CC BY
14
Результаты научно-исследовательских работ в
2 области изучения влияния на организм человека ■ особо опасных и вредных производственных факторов
Ю.В. Лобзин, Н.В. Скрипченко, И. Г. Самойлова, В. М. Волжанин
ЭВОЛЮЦИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ (К 85-ЛЕТНЕМУ ЮБИЛЕЮ)
ФГУ НИИ детских инфекций ФМБА России, г. Санкт-Петербург
Y.V. Lobzin, N.V. Skripchenko, I.G. Samoilova, V.M. Volzhanin
EVOLUTION OF RESEARCH AND PRACTICAL ACTIVITIES OF RESEARCH SCIENTIFIC INSTITUTE OF CHILDREN'S INFECTIONS (DEVOTED TO 85TH
ANNIVERSARY)
FGU Research Scientific Institute of Children's Infections FMBA of Russia, St.-Petersburg
Ключевые слова: институт, история, наука, медицинская помощь, качество. Keywords: institute, history, science, medical aid, quality.
В статье отражена история и эволюция развития научно-исследовательского института детских инфекций с момента его основания в 1927 году. Представлены основные направления научно-практической деятельности. Определен приоритет учреждения и его роль в совершенствовании оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией. Отмечен особый этап деятельности медицинского учреждения ФМБА. Описаны научные достижения, внедрение которых в практическое здравоохранение имеет социальное значение.
The article reflects the history and evolution of the development of Research Scientific Institute of Children's Infections from the moment of its foundation in 1927. The basic directions of scientific and practical activities are described. The priority of the institution and its role in the improvement of medical aid rendering to children with infectious pathology are defined. A special stage of activity of the medical institution of FMBA is observed. The scientific achievements the introduction of which into practical public health service has a particular social value are described.
14 февраля 2012 года исполняется 85 лет с момента основания научно- исследовательского института детских инфекций. Из истории: 14 февраля 1927 года в Ленинграде на базе первого Пункта охраны здоровья детей и подростков
был создан Научно-практический Институт по охране здоровья детей и подростков. В 1940 году институт был реорганизован в Научно-исследовательский педиатрический институт, а в 1961 году - в Научно-исследовательский институт дет
ских инфекций. Сегодня это ФГУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России. Также как и в годы своего становления, институт является единственным научно-исследовательским учреждением
подобного профиля. Приоритеты развития науки в институте на всех этапах его существования диктовала жизнь и государственная политика.
До своей «инфекционной» ориентации приоритетными направлениями научной деятельности были разработка гигиенических нормативов, организация службы охраны здоровья детей и подростков, системы рационального вскармливания, работы детской поликлиники, детских садов и рабочих мест школьников, изучение физиологии становления и развития условных рефлексов и физиологических функций организма ребенка, а также различных вариантов патологии детского возраста (поражение почек, сердца, нервной системы) при соматических заболеваниях. С 1961 года, когда детские инфекции стали основным предметом научной деятельности учреждения, НИИ детских инфекций насчитывает немало ярких страниц. В годы, когда в стране свирепствовала эпидемия полиомиелита, сотрудниками института была отработана система обязательной регистрации и госпитализации заболевших полиомиелитом. Благодаря проводимым эпидемиологическим мероприятиям были выявлены не диагностируемые ранее стертые и абортивные формы заболевания, представлявшие
эпидемиологическую угрозу. Впервые в стране организованы специализированные детские ясли, сады, школы, санатории для больных с последствиями полиомиелита, что
способствовало непрерывности лечения и более полному восстановлению неврологического дефицита. Сотрудники института являлись модераторами массовой прививочной компании против полиомиелита, под руководством и при участии которых и в Ленинграде была
применена живая отечественная противо-полиомиелитная вакцина А.А. Смородин- цева с целью массовой иммунизации. Затем ленинградский опыт был распространен по всей территории страны.
Центр по борьбе с гепатитами у детей также был организован на базе института профессором И. В. Гользанд. Благодаря многолетним научным исследованиям установлены возрастные особенности и прогностические
иммунологические параметры при вирусных гепатитах, определены причины развития хронического течения заболевания, отработана тактика лечения при коматозных состояниях, развившихся вследствие тяжелых форм гепатита. Большое внимание в институте всегда уделялось проблемам нейроинфекций. В профильном отделе, который в разные годы возглавляли Пратусевич P.M., затем Дадиомова М.А., Зинченко А.П., Сорокина М.Н. разрабатывалась тактика ведения неотложных состояний, таких как дыхательная недостаточность при полиомиелите, отек мозга, судорожно-коматозный синдром, внутричерепная гипертензия при гнойных менингитах. Впервые в клинике применен способ ликворотрансфу- зии при коматозных состояниях, введение антибиотиков через резервуар Ом- майя при затяжных менингитах, тактика этапной реабилитации реконвалесцентов нейроинфекций. Давние и богатые традиции в институте имеет отдел вакцинопро- филактики и поствакцинальных осложнений, созданный в 1965 году по инициативе профессора АЛ. Либова и В.Н. Бондарева, в котором в разное время руководили и работали Т.М. Торосов, Е.А. Лакоткина, Е.Т. Коссова. Учеными института были разработаны меры профилактики осложнений оспенной вакцинации для детей с отягощенным анамнезом, в том числе применение донорского противооспенного иммуноглобулина в зависимости от характера и тяжести осложнений. Отделом была определена и внедрена одна из перспективных
форм совершенствования массовой подготовки педиатров по вопросам иммунопрофилактики — проведение региональных и зональных семинаров-совещаний на различных территориях РСФСР, постоянно действующая школа иммунологов, компьютерная программа «Управление иммунизацией в детской поликлинике». Отдел спецпрофилактики под руководством профессора Е.А. Лакоткиной явился инициатором создания в РФ кабинетов иммунопрофилактики, без которых не мыслима работа в настоящее время. Изучение функциональных особенностей детского организма при инфекционной патологии, отработка научных основ организации борьбы с детскими инфекциями и их профилактика были основным приоритетом научных исследований в отделе респираторно-вирусных инфекций (руководители Сиротенко Е.А., Якиманская К.И., Иванова В.В., Курбатова Г.П., Родионова О.В.), острых кишечных инфекций (руководители Гусарская И.Л., затем Орлова З.Н., Осипова Г.И., Тихомирова О.В.). В институте совершенствовались методы диагностики бронхолегочных осложнений ОРВИ, терапевтическая тактика с акцентом на дифференцированное применение иммуномодуляторов (янтарнокислого натрия, левами- зола, продигиозана и др.) в комплексном лечении детей и прежде всего при ОРВИ (Иванова В.В.,1975-1985гг.). С 1976 года и по 2008 год институт возглавляла член-корреспондент РАМН профессор В.В. Иванова, под руководством которой институт приобрел широкую известность не только в нашей стране, но и за рубежом, как инициатор приоритетных научных исследований по инфекционной патологии у детей. Наряду с непрерывным совершенствованием и расширением
клинической базы института, которая постепенно достигла 325 коек, происходило трансфор-мирование восьми отделений с учетом актуальных инфекций в городе и стране, от
крылось специализированное реанимационное отделение. Углубленно изучались
гастроэнтерологические проблемы, патогенетические механизмы формирования важнейших нозологических форм кишечных инфекций, факторы неспецифической
резистентности детского организма,
гуморального и местного иммунитета при различных инфекционных заболеваниях. Для выполнения мультидисципли- нарных исследований в институте были организованы консультативное поликлиническое отделение, вирусологическая, биохимическая,
иммунологическая, бактериологическая и патоморфологическая лаборатории, лаборатория функциональной диагностики, виварий, отдел научномедицинской информации. В 80-90-е годы прошлого столетия актуальны были исследования, посвященные совершенствованию диагностики и лечения ряда распространенных инфекций. Сотрудниками института были разработаны методы экспрессной диагностики энтеровирусной, дифтерийной, коклюшной, гемофиль- ной, клещевой, шигеллезной, паротитно- вирусной, Эпштейна-Барр, ротавирусной и оппортунистических инфекций, вирусных гепатитов. Были отработаны и внедрены в работу практического здравоохранения новые методические подходы к лечению острых нейроинфекций, различных капельных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, такие как эндолим- фатическое введение лекарственных препаратов, дифференцированное применение экстракорпоральных методов деток-сикации, иммунобиологических, гормональных, антибактериальных и противовирусных препаратов, интерферона и его индукторов. Внедрение данных технологий позволило не только добиться снижения в 1,5-2 раза летальности при некоторых заболеваниях, а в ряде случаев достичь ее нулевого значения, но и предупредить у трети пациентов инвалидизацию. Скрининговое электронейромиографическое
(ЭНМГ) обследование детей с острыми вялыми параличами, которое было внедрено в практику в связи с национальной программой ликвидации полиомиелита, способствовало уточнению клиникопатогенетических
механизмов развития
вакцинассоциированного полиомиелита,
определению оптимального алгоритма дифференциальной клинической и элек-тронейромиографической диагностики и терапии острых вялых парезов. Это позволило снизить процент диагностических ошибок на 34% и добиться 100% выздо-ровления пациентов. Разработки отдела вакцинопрофилактики, представленные в пакете организационно-методических
документов, унифицирующих подход к организации работы в ЛПУ, внедренные в практику, позволили усовершенствовать организационно-методические формы
прививочной работы, повысить качество работы ЛПУ и подготовку медицинских работников по вакцинопрофи- лактике, что способствовало увеличению привитости детей в 2-3 раза, в том числе детей-инвалидов на 20%, сокращению частоты заболеваний управляемыми инфекциями среди детей «групп риска» в 2 раза, уменьшению на 10 -1 2% тяжелых поствак- цинальных осложнений. Благодаря углубленному изучению теоретических вопросов
иммунопрофилактики, имеющих общебиологическое значение, решено ряд научно-практических задач увеличения коллективного иммунитета и, следовательно, снижения заболеваемости контролируемыми инфекциями. За огромные заслуги перед Отечеством в 1975 году Институт награжден орденом «Знак Почета».
Директора, которые руководили институтом на протяжении 85 лет, такие как профессора А.А. Матушак, А.Я. Гольдфельд, В.Н. Иванов, А.Б. Воловик, Л.С. Кутана, А.Л. Либов, В.Н. Бондарев, Г.А.Тимофеева, В.В. Иванова внесли существенный вклад в становление педиатрической и инфекционной службы стра
ны. Под их руководством были отработаны основы оказания медицинской помощи детям с различными инфекциями, определена преемственность в лечении инфекционных больных, обоснована необходимость лабораторного подтверждения заболевания, отработаны принципы санаторно - курортного лечения реконва- лесцентов инфекционных болезней.
Начиная с первых лет существования гордость института составляли известные академики и профессора Л.А.Орбели, Н.И. Красногорский — ученик И.П.Павлова, профессора А.С.Грибоедов — ученик В.М.Бехтерева, Н.Г.Данилевич, Н.И.Осиновский, В.О.Мочан, Л.М. Вас -серман, А.Б. Воловик, Н.А. Крышова,А.Л. Либов, М.Н. Небытова-Лукьянчикова, В.Н. Чернова, Н.А. Пискарева, И.В. Голь-занд, И.Л. Гусарская, Е.А. Лакоткина, М.Н. Сорокина, А.П. Зинченко, О.А. Аксенов и другие.
Новый этап в развитии НИИ детских инфекций наступил с 2008г., когда директором института был назначен академик РАМН Лобзин Ю.В.
Были определены приоритетные научные направления НИИ детских инфекций, такие как совершенствование организационных основ оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией и
вакцинопрофилактики, диагностики
инфекционных заболеваний и реабилитации реконвалесцентов после инфекционных заболеваний, комплексное изучение патогенеза и научное обоснование терапевтической тактики при инфекционных заболеваниях у детей. Заместителем директора по научной работе д.м.н.профессором Н.В. Скрипченко и ученым секретарем доцентом В.М. Вол- жаниным налажена организационная работа по выполнению 26 научных тем НИР с использованием новых технологий. Благодаря стабильной и плодотворной работе всего коллектива под руководством директора академика РАМН Ю.В. Лобзина в Институте уточнена диагностическая информативность метода вызванных потенциалов мозга при энцефалитах в выявлении субклинических нарушений функции ЦНС и в диагностике распространенности поражения головного мозга (н.с. к.м.н. Савина М.В.). Разработаны нормативные параметры соматосенсорных вызванных потенциалов на стимуляцию большеберцового (ССВП п. tibialis) и срединного нервов (ССВП п. medianus) у детей разного возраста (вед.н.с. д.м.н. Ко- манцев В.Н.). Отработан способ диагностики степени тяжести воспалительного процесса в нервной ткани при бактериальных гнойных менингитах у детей, предусматривающий биохимическое исследование белкового состава цереброспинальной жидкости с определением концентрации альфа2-макроглобулина (вед.н.с. д.б.н. Л.А. Алексеева). Установлена структура иерсиниозов у детей: в 32,5% случаев имеет место псевдотуберкулез, в 25% - кишечный иерсиниоз 03, в 23% - кишечный иерсиниоз 09 (ст.н.с. к.м.н. Бехтерева М.К.). Частота затяжных форм псев
дотуберкулеза и кишечного иерсинио- за колеблется от 8,6% до 17% в зависимости от сероварианта иерсиний. Определены критерии затяжного или рецидивирующего течения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Усовершенствована технология
бактериологического обследования больных с пневмониями и другими инвазивными инфекциями (вед.н.с. д.м.н.профессор Кветная А.С.). Выявлены особенности течения НС-вирусной инфекции у детей и доказана необходимость определения индивидуальной чувствительности к противовирусным препаратам при лечении больных хроническим гепатитом С (вед.н.с. д.м.н. Горячева Л.Г.). Подтверждена зависимость эффективности противовирусной терапии от генотипа ИСУ. Самый высокий процент полной стабильной ремиссии был зарегистрирован при За генотипе вируса - 66,7%, тогда как при 1в генотипе он составил - 58,3%. Установлено, что в структуре хронических гепатитов у детей до 30% составляют дети, рожденные инфицированными матерями, из которых 90,6% имеют ИСУ-инфекцию. С помощью эластографии подтверждены низкие темпы формирования фиброза печени у детей, инфицированных вирусом гепатита В и С в раннем возрасте. Доказана диагностическая эффективность метода ПЦР с целью увеличения частоты расшифровки этиологии острых гастроэнтеритов у детей (вед.н.с. д.м.н. Сидоренкс
С.В.). Установлены особенности течения невропатий лицевого нерва, инфекционного мононуклеоза у детей разного возраста и уточнены факторы риска развития затяжного течения. Определена медикосоциальная эффективность комплексной диагностики и дифференцированной терапии неврита лицевого нерва: частота выздоровления составляет 90%, снижается частота затяжного течения на 20% и рецидивов на 6% (к.м.н. Голяков Д.А.). Разработаны критерии дифференциальной диагностики диссеминированного энце
фаломиелита и рассеянного склероза у детей разного возраста и определена этиологическая структура органического поражения ЦНС (ст.н.с. к.м.н. Иванова Г.П.). Определена частота и роль герпесвирусных инфекций в развитии синдрома часто болеющих детей (вед.н.с. д.м.н. Бабачен-ко И.В., вед.н.с. д.б.н. Мурина Е.А.). Доказано патогенетическое значение факторов эндогенной интоксикации, протеоли- за и воспалительной реакции, коррелирующих с тяжестью основного заболевания, развитием шока и отека головного мозга, что предполагает их ключевую роль в по -ражении сосудистой стенки и повышении проницаемости гематоэнцефалическо- го барьера с развитием интратекального воспаления (вед.н.с. д.б.н. Алексеева Л.А., н.с. Бессонова Т.В.). Определены биохимические маркеры
повреждения вещества головного мозга и разработаны прогностические критерии формирования резидуальных проявлений. Разработана система восстановительной терапии острых нейроинфекций у детей, основанная на последовательной, поэтапной реабилитации пациентов с учетом периода, тяжести заболевания и степени выраженности неврологических нарушений. Усовершенствована система диспансеризации и комплексной реабилитации при инфекционных заболеваниях ЦНС у детей и подростков и отработана схема мониторинга эффективности восстановительного лечения, предполагающая дифференцированную тактику клинико-лабораторного обследования с учетом ведущего синдрома.
Впервые за всю историю института за период 2008-2011 гг. три достижения научных исследований сотрудников НИИ- ДИ удостоены статуса ОТКРЫТИЯ и получены дипломы на Открытие:
1. Диплом № 380 на открытие
«Закономерность структурных изменений в биологических жидкостях организма человека и животных под воздействием фак
торов окружающей среды» (заявка на открытие № А-476 от 17 марта 2009г.). Авторы открытия: Лобзин Ю.В., Белевитин А.Б., Кидалов В.Н. с соавт.
2. Диплом № 405 на открытие
«Закономерность течения патологического процесса в организме человека, инфициро -ванного С. Trachomatis» (заявка на открытие № А-508 от 12 августа 2010г.) Авторы открытия: Лобзин Ю.В., Позняк А.Л. с соавт.
3. Диплом № 387 на открытие «Закономерность взаимосвязи между расположением области периостального застоя крыши черепа и локализации разрывов мозжечкового намета у плодов и новорожденных, родившихся при самопроизвольных родах и головном предлежа- нии» (заявка на открытие № А-487 от 13 декабря 2009г.) Авторы открытия: Лобзин Ю.В., Власюк В.В. с соавт.
Значимость научных достижений сотрудников НИИДИ была достойно оценена Комитетом по высшей школе Прави- тельстаСПб, возглавляемом Максимовым А.С. 24 научных проекта выиграли Грант на поддержку выполнения этих исследований. С приходом в институт нового директора Ю.В. Лобзина, благодаря его авторитету в медицинской общественности, существенно повысилась обращаемость за медицинской помощью как детей с разной патологией, так и их родителей. Назрела необходимость создания координационных центров по профильным проблемам. Были открыты 7 научно -практических Центров:
• Детский Гепатологический Центр
Руководитель: д.м.н. Горячева Лариса Георгиевна.
• Центр Врожденных Инфекций
Руководитель: д.м.н. Васильев Валерий
Викторович.
• Центр Герпесвирусныж Инфекций
Руководитель: д.м.н. Бабаченко Ирина Владимировна.
• Центр Рассеянного Склероза и демие-линизирующих заболеваний у детей
Руководитель: д.м.н. профессор Скрип- ченко Наталья Викторовна
• Центр Иммунопрофилактики детей и взрослых
Руководитель: д.м.н. профессор Харит Сюсанна Михайловна
• Центр Клещевыьх инфекций Руководитель: д.м.н. Усков Александр Николаевич
• Центр Хламидиоза Руководитель: д.м.н. Поздняк Алексей Леонидович
Центры начали выполнять организационно-методическую, научно- исследовательскую , образовательную, консультативную, лечебно -практическую, экспертную функции.
Комплексность деятельности Центров позволяет не только осуществлять специализированную лечебную и консультативную помощь профильным больным в РФ, формировать регистр профильных больных, но и координировать научные исследования по профильным проблемам и проводить экспертизу спорных случаев заболевания. Благодаря работе этих Центров стало возможным не только осуществлять высокотехнологичную медицинскую помощь, но организовать работу дневного стационара.
НИИ детских инфекций, как Головное учреждение по профильным проблемам, традиционно славился практической
значимостью Центров, функционирующих на его базе. К примеру, с 1989 года, когда решением Коллегии М3 РСФСР, Центру
вакцинопрофилактики был придан статус Российского консультативного центра, а с 2010 года приказом ФМБА № 927 от 14.12.2010г. -статус Центра вакцинопрофилактики
управляемых инфекционных заболеваний у детей с различными отклонениями в состоянии здоровья, основой научно-практической дея
тельностью является совершенствование организационных основ вакцинопрофилактики. Благодаря всесторонней многолетней
деятельности этого Центра отработаны принципы проведения вакцинации детей групп риска, в том числе и ВИЧ-инфицированных, включающие организационные и клинические аспекты, что позволило уменьшить риск развития поствакцинальной патологии в 2,5 раза. Доказано, что ревакцинация против кори и паротита детей с онкологическими заболеваниями безопасна уже в периоде ранней ремиссии. Отработаны показания для дифференцированной иммунокоррекции при применении живых вакцин, направленные на увеличение безопасности и эффективности иммунизации. Определена структура
заболеваний поствакциналь- ного периода у детей за 20 лет (по данным НИИДИ): в 66,9% случаев осложнения наблюдаются после введения АКДС, АДС (АДС-М) препаратов, в 22,7% - против кори и паротита, в 10,3% - после использования оральной полиовакцины. Доказано, что в развитии как неврологических, так и аллергических патологических состояний в поствакцинальном периоде ведущая роль принадлежит предшествующей фоновой патологии. Разработан алгоритм
дифференциального диагноза по-
ствакцинальных осложнений. На основании этих разработок, внедренных в практику, планируется расширение показаний для вакцинации с использованием индивидуальных схем медикаментозной коррекции, увеличение привитости детей в каждой возрастной группе на 3-6%, а привитости ВИЧ - инфицированных детей - в 1,6 раза. Полученные результаты подчеркивают важность регионального клинико-лабораторного мониторинга инфекционных заболеваний у детей, совершенствования комплексной диагностики с применением новых технологий и вакцинопрофилактики
«управляемых» инфекций, оптимизации стандартов ведения пациентов на
всех этапах оказания медицинской помощи в целях снижения заболеваемости, ин-валидизации и прогнозируемой летальности детей от инфекционных болезней, что обеспечивает национальную безопасность страны. В настоящее время в ФГУ НИ- ИДИ ФМБА России создан Центр РСВ- инфекции (руководитель — вед.н.с. д.м.н. Бабаченко И.В.), в работе которого сотрудники отдела респираторных (капельных) инфекций принимают активное участие, занимаясь лечебно-диагностической и консультативной работой на базе отделения респираторных (капельных) инфекций и амбулаторно-поликлинического отделения, где они проводят консультативные приемы (более 300 пациентов в год). Проводимые в отделе научные исследо-вания способствуют решению основной цели: совершенствованию диагностики и терапии острых и хронических заболеваний, сопровождающихся поражением респираторного тракта. На базе отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы работает Городской и Областной Центр по окончательной верификации острых вялых параличей (с 1997г.), а сотрудник отдела д.м.н. профессор Скрипченко Н.В. является Председателем этой комиссии. Особенно актуальна работа Центра в условиях, когда в нашей стране вновь регистрируются случаи полиомиелита, вызванного диким полио- вирусом 1 типа (в 2010г. в России зарегистрировано 12 случаев острого паралитического полиомиелита, вызванного диким полиовирусом и 5 случаев заболевания, вызванного вакцинным штаммом полио- вируса). За годы работы Центра через него прошло более 500 детей, у которых требовалась верификация острого вялого паралич (ОВП). Благодаря работе Центра выявлено, что острые вялые параличи удетей в условиях Глобальной иррадикации полиомиелита характеризуются нозологическим
полиморфизмом: от травматических невропатий, ишемических миелопатий до
инфекционных полиневропатий и полиомиелита. Все эти состояния манифестируют вялыми параличами.
С учетом нужд практического здравоохранения благодаря инициативе Ю.В. Лобзина проведена реорганизация форм практической работы и штатной структуры учреждения. Одним из основных направлений реформы здравоохранения, определенных «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», является внедрение малозатратных технологий и развитие ста- ционарзамещающих форм оказания медицинской помощи. Благодаря организации и развитию этого направления главным врачом клиники института к.м.н. Самойловой И.Г., был создан дневной стационар для детей с хроническими инфекционными заболеваниями, врожденными инфекциями, функциональными нарушениями и др. Наличие дневного стационара позволило отработать систему преемственности в лечении детей с острыми заболеваниями и на этапе долечивания. В Учреждении с помощью высокопроизводительных многопрофильных анализаторов, таких как Architect с8000, проточного цитоф- люориметра FacScam, автоматического ге- мокоагулометра ICL200, иммунофермент- ного анализатора Tecan SUNRISE, прибора ВасТА1ей и др. выполняется широкий спектр исследований:
гематологические, общеклинические,
биохимические, иммунологические, гемостаза (исследования эндотелиального,
тромбоцитарного и плазменного звеньев), гормональные, оценка кислотно-основного состояния, микробиологические. 26 ноября 2010 года в институте был торжественно открыт после капитального ремонта клинический корпус с комфортными палатами для пациентов в составе следующих отделений: респираторных (капельных) инфекций, кишечных инфекций, нейроинфекций и органической патологии нервной системы, реанимации и интенсивной терапии.
Благодаря укреплению материально-технической базы учреждения ФМБА, организации и совершенствования системы управления лечебно-диагностическим
процессом, развитию системы управления качеством медицинской помощи, значительно выросло число пациентов, получивших лечение в клинике (6336 детей в 2008 году, 9705 - в 2010 году), увеличился оборот койки (18,1 в 2008 году, 27,7 в 2010 году), снизилась летальность, повысилась эффективность лечения за счет использо-вания новых методов, алгоритмов лечения и расширения спектра современных методов диагностики (Табл. 1).
Результатом организации в клинике НИИДИ системы консультативной и лечебной помощи детям из регионов Российской Федерации, лечебных учреждений Санкт-Петербурга и Ленинградской области, учреждений системы ФМБА явилась доступность качественной амбулаторной, стационарной помоши детям со сложны
Основные показате/ш деятель
ми диагностическими случаями, своевременность оказания высокотехнологичной помощи. Учитывая потребности практического здравоохранения коечный фонд ин-ститута расширился до 350 коек и в институте были созданы новые отделы. Был создан отдел организации медицинской помощи. Необходимость и целесообразность создания отдела была обусловлена возложением обязанностей главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по инфекционным болезням у детей на директора института Заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Лобзина Ю.В. Отдел организации медицинской помощи является
координирующим органом между главными специалистами в субъектах Российской Федерации по разработке и усовершенствованию стандартов оказания ме-дицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, образовательных и
квалификационных требований к врачам, участвующих в оказании медицинской по -мощи детям. Анализ заболеваемости детей инфекционными заболеваниями в регионах позволяет определить направления для совершенствования принципов и методов организации медицинской помощи. В 2008 году в институте создан отдел врожденной инфекционной патологии. Основными направлениями работы отдела являют-
Таблица 1
пи клиники. 2008—2010 год
2008 год 2009 год 2010 год
Количество коек 350 350 350
Пролечено больных(план) 8556 8556 8556
Пролечено больных (факт) 6336 8383 9705
Койко-дни (план) 77000 77000 77000
Койко-дни (факт) 51351 73108 83197
Работа койки (план) 220 220 220
Работа койки(факт) 146,7 208,9 237,7
Оборот койки 18,1 24 27,7
ся выполнение научных исследований по изучению частоты врожденных инфекций (ВИ), их этиологии, патогенеза, клинических проявлений; оптимизации оценки риска и прогноза развития врожденных инфекций в антенатальном периоде, модернизации алгоритмов диагностики врожденных инфекций у детей разного возраста; организационно-методическая работа в области врожденных инфекций. С 2009 г в НИИ детских инфекций также начал работать отдел молекулярной микробиологии и эпидемиологии. Изучение распространения и механизмов
антибактериальной резистентности ведущих возбудителей вне- больничных и госпитальных инфекций в Санкт-Петербурге и СевероЗападном регионе России является одним из ключевых направлений деятельности отдела. С 2010 года функционирует отдел реабилитации и восстановительной терапии. Основные научные направления работы отдела — совершенствование и разработка методов физиотерапевтической реабилитации детей с острыми кишечными инфекциями, вирусными гепатитами и часто и длительно болеющих детей с учетом стадии болезни и возраста ребенка на основе принципов доказательной медицины. Задачами отдела являются: разработка единого методологического подхода реабилитации инфекционных больных в зависимости от этапа реабилитации; внедрение этих принципов в практическое здравоохранение.
В Учреждении функционирует Ученый Совет, Локальный Этический комитет, про -водятся клинические испытания биологических препаратов и лекарственных средств I — IV фазы. Только за последние три года институт участвовал в проведении 11-и клинических испытаний, причем 5 из них - международные. С 2009 года Учреждение издает профильный «Журнал Инфектологии, рецензируемый ВАК, главным редактором которого является академик Лобзин Ю.В.
Все научные разработки сотрудников института отличаются высокой вос
производимостью и широкой внедряемо- стью в практику. Только за последние 5 лет внедрено 171 предложение и из регионов получено 324 акта внедрения. Внедрение научных разработок в практическое здравоохранение позволило в регионах РФ предотвратить формирование ре-зидуальных проявлений в 55-80% случаев, уменьшить побочные эффекты от использования симптоматической терапии на 30- 36%, снизить частоту формирования хронических форм инфекционного процесса на 13-16%, сократить частоту неблагоприятных исходов в среднем на 15%, сроков стационарного лечения на 6-9 дней.
В настоящее время в институте функционирует 10 профильных клинических отделов, таких как нейроинфекций и органической патологии нервной системы — единственный в России, капельных и кишечных инфекций, врожденных инфекций и микозов, вирусного гепатита и заболеваний печени, профилактики инфекционных заболеваний, интенсивной терапии неотложных состояний, организации медицинской помощи. Институт сегодня располагает шестью лабораторными диагностическими подразделениями, в том числе микроэкологии человека, вирусологии и молекулярно-биологических методов
исследования, тканевых и патоморфологических методов, клинической лабораторной
диагностики, молекулярной микробиологии и эпидемиологии, функциональных и лучевых методов диагностики и виварием. Учреждение имеет высокопрофессиональные научные кадры (всего 63), в том числе — 21 доктор наук (11 профессоров, 5 доцентов, 1 академик РАМН, 1 член-корр. РАМН, 1 Заслуженный деятель науки Российской Федерации) и 24 — кандидата наук. Остепененность научных сотрудников составляет 72 %.
К своему 85-летнему Юбилею Институт является крупнейшим учебно-научнолечебным учреждением, в котором имеются все условия для обеспечения высо
кокачественной медицинской помощи и непрерывного последипломного образования. Ежегодно получают медицинскую помощь в стационаре около восьмидесяти тысяч детей, консультативную помощь в поликлинике до 10 ООО маленьких пациентов со всех территорий Российской Федерации. Ежегодно в институте обучается около 25 аспирантов и клинических ординаторов, до 100 врачей на рабочих местах, до 500 человек на факультете повышения квалификации и постдипломной подготовки. Ежегодно выполняется 22-27 тем НИР. Только за последние 5 лет сотрудниками института получен 21 патент, защищено 6 докторских и кандидатских диссертаций. Подготовлено около 36 методических указаний и рекомендаций, 40 пособий для врачей, около 600 публикаций, издано 12 монографий.
Ежегодно с 2010 года НИИ детских инфекций проводит Российские конгрессы по актуальным вопросам инфекционных
заболеваний у детей, в работе которых принимают участие до 500 врачей из 40-60 территорий РФ. Директор НИИДИ Ю.В. Лобзин, являясь Президентом ассоциации врачей-инфекционистов СПб и Ленинградской области, координирует деятельность профессионального сообщества в регионе. Это сплачивает врачей, позволяет унифицировать тактику ведения детей с инфекционной патологией, коллегиально обсуждать насущные проблемы.
Одним из приоритетных направлений работы института, по прежнему, яв
ляется образовательная деятельность, которая проводится по следующим направлениям: послевузовское профессиональное образование по специальности «Инфекционные болезни»: в клинической ординатуре, в аспирантуре, стажировка на рабочем месте, обучение в аспирантуре по специальностям «Нервные болезни», «Аллергология и иммунология», «Микробиология», «Инфекционные болезни», «Патологическая анатомия», «Вирусология», «Клиническая лабораторная диагностика», профессиональная переподготовка и повышение квалификации врачей и среднего персонала на кафедре инфекционных болезней у детей Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки СПбЕПМА. Каждый год в Учреждении совершенствуют свои знания около 700 профильных специалистов, которые впоследствии внедряют новые разработки у себя на местах.
Таким образом, эволюционное развитие многогранной практической и научно-исследовательской деятельности НИИ детских инфекций на всех этапах становления Института, постоянный поиск новых технологических решений, сохранение традиций и преемственности, сплоченность
высокопрофессиональных кадров и опытный руководящий состав являются факторами, обеспечивающими стабильность и
эффективность работы Учреждения.
