CC BY
13
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2006
73
Матерели семшару-наради
Щор1чний семшар-нарада обласних нейрох1рурНв Украши (м. Луцьк, 7-8 вересня 2006 р.)
7-8 вересня 2006 року в мюта Луцьк ввдбувся щорiчнiй семшар-нарада обласних ней-рохiрургiв Украши. Семшар-нарада був присвячений проблемi нозокомiальноi шфекцп в нейрохiрургii, стандартизацп нейрохiрургiчного лшування, а також питанням реформу-вання викладання нейрохiрургii у ВУЗах.
У семiнарi-нарадi взяли участь 137 лiкарiв: головнi позаштатнi нейрохiрурги та головш позаштатнi дитячi нейрохiрурги Головного управлшня охорони здоров'я обласних держад-мшютрацш, держадмiнiстрацiй АР Крим, м. Ки1в та м. Севастополь, а також провщш спецiалiсти з питань нозокомiальноi iнфекцii. Пiд час семiнару-наради було заслухано та обговорено 8 доповвдей та поввдомлень.
Пiд час проведення конференцп вiдбувся Пленум правлiння Украшсько! Асоцiацii Нейрохiрургiв.
Резолющя
щор1чного семшару-наради обласних нейрох1рург1в Украгни (м. Луцьк, 7—8 вересня 2006 р.)
з проблеми нозоком1альних Ыфекцш в нейрох1рурггг
Доповщь Ю.П.Зозул1 та В.1.Цимбалюка була присвячена особливостям переб^у 1 лшування нозоком1альних нейрох1рурпчних шфекщй. З огляду на поступове збшьшення кшькост випадшв iнфекцiйноi патологи в сучасних нейрох1рурпчних стацiонарах, зумовленоi недо-статньою ефективнютю як протиепiдемiчних заходiв, так i лiкування, виникае потреба у використанш рацiональних методiв боротьби з нозокомiальними ускладненнями, обГрунтова-них на пiдставi результатiв мiкробiологiчних дослiджень.
Важливим напрямком роботи е ретрос-пективний аналiз iз визначенням лояльно! етiологiчноi структури шфекцшних процесiв та складу домшуючих нозокомiальних збудникiв для кожного вщдшення.
Окрiм проведення дiагностичних дослiджень iз приводу гнiйно-запальних ускладнень, важливим роздшом боротьби з нозокомiальними шфекщями е проведення комплексу санггарно-бактерюлопчних дослiджень для оцiнки проти-епiдемiчного стану та прогнозування ешдситу-ацп нейрохiрургiчного стацiонару.
У доповiдi Л.П.Чепкого i Р.В.Гавриша «Сучасш принципи терапп нозокомiальних iнфекцiй у нейрохiрургiчнiй клшщЬ на основi аналiзу клiнiчного матерiалу виведенi принципи формування програми антибактерiальноi тера-пп, обГрунтоваш критерп вибору антимшробних препаратiв залежно вiд кл^чно! картини i передбачуваного збудника, викладеш критерп
достатностi антибактерiальноi терапп, наго-лошено на необхiдностi профiлактики основ-них ускладнень антибактерiальноi терапп та запропонована схема ротацп антибiотикiв для лшування нозокомiальноi пневмонп у вщдшенш iнтенсивноi терапп.
Виступ О.Я.Главацького був присвячений запальним ускладненням у нейроонколоичних хворих. Доповвдачем викладенi фактори, що збшьшують ймовiрнiсть виникнення шфек-цшно-запальних пiсляоперацiйних ускладнень у хворих з пухлинами головного мозку, на основi клiнiчних дослщжень визначена структура запальних ускладнень нейроонколоичних хворих, виведеш хiрургiчнi аспекти профилактики 1ЗУ та запропоноваш методи запобiгання виникненню та методи лшування запальних ускладнень.
Ю.О.Орлов виступив з доповвддю «Шунт-шфекцп в дитячш нейрохiрургii». Лшворошун-туючi операцп вщносяться до розряду втручань з високим ризиком розвитку запальних тсляо-перацшних ускладнень. Це пов'язано з iмплан-тацiею силiконових пристро!в, переважно малим вшом пацiентiв, тяжкiстю !х стану, специфшою i антибiотикорезистентнiстю iнфекцiйних агентав. Особливiсть бактерiйноi флори, висiваноi при ускладненому переб^у лiкворошунтуючих опе-рацш, е переважання грампозитивних нозоко-мiальних збудникiв — метицилiнрезистентних стафiлококiв i ентерококiв, якi мають пiдвищену здатнють до адгезп на силiконових виробах, до оргашзацп колонiй i захисних покритив (кап-сули, глiкокалiксу).
Встановлеш дiагностичнi критерii ризику запальних ускладнень шсля лiкворошунтуючих операцш iз застосуванням силiконових систем, що iмплантуються. Це дозволяе прогнозувати можливють iх розвитку, а, отже, i планувати заходи з профiлактики цих ускладнень.
Змша резистентностi нозокомiальноi мщро-флори до традицiйних антибактерiальних пре-паратiв обГрунтовуе введення змiн до перелшу використовуваних антибiотикiв iз застосуванням ванкомщину, тейкопланiну, iмiпенему, меропенему. Антибютшотерашя ускладнень лiкворошунтуючих операцiй вимагае, крiм внутрiшньовенного, iнтратекальне (внутрш-ньошлуночкове) iх застосування, видалення iнфiкованих дренажних систем, а при необ-хщноста i використання зовнiшнього закритого дренування.
Антибютикорезистентност збудникiв i ii клiнiчному значенш була присвячена доповiдь 1.П.Ткачик. Було наголошено, що у комплексi дiагностичних дослiджень нозокомiального iнфекцiйного процесу у конкретного ней-рохiрургiчного хворого мщробюлоичш методи е прiоритетними, оскiльки дозволяють встано-вити точний етiологiчний дiагноз, визначити оптимальну тактику етiотропноi антибютико-терапii та забезпечити динамiчний контроль ефективност лiкування (ерадикацiя, рецидив, супершфекщя). Необхiдними умовами ефек-тивноi мшробюлоично'1 дiагностики е: вiдбiр адекватного матерiалу з вогнища запалення з дотриманням правил асептики; транспорту-вання протягом 1-2 годин; використання для поаву широкого набору поживних середовищ; проведення шльшсного посiву; включення в схему обстеження широкого кола патогенних i умовнопатогенних бактерш.
Назва доповiдi Шамаева М.1., Малише-во'1 Т.А., Черненко О.Г. — «Патоморфолоичш аспекти синдрому полюрганно'1 недостатностi (СПОН) в нейрохiрургiчнiй клшщЬ. У доповiдi наведенi етюлоичш та патогенетичнi фактори СПОН. Основним в патогенезi СПОН е стан «метаболiчноi анархп» (це невiдповiднiсть мiж зростанням енергопотреб клiтини i п енергоза-безпеченням). До процесу СПОН залучаються центральна нервова та серцево-судинна сис-теми, нирки, легенi (з розвитком рестраторного дистрес-синдрому дорослих), печшка. Визначенi фактори ризику виникнення гншно-септичних ускладнень у нейрохiрургiчних хворих з мож-ливою реалiзацiею в СПОН. Наголошено, що при формулюванш дiагнозу ускладнень не можна вказувати симптомокомплекси (в т.ч. СПОН). Повиннi бути видшеш головнi синдроми тер-мшального стану: церебральний, кардiальний, респiраторний.
Розглянувши проблему нозокомiальних iнфекцiй в нейрохiрургii, учасники семшару-наради прийняли таке ршення:
З урахуванням катастрофiчного росту стш-костi мiкроорганiзмiв до антимщробних препа-ратiв — глобально'! проблеми всього людства, зростання шфекцшно'1 патологи, зокрема нозо-комiального походження, необхщно розробити i впровадити в нейрохiрургiчну практику основнi принципи полiтики рацюнального застосування антибiотикiв, спрямованi на тдвищення ефек-тивностi терапii, профiлактики та стримування резистентност1
Дii — з метою максимально'1 оптимiзацii використання антибютишв — переглянути iснуючi принципи, вггчизняш та зарубiжнi рекомендацп з антибютикотерапп й антибю-тикопрофiлактики:
- режими дозування та тривалють лiку-вання;
- дощльнють комбiнацiй препаратiв;
- розробити чггш клiнiчнi показання до призначення антибютишв, в першу чергу, у пащенив групи високого ризику шфшування;
- переглянути емпiричне застосування антимщробних препаратав тiльки з урахуванням локального рiвня антибiотикорезистентностi (на основi даних мшробюлопчного монiторингу);
- проаналiзувати кл^чну ефективнiсть оригiнальних i генеричних препара^в при нозокомiальних iнфекцiйних процесах рiзноi локалiзацii, в тому числi i iнтракранiальноi;
- вивчити ефективнiсть циклiчного використання рiзних груп антибютишв для стримування антибютикорезистентностц
- створити обов'язковий резерв ефективних антибютишв.
Передбачити створення та впровадження в широку нейрохiрургiчну практику методичних рекомендацш з антибютикотерапп й антибю-тикопрофшактики нозокомiальних iнфекцiй у нейрохiрургiчних хворих на засадах доказово'1 медицини на основi сучасних зарубiжних i вгг-чизняних даних.
Запровадити проведення для клiнiцистiв обов'язкових освггшх / iнформацiйних заходiв з антибютикотерапп й антибютикопрофшак-тики нозокомiальних iнфекцiй у нейрохiрур-гiчних хворих i рекомендувати вивчення цього матерiалу у вищих навчальних закладах та закладах шслядипломно'1 освiти.
з проблеми стандартизации
нейрох1рург1чного лжування
«Кл^чш протоколи при черепно-мозко-вiй травмЬ — назва доповда С.Г.Педаченка. Основною темою виступу було подальше впровадження стандарив дiагностики i лiкування
у нейрохiрургiчних хворих, а також клМчних протоколiв при окремих видах нейрохiрургiчноi патологи. Подiбнi клiнiчнi протоколи з черепно-мозково! травми вже видаш i затвердженi МОЗ Украши. Головним позаштатним спецiалiстам переданi на розгляд проекти клМчних про-токолiв з iнших роздiлiв нейрохiрургii для широкого обговорення з подальшим затверд-женням.
А.П.Гук зробив доповiдь на тему «Обгово-рення нових стандартiв в нейрохiрургii»
Виступаючий доповiв, що 25.04.2006 був виданий Наказ МОЗ Украши "Про затверд-ження протоколiв надання медичноi допомоги за спецiальнiстю "Нейрохiрургiя" - 12 протоколiв надання медичноi допомоги хворим з ЧМТ та И наслщками. Також розробленi та надюлаш у всi нейрохiрургiчнi вщдшення, кафедри та курси з неврологи i нейрохiрургii, осередки УАН для широкого обговорення проекти 43 протоколiв лшування шшо! нейрохiрургiчноi патологи.
Доповщачем було зазначено, що досвiд пере-дових клiнiк свiту свiдчить, що використання протоколiв дозволяе лiкарю, застосовуючи власнi досвiд i знання, обирати найбшьш опти-мальнi шляхи надання медичноi допомоги хворому в кожному конкретному випадку, ефек-тивно використовуючи ресурси i час. У той же час подiбна стандартизащя процесiв надання медичноi допомоги дае змогу регулювати i конт-ролювати затрати на И надання i дае можливiсть реально захистити медпращвнишв вiд необГрун-тованих претензiй з боку пащентав.
з проблеми реформуваня викладання
нейрох1рурггг
«Реформування викладання нейрохiрургii згiдно з Болонським процесом» - така тема доповда В.1.Цимбалюка. Суть Болонського про-цесу полягае у формуванш в перспективi загаль-ноевропейськоi системи вищо! освiти, названою Зоною европейськоi вищо! освiти й заснованоi на спiльностi фундаментальних принципiв функ-цiонування. У виступi була викладена концепщя реформування системи пiдготовки лiкарiв в Украiнi, розглянута рiзниця систем подготовки лiкарiв в Украiнi та европейських крашах та запропонованi етапи шдготовки нейрохiрургiв згiдно стандартiв Болонського процесу.
При розглядi цiеi доповда були зробленi наступнi висновки:
- Дуже важливо при евроштеграци медич-но! освiти зберегти кращi надбання вггчизняно! школи нейрохiрургii.
- Необхщно модифiкувати програми пiдго-товки з нейрохiрургii вiдповiдно до европейсь-кого медичного освггнього процесу.
- Навчання студенев повинне бути орiен-товане на практичш цiлi охорони здоров'я, де ключовими моментами е протоколи обстеження та лшування хворих, зпдно позицш доказовоi медицини.
- Самостiйна позааудиторна робота студента повинна стати ключовою в шдготовщ студента, а лекци та практичнi заняття повинш розглядатися як направляючий, iнтегруючий фактор.
- Важлива координащя програм пiдготовки iз сумiжними кафедрами та курсами.
Проведення семшару-наради вiдбулося на належному рiвнi та вiдзначалося теплим прийо-мом та гостиннютю волинян, якi забезпечили ще й рiзноманiтну культурну програму, що справила велике враження на учаснишв семшару.
Це, по-перше, ознайомлення з Волинською обласною лшарнею, проведене головним лiка-рем 1.М. Сидором. Приемне здивування викли-кали рiвень технiчного оснащення вiддiлень лшарш, внутрiшне та зовнiшне оздоблення,
Головний лшар Волинськог обласног лшарш 1.М.Сидор
Реан1мацшне вгддглення Волинськог обласног лшарн
Президгя семтару-наради нейрох1рург1в
яким можуть позаздрити бшьшють столичних медичних закладiв; наприклад, централiзований клiмат-контроль реашмацшного вiддiлення та операцiйного блоку цшком вiдповiдае свiтовим стандартам тощо. На ввдповвдному рiвнi зна-ходиться i перелiк оперативних втручань, якi виконуються в кiлькох вiддiленнях хiрургiчного профшю. За останнi 10 рокiв за рахунок рест-руктуризацii лiжкового фонду i високо' штен-сифiкацii лшувально^агностичного процесу у Волинськiй обласнiй лжарш додатково вiдкрито ряд вiддiлень: кардiохiрургii, кардiологii, ендок-ринологii, мiнiiнвазивноi хiрургii, iнтервенцiйноi радiологii та селективноi хiмiотерапii, спортивно'! медицини, центр радiацiйного захисту населення, лабораторiя електрофiзiологiчних дослщжень серця. Сьогоднi в лiкарнi функцю-нують 868 лiжок, з яких 400 — терапевтичного профшю, 486 — хiрургiчного, 18 — анестезюлогп та реашмацп. Щорiчно отримують стацюнарне лiкування майже 25 000 хворих, виконуеться понад 12 000 операцш, кожне 5 оперативне втручання в стацюнарах области здiйснюеться в хiрургiчних вiддiленнях обласноi лiкарнi. Це
В кулуарах семтару
найбшьший за потужнютю лiкувальний заклад на Волинi. Навиъ неординарне архiтектурне рiшення внутрiшнього лжарняного подвiр'я, перекритого прозорим дахом та перетвореного на сучасний конференц-зал, де й проводився семiнар-нарада, свiдчить про нестандартний тдхвд до вирiшення рiзноманiтних проблем. З усього було помггно, що медичне обслуговування волинян знаходиться в надшних руках, i керiв-ництво област не на словах, а на дт дбае про охорону здоров'я громадян.
Не менш цiкавi заходи були включен в культурну програму, про оргашзащю яко' ретельно подбав волинський обласний ней-рохiрург С.1. Бобрик.
Шд час екскурсп у середньовiчний Луцький Верхнш замок, одну з небагатьох подiбних архь тектурних пам'яток, що збереглися до наших дшв, присутш мали нагоду ознайомитися з багатьма маловщомими фактами славетно' iсторii Волинського краю i Укра'ни; зокрема, свого часу в однш з веж замку мютився архiв, завдяки якому до нашого часу збереглося понад пiвтора мшьйони старовинних документiв; на
Завгдувач вгддглу охорони здоров'я Шд час екскурсгг
Волинськог обласног державног адмтжтрацгг у середньов1чний Луцький Верхтй замок
1гор Степанович Ващенюк
Учасники семтару з епископом Володимиро-Волинським г Ковельським Преосвященним Симеоном бгля Свято-Успенського собору
територп замку працюе декшька ушкальних музеiв. Велике враження справило вщвщання однiеi з першооснов становлення християнства на Рус — монастиря в с. Зимному, де епископ Володимиро-Волинський i Ковельський Преос-вященний Симеон вiдправив службу на честь украшських нейрохiрургiв i благословив на подальшi звершення у !х нелегкiй працi. При-сутнiх здивувало напрочуд вшьне володiння владикою медичною термшолопею, але, як потiм з'ясувалося, вш до посвячення у священий сан зашнчив 4 курси Вшницького медичного iнс-титуту.
Знайомство з юторичними пам'ятками про-довжилось у Володимир-Волинському — одному з найдавнiших мют Кшвсько! Русi, кульмшацш-ним моментом стало вщвщання Свято-Успенсь-кого собору — найдавшшого (зведеного у XII ст.) храму волинського краю, однiеi з найбшьш дорогоцiнних святинь православного християнства. За свого юнування цей вже майже тисячолггнш храм неодноразово був зруйнова-ний i вiдбудований наново; сьогоднi його стши яскраво видiляються на тлi сучасних бущвель,
Учасники семгнару-наради на Сеневгрському озерг
приваблюють оригiнальнiстю та довершенютю архiтектурних форм, гармонiйно вписуючись у навколишне середовище.
Ознайомлення з юторичними та релшйними святинями стародавньоi Украши дозволило по-новому поглянути на славетну культурну та духовну спадщину нашоi держави.
Не менш щкавим виявився i краезнавчий пункт програми з вщввданням таемничо-пре-красних Шацьких озер. Шд час черговоi това-рисько! вечерi на березi озера Свiтязя — перлини Волиш, присутнi мали нагоду вщдати належне смаковим якостям загадкових ву^в, якi, нiбито, мандруючи просторами Атлантики, неведомо яким чином опиняються в озерах, а в конкретному випадку — на столi учасникiв наради. Крiм вшьно! дискусп на рiзноманiтнi теми, присутш були зацiкавленi розповiдями господарiв про надзвичайнi характеристики заповiдних водойм, зокрема, глибину Сеневiрського озера, й взяли активну участь у дискусп, таким чином, глибина озера впродовж товариськоi вечерi весь час збшьшувалась, наблизившись врештi-решт до глибин Марiiнськоi западини.
ПравлЫня Украгнськог АсощацИ Нейрох1рург1в, а також учасники та гост1 семшару-наради нейрохгрурггв висловлюють щиру подяку оргашзаторам: головному лгкарю Волинськог обласног лгкарн 1вану Миколайовичу Сидору, завгдувачу вгддглу охорони здоров'я Волинськог обласног державног адмЫжтрацт 1горю Степановичу Ващенюку, головному нейрохгрургу Волинськог областг Степану 1вановичу Бобрику, лгкарю-нейрохгрургу нейрохгрурггчного вгддшення Волинськог обласног клт1чног лгкарт Андргю Леошдовичу Чирку, заступнику головного лгкаря з хгрурггчног роботи Волинськог обласног клшгчног лгкарн Ользг Гри-горгвнг Косшовськш, заступнику головного лгкаря медичног частини Волинськог обласног клшгчног лгкарт Ростиславу Яковичу Кравчуку, завгдувачу вгддшення екстреног допомоги Миколг Кшдратовичу Юрку, завгдувачу чорнобильським центром Вгрг Семешвн Марчук, ангюх1рургу вгддшення радюлоггг та селективног хгмютератг Юргю Васильовичу Легкодуху.
