Этиологическая структура гнойних менингитов по результатам микробиологических исследований в епидемическом сезоне 2008 Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВИСНОВКИ

1. Провщними збудниками при гострш пневмонп у дiтей залишаються стрептококи, а саме Streptococcus pneumoniae та Streptococcus haemolyticus. У 31,9% випадюв захворювання викликано асоцiацiями патогенiв.

2. При хрошчних ураженнях провiдну роль 36epirae стрептокок, але значно збшьшуеться роль Haemophilus influenzae та шших грамне-гативних бактерiальних збудникiв.

3. Виявлено високий вiдсоток бактерiально-грибкових асоцiацiй (з грибами роду Candida) при пневмони i особливо при загостреннях ХНЗЛ у дiтей.

4. На основi даних про чутливють збудникiв

до антибактерiальних npenapaTiB, при гострих процесах доцiльно починати емшричну терапiю з амоксицилiну, ко-амоксицилiну або цефалоспо-ринiв I-II генерацiï. При хрошчних процесах як crapTOBi препарати слiд застосовувати захищенi пенiцилiни та цефалоспорини II-III генеpацiï.

5. Виявлена тенденщя до зниження чутли-вост cтpептококiв до азитpомiцину обгрунтовуе необхвднють обмеження призначення цього препарату випадками атипових пневмонiй.

6. Незважаючи на високу чутливють вияв-лених патогешв до фтоpхiнолонiв та амшогль козищв, використання цих пpепаpатiв як терапи пеpшоï лiнiï е недоцiльним.

СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ

1. Костромша В.П., Речшна О.О., Усанова В.О. Сучасш пвдходи до л1кування оргашв дихання у дггей: метод. рекомендаций - К., 2005. - 24 с.

2. Лук'янова О. М. Проблеми здоров'я здорово1 дитини та науков1 аспекти профшактики його пору-шень // Мистецтво лшування. - 2005. - № 2. - С. 6-15.

3. Сучасш пвдходи до д1агностики, профшактики рецидивуючих i хрошчних бронхтв у д1тей / Антип-

♦

юн Ю.Г., Арабська Л.П., Смрнова О.А. та ш.-К.:2003.-122с.

4. Таточенко В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение // Лечащий врач. - 2002. - №10. - С. 56-60.

5. Юлиш Е.И. Изменение этиологической структуры возбудителей внебольничных пневмоний и их чувствительности к антибиотикам у детей в течение пяти лет (2001-2006 гг.) // Здоровье ребенка. - 2006. -№2. - с. 15-19.

УДК 616.831.9-002.3-02:616-093-036.22

Л.Р. Шостакович-Корецкая1, Л. В. Тимофеева, В. В. Маврутенков1, Т.М. Милых, З.А. Чикаренко1, И.М. Черткова,

A.В. Чергинец1, И. В. Будаева1, Ю.К. Ахундова,

B.А. Черток, В.И. Чумак

Днепропетровская государственная медицинская академия1 городская клиническая больница №21 им. проф. Е.Г. Попковой г. Днепропетровск

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ГНОИНИХ МЕНИНГИТОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ В ЕПИДЕМИЧЕСКОМ СЕЗОНЕ 2008

Ключевые слова: этиология, первичные гнойные менингиты, микробиологические исследования Key words: etiology, acute primary meningitis, microbiologic researches

Резюме. Надана етiологiчна характеристика первинних гнтних мент-гiтiв, ят були дiагностованi у 2008 р. за результатами мiкробiологiчних до^джень, що мае важливе клiнiко-епiдемiологiчне значення для призначення рацюнально1 антибактерiальноï хiмiотерапiï та протиепi-демiчних заходiв, а також оцтки прогнозу захворювання. Summary. Etiologic characteristics of primary purulent memingites which in 2008 were diagnosed according to microbiologic researches is given. This is of clinical-epidemiologic importance for administration of rational antibacterial chemotherapy and antiepidemic measures as well as for assessment ofprognosis of the disease.

09/ Том XIV/1

139

НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП

Актуальность. Инфекционные поражения нервной системы, в частности, гнойные менини-гиты (ГМ) являются одним из важнейших разделов клинической медицины [2, 3]. Распространенность заболевания, высокая степень угрозы жизни и здоровью пациента в сочетании с клиническим разнообразием и полиэтиологичной структурой возбудителей требуют постоянного изучения всех аспектов данной проблемы. Особое место в рассматриваемой проблеме занимают вопросы диагностики этиологии ГМ, т.к. это определяет выбор антибактериальной химиотерапии, прогноз исхода заболевания и тактику проведения противоэпидемических мероприятий [1]. Таким образом, мониторинг возбудителей ГМ, циркулирующих на территории г. Днепропетровска, является важным направлением научно-практической работы в борьбе с данной группой инфекционных заболеваний нервной системы.

Цель роботы - улучшить рациональное использование антибактериальной химиотерапии и профилактики нейроинфекций на основе анализа бактериологических исследований ликвора у больных ГМ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследования проводились в ГКБ №21 им. проф. Е.Г. Попковой (гл. врач Л.В. Тимофеева), являющейся клинической базой кафедры инфекционных болезней ДГМА (зав. - проф. Л.Р. Шостакович-Корецкая). Был проведен анализ результатов бактериологических исследований ликвора у 100 пациентов с предварительным клинико-топическим диагнозом ГМ, находившихся на лечении в ГКБ №21 в 2008 г. В возрастном аспекте в группе наблюдения было 48 детей в возрасте от 3 месяцев до 18 лет включительно, в подгруппе взрослых пациентов максимальный возраст больного составлял 73 года. В гендерном соотношении преобладали лица мужского пола (2:1) соответственно. Необходимо отметить, что у 17 пациентов с ГМ бактериологическое исследование было осуществлено на фоне уже проводимой антибактериальной химиотерапии. Во всех случаях диагноз ГМ был обязательно подтвержден анализом лик-вора: мутностью спинно-мозговой жидкости при визуальном осмотре и наличием плеоцитоза ней-трофильного характера [4]. Статистический анализ полученных данных осуществляли методами вариационной статистики [ 5 ].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам бактериологических исследований ликвора среди 100 пациентов с диагнозом

ГМ у 48 (48 %) были получены микробные культуры (табл. 1). Как видно из данных, представленных в таблице, ассортимент микробных культур у больных ГМ был достаточно обширными и в целом включал 10 патогенов.

Анализируя результаты бактериологических исследований ликвора с позиций возрастного состава пациентов, можно отметить, что из указанных 48 пациентов 17 (35,4%) человек составили дети в возрасте до 18 лет.

Таблица 1

Результаты бактериологических исследований ликвора у больных ГМ

Микробная культура

Встречаемость

абсолютная относительная

N. meningitides гр. A 1 2.4

N. meningitides гр. B 2 4,9

N. meningitides гр. C 4 9,8

N. meningitides нетипир. 1 2,4

S. pnuemoniae 10 24,4

S. epidermidis 5 12,3

S. aureus 3 7,3

S. enteriditis гр. D 1 2.4

Al. faecalis 1 2,4

Ps. aeruginosa 2 4,9

Ac. Lwoffii 4 9,8

Enterobacter cloacae 1 2.4

Candida spp. 6 14,6

Всего: 41 100

В таблице 2 представлен спектр микробных культур, выделенных из ликовра бактериологическим методом в зависимости от возраста больных ГМ.

Как видно из представленных данных, имеются существенные различия в этиологической структуре микробных возбудителей ГМ у детей и взрослых, что требуется обязательно учитывать при назначении стартовой эмпирической антибактериальной химиотерапии. По нашему мнению, главным фактором, обусловливающим различия в этиологической структуре ГМ в зависимости от возраста, явилось то, что в подгруппе лиц старше 18 лет около половины трети пациентов были лица с нарушенным Т-клеточным иммунитетом в результате ВИЧ-инфекции.

Таблица 2

Ассортимент микробных культур, выделенных у больных ГМ, в зависимости от возраста пациентов

Микробная культура Дети Взрослые

n % n %

N. meningitides 9 53 2 6,5

S. pnuemoniae 4 23,4 10 32,3

S. epidermidis 1 5,9 4 12,9

S. aureus 1 5,9 4 12,9

S. enteriditis гр. D 1 5,9

Al. facialis 1 3,2

Ps. aeruginosa 2 6,5

Ac. Lwoffii 1 5,9 2 6,5

Enterobacter cloacae 1 3,2

Candida spp. 5 16

Всего: 17 100 31 100

ВЫВОДЫ

1. Микробиологическая верификация этиологии ГМ стандартными бактериологическими методами составляет около 50%.

2. Имеется существенная разница в этиологической структуре ГМ между детьми и взрос-

лыми, что следует учитывать при выборе эмпирической антибактериальной химиотерапии.

3. Выделение нетипичной микробной культуры у больного ГМ может быть микробиологическим предикатом Т-клеточного иммунодефицита.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д.Мари / Пер. с англ.- М.: Практика, 2006.- 928с.

2. Крамарев С.О. 1нфекцшш хвороби у дггей (Клшчш лекцп) -К.:МОР1ОН, 2003.- 480 с.

3. Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Секреты педиатрии/ Пер. с англ.- М.; СПб.: Изд-во БИНОМ, Невский диалект, 1999. - 784с.

4. Про затвердження Протоколiв дiагностики та л^вання шфекцшних хвороб у дггей: Наказ МОЗ Украши № 354// Зб. нормативно-директивних доку-менпв з охорони здоров'я.- К., 2004.- №42.- С. 89-122.

5. Флетчер З., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. - М.: МедиаСфера, 1998. - 352 с.

♦

09/ Том XIV/1

141