006
ной железы зафиксировано в 50% случаев, гиполакримия не выявлена. Рецидивирующий паротит по данным анамнеза имелся только у одной пациентки (8,3%). У всех пациентов выявлен положительный антинуклеарный фактор (АНФ) в высоком титре, у 9 (75%) — антиДНК в диагностическом титре, у 5 (41,5%) — антиген Смита, положительные анти-Яо-антитела — у 9 (75%), анти-Ьа-антитела — у 6 (50%), гипокомплементемия — у 3 (25%) пациентов. По 3 пациента (25%) имели положительный ревматоидный фактор и антитела к рибонуклеопротеину. Наиболее распространенным было сочетание положительного АНФ с антителами к ДНК и анти-Яо-антителами — 6 (50%) пациентов. Выводы/заключение
По результатам проведенного исследования, частота выявления СШ при СКВ у детей выше, чем данные литературных источников. К особенностям клинической картины следует отнести высокую частоту общеконституциональных нарушений, лимфаденопатии, кожных проявлений, высокую иммунологическую активность при существенно меньшей встречаемости полиартрита и поражения почек, чем при СКВ с ювенильным дебютом без СШ. Подавляющее большинство пациентов имели подострое и первично хроническое течение СКВ по дебюту. Раннее выявление СШ у детей влияет на выбор терапии и прогноз. У пациентов с установленным диагнозом СКВ следует учитывать возможность развития СШ, раннее выявление которого влияет на выбор терапевтической тактики и прогноз.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЭТАНЕРЦЕПТОМ ПАЦИЕНТОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ Комаров В.Т.1, Бакулина И.В.2, Баженов М.С.2, Андрианова П.А.2 'ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия; 2ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», Пенза, Россия Введение/цель
Включение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в парадигму лечения ювенильного идио-патического артрита (ЮИА) значительно повысило эффективность противовоспалительной терапии при этом тяжелом хроническом заболевании. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения эта-нерцепта (ЭТЦ) при ЮИА без системных проявлений заболевания.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 13 пациентов (8 девочек и 5 мальчиков), лечившихся на базе ревматологического отделения ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» ЭТЦ в дозе 0,8 мг/кг массы тела 1 раз в неделю подкожно вместе с метотрексатом в дозе 15 мг/м2 без глюкокортикоидов (ГК) и нимесулидом 2 мг/кг массы тела без системных проявлений в течение 96 нед. При анализе возрастной структуры детей, получавших ЭНЦ, отмечено, что от 4 до 5 лет лечились 3 человека, от 6 до 10 лет — 3 человека, от 11 до 16 лет — 7 человек. Длительность заболевания ЮИА до назначения ЭНЦ составляла: от 6 мес до 1 года — 2 человека, от 2 до 3 лет — 2 человека, >3 лет — 9 человек, полиартикулярный вариант течения заболевания наблюдался у 10 пациентов, олигоартикулярный вариант ЮИА — у 3 детей. Обследование детей включало в себя лабораторные (ревматоидный
Конгресс «Проблемы аутоиммунитета и аутовоспаления в ревматологии»
фактор, С-реактивный белок — СРБ) и рентгенологические методы. У всех детей отмечалась высокая гуморальная активность процесса. Оценку эффективности терапии проводили в течение 48 и 96 нед с использованием критериев Американской коллегии ревматологов (ACRpedi30, -50, -70), включая 6 показателей: число «активных» суставов, число суставов с ограниченной функцией, уровень СРБ, общая активность болезни по мнению врача по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), оценка общего самочувствия по мнению пациента или его родителей по ВАШ, оценка функциональной способности с помощью опросника CHAQ.
Результаты/обсуждение
Через 48 мес от начала лечения улучшение ACRpedi30 зарегистрировано у 10 пациентов, ACRpedi50 — у 9 больных, ACRpedi70 — у 8 больных. Уже через 98 нед лечения ЭТЦ стадия неактивной фазы и ремиссии по критериям ACRpedi70 была достигнута более чем у половины пациентов с ЮИЛ без системных проявлений заболевания. У 2 детей контрактуры в суставах значительно уменьшились уже после первой инъекции. Через 4 нед уменьшились болезненность в суставах, экссудативные проявления, увеличился объем движений в суставах. Предикторами высокого ответа на ЭТЦ являлись ранняя стадия, младший возраст, невысокий уровень СРБ, неиспользование ГК перед назначением ЭТЦ. Всем детям проводился осмотр фтизиатром 2 раза в году, проба Манту, диаскин-тест, один раз в году — компьютерная томография органов грудной клетки. Признаков латентной туберкулезной инфекции не было обнаружено. В процессе лечения ЭТЦ аллергических и других побочных действий не отмечено. Выводы/заключение
1. В течение 96 нед наблюдения отмечены высокая эффективность и безопасность лечения ЭТЦ детей при раннем ЮИЛ с олиго- и полиартикулярным вариантами течения заболевания, особенно у детей младшего возраста без развития нежелательных явлений. 2. В результате лечения ЭТЦ пациентов при ЮИA достоверно повысилось качество жизни детей в семье.
ИТОГИ ЛЕЧЕНИЯ ГОЛИМУМАБОМ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА Комаров В.Т.1, Никишин А.В.1, Носанова М.Н.1, Никишина А.Ю.1, Хичина Н.С.1, Фролова И.В.1, Фадеева С.С.2 'ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», Пенза, Россия; 2Медицинский институт ФГБОУВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия Введение/цель
Лечение анкилозирующего спондилита (AC) представляет сложную задачу. Поскольку у ряда пациентов имеется тяжелое течение заболевания и его неуклонное прогрессирование, пациенты нуждаются в комбинированной базисной терапии и генно-инженерных биологических препаратах (ГИБП). Цель — проанализировать эффективность и безопасность применения голимумаба (ГЛМ) при AC.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 10 больных с AC (6 мужчин и 4 женщины, средний возраст — 32,8 года), 2-й рентгенологической стадии, HLA-B27-позитив-ных, получавших амбулаторно и в стационаре ГЛМ в дозе
50 мг подкожно один раз в месяц вместе с сульфасалази-ном 2000 мг в сутки, нимесулидом 200 мг в сутки в течение 48 нед. Показаниями к назначению ГЛМ явились неэффективность предшествующей терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), наличие у 3 пациентов увеита и у 4 — коксита. Трое пациентов ранее получали инфликсимаб, но в связи с ускользанием эффекта переведены на ГЛМ. В клинике у всех пациентов с АСА отмечался сакроилиит II стадии, у половины больных — поражение позвоночника, у всех — внеаксиальные проявления: асимметричные артриты голеностопных, коленных суставов, у четверых — коксит, у 1/2 пациентов отмечались энтезиты: ахиллобурсит, трохантерит, подошвенная энте-зопатия. У трех больных наблюдались внескелетные проявления — увеиты. У всех пациентов исходно и через 24 и 48 нед оценивались индексы BASDAI, BASFI, число припухших суставов (ЧПС), показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ) крови. Улучшение состояния определялось по критериям ASAS, эффективность терапии оценивалась по динамике функциональных тестов.
Результаты/обсуждение
При анализе исходно у всех пациентов отмечалось высокая степень активности заболевания: индексы BASDAI и BASFI составили 6,8 и 5,5 соответственно, в результате лечения частичная ремиссия отмечена у 30% больных, улучшение — у 70%. Уменьшение боли и скованности в позвоночнике было достигнуто после инъекции. Через 24 нед подкожного введения ГЛМ отмечался значимый клинико-лабораторный эффект у 7 из 10 больных. В результате лечения ГЛМ с сульфасалазином и НПВП к 48-й неделе наблюдения снизился индекс BASDAI с 6,8 до 2,9, ЧПС уменьшилось с 5,2 до 1,9, уменьшились проявления энте-зита. Индекс BASFI снизился с 5,5 до 2,2, отмечено снижение СОЭ с 52 до 28 мм/ч, уровень СРБ снизился с 44,3 до 22,1 г/л. Отмечено снижение потребности в НПВП. Наибольшая объективность наблюдалась у больных АС с энте-зитами и поражением позвоночника, значительно уменьшился увеит. Местных и системных нежелательных реакций на фоне терапии ГЛМ не отмечено. При динамическом наблюдении пациентов 2 раза в году фтизиатром с использованием диаскин-теста, пробы Манту и рентгенографии органов грудной клетки латентная туберкулезная инфекции не была выявлена.
Выводы/заключение
Таким образом, терапия ГЛМ совместно с сульфаса-лазином и НПВП продемонстрировала эффективность по изучаемым показателям активности заболевания и привела к выраженному улучшению состояния.
ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ
Кондратьева Л.В., Попкова Т.В.
ФГБНУ«Научно-исследовательский институт
ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия Введение/цель
Уточнить первичную заболеваемость сахарным диабетом (СД) 2-го типа у больных ревматоидным артритом (РА) и сравнить распространенность традиционных факторов риска (ФР) и сердечно-сосудистых осложнений в подгруппах пациентов с нарушениями углеводного обмена и без них.
