Факторы прогноза биохимического рецидива у больных раком предстательной железы с лимфогенными метастазами после хирургического лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Факторы прогноза биохимического рецидива у больных раком предстательной железы с лимфогенными метастазами после хирургического лечения

Ключевые слова: рак предстательной железы,

факторы прогноза, биохимический рецидив

Keywords: prostate cancer, biochemical relapse, prognostic factors

Сергиенко С.А., Крашенинников А.А., Нюшко К.М., Алексеев Б.Я., Сафронова Е.Ю., Калпинский А.С., Воробьев Н.В., Каприн А.Д.

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: krush07@yandex.ru

Prognostic factors of biochemical recurrence in patients with prostate cancer with nodal metastases after surgical treatment

Sergienko S.A., Krasheninnikov A.A., Nushko K.M., Alekseev B.Y., Safronova E.Y.,

Kalpinskiy A.S., Vorobyov N.V., Kaprin A.D.

Vorobyov N.V., Kaprin A.D.

P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

E-mail: krush07@yandex.ru

Резюме

Целью исследования была оценка риска биохимического рецидива в pN+ группе пациентов. Проведён ретроспективный анализ 1763 больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии и лимфатических узлов таза с 1998 по 2015 гг. Метастазы лимфатических узлов верифицированы в 306 случаях. Рак предстательной железы с низким риском прогрессирования диагностирован в 4 (1,3%) случаях, со средним - у 21 (6,9%) пациента, высокий - в 281 (91,8%) случаях. Стандартная лимфодиссекция была выполнена в 83 (27,1%) случаях, расширенная - в 223 (72,93%) случаях. Среднее количество удаленных лимфатических узлов в группе стандартнй лимфодиссекции - 14,6 ± 6 (1-31), с расширенной лимфодиссекцией - 27,3 ± 8,5 (5-55); р < 0,01. Хирургическое лечение рака простаты с метастазами в лимфатические узлы является эффективным методом терапии для этой группы пациентов. Динамическое наблюдение показано пациентам с 2 или меньше метастазами в лимфоузлах без выхода за пределы капсулы.

Abstract

The aim of study was to assess risk of biochemical recurrence of pN+ group of patients. Retrospective analysis of 1763 patients with prostate cancer after radical prostatectomy and pelvic lymph node dissection since 1998 to 2015 was done. Lymph node metastasis verified in 306 cases. Prostate cancer with low-risk progression verified in 4 (1.3%) cases, intermediate - 21 (6.9%) cases, high - 281 (91.8%) cases. Standard lymph node dissection was done in 83 (27.1%) cases, extended - 223 (72.93%) cases. Mean number of removed lymph nodes in group standard lymph node dissection was 14,6 ± 6 (1-31), with extended lymph node dissection - 27,3 ± 8,5 (5-55); p<0,01. Surgical treatment of prostate cancer with lymph node metastasis is an effective method of therapy for this group of patients. Active surveillance is available for patients with 2 or less lymph node metastasis without extracapsular extension.

Цель исследования. Оценить факторы прогноза биохимического рецидива (БР) у больных раком предстательной железы (РПЖ) с лимфогенными метастазами после радикальной простатэктомии (РПЭ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных, включившей 1763 больных, перенесших радикальную простатэктомию и тазовую лимф-аденэктомию. 306 больных РПЖ после РПЭ с тазовой лимфаденэктомией (ТЛАЭ) с лимфогенными метастазами. РПЖ низкого риска прогрессирования верифицирован у 4 (1,3%) больных, промежуточного - у 21 (6,9%) пациентов, высокого - 281 (91,8%). Стандартная тазовая лимфаденэктомия (сТЛАЭ) выполнена у 83 (27,1%) больных, расширенная (рТЛАЭ) - у 223 (72,93%). Среднее число удаленных ЛУ в группе сТЛАЭ составило 14,6 ± 6 (1-31), в группе рТЛАЭ: 27,3 ± 8,5 (5-55); р < 0,01.

Результаты. Среднее время периода наблюдения

составило 31,5 ± 29 мес (5-178). Трех- и 5-летняя биохимическая БРВ составила 32,3 ± 4,8% и 18,2 ± 4,5% соответственно. Пятилетняя общая и опухолево-специфиче-ская выживаемость составила 91,1 ± 4,6% и 93,9 ± 4,4% соответственно. Неблагоприятными клиническими факторами прогноза развития БР по данным однофактор-ного регрессионного анализа по Коксу явились процент позитивных биоптатов (р = 0,049) и уровень ПСА (р = 0,026); послеоперационными предикторами БР явились плотность метастатического поражения лимфоузлов (р = 0,046), экстранодулярная инвазия опухоли в лимфоузле (р = 0,007) и число метастазов >3 (р = 0,018).

Выводы. Хирургическое лечение больных РПЖ с метастазами в ЛУ демонстрирует удовлетворительные онкологические результаты. Больные с наличием <2 МТС без экстракапсулярного распространения могут оставаться под динамическим наблюдением.

I Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». 19-21 мая 2016, Москва 145