Факторы формирования социальной дезадаптации у юношей с первичной артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клштна пед1атр1я

УДК 616.12-008.331.1-053.6:159.922.27

ТОЛМАЧЕВА С.Р., НИКОНОВА В.В. ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», г. Харьков

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У ЮНОШЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Резюме. Установлено, что факторами социальной дезадаптации у юношей с первичной артериальной гипертензией являются изменения геометрии и функции миокарда, дисциркуляторная энцефалопатия, высокий уровень эмоционального стресса, дезадаптивные типы отношения к своему заболеванию (сенситивный и тревожный), наличие дезадаптации к внешнему миру и отсутствие преемственности в проведении реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: подростки, первичная артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая система, психологические нарушения, дезадаптация.

Артериальная гипертензия (АГ) имеет важное медико-социальное значение, это связано с широкой ее распространенностью, ранней инвали-дизацией лиц молодого трудоспособного возраста, высокой летальностью, а также значительными экономическими затратами на лечение и реабилитацию этой категории больных [1, 2]. Поэтому профилактика ее тяжелых осложнений и ограничений жизнедеятельности больных должна начинаться у истоков болезни [3]. В последние годы исследователи обращают внимание на различные психологические нарушения у больных с АГ, которые диагностируются у 60—80 % больных. Психологические расстройства, возникающие у пациентов с соматическими заболеваниями, по степени инвалидиза-ции не уступают психотическим, в значительной степени увеличивая расходы на здравоохранение, а сочетание соматической патологии с депрессией является предиктором повышенной заболеваемости и смертности от соматических болезней [5, 6]. Со-матопсихологический компонент в первую очередь характерен для артериальной гипертензии, аритмий и ишемической болезни сердца [4, 5, 7]. В формировании социальной дезадаптации больных гипертонической болезнью имеет значение сам факт установления заболевания, необходимость длительного приема лекарственных препаратов, недостаточная эффективность от проводимой терапии, а у подростков еще и дисгармоничные взаимоотношения в семье и с окружающими [8, 9].

Цель исследования — изучить факторы формирования социальной дезадаптации у юношей с первичной артериальной гипертензией (ПАГ).

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное клинико-психологи-ческое обследование 57 подростков 15—18 лет с ПАГ с поражением органов-мишеней и кризовым течением заболевания. У всех юношей был исключен вторичный характер гипертензии. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали по данным ультразвукового обследования сердца в М- и В-режимах с использованием датчика 3,5 мГц на аппарате Sonoline-SL1 фирмы 81етеш по стандартной методике, рекомендованной Ассоциацией специалистов по эхокардиогра-фии. Для определения типа отношения к своему заболеванию использовали «Личностный опросник Бехтеревского института», дифференцирующий 12 типов реагирования личности на болезнь. Уровень эмоционального стресса изучали по данным теста Люшера. Личностную адаптированность к внутреннему и внешнему миру анализировали по данным экспресс-диагностической методики А.В. Фурмана.

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ (MS Excel, SPSS).

Результаты исследования и их обсуждение

Одним из факторов прогрессирования заболевания является длительность сохранения повышенных цифр артериального давления. Установлено, что у 33,3 % пациентов АГ наблюдалась около года, до трех лет она отмечалась у 40,7 %, а больше пяти лет — у 26,0 % подростков.

f^zaoaoSM' ^ЛГ/рвбёши

Наличие ГБ у родственников является достоверным и независимым фактором риска развития заболевания, особенно у родственников первой степени родства. Обращает на себя внимание высокий процент отягощенной наследственности по заболеваниям органов кровообращения среди родственников первой и второй линии родства. Так, у 91,2 % юношей с ПАГ выявлена отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. По линии матери отягощенная наследственность встречается в 40,4 % случаев, по линии отца — 21,1 % и по обеим линиям — в 29,8 % случаев. Кроме того, 22,8 % матерей и 21,1 % отцов имели гипертоническую болезнь, а в 15,8 % случаев она встречалась у обоих родителей. Эти данные подтверждают роль генетических факторов в формировании артериальной гипертензии.

Известно, что АГ является основной причиной нарушений мозгового кровообращения и инсультов. Различные нарушения со стороны нервной системы выявлены у 78,3 % юношей. Настораживает тот факт, что уже на начальных этапах заболевания у 19,4% подростков с ПАГ диагностируется дис-циркуляторная энцефалопатия. Неврологические нарушения (церебральная ангиодистония, цере-броваскулярная недостаточность и др.) встречаются у 40,8 % подростков. Среди психопатологических расстройств основное место (35,5 %) принадлежит астеническим проявлениям, которые на начальных этапах заболевания имеют преходящий характер.

Особую значимость приобретают вопросы психологической дезадаптации юношей с ПАГ, ее своевременное определение и коррекция. Факторами психологической дезадаптации подростков с ПАГ являются высокий уровень эмоционально-психологического напряжения, снижение успеваемости, высокая утомляемость и дезадаптированность во внешнем и внутреннем мире.

Установлено, что только у 19,0 % юношей с ПАГ эмоциональный стресс отсутствовал, средний уровень эмоционального стресса встречался у 52,4 % пациентов, в 19,0 % случаев зарегистрирован высокий и в 9,6 % — сверхвысокий уровень эмоционального стресса.

При анализе изменений сердечно-сосудистой системы в зависимости от уровня эмоционального стресса выявлено достоверное увеличение сократительной способности миокарда у подростков с высоким (ударный объем — 88,06 ± 4,10 мл против 74,59 ± 3,29 мл; р( < 0,01) и средним (84,26 ± 3,32 мл против 74,59 ± 3,29 мл; р( < 0,05) уровнем эмоционального стресса, с одновременным снижением общего периферического сопротивления (1283,16 ± 102,04 дин х х с • см-5 и 1304,76 ± 76,48 дин • с • см-5 против 1622,96 ± 62,35 дин • с • см-5; р( < 0,01), а также отмечается достоверное увеличение массы миокарда левого желудочка (140,85 ± 7,99 г и 137,01 ± 5,18 г против 102,66 ± 5,72 г; р( < 0,001) и индекса массы миокарда левого желудочка (81,20 ± 4,80 г/м2 и 79,90 ± 3,50 г/м2 против 61,70 ± 4,30 г/м2; р( < 0,01) в сравнении с юношами, у которых стресс отсутствовал.

Важная роль в развитии социальной дезадаптации принадлежит уровню адаптированности подростка к внутреннему и внешнему миру. При изучении социально-психологической адаптации юношей с ПАГ установлено, что неадаптированность к внешнему и внутреннему миру достоверно чаще регистрировалась, чем дезадаптированность (47,4 против 22,8 %; р( < 0,01) и адаптированность (29,8 %; р(< 0,05). Дезадаптиро-ванность и неадаптированность подростков связана с внесемейным окружением — негативное отношение к учебному заведению и улице. У 28,9 % юношей отмечается неочевидная адаптированность к внешнему и внутреннему миру, а у 18,5 % — очевидная. Ситуационная дезадаптированность зарегистрирована в 10,3 % случаев, а стойкая очевидная — у 12,5 % пациентов. Именно этот контингент подростков наиболее угрожаем по развитию социальной дезадаптации и требует своевременной психологической коррекции в индивидуальных программах реабилитации.

Определены критерии прогноза неблагоприятных психологических факторов с использованием неоднородной последовательной процедуры А. Вальда и А.А. Генкина. Высокую прогностическую информативность (И) имеют: средний (И = 1,38) и сверхвысокий уровень эмоционального стресса (И = 0,38), стойкая очевидная дезадаптированность (И = 1,04) и очевидная неадаптированность (И = 0,88) подростков с ПАГ.

В настоящее время детские кардиологи и семейные врачи часто игнорируют психологические аспекты болезни, которые существенно влияют на формирование клинической картины болезни, особенно это касается субъективных переживаний ребенка, его отношения к болезни и лечению. В эффективности лечения и профилактике социальной недостаточности важная роль принадлежит личностному реагированию больного на заболевание. Типы отношения к болезни первого блока шкал (гармоничный, эргопатический, анозогнозический) определялись у большинства юношей (63,2 %). В 36,8 % случаев зарегистрированы дезадаптивные типы отношения к своему заболеванию с интрапси-хической (тревожный, неврастенический) и интерпсихической направленностью (сенситивный). Эти типы свидетельствуют о наличии личностной дезадаптации больного в связи с заболеванием. Среди этой группы чаще выявлялся сенситивный (22,8 %; «чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни») и тревожный (12,3 %; «непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения заболевания, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения») типы отношения к своему заболеванию. Больные с данными типами отношения к своему заболеванию при различных эмоционально-аффективных реакциях характеризуются дезадаптивным поведением, ведущим к нарушению их социального функционирования: они или стесняются своего заболевания, или используют его в своих

целях, строят концепции паранойяльного характера относительно своего здоровья, проявляют гетерогенные агрессивные тенденции, обвиняя окружающих в своем недуге. Исследованиями, проведенными в институте, установлено, что среди подростков с заболеваниями органов кровообращения только у юношей с ПАГ достоверно чаще (р < 0,001; 6,7 %) встречается дезадаптивный сенситивный тип отношения к своему заболеванию (у больных с аритмиями в 4,1 % случаев, врожденными пороками сердца — 2,6 % и кар-диомиопатиями — 1,03 %) [10].

У юношей с ПАГ с высоким и средним уровнем эмоционального стресса и дезадаптивными типами отношения к своему заболеванию выявлены признаки формирования гипертензивного сердца (нарастание массы миокарда левого желудочка и его индекса), которые являются независимыми маркерами неблагоприятного течения артериальной гипертензии.

Качество проведения реабилитационных мероприятий у подростков с ПАГ в значительной мере зависит от образа жизни семьи, в которой он воспитывается. Дисгармоничные отношения чаще (28,5 %; р < 0,01) встречались в семьях, имеющих подростков с ПАГ, чем в группе контроля (6,2 %; обследовано 146 городских семей, имеющих здорового ребенка того же возраста). Только у 1/3 пациентов проводились реабилитационные мероприятия, и у 12,7 % подростков был санаторно-курортный этап лечения.

Таким образом, у юношей с ПАГ выявлены факторы, которые могут привести к прогрессированию заболевания, появлению осложнений и к социальной недостаточности, т.е. к инвалидизации подростка. К неблагоприятным факторам относятся: наследственная отягощенность по ГБ, особенно если болеют оба родителя; дисциркуляторная энцефалопатия; изменения геометрии и функции миокарда; высокий уровень эмоционального стресса, дезадаптивные типы отношения к своему заболеванию (сенситивный и тревожный), наличие дезадаптации к внешнему миру и отсутствие преемственности в проведении реабилитационных мероприятий.

Следовательно, своевременная диагностика и проведение индивидуальных реабилитационных

Толмачова С.Р., НКонова В.В.

ДУ«1нститут охорони здоров'я д!тей та п1дл1тк1в НАМН Украни», м. Харюв

фактори формування couîaabhoï дезадаптаци у юнаюв ¡3 первинною артер^льною ппертензюю

Резюме. Встановлено, що факторами сощально'1 деза-даптацП в юнашв i3 первинною артерiальною гiпертензieю е змши геометрп та функцП мюкарда, дисциркуляторна енцефалопатя, високий рiвень емоцшного стресу, деза-даптивнi види ставлення до свого захворювання (сенси-тивний та тривожний), наявнiсть дезадаптивного ставлення до зовшшнього середовища та вщсутшсть спадко-емностi при проведенш реабiлiтацiйних заходiв.

Ключовi слова: тдлггки, первинна артерiальна ппертен-зiя, психолопчш порушення, серцево-судинна система, дезадаптацiя.

программ с первых дней постановки диагноза с учетом психосоциальных факторов смогут предупредить развитие ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, т.е. инвалидизации, у юношей с первичной артериальной гипертензией. Учитывая высокий уровень изменений со стороны нервной системы, в программы восстановительного лечения необходимо раннее включение дифференцированных психокорригирующих мероприятий для подростка и семьи, в которой он воспитывается, с учетом уровня адаптации и типа отношения к своему заболеванию.

Список литературы

1. Радченко Г.Д. Оцшка факmорiв, що впливають на прогноз у хворих з артерiальною гтертензкю (первинт результати 5рчного ретроспективного спостереження) / Г.Д. Радченко, Ю.М. Оренко//Укр. кардюл. журн. — 2008. — № 6. — С. 20-28.

2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Метод. рек. Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Прил. 2. — 2008. — № 7(6). — С. 1-25.

3. Рекомендаци Украгнськог асощаци кардiологiв з профшак-тики та лжування артерiальноi гтертензи: Метод. рек. // Артериальная гипертензия. — 2009. — № 1 (3). — С. 25-39.

4. Дроздова И.В. Клинико-функциональные особенности больных артериальной гипертензией с нозогениями// Таврический ме-дико-биологическийвестник. — 2008. — №2, том 11. — С. 66-70.

5. Остроумова О.Д. Артериальная гипертония и тревожные расстройства/ О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. Первичко, В.В. Барановская//Кардиология. — 2002. — № 2. — С. 95-99.

6. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // Российский медицинский журнал. — 1998. — № 2. — С. 43-49.

7. Ахмедов Т.1., Курыо В.О. Психосоматичт сniввiдношення в структурi пограничних nсихiчних розладiв у хворих на есенщальну артерiальну гтертотю// Проблеми медичног науки та освти. — 2002. — № 3. — С. 44-47.

8. Жаркова Л.П. Рациональные подходы к диагностике и лечению артериальной гипертензии у детей и подростков / Л.П. Жаркова//Медицинский совет. — 2007. — № 3. — С. 31-35.

9. Агатипов Л.И. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте / Л.И. Агатипов // Лечащий врач. — 2009. — № 9. — С. 21-26.

10. Толмачева С.Р. Тип отношения к болезни у детей с заболеваниями органов кровообращения/ С.Р. Толмачева//Врачебная практика. — 2003. — № 5. — С. 25-28.

Получено 06.06.12 □

Tolmachova S.R., Nikonova V.V.

State Institution «Institute of Children and Adolescents Health Care of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kharkiv, Ukraine

factors of maladjustment formation in young males with primary arterial hypertension

Summary. It has been established that the factors of maladjustment in young males with primary arterial hypertension are changes in geometry and myocardial function, dyscircula-tory encephalopathy, high level of emotional stress, dysadaptive types of attitude to their disease (sensitive or anxious), presence of dysadaptation to outside world, as well as lack of continuity in carrying out recovery measures.

Key words: adolescents, primary arterial hypertension, cardiovascular system, psychological disorders, maladjustment.

Клштна пед1атр1я

УДК616.24-002: 616.223-007.271 [-0533]

ЮЛИШЕ.И., СОРОКА Ю.А., ЧЕРНЫШЕВА O.E. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

О ФАКТОРАХ РИСКА РАЗВИТИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Резюме. В работе изложены основные причины и факторы риска развития бронхиальной обструкции. Высказан собственный взгляд на некоторые факторы риска развития бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста.

Ключевые слова: дети, бронхиальная обструкция.

Бронхообструктивный синдром (БОС) в современном понимании представляет собой комплекс идентичных клинических симптомов различного генеза с различными патофизиологическими механизмами развития, имеющий в своей основе нарушение бронхиальной проходимости. Согласно современным представлениям, БОС — это собирательный термин, под которым понимают комплекс клинических симптомов, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, таких как приступообразный кашель, экспираторная одышка, приступы удушья. Этот симптомоком-плекс часто является ведущим в клинической картине заболевания и нередко определяет степень его тяжести. Несмотря на многочисленные публикации по поводу БОС у детей раннего возраста, особенно на протяжении последних 20—30 лет, острота проблемы бронхиальной обструкции сохраняется. Это обусловлено как ростом частоты встречаемости БОС, особенно у детей первых лет жизни при острых вирусных заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ), так и трудностью дифференциальной диагностики, прежде всего с бронхиальной астмой и некоторыми врожденными и наследственными заболеваниями брон-холегочной системы. Вышеизложенное касается именно детей раннего возраста, у которых при повторных ОРВИ доминирующим в клинической картине заболевания является БОС. При этом необходимо отметить, что частота БОС при ОРВИ у детей первого года жизни возросла сегодня до 50 % и более [1—4]. Такие высокие показатели частоты БОС во многом определяются предрасполагающими анатомо-физиологическими факторами у детей раннего возраста. Основными среди них являются наличие гиперплазии железистой тка-

ни, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы. Именно эти особенности способствуют частому развитию обструкции дыхательных путей у детей первых лет жизни.

Наиболее частыми причинами развития БОС у детей первых лет жизни являются респираторные инфекции и аллергия. В общей популяции детей, по данным О.И. Ласицы (2004) с использованием международной методики исследования ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), бронхиальная обструкция встречается у 30 % детей. Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития БОС у детей раннего возраста. Практически у каждого второго ребенка с ОРВИ в клинической картине имеет место та или иная степень выраженности бронхиальной обструкции. В то же время течение БОС на фоне ОРВИ может маскировать проявления основного заболевания [5—8]. Так, у детей первых лет жизни бронхиальная астма может протекать под маской ОРВИ с БОС в 30-50 % случаев.

Основной причиной ОРЗ с признаками бронхиальной обструкции являются вирусы — респира-торно-синцитиальные и парагриппа типа 3. Однако в последние годы возросла роль и внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазма) [9].

Из других причин развития БОС у детей следует отметить врожденную и наследственную патологию органов дыхания, пороки развития бронхов, респираторный дистресс-синдром, первичные иммуно-дефицитные состояния, врожденные пороки сердца, бронхопульмональную дисплазию, аспирацию

инородных тел, гастроэзофагеальный рефлюкс, миграцию круглых гельминтов, увеличение внутри-грудных лимфатических узлов, опухоли [10-13].

В генезе БОС лежат самые различные патогенетические механизмы. Основными из них являются: воспаление в бронхах (инфекционное, аллергическое, токсическое, ирритационное); бронхоспазм (менее выражен у детей раннего возраста в связи с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания); окклюзия бронхов; сдавление бронхов извне. Это может быть также следствием скопления секретируемого материала в просвете бронхов, его повышенной вязкости, утолщения и отека стенок бронхов, бронхоспазма, уменьшения силы ретракции легких во время выдоха, мукоцили-арной недостаточности, компрессии дыхательных путей, облитерации бронхов, попадания в дыхательные пути инородных тел. Конечным результатом указанных патогенетических механизмов является нарушение вентиляционно-респираторной функции легких.

В развитии БОС определенную роль играют предрасполагающие факторы и факторы риска развития бронхиальной обструкции.

К предрасполагающим факторам развития БОС относятся:

— анатомо-физиологические особенности дыхательной системы детей раннего возраста;

— перинатальная патология;

— гиперплазия тимуса;

— гипотрофия;

— рахит;

— раннее искусственное вскармливание.

Среди факторов риска следует отметить:

— наследственную предрасположенность к ато-пии;

— наследственную и врожденную патологию бронхолегочной системы;

— курение (для маленьких детей — пассивное);

— гиперреактивность дыхательных путей;

— широкое распространение респираторных вирусных инфекций среди детей;

— нарушение экологии;

— неудовлетворительные социально-бытовые условия [14-16].

Важно иметь в виду, что факторы риска развития бронхиальной обструкции, как более значимые, так и менее существенные, во многом перекрещиваются и усиливают друг друга.

Учитывая многообразие причин самого БОС и множество разнообразных по этиологии и патогенезу заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов в клинической картине является бронхиальная обструкция, составить этиопатогенетическую классификацию не представляется возможным.

С практической точки зрения заболевания у детей, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно сгруппировать с учетом связи с ведущими патогенетическими механизмами:

1) связь с инфекцией:

— острый обструктивный бронхит;

— ОРВИ;

— хронический бронхит;

— рецидивирующий бронхит;

— бронхит, связанный с перенесенным коклюшем;

— пневмония;

— бронхиолит;

— облитерирующий бронхиолит;

— бронхоэктазии;

2) связь с аллергией:

— бронхиальная астма;

— аллергическая реакция на медикаменты;

— аллергический бронхит;

— экзогенный аллергический альвеолит;

— поллиноз;

— синдром Леффлера;

3) связь с наследственной и врожденной патологией:

— муковисцидоз;

— дефицит альфа-1-антитрипсина;

— первичная цилиарная дискинезия (синдром Картагенера);

— синдром баллонирующих бронхоэктазов (синдром Вильямса — Кэмпбелла);

— лобарная эмфизема;

— легочный гемосидероз;

— идиопатический фиброзирующий альвеолит;

— первичные иммунодефицитные состояния;

— врожденные пороки сердца;

— рефлюксная болезнь;

— миопатия;

— пороки развития бронхов;

4) связь с патологией периода новорожденности:

— синдром дыхательных расстройств;

— аспирационный синдром;

— аспирационная пневмония;

— трахеопищеводный свищ;

— диафрагмальная грыжа;

— перинатальная энцефалопатия;

— врожденный стридор;

— бронхолегочная дисплазия;

5) связь с другими заболеваниями:

— инородные тела дыхательных путей;

— тимомегалия;

— увеличение внутригрудных лимфатических узлов;

— опухоли дыхательной системы [2, 7, 17].

Занимаясь проблемой БОС на протяжении многих лет и обладая богатым клиническим опытом (ежегодно в инфекционные отделения респираторной патологии ГДКБ № 2 госпитализируется до 500 детей первого года жизни, из них до 60 % — с ОРВИ), мы обратили внимание, что из года в год количество случаев ОРВИ, протекающих с выраженным БОС среди детей первого года жизни возрастает. Если еще два года назад БОС встречался в 25-30 % случаев ОРВИ, то за последний календарный год он наблюдался у каждого второго ребенка с ОРВИ и даже чаще.

6(41) • 2012

Кл1тчна пед!атр!я

Целью настоящей работы является анализ, изучение и выявление возможных факторов риска развития у детей первого года жизни БОС при ОРВИ, связанного, возможно, с характером терапии в дебюте респираторного заболевания, включая самолечение и использование так называемых народных средств и методов.

Для достижения поставленной цели исследования мы провели клинический анализ 1710 случаев ОРВИ у детей первого года жизни, из них 885 — с синдромом бронхиальной обструкции, лечившихся в клинике в течение последних шести лет. Диагноз ОРВИ с БОС устанавливался на основании анамнестических, клинических, лабораторно-инстру-ментальных и эпидемиологических данных. Для участия в исследовании принимались только случаи ОРВИ с доминирующим в клинике и определяющим тяжесть состояния бронхообструктивным синдромом. Структура заболеваемости ОРВИ у детей первого года жизни, пролеченных в отделениях клиники за последние шесть лет, представлена в табл. 1. Как видно из данных табл. 1, случаи бронхиальной обструкции при ОРВИ из года в год возрастали как в абсолютных цифрах, так и в процентном отношении.

Дети второй группы по 3 и более дня лечились ам-булаторно. Во многих случаях родители в первые дни заболевания занимались самолечением детей. В больницу обращались при ухудшении состояния и, как правило, с выраженным БОС.

У детей второй группы по сравнению с первой группой было больше предрасполагающих факторов к развитию БОС. Так, у детей второй группы сопутствующая хламидийная инфекция выявлена в 15 % случаев, у детей первой группы — в 9 % случаев. Проявления атопии и отягощенный семейный анамнез по ней в 2—2,5 раза чаще встречались у детей второй группы.

Комплекс терапии детей первой группы не превышал четырех препаратов в сутки (жаропонижающие, симпатомиметики, противовирусные, короткий курс ингаляционных глюкокорти-коидов, противокашлевые). Дети второй группы амбулаторно за сутки получали от 5 до 7 препаратов. Кроме симптоматических средств (жаропонижающие, противокашлевые, отхаркивающие), дети получали противовирусные препараты и совершенно необоснованно — антибиотики. Терапия дополнялась разнообразными микстурами, преимущественно растительного происхожде-

Таблица 1. Количество детей первого года жизни, наблюдавшихся в клинике в течение последних шести лет по поводу ОРВИ с учетом наличия БОС

Годы ОРВИ с БОС, n (%) ОРВИ без БОС, n (%) Всего, n

2006 81 (32) 168 (68) 249

2007 121 (41) 171 (59) 292

2008 156 (55) 126 (45) 282

2009 195 (62) 118 (38) 313

2010 167 (56) 129 (44) 296

2011 165 (59) 113 (41) 278

Всего 885 (52) 825 (48) 1710

Наблюдаемые дети с ОРВИ были распределены на две группы по следующему принципу: БОС проявлялся с первых дней заболевания (группа 1) или присоединялся к уже выраженной клинической картине ОРВИ (группа 2). В группу 1 вошли дети, госпитализированные в первые два дня заболевания, в группу 2 — госпитализированные на третьи сутки заболевания и позже (табл. 2). По количественному составу 1-ю и 2-ю группы составляли 239 и 646 детей соответственно.

Дети первой группы, как правило, плановое лечение в амбулаторных условиях не получали, кроме неотложных состояний (нарастание бронхиальной обструкции, гипертермия и др.), по поводу чего больные обычно сразу же госпитализировались.

Таблица 2. Сроки поступления наблюдаемых детей в клинику

Дни госпитализации Группы детей, n (%)

1-2-й день 239 (27)

3-й день и позже 646 (73)

ния, комплексами поливитаминных препаратов. В 75 % случаев родители амбулаторно самовольно проводили растирание грудной клетки детей самыми разнообразными мазями, растирками, бальзамами (козий и барсучий жир, бальзам «Золотая звезда», «Пульмекс беби», «Доктор Мом», «Комбигрипп» и т.п.). Но что особенно характерно для второй группы детей, так это применение меда внутрь и в виде лепешек на грудную клетку. Медолечение получало до 90 % больных этой группы, в то время как в первой группе подобное лечение получали 1—2 ребенка из десяти.

Естественно, подобная терапия или ее составляющие вполне могли быть дополнительными провоцирующими факторами или факторами риска развития БОС. Кроме того, при самолечении детей не учитывались уже имеющиеся в анамнезе предрасполагающие факторы риска развития БОС, включая наследственность по атопии. Дети, у которых БОС отмечался повторно на фоне ОРВИ, не обследовались на хламидии, микоплазму пневмония, не исследовался уровень ^Е.

Предположения и задачи, которые мы ставили перед началом исследования, вполне оправдались и подтвердились после проведения статистической обработки объектов и субъектов исследования методом альтернативного варьирования по влиянию качественного состава терапии на развитие бронхиальной обструкции у детей с ОРВИ. Получены результаты, с точностью до Р < 0,05 свидетельствующие, что комплекс терапевтических мероприятий или отдельные его составляющие у детей второй группы достоверно являлись провоцирующим фактором в развитии БОС у наблюдаемой группы больных ОРВИ.

Особое внимание следует обратить на следующие составляющие терапии детей второй группы:

— бесконтрольный прием препаратов растительного происхождения;

— абсолютно неадекватное и необдуманное применение у детей грудного возраста различных мазей, бальзамов, растирок;

— необоснованное применение меда внутрь и в виде компрессов;

— недостаточное обследование больных ОРВИ на хламидии и микоплазму, роль которых в развитии БОС в настоящее время доказана;

— при повторных случаях БОС у детей с ОРВИ — недостаточное иммунологическое обследование;

— нельзя отрицать роль полипрагмазии как фактора, провоцирующего бронхиальную обструкцию.

Только проведение тщательно продуманного, индивидуального комплекса лечебных мероприятий может исключить возможность развития различных осложнений, в том числе и бронхообструк-тивного синдрома.

Список литературы

1. Рачинский С.В., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. — М.: Медицина, 1987. — 496 с.

2. Ласица О.И., Ласица Т.С. Бронхиальная астма в практике семейного врача. — Киев: ЗАО «Атлант UMS», 2001. — 263 с.

3. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикоте-рапия респираторных заболеваний у детей. — Донецк, 2004. — 389с.

4. Сорока Ю.А., Чернышева О.Е., Левченко С.А., Фоменко Т.А. Алгоритм оказания неотложной помощи детям раннего возраста с бронхообструктивным синдромом // Педиатрия на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч. трудов, посвященный 85-летию профессора Е.М. Витебского. — Донецк, 2007. — С. 82-86.

5. Охотникова Е.Н. Синдром бронхиальной обструкции инфекционного и аллергического генеза у детей раннего возраста и муколитическая терапия //Здоровье ребенка. — 2007. — С. 82-86.

6. Ласиця О.Л., Ласица Т.С, Недельська С.М. Алергологiя дитячого вi^. — К.: Книга плюс, 2004. — 367с.

7. Зайцева О.В. Бронхообструктивный синдром у детей // Педиатрия.— 2005. — № 4. — С. 94-104.

8. Кролик Е.Б., Лукина О.Ф., Реутова В.С., Дорохова Н.Ф. Бронхообструктивный синдром при ОРВИ у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1990. — № 3. — С. 8-12.

9. Юлиш Е.И, Балычевцева И.В., Гадецкая С.Г., Ваку-ленко С.И. Особенности терапии рецидивирующего обструк-тивного бронхита у детей раннего возраста, инфицированных внутриклеточными патогенами // Совр. педиатрия. — 2007. — № 3. — С. 175-178.

10. Юхтина Н.В., Шимон Д., Волков И.К. Вторичный об-структивный синдром при врожденных пороках легких и сердца у детей//Педиатрия. — 1990. — № 3. — С. 40-42.

11. Раманаускайте М.Б., Пташекас Р.С., Силицкене З.И. Особенности обтурации дыхательных путей у детей инородными телами//Педиатрия. — 1988. — № 6. — С. 65-69.

12. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии // Пульмонология. — 2002. — № 1. — С. 28-32.

13. Харитонова В.С. Клинико-иммунологические особенности бронхиолита и обструктивного бронхита у детей раннего возраста //Педиатрия. — 1980. — № 7. — С. 10-11.

14. Гавалов С.М. Гиперреактивность бронхов как один из ведущих патофизиологических механизмов в возникновении рецидивов бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших пневмонию или ОРВИ// Детский доктор.— 1999. — № 4. — С. 12-16.

15. Таточенко В.К., Реутова В.С., Исакова О.Ф. О причинах рецидивирования синдрома бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей //Педиатрия. — 1984. — № 9. — С. 21-22.

16. Мещеряков В.В. Течение и исходы рецидивирующего об-структивного бронхита у детей раннего возраста // Педиатрия. — 1995. — № 2. — С. 7-9.

17. Шевченко И.Т., Богатов О.П., Хрипта Ф.П. Элементы вариационной статистики для медиков. — К., 1970. — 106с.

Получено 20.05.12 □

Юл!ш G.I., Сорока Ю.А., Чернишова O.G. Донецький нацюнальний медичний унверситет 1м. М. Горького

про фактори ризику розвитку бронхообструктивного синдрому в длей раннього вку

Резюме. У робота викладеш основш причини та факто-ри ризику розвитку брош!ально1 обструкцп. Висловлено власний погляд на деяш чинники ризику розвитку брон-хообструктивного синдрому в дней раннього в^.

Kro40Bi слова: дати, бронхiальна обструкцiя.

Yulysh Ye.!., Soroka Yu.A., Chernyshva O.Ye.

Donetsk National Medical University named after M. Gorky,

Donetsk, Ukraine

about the risk factors for bronchial obstruction syndrome in infants

Summary. This paper describes the main causes and risk factors for bronchial obstruction. There was considered our view on some risk factors for bronchial obstruction in infants. Key words: children, bronchial obstruction.