CC BY
18
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели проведено кросс-секционное когортное исследование, в которое вошли 104 ВИЧ-инфицированных пациента сХГС: мужчин - 77 (74,0 %), женщин - 27 (26,0 %). Диагноз ХГС и ВИЧ-инфекции устанавливали согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, верифицировали выявлением специфических серологических и молекулярно-биологических маркеров данных инфекций. Программа обследования пациентов включала: оценку жалоб и анамнестических данных, полученных при опросе и детальном анализе медицинской документации, физикальный осмотр, об-гцеклиническое исследование периферической крови, определение биохимических показателей сыворотки крови, характеризующих функциональное состояние печени, уровня CD4+ Т-лимфоцитов, стадии ФП по METAVIR и генетические исследования (генотипиро-вание TLR7 с целью определения носительства аллели Leu). Продолжительность инфицирования ВГС определяли по результатам анализа анамнестических данных (указания на перенесенную желтушную форму острого гепатита С, трансфузию крови и ее компонентов до введения обязательного скрининга доноров, начало системного употребления инъекционных наркотиков), при отсутствии в анамнезе этих фактов — на основе клинических и лабораторных данных (первое выявление антител к ВГС и/или уровня печеночных трансаминаз, превышающего верхнюю границу нормы (ВГН), отраженных в амбулаторных картах). Скорость прогрессиро-вания фиброза вычисляли по формуле Т. Poynard (1997) путем деления стадии ФП по METAVIR на время, за которое она сформировалась (ед/год). Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программы SPSS 17.0 (США).
Результаты. При проведении однофакторного дисперсионного анализа выяснилось, что статистически значимое влияние на быстрый темп прогрессирова-ния ФП у ВИЧ-инфицированных пациентов с ХГС имели следующие факторы: лимфоцитоз (F = 12,21, р = 0,001), уровень ACT, превышающий ВГН, и гипер-билирубинемия (£•= 7,46, р = 0,007 и F = 6,80, р = 0,010 соответственно), сопутствующая патология желу-дочно-кишечного тракта (F = 8,84, р = 0,004), в частности хронический холецистит (F = 8,08, р = 0,005), хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь (F = 5,01, р = 0,027 для обоих показателей) и стеатоз печени (F = 7,45, р = 0,007), исходный уровень CD4+ Т-лимфоцитов менее 350 кл/мкл (F = 5,55, р = 0,020). Профиброгенным генетическим маркером также оказалось носительство нормального генотипа (GlnllGln, Glnll/-) гена TLR7 (F= 12,37, р = 0,001), а носительство аллели Leu, соответственно, протекторным. Данные факторы были включены в множественный пошаговый дискриминантный анализ, в результате которого получена прогностическая модель из 5 признаков с безошибочным прогнозом 75,0 % (для быстрого темпа прогрес-сирования ФП — 84,6 %, для медленного — 65,4 %), что указывает на ее эффективность и целесообразность для практического применения.
Результирующие классификационные линейные дискриминантные функции (ФЕ и Фм), которые позволяют прогнозировать быстрый или медленный темп прогрессирования ФП у ВИЧ-инфицированных с ХГС, выглядят следующим образом:
ФБ=-10,38 + 6,88 • Х|+ 3,73 • Х-, + 5,17 • Х3 + + 5,31 • Х4+ 5,25 • Х~;
фм= _4,70 + 4,44 • Х,+ 1,95 • Х,+2,97 • Х„ + + 3,58 • Х4+ 3,66 • Х~,
где X — нормальный генотип гена TLR7 (GlnllGln, Glnll/-), Х2 — гипербилирубинемия, Х3 — лимфоцитоз, Х4 — уровень ACT выше ВГН, Х5 — исходный уровень CD4+ Т-лимфоцитов менее 350 кл/мкл (в случае наличия признака вносится коэффициент 1, при его отсутствии — 0).
Функция, математически рассчитанное значение которой больше, указывает на группу принадлежности пациента: при ФБ> Фмпрогнозируется быстрый, а при ФЕ < Ф — медленный темп прогрессирования ФП у ВИЧ-инфицированных с ХГС.
Выводы. Для прогнозирования принадлежности ВИЧ-инфицированного пациента с ХГС к группе риска быстрого темпа прогрессирования ФП предложена дис-криминантная модель из 5 факторов риска, безошибочный прогноз которой составил 75,0 %. Отимизация возможности формирования группы пациентов с быстрым темпом прогрессирования ФП имеет значение для прогноза заболевания, индивидуализации подходов к лечению за счет выделения приоритетных относительно назначения противовирусной терапии ХГС пациентов.
Жайворонок М.М.
Медичне науково-практичне об'еднання «МедБуд», м. Кит, Укра'/'на
ввропейсы« рекомендаци GIUS щодо улыразвуковоТ Aid гностики запальних захворювань кишечника
Актуальшсть. У жовтт 2014 року European federation of societies for ultrasound in medicine and biology (EFSUMB) сформувала рекомендаций GIUS (Gastrointestinal Ultrasound) щодо ультразвукового дослщження (УЗД) шлунково-кишкового тракту (ШКТ) з метою стандартизации та сприяння використанню методики в юпшчшй практищ.
Мета: запропонувати впровадження в юишчну практику рекомендацш GIUS для фах1вщв УЗД, л1кар1в первинно! ланки та гастроентеролопв, що представля-ють собою сучасш докази для тлумачення нормальних i патолопчних соноанатом1чних i ф1зюлопчних осо-бливостей при використанш мультипараметричного ультразвуку ШКТ.
Результата. Наш досввд 15 роив УЗД ШКТ та ре-комендацй GIUS пропонують ушкальну можливють нешвазивно вивчити структурно-функцюнальний
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
259
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
стан кишечника, вюночаючи кишксш функци, а та-кож можливють ощнити спланхшчш судини, брижу, чепець та л1мфатичш вузли. Для шдготовлених спещ-ашсив ОШв мае високу шформативнють 1 повторюва-нють не тшьки в первиннш д1агностищ патологи, але 1 в спостереженш за перебтзм гострих 1 хрошчних за-хворювань ШКТ.
Рекомендаци: 1) використовувати УЗД ШКТ для ви-явлення запального захворювання кишечника (ЗЗК) при його першш появ1, а такождпя ощнки мюцезнахо-дження хвороби Крона (ХК), активносп та можливих ускладнень ХК; 2) потовгцення стшки кишечника, ви-м1ряне за допомогою УЗД ШКТ, може бути використано дня точно! ощнки хвороби Крона, зокрема, коли знахо-диться в тонкш кишщ; 3) потовгцення кишково! стшки > 3 мм, вим1ряне за допомогою УЗД ШКТ, ШД розгля-дати як точку вщшку для виявлення хвороби Крона, де бажана висока чутливють, тод1 як при застосуванш пе-реважно! високо! специф1чносп слхд розглядати потовгцення стшки кишечника > 4 мм; 4) клгнгчна активнють захворювання при хвороб1 Крона корелюе з товгциною стшки кишечника 1 може бути ощнена за допомогою УЗД ШКТ; 5) УЗД ШКТ може продемонструвати збе-режену або порушену стратифгкащю потовгцено! стшки кишечника при хвороб1 Крона; 6) локальне або велике порушення шар1в станок кишечника може бути вияв-лене УЗД ШКТ 1 передбачае серйозне захворювання, можливо з виразками; 7) збшыпення гцшьноста станок кишечника та втрата стратифгащи, виявлеш УЗД ШКТ, свщчать про бшьш високий ризик операнд у пащентав ¡з хворобою Крона; 8) допплер1вська УЗД великих ме-зентер1альних судин не рекомендуеться для повнощн-но1 ощнки активноста захворювання при ЗЗК; 9) оцшка васкуляризацц судин стшки кишечника за допомогою кольорових допплер1вських метод1в корисна для ощнки активноста ХК; 10) СЕив кишечника може бути ви-користаний для ощнки ендоскошчно! активноста при ХК; 11) методи та параметри ультразвуку з контраст -ним посиленням (СЕИв) для ощнки хвороби Крона е шдивщуальними, [ вони повинш зберйатись стабгльни-ми з часом при мониторингу активноста захворювання;
12) локальна мезентер1альна л1мфаденопатая е загаль-ним, але неспециф1чним сонограф1чним критер1ем у раннш д1агностищ ХК 1 може бути виявлена УЗД ШКТ;
13) мезентер1альна ггпертроф1я може бути виявлена УЗД ШКТ як гшерехогенна тканина або «ефект масового впливу» навколо хворого кишечника та вщображае юп-н1чну 1 бюх1м1чну актившсгь захворювання; 14) уражен-ня апендиксу при хвороб1 Крона може спостерггатися при УЗД ШКТ 1 зазвичай 13 поеднанням термшального вщцшу здухвинно! та слшо! кишки; 15) стенози можуть бути в1зуал1зоваш при УЗД ШКТ як сегмента потов-щення стшки кишечника 31 звуженням просвпу та пре-стенотичною дилатащею; 16) оральш контрастш речо-вини можуть бути застосоваш для шдвищення точноста УЗД ШКТ та для д1агностики пащентав Ь стенозами хвороби Крона, особливо з множинними стенозами; 17) УЗД ШКТ з еластограф1ею може бути застосований для ощнки жорсткоста стенозу ХК.
Висновки. Застосування рекомендацш ОШв ЕЕвиМВ для фах1вщв ультразвуково! д1агностики та л1кар1в-гастроентеролопв буде сприяти стандартиза-цй та широкому впровадженню трансабдомшального ультразвукового дослщження запальних захворювань кишечника в Украш!
Iванченко И.О., Гончар Н.1.
Льв1всы<ий нац'юнальний медичний унтерситет Iм. Данила Iалицького, м. Льв'в, Украина Зах1дноукра!нсы<ий дитячий спец!ал1зований медичний центр, м. Льв'в, Укра/на
Охоплення проф1лактичними щепленнями населения Дьв1вськоТ облает! за 8 мгсящв 2018 року
Актуальтсть. В Украш та Льв1всыай областа спо-стер1гаеться зростання юлькоста захворювань, гцо керу-ються засобами специфтчно! ¡мунопрофшактики. Три-вае спалах кору. У Льв1всыай областа за 8 мюящв 2018 року зареестровано 5949 випадив з гнтенсивним показ-ником 234,11 на 100 тис. населения (за 8 мюящв 2017 року — 39 випадив), у тому числ1 4101 випадок серед датей (69,2 %). Середдатей, яи захворгли, 78,0 % не були гцеплеш зпдно з календарем профшактичних щеплень. В1д початку 2018 року зареестровано 3 випадки правця, з них 2 серед датей. На кашлюк за 8 мюящв захворгло 125 ос1б, ¡з них 113 дггей. 90 дггей (79,6 %) не були вак-циноваш, з них через вщмови — 73 (81,1 %), через про-типоказання — 11 (12,2 %), зпдно з в1ком — 6 (6,7 %).
Мета: проанал1зувати охоплення профшактичними щепленнями населения Льв1всько! облася за 8 м1сяц1в 2018 року.
Матер1али та методи. Проанал1зовано звин1 форми про проведен! профшактичш щеплення та об1г 1муно-б1олопчних препарат1в зпдно з програмами «УкрВак».
Результати. За 8 мюящв 2018 року показник охоплення трелм завершальним щепленням вакцинального комплексу проти кашлюка, дифтерп, правця (АКДП-3) датей в1ком до року в област1 становив
39.7 %, у 18 м1сящв — 33,2 Щ, Середньообласнийпоказник охоплення дгеей в1ком до року першим щепленням проти гепатиту В — 46,9 %. У пологових вщдаленнях вакциновано 50,9 % новонароджених. Завершили три-кратну вакцинащю лише 34,5 % дгеей в1ком до одного року. Вакциновано проти туберкульозу 52,7 % дгеей вь ком до року. Середньообласш показники проведения щеплень проти полкмелпу Полю-З до року — 38,3 %, у 18 мюяц1в — 34,1 %, у 6 роив — 48,7 %, в 14 роыв —
47.8 %. Низьке охоплення щепленнями АДП-м дорос-лого населения — 37,3 %. В обласл вакциновано проти кору, ешдпаротиту, краснухи у в1ковш груп1 1 р1к — 59,7 %, ревакциновано в 6 ройв — 58,1 %, дорослих — 565 оиб за 8 мюящв поточного року. Нами проведено аношмне анкетування 250 медпрац1вниив медичних заклад1в щодо проведения вакцинацп. Згщно з отри-маними результатами, 30 ос1б (12 %) трич1 вакцинован1
260
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
