CC BY
14
75 лет научно-исследовательскому институту детских инфекций: достижения и перспективы
В. В. Иванова, Н. В. Скрипченко, Г. Г. Тарасова.
НИИ детских инфекций, Минздрав России, Санкт-Петербург
Научно-исследовательскому институту детских инфекций — 75 лет. Все начиналось в далеком 1927 году, когда был создан первый в молодой России «Научно-практический Институт по охране здоровья детей и подростков».
Началось углубленное изучение анатомо-физиологиче-ских и биохимических особенносгей детского организма, разработка проблем психологии и нейрофизиологии детского возраста, гигиенических нормативов физического развития детей разного возраста, принципов рационального вскармливания и организации детских поликлиник, детских садов и рабочих мест школьников.
Над проблемами работали ведущие ученые того времени, в числе которых академики Л. А. Орбели, Н. И. Красногорский — ученик И. П. Павлова, профессор А. С. Грибоедов — ученик В. М. Бехтерева, и многие другие.
На этапах становления института весомый вклад в организацию лечебно-профилактического обслуживания детей внесли его директора: профессора А. А. Матушак, А. Я. Гольфельд, В. Н. Иванов.
В научной тематике все большее место стали занимать вопросы изучения патологии детского возраста при различных соматических заболеваниях. Профессора А. Б. Воловик, Н. А. Крымова, М. Н. Небытова-Лукьянчикова, В. О. Мочан и другие посвятили свою жизнь изучению детского сердца и ревматизма, органических заболеваний нервной системы и др. Успешное решение этих проблем явилось основанием для реорганизации института в 1940 году в «Ленинградский научно-исследовательский педиатрический институт».
Учитывая высокую инфекционную заболеваемость в стране и Ленинграде, под руководством профессора М. Г. Даниловича в институте организуется отдел профилактики и терапии детских инфекций, в дальнейшем его возглавил профессор А. Л. Либов. Именно с этого момента начинается «инфекционный» этап деятельности института.
В 1961 году по распоряжению правительства СССР, учитывая распространенность и важность инфекционной патологии, институт реорганизуется в «Ленинградский научно-исследовательский институт детских инфекций».
В учреждении создается организационно-методический отдел, отдел вирусного гепатита, руководимый профессором И. В. Гользанд, который становится базой городского Центра по борьбе с гепатитом у детей. Преобразуются клиники острых кишечных инфекций, нейроинфекций. Организуются лаборатории вирусологической, биохимической, функциональной диагностики, для проведения экспериментальных исследований — виварий. Становится приоритетным изучение инфекционных заболеваний дыхательной, пищеварительной, нервной и мочевыводящей систем, установление взаимосвязи нарушений висцеральных функций с функциональными нарушениями центральной нервной системы. Все преобразования и исследования проводились при активном участии директоров института — профессоров А. Л. Либова, В. Н. Бондарева и Г. А. Тимофеевой [1, 2].
В 1965 году в институте создается отдел иммунопрофилактики инфекций с клиникой прививочных реакций,
затем отдел респираторно-вирусных инфекций, открывается консультативное поликлиническое отделение, отдел научно-медицинской информации, иммунологическая, бактериологическая и патоморфологическая лаборатории.
В 70—80-е годы основное внимание направлено на совершенствование методов диагностики бронхолегоч-ных осложнений ОРВИ, неврологических и соматических нарушений при паротитной инфекции, серозных и гнойных менингитов у детей, изучается патогенез острого и хронического вирусного гепатита у пациентов различных возрастных групп, патогенетические механизмы развития различных нозологических форм кишечных инфекций, факторы неспецифической резистентности детского организма, гуморального и местного иммунитета при различных инфекционных заболеваниях, совершенствуется терапевтическая тактика. Проводится изучение теоретических основ иммунопрофилактики. Отделом иммунопрофилактики была предложена и реализована на практике постоянно действующая школа иммунологов-вакцинологов, вначале в г. Ленинграде, затем в других регионах России (Саратов, Липецк и др.). По инициативе сотрудников института и при поддержке Минздрава России в различных регионах страны создаются кабинеты иммунопрофилактики.
В связи с возросшим объемом научных исследований по инфекционной патологии, широким комплексированием с различными научными и практическими учреждениями, расширением географии регионов оказания консультативной помощи по различным вопросам, в 1969 году на Ленинградский НИИ детских инфекций МЗ РСфСР решением Коллегии МЗ были возложены функции Головного института по проблеме «Острые детские инфекции», что было подтверждено приказом МЗ РСфСР № 45 от 01.02.83 г. При институте была создана соответствующая Проблемная комиссия.
С 1976 года институт возглавляет В. В. Иванова, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор. В 1977 году за заслуги перед Отечеством и в связи с 50-летним юбилеем Институт был награжден орденом «Знак Почета». Руководителями и координаторами научных исследований в эти годы были проф. В. М. Леонов, проф. А. Д. Швалко, а учеными секретарями — проф. Е. А. Лакоткина, Н. И. Лукаш, проф. В. П. Дриневский, к.м.н. Э. Е. Кузнецова, к.м.н. Г. Г. Тарасова.
Институт приобретает широкую известность не только в нашей стране, но и за рубежом, как инициатор приоритетных научных исследований по инфекционной патологии у детей. Клиническая база института к этому времени достигла 325 коек, открывается специализированное реанимационное отделение, усиливается материально-техническая база, функционирует семь различных лабораторий этиологических и функциональных методов диагностики и др. Институт становится лидером в области изучения инфекционных болезней у детей. На базе института функционируют различные республиканские и региональные Центры по вакцинопрофилактике, нейроинфекциям, кишечным инфекциям, вирусному гепатиту, внутриутробным и респираторным инфекциям у детей. При изменении
эпидемиологической ситуации, необходимости быстрого реагирования и решения практических и научных задач в институте производится перепрофилирование коечного фонда, корригируются научные направления. Ежегодно в отделения института госпитализируют около пяти тысяч детей, в том числе в отделение интенсивной терапии и реанимации, консультативно-поликлиническую помощь получают 10000 пациентов. В институте работает сплоченный коллектив высококвалифицированных научных сотрудников из 48 ученых, в состав которого входит 1 член-корреспондент РАМН, 14 докторов наук, в том числе 5 профессоров, 25 кандидатов наук, 48 врачей высшей и первой категории, 67 медсестер и лаборантов имеют высшую и первую категории. В штатном расписании 102 должности по науке и 454 по клинике.
Приоритетными научными направлениями НИИ детских инфекций являются разработка легко воспроизводимых, низкозатратных способов экспресс-диагностики вирусных и бактериальных инфекций, совершенствование терапевтической тактики инфекционных заболеваний па основе изучения морфо-молекулярно-биологических аспектов патогенеза, а также совершенствование иммунопрофилактики и унифицированных принципов ее организации.
Научно-исследовательские разработки сотрудников института в основном носят фундаментально-прикладной характер. Так, сотрудниками бактериологической лаборатории (д.м.н. Кветная А. С., к.м.н. Волкова М. О., Желе-зова Л. И.) разработана элективная питательная среда с лецитином для выделения пневмококка из биологических жидкостей и таксономический тест с хинином для идентификации капсульных штаммов пневмококков, что позволяет идентифицировать возбудитель (патент № 2059710), определять фенотипический профиль циркулирующих штаммов пневмококка как полирезистентных, так и толерантных к пенициллину, а также устанавливать персистенцию Ь-форм и форм несбалансированного роста при затяжном и рецидивирующем течении пневмококковых менин-гоэнцефалитов и отитов [3].
Усовершенствован метод комплексной диагностики Н1В-инфекции, основанный на обнаружении растворимых антигенов в сыворотке и ликворе, выделении культур на модифицированных питательных средах, что позволило установить этиологический диагноз в первый день поступления больного у 40% больных гнойными менингитами.
Модифицирован метод непрямой иммунофлюоресцен-ции для экспресс-диагностики коклюша путем разработки специфической флюоресцирующей окраски, позволяющий определять как жизнеспособные, так и нежизнеспособные штаммы.
Вирусологами института (д.м.н., проф. Аксенов О. А., д.м.н. Мурина Е. А., к.м.н. Осипова 3. А.) разработан способ экспресс-диагностики энтеровирусной, паротит-но-вирусной, герпетической, Эпштейна-Барр, ротавирус-ной и врожденных внутриутробных инфекций, запатентованный в федеральном институте промышленной собственности, на основе модифицированной РСК с конечным иммуноферментным тестированием. Метод позволяет одновременно определять антиген возбудителя в крови и ликворе, антитела и специфические иммунные комплексы, что позволяет вдвое увеличить процесс этиологической расшифровки заболевания, использовать для прогнозирования течения и исходов болезни.
В результате многолетних исследований разработан и усовершенствован способ тестирования специфических иммунных комплексов в качестве дополнительного диагностического теста этиологической диагностики вирусных и других инфекций (Гос. реестр новых технологий М3 Рф № 096/44). Принцип способа основан на обнаружении комплемента, обратимо связанного с комплексом «Аг + Ат» по увеличению лизисной активности [4].
Кроме того, в вирусологической лаборатории разработан способ определения интерферона (1РЫ) в крови у больных, основанный на определении 1РЫ в количественном иммуносорбционном тесте с выявлением концентрации оксидазных ферментов из эритроцитов морской свинки (патент № 2129275), в связи с чем сокращено время постановки реакции с 9 до 1,5 часов и достигнута экономическая эффективность.
В лаборатории клинической морфологии (д.м.н. Насы-ров Р. А., Маньков М. В.) разработан иммуногистохими-ческий метод с использованием поли- и моноклональных антител для выявления антигена гемофильной палочки и антигена вируса папиломы человека в слизистой оболочке гортани, вируса гепатита В и С, вируса Эпштейна-Барр в лимфоцитах крови, к которым тропны эти возбудители. Метод позволяет с высокой степенью достоверности (100%) диагностировать эти инфекции, сократив время получения ответа до 4-х часов.
Данный метод был использован для обнаружения ци-токинов с помощью моноклональных антител к структурным белкам астроцитов (патент № 2180120), что позволило выявлять ультраструктурные и энзимные изменения в системе «сосуд-глия-нейрон», тем самым был установлен сосудистый генез в основе поражения вещества мозга при вирусных и бактериальных нейроинфекциях [5].
3начимы для понимания патогенетической сущности инфекционных процессов исследования, проводимые в иммунологической лаборатории (д.м.н. Железникова Г. ф., Монахова Н. Е.). Предложен новый методологический подход (патент № 212381) к определению типов иммунного реагирования организма ребенка на инфекционный агент по характерной динамике величины интегрального показателя иммунореактивности — фГА-РБТЛ, устанавливаемого в острую фазу и реконвалесценции. Результаты являются основанием для диагностики типа реагирования, прогноза тяжести течения болезни и коррекции терапии.
Продолжаются исследования по разработке и изучению активации процессов апоптоза в иммунной системе детей при различных инфекциях, уровней провоспалитель-ных и противовоспалительных цитокинов [6].
Сотрудниками биохимической лаборатории (д.м.н. Говорова Л. В., к.м.н. Алексеева Л. А.) определена роль ликворологических изменений при острых инфекциях центральной и периферической нервной системы. Установлено, что белки и пептиды ликвора оказывают всестороннее воздействие на различные стороны патогенеза нейроинфекционных заболеваний.
Кроме того, в лаборатории биохимии изучаются моле-кулярно-биологические аспекты патогенеза вирусных и бактериальных инфекций, состояние системы АО3 и ПОЛ, особенности влияния возбудителей на защитные и рецепторные свойства мембран клеток крови, их структуру и функции, для своевременной коррекции лечебных мероприятий.
дкгские инфекции 1 • 2002
9
Значимое место в исследованиях института занимают работы, связанные с совершенством диагностики и терапии неотложных состояний у детей. В клинике нейроин-фекций под руководством профессора Сорокиной М. Н. отработана технология эндолюмбальной ликворотрансфу-зии в комплексной терапии менингоэнцефалитов с судорожно-коматозным синдромом у детей.
Разработаны показания и способ применения лейкоцитарной взвеси и антибактериальной плазмы при менинго-кокковой инфекции и бактериальных гнойных менингитах у детей, что позволило снизить летальность с 22% при общепринятой терапии до 4%.
Разработаны показания и технология для интравентри-кулярного введения лекарственных препаратов, через резервуар Оммайя [7].
Определено дифференцированное, дозозависимое от клинических типов развития, применение зовиракса при ЦМВ, ВВЗ и ВПГ инфекции, с диффузным или очаговым поражением мозга, рациональные схемы патогенетической терапии вирусных энцефалитов, что привело к снижению летальности при герпетическом энцефалите с 41 до 19%, а при клещевом позволило добиться ее нулевого значения.
Представлена система восстановительной терапии при острых нейроинфекциях, основанная на ступенчатом применении на всех этапах реабилитации вазоактивных ней-рометаболитов с учетом периода и тяжести заболевания. Применение на практике данного подхода позволило добиться полного выздоровления в 82% случаев против 53% в группе контроля.
В отделе капельных инфекций (проф. Иванова В. В., к.м.н. Курбатова Г. П., д.м.н. Родионова О. В.) разработан эндолимфатический путь введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (патент № 2093179) на фоне экстракорпоральной детоксикации. Предложенная терапевтическая тактика позволила снизить развитие специфических кардиальных, неврологических осложнений и летальность — с 2,7% до 0,4% [8].
При паротитно-вирусной инфекции отработаны критерии прогнозирования течения путем определения уровня паро-титного антигена и специфических ИК в слюне в острый период болезни. Доказано, что в первые 3-е суток ведущим механизмом защиты от развития осложнений является кле-точно-опосредованный иммунный ответ выработкой достаточного количества у-Иф, со второй недели инфекционного процесса — локальный антительный ответ с формированием специфических иммунных комплексов и элиминацией вируса паротита из первичного локуса воспаления.
Благодаря комплексным исследованиям по изучению инфекционного мононуклеоза подтверждено «коварство» этой инфекции. После выписки у 20% детей имеет место возврат симптоматики острого периода, в 2/3 случаев отмечается склонность к частым ОРВИ или бактериальным тонзиллитам, частота которых увеличивается к 6—12 месяцам после острого периода, у половины больных отмечается рецидивирующее течение. Разработаны принципы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами в течение года, показания к дифференцированному назначению иммунокор-регирующей терапии. Реализация разработок позволяет на 12% сократить частоту формирования иммунологической несостоятельности после инфекционного мононуклеоза.
В отделе вирусного гепатита (проф. Гользанд И. В., к.м.н. Волков В. О., к.м.н. Горячева Л. Г.) установлены
возрастные закономерности интерфероно-генеза (Иф) у детей, больных хроническим гепатитом В. Определены оптимальные критерии назначения противовирусной терапии у детей с хроническими гепатитами концентрированными Иф, ими является уровень Иф-а в крови, не превышающий 15—20 МЕ/мл. При более высоком его содержании лечение следует проводить индукторами Иф. Детям до 6 лет с длительностью болезни менее 3 лет целесообразно назначение препаратов Иф. Старше 6 лет, имеющих, как правило, высокие показатели Иф-а, целесообразно использование индукторов Иф. Дифференцированное применение противовирусных препаратов при хроническом гепатите В и С с учетом предлагаемого подхода увеличило частоту выхода больных в ремиссию на 21,6% [9].
В отделе кишечных инфекций (к.м.н. Осипова Г. И., д.м.н. Тихомирова О. В., к.м.н. Бехтерева М. К.) отработаны принципы этапного лечения дизентерии у детей, основанные на последовательном применении антибактериальных препаратов с учетом региональной чувствительности микроорганизмов и бактериофагов на начальном этапе с последующим назначением эубиотиков на этапе ранней и поздней реконвалесценции. Эффективность данного подхода в практике: предотвращение затяжных форм дизентерии у детей и сокращение частоты выраженных дисбиотических нарушений на 18%. [10]
При иерсиниозной инфекции определены иммунологические критерии генерализации, затяжного или рецидивирующего течения. Впервые выявлено определяющее значение баланса позитивно (СД25+) и негативно (СД95+) активированных лимфоцитов в эффективности иммунного ответа и характера течения иерсиниозной инфекции. Прогностически неблагоприятными факторами являются также гиперпродукция ряда цитокинов при значительной активации синтеза общего 1дЕ и 1дМ. Установлено, что повышенная гибель лимфоцитов (спонтанный апоптоз) коррелирует с нарастанием генерализации инфекционного процесса.
Иммунопрофилактика является массовым медико-биологическим и социальным мероприятием. Сотрудниками отдела спецпрофилактики института (проф. Лакоткина Е. А., к.м.н. Черняева Т. В., д.м.н. Харит С. М.) разработана компьютерная программа по иммунопрофилактике «Управление иммунизацией в детской поликлинике», утвержденная Минздравом Рф и рекомендованная для поликлиник России.
Отдел — инициатор разработки важнейших вопросов иммунопрофилактики целевых инфекций у детей с различными хроническими заболеваниями, с иммунопатологическими процессами (онкологическими, системными заболеваниями соединительной ткани, почечной патологии иммунокомплексной природы, бронхиальной астмы, в том числе гормонозависимой).
Впервые разработана тактика иммунизации детей с исходными иммунными отклонениями с предпочтительным первоочередным введением анатоксинов и последующей иммунизацией живыми вакцинами и индивидуальные графики иммунизации против дифтерии и кори детей с поражением нервной системы, с бронхиальной астмой [11].
Клинико-иммунологически доказана безвредность и высокая эффективность противодифтерийной и противокоревой вакцинации у детей с поражением нервной системы, а также безопасность введения анатоксинов (АДС-м, АД-м и АДС) детям с системными и аутоиммунными заболеваниями.
Впервые было выявлено, что такие патологические реакции, как аллергические и судорожные, носят генетически обусловленный характер.
Установлено, что истинных патологических вакцинальных реакций бывает мало, чаще отмечаются осложнения течения вакцинального процесса за счет присоединившихся заболеваний, активации персистирующих внутриутробных или хронических инфекций.
Используя методические рекомендации института по вопросам иммунопрофилактики, удается ежегодно вакцинировать до 1,5 тысяч детей различных «групп риска», проводя им до 5000 различных прививок. Это дает возможность иметь низкий процент постоянных медотводов (0,04%), поддерживать в течение ряда лет привитость против кори, дифтерии, полиомиелита на высоком уровне (охват 90% и выше). С 1966 года и по сей день на базе отдела работает центр по проведению прививок зарубежными вакцинами.
Подготовлены и широко используются «Основные требования и критерии оценки качества работы детских лечебно-профилактических учреждений по иммунопрофилактике», «Программа и учебный план тематического усовершенствования врачей по иммунопрофилактике» и др. Большое количество методических рекомендаций и других материалов подготовлены сотрудниками института, утверждены Минздравом и рекомендованы к использованию как нормативные документы, в том числе контролирующихся органами здравоохранения.
Следует сказать, что только за последние 5 лет 12 научных разработок института внесены в Государственный Реестр медицинских технологий Минздрава Российской федерации (1999, 2001).
Эффективность работы любого научного учреждения определяется востребованностью жизненными ситуациями или иначе — внедрением научных разработок в практическое здравоохранение. 3а последние 5 лет сотрудниками института разработано 218 предложений, из них 2/3 — воплощены в практическую деятельность ЛПУ города и различных регионов России. Региональный пейзаж внедрений впечатляет: 32 ЛПУ Санкт-Петербурга и области, республика Коми (Сыктывкар), г. Липецк и Липецкий район, Краснодар, Кострома, Омск, Оренбург, Череповец, Кировск, Йошкар-Ола, Челябинск, Вологда, Петрозаводск, Ярославль, республика Марий-Эл, Магадан, Архангельск и др.
Оптимизация научных исследований на основе более широкого использования компьютеризированной обработки данных, применения методов математического и статистического моделирования, безупречное проведение клинических исследований в соответствии с незыблемыми принципами доказательной медицины являются и будут являться приоритетом научной деятельности института, проводимой под контролем заместителя директора по научной работе доктора медицинских наук Скрипченко Н. В. и ученого секретаря кандидата медицинских наук Тарасовой Г. Г.
Представленные данные еще раз подтверждают значимость вклада НИИ детских инфекций в снижение заболеваемости, летальности и улучшение исходов при инфекционных заболеваниях у детей, в укрепление национального потенциала нашего общества.
С 1961 года в НИИ детских инспекций защищено 24 докторских и 112 кандидатских диссертаций. Получено 38 патентов. Издано 36 монографий, 40 сборников на-
учных работ и материалов конференций, 89 методических указаний и рекомендаций, 42 пособия для врачей, 76 информационных писем. Опубликовано свыше 600 статей в центральных медицинских журналах. Организовано и проведено свыше 70 республиканских и межрегиональных научно-практических конференций и более 240 семинаров.
Обучено в клинической ординатуре 156, в аспирантуре 73, на рабочих местах и на факультете повышения квалификации более 1250 врачей.
Но жизнь продолжается! Строятся планы, определяются перспективные направления института, которые, с одной стороны, направлены на разработку новых методов профилактики и диагностики инфекционных заболеваний и методов лечения больных, с другой стороны, — на применение уже известных методических приемов для решения комплексных задач фундаментального и прикладного характера.
Частота регистрации тяжелых форм инвазивных инфекций (менингококковой, гемофильной и пневмококковой природы), иерсиниозов, шигеллеза флекснера 2а и 3а, других ОКИ, обусловленных УПМ, коклюша, пневмоний и гнойных отитов, осложняющих течение ОРВИ у детей, а также заболеваний, обусловленных «малоизученными» микроорганизмами (хламидиями, клостридиями и др.) определяют необходимость совершенствования методов бактериологической диагностики этих заболеваний, разработку рациональных схем (алгоритмов) проведения бактериологических исследований, модификацию питательных сред и методов экспресс-диагностики с использованием реакции иммунофлюоресценции, латекс-агглютинации и методов иммуноцитохимии.
Проблема условно-патогенной микрофлоры (УПМ) в развитии ОКИ определила развитие исследований, направленных на изучение изменений во взаимоотношении УПМ с макроорганизмом с использованием комплекса методов, характеризующих САИР (система антиинфекционной резистентности).
Будет продолжена работа по созданию ускоренных методов диагностики с использованием как традиционных приемов микробиологического исследования, так и основанных на изучении метаболической активности микрофлоры хозяина.
С целью усовершенствования индивидуальной диагностики моно- и смешанных вирусных инфекций будут продолжены исследования по комплексному выявлению свободного антигена и специфического иммунного комплекса, мониторированию антител в динамике инфекционного заболевания с применением иммуноферментных методов и с помощью модифицированной реакции связывания комплемента на конечном этапе тестирования.
Будет продолжена отработка различных модификаций методов оценки авидности антител к вирусным белкам гепатита В и С, что позволит проводить раннюю, до появления специфических антител, экспресс-диагностику заболевания, прогнозировать течение болезни как в острой, так и в хронической стадии инфекционного процесса. Весьма перспективна разработка иммунопероксидазного метода выявления ангигенов вируса гепатита С для оценки остроты патологического состояния.
Основным направлением иммунологических исследований в перспективе является характеристика клеточного и гуморального профилей иммунного ответа, определяемого балансом ТЫ/ТЬ2 и тесно связанного с тяжестью
Детские инфекции 1 • 2002
11
течения инфекции и риском возможных осложнений. Предложенная система выявления уровней иммунной реактивности при любой инфекции, два из которых имеют четко выраженный клеточный профиль (ТЫ — подобный ответ), а два других — гуморальный (ТИ2 — подобный ответ), позволяет предсказывать дальнейший ход инфекции — развитие осложнений, переход в затяжную, рецидивирующую или хроническую форму. В последнее время проводится также определение готовности активированных лимфоцитов к апоптозу (программированной клеточной гибели) по уровню экспрессии рецептора апоптоза С095, который коррелирует с клеточным, ТЫ — подобным профилем ответа, тяжестью и остротой течения инфекции.
Перспективным представляется более углубленное изучение молекулярных биохимических характеристик самих инфекционных агентов, характеристика патогенетических причин развития соответствующего метаболического ответа больного организма.
Кроме того, требует дальнейшего расширения исследование гемостаза (характеристика состояния прокоагулянт-ного, антикоагулянтного и фибринолитического звеньев свертывающей системы крови) при инфекционной патологии у детей, в комплексе с углубленным исследованием процессов эндо- и экзо-генной интоксикации, что позволит решить многие проблемы диагностики и лечения тяжелых форм инфекционных заболеваний.
Представляется важным и целесообразным разработка допплерографической диагностики состояния мозгового кровотока у детей с острыми нейроинфекциями, позволяющей выявлять ранние стадии развития гемодинамических осложнений этих заболеваний для предупреждения развития резидуальных неврологических нарушений.
Разрабатывается также электронейромиографическая оценка течения восстановительного процесса двигательных функций у больных с острым вялым парезом, позволяющая определить субклинические стадии течения процесса. Использование метода позволит снизить побочные эффекты гормонотерапии, сократить пребывание больных в стационаре.
Перспективным направлением в изучении патоморфо-логии инфекционных заболеваний является иммуногисто-химическое типирование процессов дистрофии, воспаления, некроза и программированной клеточной гибели. Для каждого из перечисленных феноменов возможна разработка выявления иммуноцитохимических маркеров.
Весьма перспективным в плане дальнейшего обоснования сосудистого генеза инфекционных заболеваний является выявление на сосудистой стенке рецепторов к инфекционным агентам, цитокинам, индукторам и ингибиторам апоптоза.
Опираясь и используя весь арсенал этиологической и функциональной диагностики, клинические отделы определяют круг перспективных направлений на будущее. Так, в отделе нейроинфекций проводятся исследования по изучению особенностей инфекционных поражений ЦНС перинатального генеза в зависимости от сроков инфицирования, возраста и характера течения процесса. Выявление особенностей иммунного ответа, интерфероногенеза, биохимических маркеров системного, органного и клеточного уровней поражения при внутриутробных инфекциях (ВУИ), а также использование новейших методов лучевой диагностики поражения мозга и внутренних органов (МРТ, КТ,
НСГ) позволят разработать и научно обосновать алгоритмы ранней диагностики и адекватной этиопатогенетиче-ской терапии на всех этапах заболевания, включая дис-пансерно-реабилитационные мероприятия.
Будет продолжено изучение патогенетических аспектов инфекционных заболеваний нервной системы вирусной этиологии путем выявления иммунологических и биохимических маркеров повреждения ЦНС, а также исследования функционального состояния центральной, периферической и вегетативной нервной системы методом регистрации со-матосенсорных, вегегативных кожных и акустических стволовых вызванных потенциалов, электронейромиографии.
Весьма значимые исследования будут проведены для установления диагностической, патогенетической и морфологической сущности полиорганных нарушений при внутриутробных инфекциях и, в частности, при герпес-вирусных (ЦМВ, ВПГ, ВЭБ). Особое внимание предполагается обратить на разработку ранних клинико-лаборатор-ных критериев диагностики, в том числе с применением новейших методов лучевой диагностики (МРТ, КТ, У3И). Изучение особенностей клеточного и гуморального статуса, интерфероногенеза, биохимических маркеров системного, органного и клеточного уровней поражения при ВУИ, выявление прогностических факторов перинатальных поражений головного мозга позволят определить адекватную этио-патогенетическую терапию на всех этапах наблюдения, разработать систему диспансерно-реабилита-ционных мероприятий детей, внутриутробно инфицированных вирусами простого герпеса.
Научные исследования по проблеме кишечных инфекций направлены на разработку алгоритма рациональной терапевтической тактики дизентерии флекснера у детей на основании комплексного изучения штаммовых особенностей возбудителя, состояния иммунорезистентности и интенсивности метаболических процессов в организме. Изучение показателей системного иммунного ответа, ци-токинового статуса, состояния местного иммунитета у больных дизентерией позволит выявить прогностически значимые критерии формирования затяжного бактериовы-деления, а оценка выраженности эндо- и экзогенной интоксикации и интенсивности свободнорадикальных процессов послужит основанием для совершенствования патогенетической терапии.
Продолжаются исследования по изучению клинических особенностей вирусных диарей, тяжести течения заболеваний в зависимости от уровня антигена и антител, содержания интерферона и иммуноглобулинов в копрофильтра-тах. Предполагается установить роль колонизационной активности микрофлоры при вирусном поражении кишечника. Проведенные исследования позволят обосновать рациональную терапию у больных детей.
Перспективы гепатологии в ближайшие годы связаны как с продолжением исследований вирусных гепатитов В, С и микст-гепатитов у детей различных возрастных групп, так и с изучением и диагностикой малоизвестных вирусных гепатитов (С, ТТУ и др.), а также других еще не открытых вирусов.
Большое научное и практическое значение имеет направление по установлению генетических особенностей вирусов гепатитов В и С, определение влияния различных генотипов на особенности течения, исход заболевания и эффективность проводимой терапии.
Одной из основных задач является совершенствование и разработка новых способов противовирусной терапии ВГ с использованием комбинации препаратов различного механизма действия, а также внедрение единой тактики диспансерного наблюдения и реабилитации за этими детьми во всех регионах нашей страны.
Научные исследования института по проблеме вакци-нопрофилактики будут направлены на разработку дифференцированной тактики иммунизации живыми и инактиви-рованными вакцинами лиц с вторичными иммунодефицит-ными состояниями (с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных) на основании изучения иммунологической эффективности и безопасности иммунизации, с учетом стадии заболевания, характера базисной терапии, степени компенсации клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Обоснование оптимальных схем соче-танного использования живых и инактивированных вакцин с учетом их интерферирующего воздействия на специфическое антителообразование. Определение клинико-иммуно-логических, вирусологических и эпидемиологических критериев дифференциального диагноза заболеваний поствакцинального периода. Совершенствование организационных форм вакцинопрофилактики детей с вторичными иммуно-дефицитными состояниями на этапах — родильный дом — специализированный стационар (в том числе учреждения социального обеспечения) — лечебно-профилактические учреждения амбулаторного звена.
Таким образом, научные исследования института в 2003 году и в последующие годы будут проводиться с учетом приоритетных направлений отраслевой программы «Педиатрия и детская хирургия» и эпидемиологической ситуации в стране, они отличаются фундаментальностью, практической значимостью, и будут направлены на выполнение социальных задач по снижению заболеваемости, летальности, инвалидизирующих последствий при инфекционных заболеваниях у детей и их профилак-
тику. В исследованиях учтены также рекомендации приоритетных направлений медицинской науки по усовершенствованию системы здравоохранения, которые включают разработку региональных формуляров лечения актуальных инфекций и обязательное проведение фарма-ко-экономического анализа. Будет продолжен поиск способов, повышающих информационно-библиографическое обеспечение всей научной тематики института, внедрение в учреждении новых информационных технологий. Научно-исследовательский институт детских инфекций продолжает свой творческий путь в третьем тысячелетии.
Литература:
1. Либов А. Л. Ошибки и опасности при лечении инфекционных болезней у детей.— Л.: Медицина, 1966.
2. Бондарев В. Н., Войтинский Е. f. Профилактика и лечение вакцинальных осложнений у детей. —Л.: Медицина, 1972.
3. Способ идентификации пневмококков ll Патент № 2059710 от 10.05.96 г.
4. Вирусологическая диагностика врожденных вирусных инфекций у детей ll Гос. реестр новых медицинских технологий МЗ Рф.— 2001.— 2 выпуск.— № 98l85.— С. 198—199.
5. Способ выявления цитокинов ll Патент № 2180120 от 28.02.2002 г.
6. Способ определения типа иммунореактивности детей ll Патент № 2123281 от 20.12.98 г.
7. Современные аспекты диагностики и терапии бактериальных гнойных менингитов у детей ll Журнал неврологии и нейрохирургии.— 2001 .—№ 1.— С. 18.
8. Дифтерия у детей. l Под ред. проф. Ивановой В. В.—СПб.: Политехника, 2000.
9. Новый иммунокорректор — циклоферон — для педиатрической практики.— СПб.: НМФФ «Полисан», 2000.
10. Современные особенности дизентерии флекснера у детей и пути рациональной терапии ll Журнал «Российский вестник перинатологии и педиатрии».— 2002.— № 6.
11. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья.! Под ред. Костикова М. П.— М.: «Медицина для всех», 2000.
Уважаемые коллеги!
С 4 по б декабря 2002 г. в Москве состоится Первый Российский Конгресс педиатров-инфекционистов
АССОЦИАЦИЯ ПЕДИАТРОВ-ИНФЕКЦИОНИСТОВ
«Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей»
Москва, Центр Международной Торговли, 4 подъезд. Краснопресненская набережная, 12.
Информацию об участии в работе Конгресса можно получить в Оргкомитете:
тел/факс (095) 236-25-51
