CC BY
17
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ОЖОГОВЫХ РАН У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Джумабаев Э.С., Шевкетова Л.Ш. Андижанский филиал РНЦЭМП
Цель исследования. Оценка эффективности региональной лимфатической антибиотикотерапии (РЛАТ) в лечении обширных ожоговых ран у детей различной локализации.
Материал и методы. В 2012-2013 гг. в Андижанский филиал РНЦЭМП были госпитализированы 243 ребенка с ожогами различной степени тяжести, получившие термические ожоги в результате взрыва бытового газа (семейные случаи), ожога пламенем (пожар), из них 23 ребенка с комбинированными глубокими ожогами тела и ожогом верхних дыхательных путей. По Андижанской области были госпитализированы 347 детей, получивших ожоги кипящими жидкостями. Из них 158 - сельские жители. 14 больных умерли: 7 из сельской местности, 3-дети до 1 года. Все дети поступали в крайне тяжелом состоянии, в ДАРО, с ожоговым шоком тяжелой степени. Из всех поступивших в наш центр детей 1/3 нуждались в инфузионно-трансфузионной терапии. Нами изучены результаты лечения 86 детей с ожогами Ш А степени различной локализации. Основную группу составили 46 детей (23 девочки и 23 мальчика), которым в комплекс лечебных мероприятий была включена РЛАТ. В контрольную группу вошли 40 больных (20 девочек и 20 мальчиков). Дети этой группы получали традиционное лечение. У всех больных были преимущественно ожоги верхних или нижних конечностей. Клиническую оценку результатов лечения проводили на основе визуального контроля течения раневого процесса, количества и характера отделяемого, сроков снижения отека, эпителизации от начала лечения. Проводилось бактериологическое исследование. В динамике лечебного процесса изучались основные клинико-лабораторные показатели: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.
Результаты. Сравнительный анализ клинических и лабораторных данных в основной группе у 16 (53,3%) больных детей уже к началу вторых суток отмечалось значительное, местами полное уменьшение отека и перифокального воспаления, в контрольной группе эти явления исчезали в более поздние сроки, на 5 сутки. Антибиотикотерапия у ожоговых больных проводится согласно результатам бактериологическо-
го исследования ран. В отделении комбустиологии у 173 больных были исследованы кровь на стерильность и раневое отделяемое на чувствительность к антибиотикам. Результаты посева из раны: Staph.epi-dermidis - y 90 (52%), Ps. aeruginosa - y 43 (25%), Staph. aureus - y 28 (16%), остальная микрофлора -у 12 (7%). Анализ крови на стерильность только у 3 больных был положительный, у остальных роста не наблюдалось. Таким образом, эпидермальный стафилококк высеивается в 52%, синегнойная палочка и золотистый стафилококк - соответственно в 25 и 16% случаев. Грозными возбудителями внутри-больничных инфекций остаются синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Результаты чувствительности к антибиотикам: гатиофлоксацин - 19%, левоф-локсацин - 17%, цефтазидим-15%, цефотаксим-11%, цефазолин- 9%, остальные антибиотики - 5%. Анализ чувствительности к антибиотикам показывает, что микробы чувствительны к фторхинолонам 3 и 4 поколений, цефалоспоринам 2 и 3 поколений. Они являются устойчивыми к аминогликозидам, группе пенициллина, макролидам, тетрациклинам. Это наблюдается тогда, когда местно применяются такие антисептики как бетадин, декасан, крем сульфади-азина серебра 1%, хлоргексидин, фурацилин, риванол. На фоне комплексного лечения отмечалось снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран. В группе сравнения у 2 больных на фоне традиционного лечения к 5 суткам выделялись микроорганизмы из ожоговых ран. У 2 больных получена двухкомпонентная ассоциация (Staph. aureus с Ps. aeruginosa). На 4 сутки выраженная активная эпители-зация отмечалась у 23 ( 76,6%) больных, получавших региональную лимфатическую антибиотикотерапию, в контроле - у 15 (42,8%). Нагноение ожоговой раны было у 2 (6,5%) пациентов основной и у 5 (14,2%) -контрольной группы.
Вывод. РЛАТ в комплексном лечении детей с ожогами оказывает прицельное и селективное влияние на патологический процесс, снижая число осложнений. Методика легка в применении, не требует особых затрат, возможна на всех этапах лечения, экономически эффективна.
262
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
