Факторы риска и частота возникновения фибрилляции предсердий после радиочастотной катетерной аблации кавотрикуспидального истмуса у больных с “изолированным” типичным трепетанием предсердий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

030-032

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Анализ ассоциаций полиморфизмов генов со степенью тяжести нарушений плаценты затруднен ввиду недостаточного объема выборки. Стандартные тесты гемостаза у пациенток с выявленными полиморфизмами регистрируют гиперкоагуляцию. Однако для оценки взаимосвязи генетических факторов тромбофилии со степенью выраженности нарушений гемостаза необходимо провести увеличение выборки.

Заключение. Результаты молекулярно-генетического типирования у беременных женщин с нарушениями плаценты показали высокую распространенность мутантных генотипов и аллелей генов гемостаза. В ходе дальнейших исследований нам предстоит увеличить спектр исследуемых полиморфизмов, оценить роль мультигенных форм тромбо-филии в развитии нарушений плаценты. Полученные данные позволят расширить понимание патогенеза нарушений плаценты с позиции тромбофилии и помогут усовершенствовать диагностические критерии.

030 ФАКТОРЫ РИСКА И ЧАСТОТА

ВОЗНИКНОВЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ КАВОТРИКУСПИДАЛЬНОГО ИСТМУСА У БОЛЬНЫХ С "ИЗОЛИРОВАННЫМ" ТИПИЧНЫМ ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ Новиков П. С.*, Певзнер А.В., Шлевков Н.Б., Майков Е.Б., Миронов Н. Ю., Макеев Н. Ю., Соколов С. Ф, Голицын С. П.

ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, Москва, Россия

cardionov@maiI.ru

Цель. Определить клинико-инструментальные факторы, предрасполагающие к возникновению фибрилляции предсердий после радиочастотной аблации кавотрикуспидального истмуса у больных с "изолированным" типичным трепетанием предсердий.

Материал и методы. В данную работу было включено 28 больных (24 мужчин (86%), средний возраст 55+11 лет) с пароксизмальным (п=13, 46%) или персистирующим (п=15, 54%) типичным трепетанием предсердий (ТП) без предшествующего анамнеза фибрилляции предсердий (ФП). Всем пациентам была выполнена орошаемая радиочастотная кате-терная аблация (РЧА) с достижением стойкого двунаправленного блока проведения импульсов через кавотрикуспидаль-ный истмус (КТИ). По результатам наблюдения (в среднем 24+15 месяцев) больные были разделены на две группы: группа №1 — "С наличием ФП" и группа №2 — "Без ФП". Проведен сравнительный КОС-анализ 39 признаков между этими группами, включая возраст больных, наличие и длительность анамнеза гипертонической болезни (ГБ), иБС, патология щитовидной железы, сахарный диабет, особенности анамнеза ТП, данные ЭхоКГ, показатели электрофизиологического исследования (время внутрипредсердного и меж-предсердного проведения, эффективные рефрактерные периоды в различных областях правого предсердия, факт индукции устойчивой ФП при сверхчастой или программной стимуляции предсердий).

Результаты. По результатам наблюдения ФП впервые выявлена у 17 (60%) больных, у 3 (10%) пациентов ФП приобрела персистирующее течение. Статистический анализ не выявил достоверных различий между группами по всем признакам, кроме длительного существования ГБ. По данным КОС-анализа ФП достоверно чаще выявлялась у пациентов с длительным — более 6 лет анамнезом ГБ (р<0,05, чувствительность 80%, специфичность 88,9%, положительная предсказательная способность 80%).

Заключение. устойчивая ФП выявлена у 60% пациентов после РЧА КТи по поводу "изолированного" ТП при длительном наблюдении. Продолжительный (более 6 лет) анамнез гипертонической болезни является важным предиктором возникновения ФП у этой категории больных, что необхо-

димо учитывать при решении вопроса о сроках продолжения антикоагулянтной терапии после РЧА КТИ у данной категории больных.

031 ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ

И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК.

ТАК ЛИ БЕЗОПАСЕН ВАРФАРИН?

Новикова Т.Н.*1, Киселева М.В.2, Плотникова М. О.3 'ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург; 2СПб ГБУЗ Городская Покровская больница, Санкт-Петербург; 3СПб ГБУЗ Городская поликлиника № 96 поликлинического объединения № 90, Санкт-Петербург, Россия novikova-tn@mail.ru

Цель. Оценить влияние длительного приема пероральных антикоагулянтов на функцию почек.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ с 1 января 2014г по 30 июня 2018г. 776 историй болезни стационарных больных городского антиаритмического центра при СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница", страдающих неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).

Результаты. В стационаре 93,6% больных ФП получали антикоагулянтную терапию (АКТ), из них варфарин — 50,0%, Не-витамин К-зависимые перОральные АнтиКоагулянты (НОАК) — 43,6%. 1,8% больных получали антитромбоцитар-ные препараты (АТП), 4,6% больных не получали антитром-ботическую терапию (АТТ). Исходно скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле сотрудничества по эпидемиологии хронического заболевания почек (СКФ) >90 мл/мин/1,73 м2 имела место у 6,7% больных, от 89 до 60 мл/мин/1,73 м2 — у 45,1% больных, 59-45 мл/мин/1,73 м2 — у 30,5% больных, 44-30 мл/мин/1,73 м2 — у 13,3%, 29-15 мл/ мин/1,73 м2 — у 4,1% больных, <15 мл/мин/1,73 м2 — у 0,3% больных. Из 776 больных для анализа влияния длительного приема АТТ на функцию почек отобрано 70. Критерием отбора было наличие в базе данных как минимум одной госпитализации в год за период наблюдения и определение во время госпитализации уровня креатинина сыворотки крови. Среди отобранных больных 25 получали варфарин, другие 25 получали НОАК, 20 получали АТП (аспирин). Исходно различие групп по возрасту и СКФ было статистически незначимым. Через 3,5 года в группе варфарина получено статистически значимое снижение СКФ (с 63,69+14,69 мл/ мин/1,73 м2 до 48,08+11,2 мл/мин/1,73 м2, р <0,002), в группе НОАК выявлено снижение СКФ с 63,75+21,17 мл/мин/1,73 м2 до 62,38+16,01 мл/мин/1,73 м2 (статистически незначимо, р=0,86), в группе аспирина среднее значение СКФ снизилось с 62,41+17,23 мл/мин/1,73 м2 до 58,25+10,48 мл/мин/1,73 м2 (статистически незначимо, р=0,054). При сравнении СКФ в трех группах через 3,5 года получено статистически значимое различие между средним значением СКФ в группе варфа-рина и группе НОАК (р=0,01), в группе варфарина и группе аспирина (р=0,02).

Заключение. Варфарин при длительном применении в реальной клинической практике приводит к статистически более значимому снижению скорости клубочковой фильтрации в сравнении с НОАК. Несмотря на то, что на фоне терапии аспирином СКФ снижалась достоверно в меньшей степени, чем на терапии варфарином, аспирин не должен применяться для профилактики инсульта и системных эмболий у больных неклапанной фибрилляцией предсердий в силу невысокой эффективности.

032 ДРУГОЙ ПУТЬ ФИБРИНОЛИЗА,

НОБЕЛЕВСКАЯ ПРЕМИЯ

И ВОЗМОЖНОСТИ

ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Ройтман Е. В.1, Мишенина С. В.2, Мадонов П. Г.2 'ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава

Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (март)

15