CC BY
4исследование динамики функционального состояния отдыхающих. Цель проводимого нами исследования - разработать методику оценки эффективности оздоровительного отдыха на основе критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) и оценить эффективность технологий оздоровления в условиях крымских санаторно-курортных учреждений отдыха. Полученные данные позволят повысить эффективность оздоровления жителей и гостей Крыма за счет привлечения возможностей крымских СКО отдыха (пансионатов, домов отдыха, баз отдыха, гостевых домов, спа-центров, веллнесс-центров и т.п., не оказывающих лицензированные медицинские услуги), для решения задач массового профилактического оздоровления. Результаты исследования эффективности ОО должны дать ответы на вопросы о показаниях и противопоказаниях для оздоровления, о порядке организации оздоровительной деятельности и о рекомендуемых
эффективных курортных оздоровительных технологиях. Совершенствование программ ОО приобретает в современных условиях особую актуальность. Это связано с тем, что среди практически здоровых лиц большую долю занимают лица, периодически болеющие интеркуррентными массовыми заболеваниями (ОРЗ, грипп, КОВИД-19 и др.), а также проживающие в неблагоприятных экологических условиях, испытывающие действие выраженных физических или психоэмоциональных нагрузок, работающие в условиях трудового режима истощающего типа. Внесезонные программы ОО могут с успехом применяться также при планировании рождения ребенка и в состояниях после беременности (оба родителя). Они целесообразны при соматоморфных расстройствах, десинхронозах, синдроме хронической усталости, эмоциональном выгорании и при прочих астенических состояниях.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОБРОНХИАЛЬНОГО ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». Г. Симферополь
Предпринята попытка подойти к проблеме расшифровки патогенетических особенностей течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у лиц, перенесших туберкулез органов дыхания, после завершения курса специфической химиотерапии, с позиции оценки регионарного (эндобронхиального) фибринолитического потенциала. С этой целью обследовано 45 больных, разделенных на две группы. В 1-ю группу вошли 26 пациентов, завершивших курс противотуберкулезной химиотерапии по поводу различных форм специфического легочного процесса, 2-ю составили 19 больных с вышеуказанной патологией, резвившейся на фоне ХОБЛ и получивших полный курс туберкулостатической терапии (опытная группа). Фибринолитическая активность мокроты исследовалась методом фибриновых пластин по Astrup T., Mullertz S. Использован также метод краткосрочных органных культур, обеспечивающий культивирование клеток эпителия бронхов in vitro по Лурия Е. А. Клетки эпителия бронхов извлекали из мокроты или
бронхоальвеолярных смывов, полученных при диагностической бронхоскопии. Мононуклеарные клетки выделяли из гепаринизированной крови путем центрифугирования. У 11 лиц, поступивших в пульмонологическое отделение для решения спорных диагностических вопросов и у которых после комплексного обследования патологии органов дыхания выявлено не было, бронхоальвеолярные смывы лизиса фибриновой пластины не давали - фибринолитическая активность (ФА) равнялась нулю. У больных 1-й группы ФА мокроты была повышена до 124,22±2,60 мм2; в опытной группе исследованный показатель был ниже в 1,4 раза (р<0,001). Можно предположить, что уменьшенный (в сравнении с 1-й группой больных) эндобронхиальный фибринолитический потенциал может способствовать нарушению реканализации бронхов, хронизации воспалительного процесса и, в конечном итоге, ускоренному развитию фиброза тканей бронхолегочной системы.
ГИПОКСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ДИСБАЛАНС ЦИТОКИНОВОГО ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». Г. Симферополь
Изучение патогенетической сущности прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОбЛ) у лиц с анемическим синдромом после перенесенного туберкулеза легких является базисом для разработки новых путей дифференцированной патогенетической терапии ХОБЛ. Цель исследования: выяснить особенности формирования гипоксического синдрома, дисбаланса цитокинового гомеостаза и цитокин-ассоциированного нарушения функциональной активности бронхиального эпителия у больных хронической обструктивной болезнью легких (перенесших специфический легочный процесс), протекающей в сочетании с анемическим синдромом. Обследовано 106 больных мужского пола, которых распределили следующим образом: в 1-ю группу вошли 56 больных ХОБЛ (1-11 степени тяжести, санаторно-курортный этап лечения) с уровнем гемоглобина >135 г/л. 2-ю группу составили 32 пациента (неспецифический процесс 1-11 степени тяжести, санаторно-курортный этап лечения), с уровнем гемоглобина <135 г/л (анемия нормохромная, нормоцитарная с отсутствием ретикулоцитоза). В 3-ю группу вошли 18 больных ХОБЛ (III степень тяжести, фтизиопульмонологический стационар), уровнь гемоглобина <135 г/л (анемия нормохромная, нормоцитарная с отсутствием ретикулоцитоза). У всех наблюдаемых имела место ремиссия неспецифического легочного процесса. Контролем служили 19 добровольцев - здоровые лица в соответствующем возрастном
диапазоне. Изучали уровень активной формы трансформирующего фактора роста p1(TGF- р1) в сыворотке крови, определяли ^-1р и ТОТ-а в сыворотке крови и культуральной среде культуры клеток эпителия бронхов, липидную структуру мембран эритроцитов и лимфоцитов. Результаты исследования показывают, что нарастание гипоксического синдрома у больных ХОБЛ, перенесших туберкулез легких при развитии анемии характеризуется дезорганизацией липидной и фосфолипидной компоненты мембран эритроцитов и лимфоцитов, что выражается возрастанием содержания холестерина, снижением нейтральной категории фосфолипидов -фосфатидилхолина и сфингомиелина, также фосфатидилэтаноламина, что формирует условия для нарушения функциональной активности мембранных ферментных систем и, как следствие, активности клеток в целом. Имеет место особая форма регенераторно-пластической недостаточности, характеризующаяся достоверно более высоким синтезом клетками бронхиального эпителия провоспалительных цитокинов ТОТ-а и ¿-1р, а также активной формы TGF-p1, что формирует патофизиологический базис для нарастания как регионарной (стенки бронхов), так и системной воспалительной реакции и прогрессирования фиброза легких. Наличие анемического синдрома у больных ХОБЛ, перенесших туберкулез легких, характеризуется возрастанием активирующего влияния лейкоцитов на синтез клетками бронхиального эпителия ТОТ-а, ^-1р и TGF-p1.
ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ КАК МАРКЕР ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИНГИВИТА
Довбня Ж. А., Галкина О. П., Головская Г. Г. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». Г. Симферополь
Актуальность. Вопросы профилактики и лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта у детей остаются актуальными проблемами стоматологии. Это обусловлено возрастающим распространением патологии в ранние возрастные периоды. Сроки ремиссии заболеваний у детей непродолжительны. Поэтому лечебно-профилактические мероприятия патологии тканей пародонта у такого контингента должны быть направлены в первую очередь на регуляцию системы неспецифической защиты на местном уровне. Компонентами этой системы являются sIgA, лизоцим и модифицированный альбумин. Использование в качестве регуляторов средств природного происхождения позволит оптимизировать схемы лечения и снизить аллергические реакции. Цель исследования - изучить эффективность комплекса для аппликаций на десну, состоящего из средств природного и минерального происхождения Крымского месторождения, в регуляции местного иммунитета рта у детей с хроническим
катаральным гингивитом. Материалы и методы. Обследовано 24 ребенка в возрасте 11-12 лет с хроническим катаральным гингивитом средней степени тяжести. Контрольная группа - 14 здоровых детей аналогичного возраста. В лечении хронического катарального гингивита использовали аппликации фитопрепаратов на десну ежедневно в течение 20 мин, № 10. Комплекс для аппликаций -эфирные масла мяты, сосны, фенхеля, эвкалипта (1:1:1:1) на основе бентонитовой глины (10:1). В динамике определяли клинические и лабораторные показатели. Статистическую обработку проводили стандартным методом вариационной статистики. Сравнение средних показателей проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты. Критерием эффективности лечения явилась положительная динамика клинических и параклинических индексов (р<0,001). Индекс гигиены рта Green-Vermillion) снизился на 74 % и соответствовал «хорошему» уровню. Степень воспаления десны и кровоточивость сосочков
снизились на 64 % и 81 % соответственно. Возможно предположить, что положительная динамика показателей обусловлена не только в результате освоения детьми навыков стоматологического ухода за ротовой полостью, но и эффектом предложенного комплекса, способным замедлять скорость образования зубного налета, восстанавливать структуры и функциональную активность сосудов микроциркуляторного русла, противовоспалительным действием. Показатели орального дисбиоза снижались и достигали значений микробиоценоза рта здоровых детей. Содержание sIgA увеличилось на 76 %. Уровень активности лизоцима слюны повысился на 71 % и достиг нормы. Концентрация модифицированного альбумина
снизилась на 34 %. Данные изменения обусловлены антиоксидантной активностью и иммуномодулирующим эффектом предложенной лечебной композиции. Выводы. Включение в схему лечения хронического катарального гингивита у детей аппликаций комбинации эфирных масел на основе бентонитовой глины Крымского месторождения способствует выраженному купированию признаков воспаления в десне. Предложенный комплекс обладает патогенетической направленностью в лечении хронического катарального гингивита, что подтверждается выраженной динамикой показателей неспецифического иммунитета.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА Дубовая А. В., Бордюгова Е. В., Усенко Н. А., Баешко Г. И. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Донецк, Россия
В структуре всех врожденных пороков сердца (ВПС) 51 % случаев приходится на долю септальных пороков. Дети с ВПС в послеоперационном периоде часто ведут малоподвижный образ жизни и имеют сниженный уровень качества жизни. Соблюдение оптимальной физической активности является одним из направлений реабилитации пациентов с ВПС. Цель. Оценить влияние физических нагрузок (ФН) и применения препаратов убидекаренона на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей с корригированными ВПС. Материалы и методы. Обследованы 96 пациентов с септальными ВПС в возрасте 8-13 лет в отдаленном периоде после оперативной коррекции. В I группе (n=48) комплекс реабилитации включал выполнение индивидуальной программы ФН и курсовой прием убидекаренона, во II группе (n=48) - только прием убидекаренона. Всем пациентам проведен тредмил-тест по модифицированному протоколу Bruce. Определены: частота сердечных сокращений (ЧСС) и систолическое артериальное давление (САД) на пике нагрузки, объем выполненной работы, инотропный резерв (ИР), двойное произведения (ДП) на пике нагрузки и резерв ДП, а также время восстановления ЧСС и АД.
Результаты и обсуждение. До начала реабилитации не выявлено достоверных различий исследуемых показателей между группами. При этом было зарегистрировано достоверное снижение функциональных возможностей ССС у 80,6 % детей с септальными ВПС в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении со здоровыми сверстниками (19,4 %, р<0,01). После реабилитации у детей I группы, в отличие от II группы, выявлены более высокие показатели САД на пике нагрузки (136,3±2,4 и 117,2±1,7 мм рт. ст., р<0,001), ИР (34,1±1,4 и 20,0±2,1 мм рт. ст., р<0,001), максимального двойного произведения (250,6±4,6 и 212,0±3,1 усл. ед., р<0,01) и его прироста (162,6±3,3 и 124,7±2,7 усл. ед., р<0,001), а также меньшее время восстановления ЧСС (4,1±0,2 и 5,8±0, мин, р<0,001). Выводы. Применение физической реабилитации в комплексе с использованием убидекаренона у детей с септальными ВПС в отдаленном периоде после оперативной коррекции достоверно чаще способствует улучшению функционального состояния ССС в сравнении с группой, получающей стандартную терапию (87,5 % и 25,0 % соответственно, р<0,05).
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ НА ОСНОВАНИИ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА ТЬЯ4 (ASP229GLY) Дудченко Л. Ш.1, Белоглазое В. А.2, Яцков И. А.2, Андреева Г. Н.1, Соловьёва Е. А.1 'ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта 2Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». Г. Симферополь
Постковидный синдром (ПКС) многовариантен и возможности реабилитационного потенциала таких пациентов связаны с генетической мозаичностью в популяции. Цель: определить зависимость реабилитационного потенциала у пациентов с ПКС от полиморфизма гена То11-подобного рецептора 4 (TLR4 (Asp229Glv)). Материал и методы: на базе отделения пульмонологии ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» прошли курс санаторно-курортного лечения 92 пациента с диагнозом ПКС, которое включало в себя климатотерапию, ЛФК, массаж, ароматерапию, респираторную терапию, физиотерапию и медикаментозное лечение по показаниям. Всем пациентам при поступлении и выписке проводилось комплексное клиническое, лабораторное, функциональное обследование, оценка качества жизни. Дополнительно проведены аллель-специфические ПЦР для определения полиморфизма Asp299Gly TLR4. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения проводилась на основании динамики изучаемых показателей. Результаты. По результатам исследования генетического полиморфизма 23,9 % составили гомозиготы АА (22 пациента), 35,8 % - гомозиготы GG (33 пациента) и 40,3 % (37 пациентов)
оказались гетерозиготы с генотипом AG. По возрасту и гендерному составу сформированные группы были сопоставимы. Получены статистически значимые положительные результаты в ходе лечения по всем симптомам в группах AG и GG, в группе АА значимых изменений не наблюдалось. Наиболее высокая степень статистической значимости положительных изменений в клинических данных была в группе AG. В сравнительном аспекте между группами с разными генотипами пациенты с генотипом AG имели более высокий реабилитационный потенциал, благодаря чему была достигнута более выраженная динамика по большему показателей исследования. Выводы. Установлено, что пациенты с разным генотипом TLR4 (Asp229Gly) по-разному реагируют на санаторно-курортные факторы. Наиболее успешен курс санаторно-курортного лечения у гетерозигот AG. У гомозигот GG и АА реабилитационный потенциал значительно ниже. Данные генетических исследований важны для планирования программ реабилитации, в том числе в период санаторно-курортного лечения, у пациентов с ПКС.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ У ПОДРОСТКОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ
ПАРАЛИЧОМ Дурягина Л. Х., Дегтярева Л. А., Дубровина-Парус Т. А. Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». Г. Симферополь
У больных детским церебральным параличом (ДЦП) двигательные нарушения чаще представлены параличами, тетра- и парапарезами мускулатуры, гиперкинезами рук, судорогами и контрактурами суставов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта. Целью исследования явилось изучение изменения гигиенического статуса полости рта у пациентов с ДЦП. Проведено обследование 90 подростков в возрасте 11-17 лет со спастической формой ДЦП. По результатам обследования неудовлетворительное состояние гигиены полости рта выявлено у 89 %. Подростки были рандомно разделены на 2 группы по 45 человек. Для I группы был подобран набор, состоящий из классической зубной щётки «R.O.C.S» средней степени жёсткости и зубной пасты «R.O.C.S. Teens». Подростки II группы использовали классическую зубную щётку «R.O.C.S» средней степени жёсткости, зубную пасту «R.O.C.S. Teens»
и ополаскиватель «АсептаФреш». После применения гигиенических средств отмечено достоверное уменьшение гигиенического индекса ОШ^ у подростков II группы (1,05±0,14) в 2,13 раза по сравнению с данными до использования предлагаемых средств (2,24±0,30) (р<0,001). Аналогичное уменьшение наблюдалось и между значениями параклинических индексов: десневого индекса GI - в 1,7 раза (2,31±0,29) и (1,35±0,18) (р=0,006; р<0,01); индекса кровоточивости SBI - в 2 раза (2,30±0,28) и (1,15±0,17) (р<0,001); пародонтального индекса Р1 - в 2 раза (1,25±0,16) и (0,61±0,09) (р<0,001); индекса РМА - в 2,18 раза (43,1±7,4) % и (19,8±5,9) % (р=0,016; р<0,02). Полученные данные позволяют рекомендовать предложенный комплекс профилактических мероприятий подросткам с ДЦП для эффективной адаптации к повседневным условиям жизни.
