Факторы, определяющие эффективность деятельности нефрологического отделения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

3. Kostrodymov N.N. Content analysis in public health and regenerative medicine. Moscow region, Shchyolkovo: Publisher Marhotin P.Yu., 2011; pt 1 (in Russian).

4. KrippendorffK. Content analysis: An introduction to its methodology. 2nd ed. Thousand Oaks, CA: Sage; 2004.

5. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilyin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achievements and prospects. Rossyiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4—14 (in Russian).

6. Gavrilov А.А., Denisenko V.S. Government regulation of scientific research in the United States. Moscow: Nauka; 1981 (in Russian).

7. Sher S., Baranov A., Ustinova N. Pediatric primary care: preventive activities among vulnerable children. In: Abstracts from 6th Europaediatrics conference; 2013: 18—22.

8. Roslova Z.A., Mankova T.Y., Kim A.V., Ustinova N.V. Experience of the health and social care in the children polyclinic. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2013; 12:1: 6—7 (in Russian).

Поступила 08.11.13

© О.Ю. Ищенко, И.В. Савощенко, 2014 УДК 614.2:616.6-082-058

О.Ю. Ищенко, И.В. Савощенко ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

МАОУ ВПО Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования, 350063, Краснодар, Россия

Изучение и анализ оценки медицинской и социальной эффективности деятельности отделения являются основой для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий и корректировки лекарственной терапии, а также способствует выработке тактики для позитивного изменения отношения пациентов к лечению. Рекомендации, разработанные для этого отделения, используются в образовательном процессе при подготовке кадров по специальности «сестринское дело».

Ключевые слова: здравоохранение, эффективность медицинская и социальная, деятельность отделения, нефрологическая помощь

THE MEDICAL SOCIAL FACTORS DETERMINING EFFECTIVENESS OF FUNCTIONING OF NEPHROLOGY DEPARTMENT

O.Yu. Ischenko, I.V. Savoschenko

The Krasnodar municipal medical institute of higher medical nurse education, 350063 Krasnodar, Russia

The article testifies that study and analysis of the results of medical and social effectiveness offunctioning of department of nephrology department is a foundation of for optimization of curative preventive activities and adjustment of pharmaceutical therapy and promotes development of tactics ofpositive changes in attitude of patients to treatment. The recommendations developed for this department are applied in education process of training of manpower on specialty "Nursing business".

Keywords: public health, medical social effectiveness, functioning of department, nephrology care

Изучение медицинской и социальной эффективности деятельности медицинских учреждений в условиях рыночной экономики в РФ необходимо рассматривать в рамках как клинических задач, так и проблем социального характера. В данной работе это показано на примере нефрологического отделения одной из крупных больниц. Оценка эффективности в первую очередь определяется на основании изменения медицинских показателей у больных с патологией мочевыделительной системы. Необходимо учитывать не только эффективность применяемых препаратов, но и социальный аспект: физическое состояние и жизнеспособность больного, его социальное функционирование, а также психическое здоровье пациента. Анализ соответствующих данных является важным дополнительным критерием при выборе врачебной тактики, поскольку, например, наличие депрессии усугубляет социальные последствия почечной патологии, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре, снижает работоспособность, повышает вероятность инвалидизации. Основными задачами предпринятого нами исследования явились изучение медицинской и социальной эффективности деятельности специализированного отделения и разработка рекомендаций для корректировки и рационализации лечебно-профилактического процесса.

Методика исследования

В качестве информационных материалов исследования были использованы годовые статистические отчеты

Для корреспонденции: Ищенко Оксана Юрьевна (Ishenkoo@mail.ru)

конкретного государственного бюджетного учреждения здравоохранения, опубликованные на сайте Министерства здравоохранения Краснодарского края [1], результаты медицинских анализов и данные анкетирования.

Теоретико-методологической основой исследования служили прежде всего работы сотрудников МАОУ ВПО Краснодарского муниципального медицинского института высшего сестринского образования [2—5], а также неспецифический опросник [6] для оценки качества жизни пациента 8Б-36. В исследовании использованы стандартные методики математической и статистической обработки лабораторных, авторских и эмпирических данных, а также данных анкетирования [7, 8].

Результаты исследования

База исследования — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краснодарского края. Является юридическим лицом, на которое возложены функции органа управления здравоохранением города и края. Учреждение осуществляет лечение, диагностику, профилактику и другую медицинскую и медико-социальную деятельность в соответствии с утвержденными в установленном порядке инструкциями и методиками [9, 10].

Коечный фонд больницы насчитывает 1209 коек. В больнице функционируют 30 стационарных отделений, объединенных в 7 специализированных центров. Нефрологическое отделение больницы рассчитано на 45 коек и является единственным в крае специализированным отделением для консервативного лечения больных с заболеваниями мочевой системы.

В соответствии с техническим заданием авторами были проанализированы показатели деятельности отделения.

Из 1170 пролеченных в отделении в 2011 г. 76% были жителями края, 20% — г. Краснодара, 4% — из прочих областей России. Основной контингент (75,4%) больных отделения люди трудоспособного возраста до 60 лет.

Большинство пациентов поступили с диагнозом хронического гломерулонефрита. По данным 2011 г. в структуре заболеваемости пациентов хронический гло-мерулонефрит (80%), гипертоническая болезнь (4,5%), аномалии развития мочевыделительной системы (4,2%), солевой диатез (3,2%), острый гломерулонеф-рит (2,3%), мочекаменная болезнь (2,2%), хронический пиелонефрит (1,8%), сахарный диабет ( 1,6%), острый тубулоинтерстициальный нефрит (0,2%).

В отделении работают 26 человек. Штатные должности по данным 2011 г. укомплектованы врачебным персоналом на 58,3%; средним медицинским персоналом на 74,6%, младшим медицинским персоналом на 53,3%. Это создает дополнительную нагрузку на персонал. Нехватка физических лиц компенсируется либо изменением графика работы, когда количество часов отдыха уменьшается, либо увеличением количества обслуживаемых пациентов, т. е. физической нагрузкой [5, 11, 12].

Стационары являются наиболее ресурсоемкими и дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение [7, 9]. Анализ мощности отделения за 5 последних лет показал, что план койко-дней перевыполнен на 105,4%. Это больше, чем в 2010 г. (104,8%), но меньше, чем в 2009 г. (120%). Такие высокие показатели обусловлены увеличением коечного фонда, ростом числа госпитализаций пациентов с почечной патологией, снижением сроков пребывания. Средний койко-день составил 12,5, оборот койки — 24,6. Отделение работает с повышенной нагрузкой [1, 11].

Для изучения медицинской и социальной эффективности было проведено текущее выборочное исследование.

Для изучения медицинской эффективности использовали данные анализов: общий анализ крови, СОЭ, анализ мочи по Нечипоренко, проба Реберга, азотистые шлаки. Эти данные были взяты из историй болезни в момент поступления и момент выписки пациентов не-фрологического отделения [13, 14].

С целью изучения социальной эффективности работы отделения проведено анкетирование пациентов с помощью опросника 8Б-36 [6]. В исследовании участвовали 135 пациентов в возрасте 18—74 лет, проживающих в разных социальных условиях, имеющих различную сопутствующую патологию, помимо основного заболевания. Пациенты были разбиты на 3 возрастные группы для сравнения результатов.

Из полученных данных анализа СОЭ при поступлении и выписке пациентов вычисляли ее среднюю арифметическую величину: при поступлении — М1 ~ 33 ± 1,1 мм/ч, при выписке — М2 ~ 10 ± 0,3 мм/ч.

Для характеристики разнообразия изучаемого признака в совокупности использовали следующие критерии:

— среднее квадратическое отклонение арифметическое, для характеристики однородности вариационного ряда при поступлении — 5 = 0,04, при выписке — 5 = 1,52;

— коэффициент вариации при поступлении — С ~ 0,11%, при выписке — С = 15,2%; сделан вывод, что в первом случае ряд однородный, при нормальном распределении М ± 15 = 35 ± 0,04 будет находиться

г поступление '

не менее 68,3% всех вариант), во втором случае 5 говорит о среднем разнообразии признака;

— ошибка репрезентативности при поступлении — т1 = ±0,25, при выписке — т2 = ± 0,26;

— доверительные границы средней величины при поступлении — М = 3,5 ± 5,5 мм/ч; М = 40,5;

J поступление ' ' ' max ' '

М = 29,5; при выписке — М = 10 ± 5,7 мм/ч; М

> > г выписка ' ' max

,7; М . = 4,3.

min ' ^ ^

— доверительный критерии t = 22; сделан вывод: поскольку t < 3, то можно с достоверностью безошибочного больше 99% утверждать, что в уровень вероятности p = 2,8, указывает на достоверную неслучайную статистически значимую разницу значений СОЭ у пациентов отделения [7, 8].

В исследовании были использованы следующие данные:

— показатели крови — креатинин (повышение креа-тинина — симптом острой и хронической почечной недостаточности, при поступлении значения колебались от 96 мкмоль/л, что характеризует острый пиелонефрит, до 1000 мкмоль/л, что свидетельствует об острой почечной недостаточности); правильное проведение симптоматической терапии привело к снижению показателей до нормы у всех пациентов;

— клубочковая фильтрация, изучается с помощью исследования Реберга — реабсорбция 98,2—98,8%. Самая низкая скорость клубочковой фильтрации наблюдается при хроническом гломерулонефрите, изученные показатели характеризовали восстановление функции у всех нозологических форм после проведенного лечения;

— в силу относительной простоты и высокой информативности анализ мочи по Нечипоренко используют для диагностики различных воспалительных процессов мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит), выявления крови в моче (гематурия) и цилиндрурии. Высокие показатели лейкоцитов в моче были купированы.

Полученные результаты позволили сделать вывод о медицинской эффективности деятельности отделения. Проведенное лечение привело к улучшению результатов анализа мочи и крови при любом из перечисленных заболеваний. Ранняя диагностика и своевременное лечение стали залогом снижения степени риска осложнений от почечной патологии. Медицинская эффективность нефрологического отделения высокая, план по койко-дням перевыполнен, поэтому рекомендована политика расширения мощности отделения по оказанию нефрологической помощи населению [14, 15].

Для интерпретации результатов исследования социальной эффективности по показателям социального, физического и психологического компонентов здоровья пациентов нефрологического отделения с исследуемой патологией почек было проведено анкетирование этих пациентов по опроснику SF-36. Сравнительные данные исследования приведены на рисунке.

Результаты исследования

Полученные данные показали, что большинство баллов во всех возрастных группа отмечено по 4 шкалам: физическое функционирование, общее здоровье, жизнеспособность, психологическое здоровье. При этом в первых двух шкалах преобладают пациенты 18—25 лет, а по шкалам «жизнеспособность» и «психологическое здоровье» — 26—55-летние. Преобладание последних объясняется большей жизненной адаптивностью и психологической устойчивостью к повседневным жизненным ситуациям. Настроение таких пациентов характеризуется отсутствием депрессии, тревоги, общим высоким эмоциональным состоянием. Они ощущают себя полными сил и энергии, тогда как более молодые более подвижны физически. Оценка собственного здоровья и перспектив лечения в настоящий момент высока, тогда как у пациентов в возрасте 18—25 лет и 56—74 лет эта оценка менее оптимистич-

Баллы 35 -1

30-

25-

20-

15-

10-

5-

, 7

б?

У

л

в

-О® О^® .О®

^ .«¡Г .V,*

Г ЖГ Л*

ГГ .Й®

Л»

4Г

¿РЖ

18-25 лет

26-55 лет

»Р с!

V

------ 56-74 года

Влияние сфер жизнедеятельности человека на здоровье респондентов в разных возрастных группах.

на. Такие пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении медицинского персонала и дополнительных беседах с родственниками [16].

Пациенты 26—55 лет также имеют хорошие показатели по шкале общего здоровья и социального функционирования, адекватно оценивают состояние своего здоровья. Повседневная деятельность включает работу по дому и вне дома. Данная группа старается строго соблюдать рекомендации лечащего врача и достигать длительной ремиссии, что приводит к улучшению качества жизни.

Респонденты 56—74 лет имеют риск травматизации, что ведет к ограничению двигательной активности и социального функционирования. Данная группа труднее поддается лечению в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями и имеет проблемы, связанные с усвоением нужной информации, переоценкой своего состояния. Чтобы улучшить условия пребывания в стационаре требуются дополнительные затраты времени на разъяснение информации по поводу заболевания и выполнению диагностических процедур.

Полученные данные позволяют отследить проблемы пациентов и состояния, с ними связанные, своевременно скорректировать поведение как пациентов, так и медицинского персонала. Принятие мер по правильному доведению и анализу информации способствует улучшению здоровья и скорейшему выздоровлению пациентов.

Выявлено, что на качество жизни влияет возраст, отношение к своему состоянию и психологический настрой пациентов. Эффективность лечения влияет на физическое функционирование, общее здоровье, жизнеспособность, социальное и психологическое функционирование, т. е. на качество жизни пациентов разных возрастов. Социальная эффективность проводимых мероприятий — положительно высокая для любого возраста.

Заключение

Изучение медицинской и социальной эффективности деятельности нефрологического отделения позволило

нам установить следующее: купирование воспалительных процессов ведет к улучшению результатов анализа мочи и крови при любом из перечисленных заболеваний. Ранняя диагностика и своевременное лечение являются залогом снижения степени риска осложнений при почечной патологии. Полученные данные указывают на высокие показатели деятельности отделения, а именно выздоровление пациентов, снижение риска хронизации воспалительного процесса и достижение ремиссии. Медицинская эффективность нефрологического отделения высокая, поэтому следует проводить политику укрепления ресурсной базы нефро-логической помощи, в том числе привлечения дополнительного квалифицированного медицинского персонала [11, 12, 17].

Медицинская эффективность деятельности медицинских работников направлена на достижение быстрого и ощутимого для пациента результата. Лечение и реабилитация при почечной патологии в условиях больницы способствуют повышению качества жизни пациентов. Социальная эффективность деятельности нефрологического отделения ориентирована на предупреждение обострения заболевания и также на улучшение качества жизни больных.

Показатели качества жизни зависят от течения основного заболевания и приверженности к медикаментозной терапии, поэтому для оптимальной фармакотерапии значение имеет медицинская культура и дисциплинированность пациентов при выполнении рекомендаций врача.

Пациенты молодого возраста имеют особенность игнорировать рекомендации по диете, двигательной активности, лекарственной терапии, поэтому риск перехода острого процесса в хронический очень высок. Такая особенность контингента молодых пациентов может обусловить снижение эффективности деятельности отделения, ставя под угрозу целесообразность осуществления нефрологической помощи. Медицинские работники отделения способны грамотно оценить тенденции лечения и, учитывая возрастные особенности пациентов, скорректировать медицинские мероприятия. Своевременность проведения дополнительных бесед с пациентом способствует скорейшему усвоению им информации о состоянии его здоровья и принятию правильных решений для достижения скорейшего выздоровления. Просветительская работа специалистов нередко играет решающую роль в повышении эффективности лекарственной терапии, приверженности пациентов к лечению и улучшению качества жизни, что напрямую влияет на медицинскую и социальную эффективность деятельности отделения [10].

Результаты статистического анализа показателей деятельности отделения позволили сделать ряд практических выводов и рекомендаций. Предложено расширить мощность нефрологического отделения.

В работу отделения внедрены рекомендации медицинскому персоналу по общению с пациентами с учетом возрастных показателей, первичного или повторного поступления больных.

Медицинскому персоналу предложено регулярно проводить просветительские информационные беседы о факторах риска, которые вносят отрицательный вклад в качество жизни пациентов. Важнейшей задачей в реабилитации больных с нефрологической патологией признана профилактика факторов риска и борьба с ними.

ЛИТЕРАТУРА

REFERENCES

1. Паспорт государственных бюджетных учреждений здравоохранения Краснодарского края. Краснодар: ГБУЗ МИАЦ; 2012. Availed at: http://www.dzkk.ru/content/2012/index.php/guz1.pdf (Accessed 15 September 2012)

2. Шаповалов К.В., Ильченко Г.В., Лынова Е.Н., Маковкина Д.В. Определение уровня знаний медицинских сестер о мерах профилактики профессионального инфицирования. М.: МЦФЭР; 2011; 3: 135—40.

3. Аслоньянц А.М., Нефедова Л.В., Нефедов П.В. Состояние репродуктивного здоровья и студенток медицинских колледжей Краснодарского края. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2010; 8: 82—5.

4. Аслоньянц А.М., Нефедов П.В. Образовательная среда и состояние здоровья девушек-студенток медицинских колледжей (на примере Краснодарского края). Монография. Краснодар: Славянка; 2012.

5. Киргуев П.Д., Ищенко О.Ю. Кадровый потенциал учреждений здравоохранения Краснодарского края. В мире научных открытий. 2010; 4 (16): 63—4.

6. Адаптированная русскоязычная версия анкеты SF-36. Availed at: http://www.gepatit.alllipetsk.ru/homeo/oprosnik_sf.doc (Accessed 3 August 2012)

7. Миняев В.А., ВишняковаН.И. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: МЕДпресс-информ; 2009.

8. Куштанина Е.В., Рудник Б.Л., Шишкин С.В., Якобсон Л.И. Изменения организационно—правовых форм медицинских учреждений: Доклад, подготовленный для Проекта поддержки законодательных инициатив в области здравоохранения Бостонского университета. М.; 2000.

9. Романов А.А., Басенко В.П., Жуков Б.М. Маркетинг. М.: Дашков и К; 2012.

10. Петрова Н.Г., Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Додонова И.В. Менеджмент в здравоохранении. М.: МЕДпресс-информ; 2009.

11. БахтинаИ.С., Бойко А.Т., Овсянников Э.М., СаркисоваВ.А. Сестринское дело. Менеджмент и лидерство. СПб.; 2004.

12. Баранов А.А., Беленков Ю.Н., Гусев Е.И. Клинические рекомендации: Стандарты ведения больных. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.

13. Козинец Г.И. Анализы крови и мочи. Клиническое значение. М.: Практическая медицина; 2011.

14. Тареева И.Е. Нефрология: Учебник для врачей. М.: Медицина; 2000.

15. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

16. Кучеренко В.В. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013.

17. Мюллер Н.В. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. Тверь: Владос; 2006.

1. Passport of public health care budget of the Krasnodar Territory. Krasnodar; 2012. Availed at: http://www.dzkk.ru/content/2012/ index.php/guzl.pdf (Accessed 15 September 2012) (in Russian).

2. Shapovalov K.V., Il'chenko G.V., Lynova E.N., Makovkina D.V. Determining the level of knowledge of nurses about measures to prevent occupational exposure to. Moscow. 20111 3: 135—40 (in Russian).

3. Aslon'yants A.M., Nefedova L.V., Nefedov P.V. Reproductive health of female students of medical colleges of the Krasnodar Territory. International Journal of applied and basic research. 2010: 8: 82—5 (in Russian).

4. Aslon'yants A.M., Nefedov P.V. Educational environment and the health of the girls — students of medical colleges (for example, the Krasnodar Territory). Monograph. Krasnodar; 2012 (in Russian).

5. Kirguev P.D., Ishchenko O.Yu. Human resource capacity of health facilities in Krasnodar Krai. In the world of scientific discovery. 2010; 4 (16): 63—4 (in Russian).

6. Adapted Russian-language version of the questionnaire SF-36. Availed at: http://www.gepatit.alllipetsk.ru/homeo/oprosnik_sf.doc. (Accessed 3 August 2012).

7. Minyaev V.A., Vishnyakova N.I. Public health and health care. Moscow; 2009 (in Russian).

8. Kushtanina E.V., Rudnik B.L., Shishkin S.V., Yakobson L.I. Changes in the organizational and legal forms of medical institutions. Report prepared for the project to support legislative initiatives in the field of public health at Boston University. Moscow; 2000 (in Russian).

9. Romanov A.A., Basenko V.P., Zhukov B.M. Marketing. Moscow; 2012 (in Russian).

10. PetrovaN. G., VishnyakovN.I., PenyuginaE.N., DodonovaI.V. Management in Health Care. Moscow; 2009 (in Russian).

11. BakhtinaI.S., BoykoA.T., OvsyannikovE.M., Sarkisova V.A. Nursing. Management and Leadership. Saint Petersburg; 2004 (in Russian).

12. Baranov A.A., Belenkov Yu.N., Gusev E.I. Clinical practice guidelines: case management standards. Moscow; 2006 (in Russian).

13. Kozinets G.I. Blood and urine tests. The clinical significance. Moscow; 2011 (in Russian).

14. Tareeva I.E. Nephrology: a textbook for physicians. Moscow; 2000 (in Russian).

15. Lisitsin Yu.P. Public health and health care. Moscow; 2010 (in Russian).

16. Kucherenko V.V. Public health and health care. Moscow; 2013 (in Russian).

17. Myuller N.V. Health economics: a training manual. Tver; 2006 (in Russian).

Поступила 20.10.13