CC BY
15
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.24412/2707-6180-2021-63-240-243 УДК 616.284-004 МРНТИ 76.29.54
Эpгaшeв У. М.
Citation/
библиографияльщ сттеме/ библиографическая ссылка:
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ТИМПАНОСКЛЕРОЗА УМ. ЭРГАШЕВ
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
https://orcid.org/0000-0002-5349-5129
Etiopathogenesis of tympanosclerosis
U.M. Ergashev
Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzkbekistan
Ergashev UM. Etiopathogenesis of tympanosclerosis. West Kazakhstan Medical Journal 2021;63(4):240-243
EpfameB ¥M. TMMnaH0CKnep03g,biH, этмопатогенезi. West Kazakhstan Medical Journal 2021;63(4):233-236
EpfameB yM. Этмопатогенез
TMMnaH0CK^ep03a. West Kazakhstan Medical Journal 2021;63(4):240-243
Tympanosclerosis (sclerotitis) is an irreversible sclerosing change in the mucous membrane of the middle ear, in which the tympanic membrane may be involved in the pathological process. The etiology of tympanosclerosis has not yet been studied. It is reliably known that mucosal sclerosis is directly related to a non-purulent inflammatory process - otitis media of bacterial or viral nature. But in addition, various factors can provoke the onset of this disease.
Keywords: tympanosclerosis, otitis media, tympanic cavity, tympanic membrane
Тимпаносклероздьщ этиопатогенезi
¥.М. Ергашев
Ташкент Медицина Академиясы, Ташкент, взбекстан
Мак;саты. Тимпаносклероз (склеротит) - бул ортащы кулактыц шырышты кабыгыныц кайтымсыз склерозды езгерта, онда кула; патологиялы; процеске катысуы мумкгн. Тимпаносклероздыц этиологиясы ani зерттелген жо;. Шырышты кабыктыц склерозы iрiцдi кабыну процесiне тжелей байланысты -бактериялы; немесе вирусты; сипаттагы отит медиасы. Сонымен катар, эртYрлi факторлар осы аурудыц басталуын тудыруы MYMкiн.
Негiзгi свздер: тимпаносклероз, отит медиасы, дабыл цуысы, дабыл жарзазы
Этиопатогенез тимпаносклероза
У М. Эргашев
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан Цель: Тимпаносклероз (склеротит) - это необратимое склерозирующее изменение слизистой оболочки среднего уха, при котором в патологический процесс может вовлекаться барабанная перепонка. Этиология тимпаносклероза до сих пор не изучена. Достоверно известно, что склерозирование слизистой оболочки напрямую связано с негнойным воспалительным процессом - средним отитом бактериальной или вирусной природы. Но, кроме этого, различные факторы могут провоцировать наступление данного заболевания. Ключевые слова: тимпаносклероз, средний отит, барабанная полость, барабанная перепонка
Введение
Тимпаносклероз (склеротит) - это необратимое склерозирующее изменение слизистой оболочки среднего уха, при котором в патологический процесс может вовлекаться барабанная перепонка [1].
Термином «склероз барабанной полости» V. Troltsch в 1873 г. обозначил последствие хронического воспаления среднего уха, которое в дальнейшем подверглось гистологическому изучению (Gruber, Habermann, Walb, Kirchner, Brtihl); последним такое исследование провел
М. Meyer в 1926 г. Лишь благодаря тимпанопла-стике возобновился интерес к тимпаносклерозу под
новым углом зрения, так как возникла задача преодоления этого препятствия для звукопроведения. Zollner и Beck в 1955 г. вновь обратились к тимпаносклерозу, а позднее - Harris, Sheehy и House и др [1, 2].
Поскольку в этих случаях наблюдается лишь картина звукопроводящей тугоухости, их раньше неправильно относили к «клиническому отосклерозу». Вместе с тем к «псевдоотосклерозу» относили ряд патологических процессов, которые, с точки зрения этиологии, являлись не только тимпаносклерозом. Поэтому здесь следует различать тимпаносклероз в узком смысле и в более широком, причем в основе обоих при одинаковых функциональных последствиях могут
е
У. М. Эргашев
e-mail: t.maaral25@mail.ru
eeceive// Keaiu mycmi/ Поступила: 85.08.2820
Acccpted/ Басылымга цабылданды/ Принята к публикации: 81.02.2820
ISSN 2707-6180 (Print) © 2021 The Authors Published by West Kazakhstan Marat Ospanov Medical University
лежать разные патологические изменения, например, остеофиты [3, 4].
Тимпаносклероз выявляется у 5-33,3 % людей, страдающих от хронического среднего отита или перенёсших острый отит в детском и юношеском возрасте. В большинстве случаев патология имеет одностороннюю локализацию (при этом чаще поражается левое ухо). У 23-30 % людей старше 40 лет тугоухость связана с формированием склеротита. Известно, что у мужчин заболевание встречается в 1,6 раза чаще, чем у женщин [3-5].
Этиология тимпаносклероза до сих пор не изучена. Достоверно известно, что склерозирование слизистой оболочки напрямую связано с негнойным воспалительным процессом - средним отитом бактериальной или вирусной природы. Это заболевание возникает в результате распространения инфекции на слизистую оболочку уха из носоглотки и сопровождается поражением барабанной полости и евстахиевой трубы.
По мнению Zöllner и Beck, при тимпаносклерозе в более узком смысле наблюдаются аллергические процессы, так как пациенты склонны также к другим реакциям подобного рода и наблюдается эозинофи-лия в крови и в тканях. Положение, количество и распространенность этих гиалиновых масс определяются топографией среднего уха. Там, где пространства узки, а аэрация и отток затруднены, они развиваются в большей степени и сохраняются. Это прежде всего относится к аттику, к пространствам вокруг косточек, к нишам овального и круглого окон. Эти массы могут заполнять все надбарабанное пространство вплоть до входа в пещеру, а при большой распространенности процесса - также верхний путь аэрации барабанной полости, реже - гипотимпанум. Они могут находиться и на ограниченных участках, которые могут быть как незначительными, так и весьма важными в функциональном отношении. Иногда они при осмотре барабанной полости сразу видны, например, в нише овального окна, вокруг одной или обеих ножек стремени, нередко же они скрыты в аттике в излюбленных местах, которые требуют особенно тщательного контроля (Wullstein): между стенками надбарабанного пространства, особенно передней и боковой, и головкой молоточка, а также вокруг сухожилия m. tensor tympani с фиксацией цепи в этой области [1, 2].
Травматические повреждения могут сопровождаться полным или частичным разрывом перепонки. Это формирует условия для разрастания соединительной ткани в области дефекта. Описаны случаи развития тимпаносклероза, связанные с установкой тимпа-новентиляционной трубки в процессе лечения острого отита.
На основании данных HLA - типирования сделано заключение о возможной ассоциации склерозирую-щего процесса среднего уха с антигенами HLA-B35 и HLA-DR3. Склонность к развитию тимпаносклероза может иметь наследственный характер и передаваться из поколения в поколение [6].
Формирование изменений, характерных для скле-
ротита, может быть следствием возникновения аллергического фона. Аллергический компонент воспаления при остром среднем отите способствует созданию условий для пролиферации соединительной ткани и развития очагов кальцификации в слизистой оболочке
[7].
Основным субстратом патологии является образование тимпаносклеротического комплекса или бляшки. Они состоят из гиалиновых масс, кальцинатов, ос-сифицированной ткани.
При гистологическом исследовании слизистой оболочки выявляются участки хронического катарального воспаления с преобладанием макрофагов, ней-трофилов и гигантских клеток Пирогова - Лангханса, а также участки грубоволокнистой соединительной ткани, элементы кальцинатов. В отдельных случаях могут быть обнаружены элементы костной ткани и многослойные гиалиновые массы. Это доказывает, что тимпаносклероз не является морфологически завершенным процессом, а продолжает постепенно прогрессировать [8, 9].
На сегодняшний день имеются ряд классификаций тимпаносклероза [7-9].
1. По распространённости процесса
По стадиям:
• Первая стадия. Склерозирование затрагивает исключительно барабанную перепонку, выраженного снижения слуха не происходит.
• Вторая стадия. В склеротический процесс вовлекается полость среднего уха, наблюдается частичная потеря слуха.
• Третья стадия. Склерозированию подвержена барабанная перепонка, а также полость среднего уха, с вовлечением слуховых косточек. Такой склеротит сопровождается полной потерей слуха.
По типу процесса:
• I тип - барабанная перепонка, молоточек и передне-верхний отдел барабанной полости;
• II тип - наковальня и наковальне-стременное сочленение;
• III тип - стремя и область окна преддверия.
2. По наличию перфорации барабанной перепонки:
• открытый - есть перфорация (прободение);
• закрытый - отсутствует перфорация.
3. По периоду возникновения:
• первичный - является одним из непосредственных исходов длительного воспалительного процесса в среднем ухе;
• вторичный - развивается через длительное время, иногда через десятки лет.
Методы
Нами было взяты под наблюдение 57 больных от 18 до 62 лет с тимпаносклерозом уха. Из них 26 мужчин, 31 женщин. Всем больным были проведены сбор анамнеза, отомикроскопия, аудиограмма, общий анализ крови, МсКТ, МРТ на DWI режиме, гистологический анализ удалённых тканей во время операции.
У. М. Эргашев
Результаты
Из анамнеза длительность хронического отита была от 10 лет и больше. Со слов больных выделений из уха не было более чем 5 лет. Больных из южных и северных регионов страны было больше. В этих регионах жесткость воды больше, чем в остальных регионах, что может иметь связь с данной патологией.
Приведем средний уровень жёсткости воды по регионам Республики Узбекистан.
• очень мягкая вода (0-1,5 мг-экв/л)
• мягкая вода (1,5-4 мг-экв/л)
• вода средней жесткости (4-8 мг-экв/л) (Регион Ташкента)
• жесткая вода (8-12 мг-экв/л)
• очень жесткая вода (более 12 мг-экв/л).
У 11 больных тимпаносклероз был только на барабанной перепонке, у 27 - на барабанной перепонке и вокруг молоточка, и у 19 больных - по всей барабанной полости.
7 больных было с закрытым типом ТС
50 больных было с открытым типом ТС
Уровень слуха у больных, включённых в группы, был следующим:
Степень нарушения слуха по данным аудиметрии зависела от распространенности тимпаносклероза.
У больных с тимпаносклеротическими изменениями только на барабанные перепонки величина кост-но-воздушного бреша составляла в среднем 17,4 дб.
У больных с тимпаносклеротическими изменениями вокруг молоточка величина костно-воздушного
бреша составляла в среднем 29,1 дб.
У больных с тимпаносклеротическими изменениями по всей тимпанальной полости величина кост-но-воздушного бреша составляла в среднем 36,7 дб.
На компьютерной томограмме у больных были склеротические изменения височных костей и, в некоторых случаях, признаки плотной ткани в среднем ухе.
Всем 57 больным была проведена тимпанопласти-ка. У 9 больных с распространённой формой с полной фиксацией стремени была проведена операция - ос-сикулопластика. Удалённые тимпаносклеротические бляшки были подвержены гистологическим и гистохимическим исследованиям. В гистологический срез удаленных тимпанослеротических бляшек
Покраска гематоксилином эозином, увеличение Х400
На препарате плотное слоистое образование, с признаками скопления солей минералов (указаны стрелками).
Масспектроанализ:
При анализе удаленных тимпаносклеротических бляшках выявлены ненасыщенные жирные кислоты, что свидетельствует о наличии продолжающегося хронического воспаления. Данное состояние может свидетельствовать о возможности образования тимпаносклеротических бляшек промежуточными продуктами хронического воспаления.
Выводы
Таким образом, наши наблюдения показали, что тимпаносклероз имеет прямую корреляцию с хрони-
ческим воспалением среднего уха и травмой барабанной перепонки. Климатические природные условия, в частности, жесткость питьевой воды может иметь значение в патогенезе тимпаносклероза.
Вышеизложенные данные показывают, что работа в данном направлении может пролить свет в этиопато-генезе тимпаносклероза.
Список литературы:
1. Чернушевич ИИ, Аникин ИА, Полшкова JIB. Интраоперацион-ные находки и тактика хирургического лечения больных тимпа-носклерозом. Рос.оторинолар. 2010;2:129-135. Chernyshevich II, Anikin IA, PolshkovaJIB. Intraoperatsionnyenahodki I taktika hiryrgicheskogo lecheniia bolnyh timpanosklerozom. Ros. otorinolar. 2010;2:129-135. (In Russian)
2. Эргашев УМ, Мавлянов ШШ. Хирургическая тактика лечения тимпаносклероза. Международный научно-практический журнал ассоциации отоларингологов Казахстана. 2018;1-2. Ergashev YM, Mavlianov ShSh. Hiryrgicheskaia taktika lecheniia timpanoskleroza. Mejdynarodnyi naychno-prakticheskii jyrnal assotsiatsii otolaringologov Kazahstana. 2018;1-2. (In Russian)
3. Эргашев УМ, Мавлянов ШШ. Клинико аудиологическая характеристика тимпаносклероза. Авиценна. 2018;25:78-81. Ergashev YM, Mavlianov ShSh. Kliniko aydiologicheskaia harakteristika timpanoskleroza. Avitsenna. 2018;25:78-81. (In Russian)
4. Эргашев УМ, Мавлянов ШШ. Использование тефлоновых пленок в тимпанопластики у больных с тимпаносклерозом. Отори-ноларингологияда замонавий илмий-амалий технологиялар. Узбекистан оториноларингологлари конференцияси материал-
лари: Te3. flOKn.-Byxopo 2017.C.64.
Ergashev YM, Mavlianov ShSh. Ispolzovanie teflonovyh plenok v timpanoplastiki y bolnyh s timpanosklerozom. Otorinolaringologiiada zamonavii ilmii-amalii tehnologiialar. Yzbekiston otorinolaringologlari konferentsiiasi materiallari: Tez. dokl.-Byhoro 2017.S.64. (In Russian)
5. Alpay HC, et al. Evaluation of the polymorphism in the Toll-like receptor 4 (TLR4) genes of tympanosclerosis patients. Auris Nasus Larynx. 2009;1232:l—4.
6. LM de Carvalho et al. Influence of hypercalcemia in the formation of tympanosclerosis in rats. Otology Neurotology. 2006;27(1):27-32.
7. Kaur K, Sonkhya N, Bapna AS. Tympanosclerosis revisited. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;58(2):128-132.
8. Kawano H, et al. Ossiculoplasty with a cartilage-connecting hydroxiapatite prosthesis for tympanosclerotic stapes fixation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010;267:875-879.
9. Zollner F. Tympanosclerosis. Arch Otorhinolaryngol. 1963;78(8):538-543.
