CC BY
21
БАСТЫ МАКАЛА
УДК 616.8:622
ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕВРОЛОГИИ В НАЦИОНАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ГИГИЕНЫ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У.А. Аманбеков
РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, г. Караганда
В статье представлены этапы становления профессиональной неврологии со дня основания Национального центра. По результатам проведенных многолетних исследований установлены особенности клинических проявлений, некоторых аспектов патогенетических механизмов развития патологии и их связи с условиями труда, позволившие разработать критерии ранней диагностики, методы коррекции и реабилитации одного из распространенных в республике заболеваний позвоночника профессиональной этиологии. В процессе трудовой деятельности горнорабочие угольных и горнорудных предприятий подвергаются влиянию комплекса производственных факторов, которые в определенных условиях приводят нарушениям периферических отделов нервной системы.
Ключевые слова: горнорабочие, профессиональная неврология, производственные факторы, патогенетические механизмы
Вопросы оздоровления условий труда и борьба с профессиональным заболеваниями приобрели особую актуальность в Казахстане. В связи с этим Постановлением Совета Министров Казахской ССР №20 от 16 января 1958 года в Караганде был открыт Казахский научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ КазССР.
В первые годы деятельность института была направлена на организационные вопросы: организованы гигиенические и токсикологические лаборатории, на базе городского противосиликозного кабинета начали работу поликлиника и 10 терапевтических коек для стационарного обследования больных пневмоконио-зами. Были приняты на работу в качестве невропатологов два младших научных сотрудника, которые прошли специализацию на кафедре нервных болезней Карагандинского государственного медицинского института.
В дальнейшем созрела необходимость проведения целенаправленных научных исследований по изучению условий труда и состояние здоровья работающих.
В шестидесятых годах высокие темпы развития горнодобывающей промышленности в Казахстане привели к строительству новых шахт и рудников, к значительному росту контингента рабочих, подвергающихся воздействию комплексу вредных производственных факторов. В частности в процессе добычи руды применялось оборудование генерирующей разночастотные вибрации и шум.
Проблема изучения влияния указанных факторов на организм горнорабочих стала актуальной, так как в республике эти исследования не проводились, тогда как, в других регионах СССР у аналогичных рабочих устанавливались вибрационная болезнь и профессиональная тугоухость.
В связи вышеизложенным, с 1963-1964 годах было начато изучение условий труда горнорабочих, типа применяемых оборудований, параметров вибрации и шума на крупнейших горнорудных предприятиях республики (Джезказганский, Балхашский ГМК, комбинат «Ачполиметалл», Текелинский, Зырьяновский, Лени-ногорский полиметаллические комбинаты, комбинат «Каззолото»). Применялись различные перфораторы. Результаты измерений параметров вибрации показали превышение в несколько раз допустимого уровня, также отмечено превышение санитарных норм до 40-50 Дб интенсивного шума (А.П.Филлин, Т.А.Таткеев). Одновременно проводились клинико-функциональные исследования состояния здоровья горнорабочих подвергающихся влиянию указанных факторов. В первые годы исследований была установлена высокая заболеваемость вибрационной болезнью среди горнорабочих, что было определено применением устаревших виброинструментов, параметры вибрации которых, превышали допустимый уровень, а также наличие при работе сопутствующих вредных факторов - вынужденное положение, охлаждение, шум и др. (У.А.Аманбеков).
Выявление значительного количества больных вибрационной болезнью определило необходимость углубленного изучения особенностей клинико-функ-циональных характеристик этой патологии и проведения стационарных лечебных мероприятий. Приказом Министерства здравоохранения РК в 1967 году в клинике института было открыто неврологическое отделение на 30 коек (заведующий отделением Аманбеков У.А.).
Установлено, что наиболее часто вибрационная болезнь обнаруживается у бурильщиков и проходчиков, которая характеризуется полиморфностью клинической картины, характеризующиеся выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями, ранних возникновений болевых феноменов, наличием дистрофических изменений в мышцах, костно-суставном аппарате плечевого пояса (У.А. Аманбеков, Б.Т.Мишнев).
Отмечена последовательность вовлечений в патологический процесс разных уровней вегетативной нервной системы по мере формирования и развития вибрационной болезни у горнорабочих, что позволило по новому объяснить пато-
генез кардиалгии, синдрома Рейно и нарушений церебральной гемодинамики (С.К.Кайшибаев, К.М.Искаков, Э.А.Толоконникова, С.Е.Мухаметжанова).
Определение типа адаптивной пластичности нейродинамческих процессов головного мозга повышает эффективность профотбора и качество периодических медицинских осмотров. Степень напряженности компенсаторных систем горнорабочих находится в прямой зависимости от индивидуально-типологических особенностей, исходя из указанных были разработаны и применены эффективностью метод биологической обратной связи (У.А.Аманбеков, И.М.Рифлекс, М.Б.Отар-баева, Э.О.Толоконникова).
Изучение различных аспектов вибрационной болезни у шахтеров-угольщиков Карагандинского угольного бассейна представлял огромный интерес, поскольку условия труда и применяемые виброоборудования значительно отличались от таковых в горнорудных предприятиях. Так, анализ условий труда рабочих занятых на ручных машинах, позволил выявить на них высокие уровни вибрации с преобладанием низкочастотных составляющих в спектре, что сочетается с влиянием высоких физических нагрузок, вынужденным положением, шумом, охлаждающим микроклиматом (А.М.Дудинский).
В клинической картине вибрационной болезни отмечено преобладание вегетативно-сенсорной невропатии среди больных с начальными формами заболевания. При умеренно-выраженных явлениях заболевания данный синдром с сочетанием дистрофических нарушений опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса диагностировался в два раза чаще (У.А.Аманбеков).
Проведены углубленные исследования нейро-мышечной системы, биохимических показателей, иммунологического статуса. Установлены особенности нейро-сосудистых и нейро-мышечных нарушений в зависимости от нейродинами-ческой пластичности головного мозга: у лиц высокоадоптивного типа клиническая симптоматика протекает менее выражено с преобладанием нерезко - выраженного периферического ангиодистанического синдрома. Предложены новые варианты методов коррекции (Ш.М.Газалиева, М.Б.Отарбаева, Ш.Е.Диханбаева, Т.А.Суровцева).
Разработан принцип дифференциальной диспансеризации больных с вибрационной болезнью с использованием патогенетически обоснованных комплексов лечения (У.А.Аманбеков).
Заболевания позвоночника продолжают занимать одно из ведущих мест по распространенности среди населения. Высокий уровень временной утраты трудоспособности, хроническое рецидивирующее течение нередко приводящее к инва-лидизации больных определяет социальную и медицинскую значимость. Значительная распространенность этой болезни у рабочих различных промышленных предприятий республики и отсутствие целенаправленных научных исследований
в аспекте профессионального характера определило необходимость проведения научных разработок в Национальном центре.
Под руководством д.м.н., профессора У.А.Аманбекова и д.м.н., профессора Ш.Б.Баттаковой впервые разработаны различные аспекты профессиональной вертоброгенной патологии позвоночника у горнорабочих горнорудной и угольной промышленности республики.
На развитие патологии пояснично-крестцового уровня влияют: подъем и перенос тяжести, вынужденное положение тела, локальная и общая вибрация, неблагоприятные климатические условия. Клиническая симптоматика характеризовалась преобладанием рефлекторных синдромов мышечно-тонический синдром и корешково-компрессионный с частым поражением корешков -Ь5, сопровождающимся болевым синдромом различной интенсивности (У.А. Аманбеков, Ш.Б.Баттакова, М.Б.Отарбаева).
Раскрыты нейрофизиологические механизмы формирования профессиональной радикулопатии на уровне спинномозговой центр-периферии. Установлены закономерности перестройки внутрицентральных, внутри- и подсегментар-ных взаимоотношений центров спинного мозга в процессе формирования болезни. С учетом нейрофизиологического «паспорта» разработаны схемы лечения постоянным магнитным полем (Б.Ш.Баттакова).
Изучено состояние афферентных проводящих путей ноцицептивной системы, позволяющий объектизировать и ранжировать болевые ощущение по степени выраженности. Выявлены взаимосвязанные клинико-неврологические, структурно-морфологические изменения, коррелирующие с выраженностью болевого синдрома (Г.А.Миянова).
Выявлена зависимость состояния вегетативной нервной системы от степени выраженности клинических проявлений радикулопатии: у лиц с рефлектор-но-тоническим синдромом выявлена активация симпато-адреналовой системы при корешково-компрессионном синдроме в стадии неполной ремиссии, в стадии обострения происходит напряжение обеих отделов вегетативной нервной системы. Обосновано применение БОС по электромиографическим показателям (М.А. Фазылова).
Установлена зависимость выраженности клинических проявлений и течение пояснично-крестцовой радикулопатии на фоне распространенного остеохондроза от характера действующих факторов. Прогрессирование хронической ради-кулопатии и осложнение её грыжей диска при компрессии корешка усугубляют функционирования системы мотонейрон-нерв-мышца (Б.С.Шрайманов).
По результатам проведенных многолетних исследований установлены особенности клинических проявлений, некоторых аспектов патогенетических механизмов развития патологии и их связи с условиями труда, позволившие разработать критерии ранней диагностики, методы коррекции и реабилитации одного из
распространенных в республике заболеваний позвоночника профессиональной этиологии.
В процессе трудовой деятельности горнорабочие угольных и горнорудных предприятий подвергаются влиянию комплекса производственных факторов, которые в определенных условиях приводят нарушениям периферических отделов нервной системы, т.е. вегетативно-сенсорной полинейропатии. Учитывая значительную распространенность этой патологии среди подземных горнорабочих ОАО «Казахмыс» и угольных шахт УД ОАО «Испат-Кармет», представил интерес выявление нейрофизиологических механизмов их формирования с учетом воздействия производственных факторов. Впервые установлены три формы проявления профессиональной полинейропатии: чувствительная (болевая), сосудистая и трофическая; разработаны схемы реабилитационных мероприятий (А.Байкенов, Р.Г. Черкасская).
Были изучены заболеваемость и распространенность часто встречающихся у горнорабочих заболевания опорно-двигательного аппарата. Установлены особенности течения клинических проявлений деформирующих остеоартрозов локтевых суставов и плечо-лопаточного периартроза в зависимости от условий труда (У.А.Аманбеков, Э.А.Толоконникова).
Рост сочетанных форм профессиональных заболеваний, при которых усугубляется тяжесть течения и повышается степень утраты трудоспособности, определило приоритетное направление для изучения механизмов сочетанной верто-брогенной патологии и вибрационной болезни как наиболее часто встречающихся. Установлены информативные критериальные показатели со стороны церебрального и периферического кровообращения, нервно-мышечного аппарата, которые позволяют определить степень выраженности течения; обоснована концептуальная модель оценки и управления риском развития с обоснованием лечебно-профилактических мероприятий (М.Б.Отарбаева).
Таким образом, учеными неврологами Национального центра за период становления этой службы впервые в республике изучены различные аспекты распространенных среди рабочих основных профессиональных заболеваний нервной системы, обусловленных действием физических факторов и перенапряжения отдельных органов и систем. Разработанные в результате научных изысканий методы и критерии ранней диагностики, лечебно-профилактические мероприятия широко внедрены в практическое здравоохранение, приведшие к значительному снижению первично выявленных случаев указанных патологий.
С 2010 года изучались проблемы экозависимых и экообусловленных заболеваний населения Казахстана, в частности выполнялась работа по оценке состояния нервной системы населения урбанизированных территорий и экологического неблагополучия региона Приаралья. Разработаны новые подходы к диагностике экозависимых заболеваний, критерии отнесения заболеваний к категории эколо-
гически-зависимых, определен список заболеваний, которые могут быть включены в перечень экозависимых заболеваний Казахстана. (У.А.Аманбеков, Ш.Б.Бат-такова, М.Б.Отарбаева, Г.А.Миянова, М.А.Фазылова).
На протяжении всех лет проводилась совместная научная и клиническая деятельность сотрудников, на базе неврологического отделения была организована научная лаборатория профессиональной неврологии, где ученые наряду с научной деятельностью занимались лечебно-диагностической работой в отделении. В разные годы в деятельность службы внесли свой вклад врачи А.И.Жакуп-бекова, Я.А.Башмакова, к.м.н. С.Н.Кассовская, А.Е.Литовченко, Б.С.Сергазина, Р.Г.Черкасская.
По результатам проведенных научных исследований в области профессиональных заболеваний нервной системы в Национальном центре защищены 8 докторских и 9 кандидатских диссертаций. Опубликованы свыше 1000 статей, выпущены более 50 методических рекомендаций и 15 монографий, получены 11 авторских свидетельств и патентов.
Материалы использованы при разработке диспансеризации больных вибрационной болезнью (Приказ МЗ СССР), «Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации (М.1985), руководство для врачей «Профессиональные заболевания» (2001), стандартов диагностики и лечения профессиональных заболеваний нервной системы.
Несмотря на достигнутые успехи в изучении различных аспектов основных профессиональных заболеваний нервной системы необходимо дальнейшее углубленное исследование:
1) патогенетических механизмов формирования диагностики и лечения экологически обусловленной патологии нервной системы;
2) состояние здоровья, управление профессиональными рисками и профессиональной заболеваемости нефтегазовой промышленности и энергетических предприятиях;
3) патогенетических механизмов формирования сочетанных форм профессиональных и производственно-обусловленных патологий нервной системы.
Литература
1. Андреева-Галанина Е.Ц., Дрогичина Э.А., Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь. - Л., 1961.
2. Аманбеков У.А. К вопросу заболеваемости вибрационной болезнью рабочих горнорудных предприятий Центрального Казахстана // Тезисы докладов конференции молодых научных работников. Институт гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР. - М., 1964. - С. 67-68.
3. Искаков К.М. Особенности сердечно-болевого синдрома при вибрационной болезни у горнорабочих // Мат. науч. конф., посвященной 50-ле-тию образования СССР «Вопросы гигиены труда и профзаболеваний». - Караганда, 1972. -С. 24-25.
4. Толоконникова Э.А., Кайшибаев С. К. Функциональное состояние симпа-то-адреналовой системы (по выделению свободных катехоламинов с мочой) при вибрационной болезни у рабочих горнорудных предприятий // Мат. науч. конф. «Вопросы гигиены труда и профзаболеваний». - Караганда, 1972.- С. 346-348.
5. Дудинский А.М. и соавт. Динамика некоторых показателей периферического кровотока у горнорабочих с вибрационной болезнью в процессе реабилитационных мероприятий // Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного промышленного освоения. - Новосибирск,1982. - С. 39-41
6. Филин А.П. и соавт. Состояние проблемы вибрации и шума и пути ее решения на предприятиях Казахстана // Мат. объединенного II съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана - Алма-Ата, 1975. - Т.П. - С. 248-250.
7. Баттакова Ш.Б. Нейрофизиологические механизмы формирования взаимоотношения центров спинного мозга при воздействии комплекса производственных факторов: автореф. ... док. мед. наук. - Караганда, 2001. - 42 с.
8. Байкен А.Б. Жер асты тау-кен жумысшыларыныц вегетативтьсенсорлы полиневропатиясы: автореф. ... мед. т.д. - Караганды, 2004. - 28 б.
9. Отарбаева М.Б. Научные основы оценки и прогнозирования сочетанной вертеброгенной патологии и вибрационной болезни у горнорабочих с позиции профессиональных рисков: автореф. ... док. мед. наук. - Караганда, 2010. - 34 с.
Тужырым
Макалада Ецбек гигиенасы жэне кэаби аурулар улттык орталыктыц курылган ^ншен бастап кэаби неврологияныц калыптасу кезецдерi усынылган. ерте диагностикалау критерийлерш эзiрлеуге мYмкiндiк беретш патологияныц кейбiр патогенетикалык механизмдерш дамыту аспектшерш жэне олардыц ецбек жагдайымен байланысы Республикадагы кещнен таралган омыртка ауруларыныц кэсiби этиологиясын тYзету жэне оцалту эдiстерi жYргiзiлген кепжылдык зерттеу-лер нэтижес бойынша клиникалык кершютершщ ерекшелiктерi орнатылады. Ецбек кызметi барысында бiр белгiлi жагдайларда шеткi жYЙке жYЙесiнiц бузу-шылыктарына экелетiн кемiр жэне тау-кен кэсшорындарыныц кен жумысшы-лары кешендi ендiрiстiк факторлардыц эсерiне ушырайды.
ТYйiндi свздер: кен жумысшылары, кэшби неврология, енд1рют1к факторлар, патогенетикалык механизмдер
Summary
The article presents the stages of formation of a professional of neurology since the founding of the National center. According to the results of long-term research features of clinical manifestations, some aspects of the pathogenetic mechanisms of pathology development and their relationship to working conditions, which allowed us to develop criteria of early diagnosis, methods of correction and rehabilitation one of the most common in the Republic of vertebral diseases of occupational etiology. In the course of employment by the miners of coal and mining enterprises are subject to influence of complex of occupational factors, which under certain conditions lead to violations of the peripheral parts of the nervous system
Key words: miners, occupational neurology, occupational hazards, pathogenic mechanisms
