CC BY
47
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕТЕХНОЛОГИИ ■
ЭТАПНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЗАЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ
Л.А. Медведева, О.И.Загорулько
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского», Москва
Данный обзор литературы посвящен проблеме хронической послеоперационной боли. Освещены вопросы эпидемиологии хронической боли после хирургических вмешательств, основные факторы, способствующие хронизации боли, в частности травматичность хирургического вмешательства, недостаточное обезболивание в раннем послеоперационном периоде и наличие болевого синдрома до операции. Рассматриваются вопросы современных подходов послеоперационной аналгезии с акцентом на медикаментозную терапию. Обсуждаются вопросы использования нестероидных противовоспалительных препаратов в рамках мульти-модального подхода послеоперационной аналгезии. Поднимается проблема необходимости организации этапной противоболевой помощи пациентам хирургического профиля.
Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2016. № 4. С. 77-84.
Статья поступила в редакцию: 07.11.2016. Принята в печать: 28.11.2016.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Медведева Людмила Анатольевна -доктор медицинских наук, заведующая консультативно-реабилитационным отделением ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» (Москва) E-mail: [email protected]
Ключевые слова:
послеоперационная боль, острая послеоперационная боль, хроническая послеоперационная боль, обезболивание, мультимодальная аналгезия, нестероидные противовоспалительные препараты
Stages of chronic postoperative pain prevention
L.A. Medvedeva, O.I. Zagorulko
Petrovsky National Research Center of Surgery, Moscow
CORRESPONDENCE
Medvedeva Lyudmila A. - MD, Head of Rehabilitation Department Advisory, Petrovsky National Research Center of Surgery (Moscow) E-mail: [email protected]
This review is aimed to study the postoperative pain aspects. The main issues of postoperative chronic pain epidemiology are reviewed as well as risk factors contributing to pain chronicity which basicly include traumatic character of surgery, inadequate analgesia in the early postoperative period and the presence of pain prior to surgery. Modern approaches to the postoperative analgesia with particular reference to pharmacological treatment are presented. The aspects of using nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the multimodal approach of postoperative analgesia are demonstrated. The need of the developing staged pain relief management plan is discussed in terms of postoperative patients treatment.
Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2016. N 4. P. 77-84.
Received: 07.11.2016. Accepted: 28.11.2016.
Keywords:
postoperative pain, acute postoperative pain, chronic postoperative pain, analgesia, multimodal approach of analgesia, nonsteroidal antiinflammatory drugs
Проблема хронической послеоперационной боли
Эта проблема актуальна и значима с медицинской и социально-экономической точек зрения. Неуклонное увеличение числа хирургических вмешательств и объема оказываемой хирургической помощи, а также расширение возможностей приме-
нения хирургических и интервенционных методов лечения определяют необходимость ее динамического изучения.
Хроническая послеоперационная боль - это боль, развившаяся после хирургической процедуры, длящаяся не менее 2 мес и не связанная с ранее существующей болью или иными причинами [1, 2].
Хроническая послеоперационная боль формируется у каждого второго пациента после ампутации нижней конечности, мастэктомии и постторакотоми-ческих вмешательств [3-5]. Ее распространенность у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, составляет 1:2,5, тотальное эндопротези-рование коленного сустава - 1:5, удаление паховой грыжи - 1:6, кесарево сечение - 1:10 [6-9]. Данные систематического обзора 40 эпидемиологических исследований подтверждают, что 10% больных, перенесших паховую герниорафию, в течение года страдают от умеренной или сильной боли [10]. Проблема представляется еще более актуальной, если учитывать количество ежегодно проведенных оперативных вмешательств подобного рода.
Многоцентровое исследование распространенности хронической послеоперационной боли среди 5130 пациентов клиник боли Великобритании демонстрирует ее встречаемость с частотой 22,5%. Занимая вторую позицию, хронический послеоперационный болевой синдром уступает только боли при патологии опорно-двигательного аппарата (34,2%). При этом на боли длительностью более 2 лет предъявляют жалобы 59% респондентов, 76% оценивают ее интенсивность как умеренную или среднюю, а 44% пациентов отмечают значимую дезадаптацию из-за боли [11].
В исследовании распространенности хронической послеоперационной боли W.A. Macrae продемонстрировал прирост таких пациентов на 400 тыс. новых случаев ежегодно в США [12]. Автор указывает, что хирургическое вмешательство является единственной причиной формирования хронической боли в 20% случаев [2]. В недавнем докладе (2012 г.) Комитета боли Института медицины США указано, что более 116 млн американцев страдают от хронической боли после перенесенного оперативного вмешательства [13]. В России крупномасштабных исследований распространенности хронической послеоперационной боли не проводилось.
В 2010 г. FDA была сформирована специальная группа ACTION (Analgetic Clinical Trial Innovations, Opportunities and Network), которая потребовала от научного сообщества и фармацевтических компаний выполнить клинические исследования по предотвращению развития хронической послеоперационной боли. Комитет ACTION разработал рекомендации по реализации данного проекта с целью предотвращения хронической послеоперационной боли. Клинические исследования должны включать изучение пред-, интра-, ранних и поздних послеоперационных факторов, а также оценку эффективности терапии на каждом временном интервале.
Анализ стоимости лечения одного пациента с хронической болью в клинике боли Онтарио (Канада) составляет около 5000 долл. в год, а еже-
годные затраты клиники, связанные с лечением хронической послеоперационной боли варьируют в диапазоне от 2,5 млн до 4,1 млн долл. Не менее 15% больных с тяжелыми формами хронической послеоперационной боли инвалидизированы и регулярно используют опиоиды в долгосрочной перспективе [14]. Прямые и косвенные затраты, учитывающие не только непосредственную стоимость лечения, но и потери вследствие утраты трудоспособности и социальных выплат, составляют 43 тыс. долл. в год на одного пациента с хронической послеоперационной болью [15].
Стоимость лечения хронической послеоперационной боли и степень дезадаптации пациентов с данной патологией высоки, поэтому любые меры, предпринимаемые по снижению риска ее формирования, имеют большое значение.
Причины формирования хронической послеоперационной боли
Среди основных факторов риска формирования хронической послеоперационной боли принято выделять интраоперационное повреждение тканей и невральных структур, объем и технику хирургического вмешательства, адекватность послеоперационного обезболивания, наличие предоперационной боли, повторные хирургические вмешательства, молодой возраст, психологические факторы и генетическую предрасположенность [16, 17].
Наиболее важным из них является ноцицеп-тивная стимуляция в периоперационном периоде. Интенсивность боли после хирургического вмешательства, а также ее наличие в предоперационном периоде ассоциируются с риском формирования хронической послеоперационной боли [6, 9]. Трав-матичность оперативного вмешательства является одним из важных предикторов ее развития. Так, торакотомии сопряжены с большим повреждением и чаще сопровождаются развитием хронического болевого синдрома [8]. Хирургические вмешательства в регионах с обширной невральной иннервацией (грыжесечение, торакотомии) тоже характеризуются более частым формированием хронической боли в послеоперационном периоде. Длительность операции (более 3 ч) также ассоциируется с риском формирования хронической боли [18].
Для популяции характерно увеличение распространенности хронической боли с возрастом [19]. А процесс ее формирования у послеоперационных больных имеет обратную закономерность. В проспективном исследовании формирования хронической послеоперационной боли у женщин, перенесших мастэктомию, ее частота снижается на 5%
на каждый год увеличения возраста [20]. Эти данные согласуются с шотландским исследованием, где выявлено снижение вероятности развития хронической боли после перенесенного грыжесечения на 5% на каждый год увеличения возраста [21]. Корреляция между увеличением возраста и снижением рисков формирования хронической послеоперационной боли характерна и для пациентов после торакотомий [17]. Тем не менее для пожилых больных даже низкие дескрипторы болевых ощущений весьма значимы, поскольку они индуцируют формирование послеоперационных соматических осложнений.
Длительная иммобилизация, пребывание в вынужденном положении и отсутствие физической активности в раннем послеоперационном периоде также являются предикторами хронической боли.
Психологический дистресс, тревога, катастро-физация своего положения и страх перед предстоящим хирургическим лечением являются важными компонентами развития хронической послеоперационной боли [22]. Генетические различия болевой чувствительности, определяя характер болевой прецепции, влияют на формирование хронической боли в послеоперационном периоде [23].
Проблема лечения пациентов с хронической послеоперационной болью определяется не только сложностью патофизиологических процессов, лежащих в основе ее формирования, но и отсутствием эффективной организации и преемственности противоболевой помощи таким больным. Боль у пациентов амбулаторного звена, после перенесенных сложных хирургических вмешательств, к сожалению, зачастую недооценивается специалистами и рассматривается как естественная реакция. Отсутствие протоколов ведения таких больных врачами первичного звена обусловливают недостаточно эффективную помощь, нецелесообразное использование анальгетиков с развитием их побочных эффектов и поддержание паттерна хронической боли.
Методы обезболивания и место нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении острой послеоперационной боли
Адекватная терапия послеоперационной боли в настоящее время рассматривается в качестве неотъемлемой части хирургического лечения. Купирование боли после операции не только уменьшает страдания пациента, снижает частоту послеоперационных осложнений и ускоряет реабилитацию, но и препятствует формированию хронической послеоперационной боли. Неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде вызывает
расстройства дыхания, функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, а также нейроэндокринные и метаболические нарушения, серьезно осложняющие и замедляющие выздоровление пациентов после хирургического вмешательства.
Послеоперационная боль может включать не только ноцицептивный (соматический или висцеральный), но и нейропатический компоненты, и каждый из них требует определенных методов воздействия. Необходимость торможения афферентного потока болевой импульсации на разных уровнях его распространения обоснована и требует тщательной оценки источника и характера боли в сочетании с соответствующим выбором метода лечения боли для каждого пациента.
В течение последних двух столетий морфин был самым востребованным препаратом для лечения острой послеоперационной боли. Современные достижения в области анестезии и аналгезии трансформировали этот подход к управлению болью. На сегодняшний день понимание патофизиологии боли требует идентификации оптимального плана лечения, сочетающего в себе несколько терапевтических методик, позволяющих оптимизировать процесс восстановления после хирургического вмешательства. Такой сбалансированный подход к обезболиванию, известный как мультимодаль-ная аналгезия, предусматривает использование комбинации опиоидных и неопиоидных анальгетиков, которые воздействуют на различные звенья центральной и периферической нервной системы с целью предотвращения послеоперационного болевого синдрома, развивающегося по окончании защитного действия интраоперационной анестезии, и поддержания адекватного послеоперационного обезболивания [24]. Основными компонентами мультимодальной аналгезии являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол, адъювантные анальгетики и различные варианты методов регионарной аналгезии. Рабочая группа по лечению острой боли Американской ассоциации анестезиологов (ASA) рекомендует более широкое применение мульти-модальных схем, что позволяет улучшить качество обезболивания, снизить дозы опиоидов и ограничить нежелательные эффекты всех компонентов аналгезии [25].
В соответствии с современными тенденциями российские ученые активно разрабатывают и внедряют в клиническую практику эффективные схемы мультимодальной аналгезии для различных типов хирургических вмешательств [14, 24, 26-31], и проблема обезболивания в раннем послеоперационном периоде достаточно успешно решается врачами-анестезиологами. Дальнейшая же реабилитация послеоперационных
больных вызывает значительные затруднения. После перевода пациента из реанимационного в хирургическое отделение оказанием противоболевой помощи занимаются хирурги, которые не имеют соответствующих стандартизированных протоколов лечения и клинических рекомендаций. Отсутствие службы лечения боли в большинстве хирургических клиник России определяет нецелесообразное использование опиоидов и НПВП с формированием серьезных побочных эффектов и замедлением процесса послеоперационной реабилитации больных.
Междисциплинарный подход к решению проблемы послеоперационной боли доказал не только свою клиническую эффективность, но и экономическую целесообразность во многих странах мира. Формирование междисциплинарных программ управления болью предусматривает дооперацион-ное выявление факторов риска высоких дескрипторов боли и предикторов ее хронизации, выбор оптимальных программ мультимодальной аналгезии в раннем послеоперационном периоде, адекватного обезболивания при переводе из реанимационного в хирургическое отделение и дальнейшую программу реабилитации на этапе амбулаторного наблюдения. В клинике боли Онтарио (Канада) для решения проблемы хронической послеоперационной боли в клиническую практику внедрена программа управления транзиторной болью (Transitional Pain Service), которая предусматривает наблюдение пациента от момента поступления в клинику до его полной реабилитации в амбулаторных условиях. Основные задачи этой программы - своевременное выявление факторов риска формирования хронической послеоперационной боли, адекватное периоперационное обезболивание, а также сбалансированная медикаментозная, физическая и психологическая реабилитация, направленная на уменьшение использования опиоидов и трансформацию острой боли в хроническую. Подобный подход позволяет не только добиваться более успешного периоперационного обезболивания, но и уменьшить частоту формирования хронической боли и выхода на инвалидность, а также улучшить качество жизни [32].
В специализированных отделениях широкое применение находят методы электроаналгезии, акупунктуры, суггестивных способов аналгезии и их сочетание.
Успех обезболивания в периоперационном периоде во многом зависит от степени информированности пациентов и его доверия врачу. Основным методом формирования контакта с больным является беседа с ним о его болезни, в ходе которой хирург может узнать о том, какие надежды связывает больной с предстоящей операцией и выздоровлением. Специалист в ходе такой беседы должен сообщить пациенту о реальных возможно-
стях, проинформировать его обо всем необходимом в связи с предстоящей операцией, подготавливая столь необходимое сотрудничество в рамках когнитивно-поведенческой терапии. В исследовании 322 пациентов хирургического профиля чтение иллюстрированного буклета о боли пациентом до операции улучшало его психологическое состояние и позволяло стандартизировать обмен информацией между пациентом и врачом по поводу боли и обезболивания [33]. Цели когнитивно-поведенческой терапии - изменить ошибочный образ мышления пациента в отношении ожидания и переживания боли и обучить его навыкам, необходимым для ее преодоления.
Наиболее широко используются для борьбы с болью НПВП [25, 34, 35]. Целесообразное их применение на всех этапах лечения послеоперационной боли не только повышает его эффективность, но и препятствует хронизации болевого синдрома. Аналгетический эффект НПВП обусловлен подавлением синтеза провоспалительных простаглан-динов из арахидоновой кислоты путем ингибиро-вания активности фермента циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) [36]. Предотвращение синтеза проста-гландинов в зоне повреждения и в спинном мозге посредством использования НПВП предотвращает эффекты центральной и периферической сенсибилизации у пациентов в послеоперационном периоде [37]. НПВП подавляют активность провоспали-тельных факторов, снижая агрегацию тромбоцитов, уменьшая проницаемость капилляров, стабилизируя лизосомальные мембраны, тормозя синтез или инактивируя медиаторы воспаления (простаглан-дины, гистамин, брадикинин, лимфокины, факторы комплемента и другие неспецифические эндогенные повреждающие факторы). Однако неселективные НПВП наряду с угнетением ЦОГ-2 ингибируют активность ЦОГ-1 с последующим нарушением синтеза простагландинов, обеспечивающих функционирование желудочно-кишечного тракта и почек, а также гемореологические свойства крови.
В этой связи поиск фармакологически активных веществ, избирательно блокирующих активность ЦОГ-2 для снижения негативного влияния НПВП на слизистую желудочно-кишечного тракта, почки и тромбоциты, привел к созданию класса препаратов в структуре НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов). Специфичность ингибирования ЦОГ-2 относительна, она определяется соотношением селективности ЦОГ-1/ЦОГ-2.
В метаанализе 52 рандомизированных клинических исследований (РКИ) с участием 4893 пациентов для определения эффективности НПВП, селективных ингибиторов ЦОГ-2 и ацетаминофе-на при их использовании с опиоидами в составе мультимодальной аналгезии у пациентов в раннем послеоперационном периоде была доказана их
эффективность. Отмечено снижение количества используемых опиоидов на 40% при использовании НПВП, на 25% - при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 и на 20% при обезболивании с ацетаминофеном во всех исследуемых группах (по сравнению с группой контроля, где использовали только морфин). При этом НПВП обеспечивали более выраженное аналгетическое действие и уменьшали частоту возникновения тошноты, рвоты и седативных эффектов, но повышали риск возникновения кровотечений. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в свою очередь повышали частоту развития почечной недостаточности у кардиологических больных [34].
Систематические обзоры эффективности применения НПВП для лечения послеоперационной боли свидетельствуют об их эффективности, сравнимой с обезболиванием при использовании опиоидов. Систематический обзор, проведенный бельгийскими учеными, демонстрирует снижение потребления опиоидов на 20-50% и улучшение качества аналгезии при включении в схему послеоперационного лечения боли НПВП [35]. В недавнем исследовании (2012 г.) В.В. Никода демонстрирует аналогичные результаты - снижение количества опиоидов на 30-50% для достижения адекватного послеоперационного обезболивания при применении НПВП [28]. Эффективность мультимодальной послеоперационной аналгезии с использованием опиоидов, кетопрофена и нефопама изучали А.А. Еременко и соавт. (2014) в 6 группах кардиохи-рургических пациентов, различавшихся по комбинации препаратов и способу введения нефопама. Оптимальный эффект обезболивания достигнут в группе больных, получавших кетопрофен и не-фопам (потребность в опиоидах в этой группе была в 5 раз ниже группы изолированной опиоидной аналгезии) [27]. НПВП в лечении послеоперационной боли являются препаратами патогенетической направленности (в отличие от опиоидных анальгетиков), поскольку хирургическое вмешательство всегда сопровождается воспалением травмированных тканей.
Возможности применения кеторолака в лечении острой послеоперационной боли
Из НПВП, имеющих форму для парентерального введения (что очень важно в условиях отделения анестезиологии и реанимации), для лечения острой послеоперационной боли наибольшее применение находят диклофенак, кеторолак и кетопрофен, включенные во все европейские рекомендации и протоколы послеоперационного обезболивания. Только 2 инъекционных препарата (кеторолак и ибупрофен) одобрены для использования в Со-
единенных Штатах, и лишь кеторолак разрешен Food Drug Administration (FDA) для применения в педиатрической практике [38].
Кеторолак характеризуется более выраженным соотношением аналгетического эффекта к противовоспалительному: в сравнении с на-проксеном аналгетический эффект кеторолака был мощнее в 50 раз, а противовоспалительный -в 3 раза [39].
Эффективность его обезболивающего эффекта сопоставима с наркотическими анальгетиками. Так, в двойном слепом РКИ T.H. Rainer сравнивал аналгетическое действие при внутривенном введении 10-30 мг кеторолака и 5-15 мг морфина (суммарная доза зависела от выраженности боли) у 148 больных с острой травмой. Интенсивность боли оценивали каждые 30 мин в первые 1,5 ч после введения препарата и спустя б ч. Авторы сделали вывод, что кеторолак оказался эффективнее, действие его было продолжительнее, а число побочных эффектов меньше, чем у морфина [40]. Кеторолак обладает мощным опиоидсберегающим эффектом и эффективно используется в схемах мультимодальной аналгезии. В двойном слепом РКИ G.K. Chow и соавт. изучали его эффективность после лапароскопических урологических операций. Доказано, что использование 15-30 мг кеторолака до 4 раз в сутки позволяет в 2 раза сократить потребность в морфине [41]. Его опиоидсберега-ющий эффект продемонстрирован в исследованиях при обезболивании после ортопедической хирургии [42] и полостных операций (колорек-тальная резекция) [43], а также в результате проведенного в 2012 г. метаанализа 13 РКИ с участием 782 пациентов [44].
Наиболее важной работой, посвященной изучению переносимости короткого курса кеторола-ка, является проспективное рандомизированное мультицентровое исследование его применения для купирования послеоперационной боли [45]. В этом общеевропейском исследовании участвовало 11 245 пациентов из 49 госпиталей Бельгии, Финляндии, Ирландии, Италии, Португалии, Испании Швейцарии и Великобритании. Оценивали нежелательные эффекты кеторолака, используемого в качестве анальгетика после «больших» хирургических операций, в том числе абдоминальных и кардиохирургических. Оценивали риск смертельных исходов, кровотечения из места вмешательства и желудочно-кишечного кровотечения, острой почечной недостаточности и аллергических реакций в сравнении с диклофенаком или кетопрофеном. Это исследование позволило утверждать, что короткий курс лечения кеторолаком очень редко сопровождается серьезными побочными эффектами, и они возникают не чаще, чем на фоне приема других НПВП.
Таким образом, кеторолак (Кеторол) является эффективным препаратом для лечения послеоперационной боли. Обладая выраженным аналгетическим эффектом, он может быть использован в составе мультимодальной аналгезии и позволяет уменьшить количество применяемых опиоидов, не только повышая эффективность аналгезии, но и уменьшая выраженность побочных эффектов опиоидных анальгетиков. Применение кеторолака коротким курсом у пациентов в раннем периоде после хирургического вмешательства редко сопровождается серьезными побочными эффектами, причем частота их возникновения не превышает аналогичную у других НПВП.
Резюмируя можно сказать, что на сегодняшний день очевидна необходимость создания адекватной противоболевой службы пациентам с хронической послеоперационной болью. Проблема диктует не только создание мультидисциплинарных программ реабилитации хирургических пациентов на каждом этапе лечения, но и решения комплекса проблем, которые заключаются в реализации ряда научно-методологических, образовательных и организационных задач. Подобная форма оказания помощи доказала свою медицинскую и финансовую состоятельность в большинстве развитых стран мира.
Литература
1. Macrae W.A, Davies H.T. Chronic postsurgical pain // Epidemiology of Pain / eds I.K. Crombie, S. Linton, P. Croft, M. Von Korff et al. Seattle : IASP Press, 1999. P. 125-142.
2. Macrae W.A. Chronic pain after surgery // Br. J. Anaesth. 2001. Vol. 87. P. 88-98.
3. Nikolajsen L., Finnerup N.B., Kramp S. et al. A randomized study of the effects of gabapentin on postamputation pain // Anesthesiology. 2006. Vol. 105. P. 1008-1015.
4. Gartner R., Jensen M.B., Nielsen J. et al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery // JAMA. 2009. Vol. 302. P. 1985-1992.
5. Bayman E.O., Brennan T.J. Incidence and severity of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy: meta-Analyses // J. Pain. 2014. Vol. 15. P. 887-897.
6. Bruce J., Drury N., Poobalan A.S. et al. The prevalence of chronic chest and leg pain following cardiac surgery: a historical cohort study // Pain. 2003. Vol. 104. P. 265-273.
7. Lewis G.N., Rice D.A., McNair P.J., Kluger M. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis // Br. J. Anaesth. 2015. Vol. 114. P. 551-561.
8. McCormack K., Scott N.W., Go P.M. et al. Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. Vol. 1. CD001785.
9. Nikolajsen L., Sorensen H.C., Jensen T.S., Kehlet H. Chronic pain following Caesarean section // Acta Anaeth. Scand. 2004. Vol. 48. P. 111-116.
10. Poobalan A.S., Bruce J., Smith W.C. et al. A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy // Clin. J. Pain. 2003. Vol. 19, N 1. P. 48-54.
11. Crombie I.K., Davies H.T., Macrae W.A. Cut and thrust: Antecedent surgery and trauma among patients attending a chronic pain clinic // Pain. 1998. Vol. 76, N 1-2. P. 167-171.
12. Macrae W.A. Chronic post-surgical pain: 10 years on // Br. J. Anaesth. 2008. Vol. 101. P. 77-86.
13. Pizzo P.A., Clark N.M. Alleviating suffering 101 - pain relief in the United States // N. Engl. J. Med. 2012. Vol. 366. P. 197199.
14. Huang A., Azam A., Sega S. et al. Chronic postsurgical pain and persistent opioid use following surgery: the need for
a transitional pain service // Pain Manage. 2016. Vol. 6, N 5. P. 435-443.
15. Parsons B., Schaefer C., Mann R. et al. Economic and humanistic burden of post-trauma and post-surgical neuropathic pain among adults in the United States // J. Pain Res. 2013. Vol. 6. P. 459-469.
16. Katz J., Seltzer Z. Transition from acute to chronic postsurgical pain: risk factors and protective factors // Expert Rev. Neurother. 2009. Vol. 9. P. 723-744.
17. Maguire M.F., Latter J.A., Mahajan R. et al. A study exploring the role of intercostal nerve damage in chronic pain after thoracic surgery // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. Vol. 29. P. 873-879.
18. Peters M.L., Sommer M., de Rijke J.M. et al. Somatic and psychologic predictors of long-term unfavorable outcome after surgical intervention // Ann. Surg. 2007. Vol. 245. P. 487-494.
19. Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. и др. Эпидемиология боли: кросс-секционное исследование распространенности различных типов болевых синдромов у пациентов отделения терапии боли // Рос. журн. боли. 2015. № 3-4 (45). С. 41-47.
20. Poleshuck E.L., Katz J., Andrus C.H. et al. Risk factors for chronic pain following breast cancer surgery: a prospective study // J. Pain. 2006. Vol. 7, N 9. P. 626-634.
21. Poobalan A.S., Bruce J., King P.M. et al. Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair // Br. J. Surg. 2001. Vol. 88, N 8. P. 1122-1126.
22. Forsythe M.E., Dunbar M.J., Hennigar A.W. et al. Prospective relation between catastrophising and residual pain following knee arthoplasty: two-year follow-up // Pain Res. Manage. 2008. Vol. 13, N 4. P. 335-341.
23. Clarke H., Katz J., Flor H. et al. Genetics of chronic post-surgical pain: a crucial step toward personal pain medicine // Can. J. Anesth. 2014. Vol. 62. P. 294-303.
24. Овечкин А.М. Неопиоидная послеоперационная анальгезия: современные возможности и перспективы // Анест. и ре-аниматол. 2015. Т. 60, № 4. С. 90-91.
25. Gordon D.B., de Leon-Casasola O.A., Wu C.L. et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists'
Committee on Regional Anesthesia // J. Pain. 2016. Vol. 17. P. 131-274.
26. Николаев А.П., Никода В.В., Светлов В.А. Мультимодаль-ный подход к послеоперационному обезболиванию пациентов с нейропатической болью // Анест. и реаниматол. 2008. № 5. С. 99-103.
27. Еременко А.А., Сорокина Л.С. Послеоперационное обезболивание с использованием нефопама и кетопрофена у кардио-хирургических больных // Регионар. анестезия и лечение острой боли. 2014. Т. 8. № 3. С. 26-32.
28. Никода В.В. Лорноксикам: эффективность и безопасность применения в клинической практике // Фарматека. 2013. № 13 (266). С. 33-40.
29. Овечкин А.М., Ефременко И.В. Фармакотерапия острой послеоперационной боли, основанная на применении препаратов, воздействующих на NMDA-рецепторный комплекс // Анест. и реаниматол. 2013. № 3. С. 63-69.
30. Цибуляк В.Н., Лувсан Г., Загорулько О.И. Двадцать пять лет акупунктуры в хирургической клинике // Рефлексотерапия. 2000. № 2. С. 1-12.
31. Петровский Б.В., Бунятян А.А., Цибуляк В.Н. Состояние и перспективы лечения болевого синдрома // Вестн. АМН СССР. 1980. № 9. С. 63-66.
32. Katz J., Weinrib A., Fashler S.R. et al. The Toronto General Hospital Transitional Pain Service: development and implementation of a multidisciplinary program to prevent chronic postsurgical pain // J. Pain Res. 2015. Vol. 8. P. 695-702.
33. Cheung A., Finegan B.A., Torok-Both C. et al. J. A patient information booklet about anesthesiology improves preoperative patient education // Can. J. Anaesth. 2007. Vol. 54, N 5. P. 355-360.
34. Elia N., Lysakowski C., Tramer M.R. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Meta-analyses of randomized trials // Anesthesiology. 2005. Vol. 103, N 6. P. 1296-1304.
35. Joris J. Efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs in postoperative pain // Acta Anaesth. Belg. 1996. Vol. 47. P. 115-123.
36. Vardeh D., Wang D., Costigan M. et al. COX2 in CNS neural cells mediates mechanical inflammatory pain hypersensitivity in mice // J. Clin. Invest. 2009. Vol. 119, N 2. P. 287-294.
37. Golan D.E. Principles of Pharmacology: The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy. 2nd ed. Baltimore, MD : Lippincott, Williams and Wilkins; 2008. 985 p.
38. Toradol prescribing information. URL: http://www.drugs. com/pro/ ketorolac-tromethamine.html. (date of access: March 14, 2011); Intravenous ibuprofen (Caldolor) prescribing information. URL: http://www.caldolor.com/pdfs/Caldolor_Full_Prescribing_ Information.pdf. (date of access: March 24, 2011).
39. Spickler W. Ketorolac (Toradol): a new analgesic or an old NSAID? // CMAJ. 1993. Vol. 148, N 10. P. 1693-1695.
40. Rainer T.H. Cost effectiveness analysis of intravenous ketorolac and morphine for treating pain after limb injury: double blind randomised controlled trial // BMJ. 2000. Vol. 321. P. 12471251.
41. Chow G.K., Fabrizio M., Steer T. et al. Prospective double-blend study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery // J. Endourol. 2001. Vol. 15. P. 171-174.
42. Ratan A., El-Moalem H.E., Gan T.J. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery // J. Clin. Anesth. 2002. Vol. 14. P. 187-192.
43. Chen J., Wu G., Mok M. et al. Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients - a prospective, randomized, doubleblind study // Acta Anaesth. Scand. 2005. Vol. 49. P. 546-551.
44. De Oliveira G., Agarwal D., Benzon H. Perioperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials // Anesth. Analg. 2012. Vol. 114, N 2. P. 424-433.
45. Forrest J.B., Camu F., Greer I.A. et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery // Br. J. Anaesth. 2002. Vol. 88, N 2. P. 227-233.
References
1. Macrae W.A, Davies H.T. Chronic postsurgical pain / Epidemiology of Pain / eds I.K. Crombie, S. Linton, P. Croft, M. Von Korff, et al. Seattle: IASP Press, 1999: 125-42.
2. Macrae W.A. Chronic pain after surgery. Br J Anaesth. 2001; Vol. 87: 88-98.
3. Nikolajsen L., Finnerup N.B., Kramp S., et al. A randomized study of the effects of gabapentin on postamputation pain. Anesthesiology. 2006; Vol. 105: 1008-15.
4. Gartner R., Jensen M.B., Nielsen J., et al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA. 2009; Vol. 302: 1985-92.
5. Bayman E.O., Brennan T.J. Incidence and severity of chronic pain at 3 and 6 months after thoracotomy: meta-Analyses. J Pain. 2014; Vol. 15: 887-97.
6. Bruce J., Drury N., Poobalan A.S., et al. The prevalence of chronic chest and leg pain following cardiac surgery: a historical cohort study. Pain. 2003; Vol. 104: 265-73.
7. Lewis G.N., Rice D.A., McNair P.J., Kluger M. Predictors of persistent pain after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2015; Vol. 114: 551-61.
8. McCormack K., Scott N.W., Go P.M., et al. Hernia Trialists Collaboration. Laparoscopic techniques versus open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; Vol. 1. CD001785.
9. Nikolajsen L., Sorensen H.C., Jensen T.S., Kehlet H. Chronic pain following Caesarean section. Acta Anaeth Scand. 2004; Vol. 48: 111-6.
10. Poobalan A.S., Bruce J., Smith W.C., et al. A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy. Clin J Pain. 2003; Vol. 19 (N 1): 48-54.
11. Crombie I.K., Davies H.T., Macrae W.A. Cut and thrust: Antecedent surgery and trauma among patients attending a chronic pain clinic. Pain. 1998; Vol. 76 (N 1-2): 167-71.
12. Macrae W.A. Chronic post-surgical pain: 10 years on. Br J Anaesth. 2008; Vol. 101: 77-86.
13. Pizzo P.A., Clark N.M. Alleviating suffering 101 - pain relief in the United States. N Engl J Med. 2012; Vol. 366: 197-9.
14. Huang A., Azam A., Sega S., et al. Chronic postsurgical pain and persistent opioid use following surgery: the need for a transitional pain service. Pain Manage. 2016; Vol. 6 (N 5): 435-43.
15. Parsons B., Schaefer C., Mann R., et al. Economic and humanistic burden of post-trauma and post-surgical neuropathic pain among adults in the United States. J Pain Res. 2013; Vol. 6: 459-69.
16. Katz J., Seltzer Z. Transition from acute to chronic postsurgical pain: risk factors and protective factors. Expert Rev Neurother. 2009; Vol. 9: 723-44.
17. Maguire M.F., Latter J.A., Mahajan R., et al. A study exploring the role of intercostal nerve damage in chronic pain after thoracic surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2006; Vol. 29: 873-9.
18. Peters M.L., Sommer M., de Rijke J.M., et al. Somatic and psychologic predictors of long-term unfavorable outcome after surgical intervention. Ann Surg. 2007; Vol. 245: 487-94.
19. Zagorulko O.I., Medvedev L.A., Gnezdilov A.V., et al. Epidemiology of pain: a cross-sectional study of the prevalence of different types of pain syndromes in patients pain therapy department. Rossiyskiy zhurnal boli [Russian Journal of Pain]. 2015; Vol. 3-4 (45): 41-7. (in Russian)
20. Poleshuck E.L., Katz J., Andrus C.H., et al. Risk factors for chronic pain following breast cancer surgery: a prospective study. J Pain. 2006; Vol. 7 (N 9): 626-34.
21. Poobalan A.S., Bruce J., King P.M., et al. Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair. Br J Surg. 2001; Vol. 88 (N 8): 1122-6.
22. Forsythe M.E., Dunbar M.J., Hennigar A.W., et al. Prospective relation between catastrophising and residual pain following knee arthoplasty: two-year follow-up. Pain Res. Manage. 2008; Vol. 13 (N 4): 335-41.
23. Clarke H., Katz J., Flor H., et al. Genetics of chronic post-surgical pain: a crucial step toward personal pain medicine. Can J Anesth. 2014; Vol. 62: 294-303.
24. Ovechkin A.M. Non-opioid postoperative analgesia: modern possibilities and prospects Anesteziologiya i reanimatologiya [Anes-thesiology and Intensive Care]. 2015; Vol. 60 (N 4): 90-1. (in Russian)
25. Gordon D.B., de Leon-Casasola O.A., Wu C.L., et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia. J Pain. 2016; Vol. 17: 131-274.
26. Nikolaev A.P., Nikoda V.V., Svetlov V.A. Multimodal approach to postoperative analgesia in patients with neuropathic pain. Anes-teziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and Intensive Care]. 2008; Vol. 5: 99-103. (in Russian)
27. Eremenko A.A., Sorokina L.S. Postoperative analgesia with the use of the drug nefopam and ketoprofen in cardiac surgery patients. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli [Regional Anesthesia and Treatment of Acute Pain]. 2014; Vol. 8 (N 3): 26-32. (in Russian)
28. Nikoda V.V. Lornoxicam: efficacy and safety in clinical practice. Farmateka. [Pharmateka]. 2013; Vol. 13 (266): 33-40. (in Russian)
29. Ovechkin A.M., Efremenko I.V. Pharmacotherapy of acute postoperative pain, based on the use of drugs acting on the NMDA
receptor complex. Anesteziologiya i reanimatologiya [Anesthesiology and Intensive Care]. 2013; Vol. 3: 63-9. (in Russian)
30. Tsybulyak V.N., Luvsan G., Zagorulko O.I. Twenty-five years of acupuncture in the surgical clinic. Refleksoterapiya [Reflexology]. 2000; Vol. 2: 1-12. (in Russian)
31. Petrovsky B.V., Bunatyan A.A., Tsybulyak V.N. Status and prospects of treatment of pain syndrome. Vestnik Akademii medit-sinskikh nauk SSSR [Bulletin of Medical Sciences of the USSR]. 1980; Vol. 9: 63-6. (in Russian)
32. Katz J., Weinrib A., Fashler S.R., et al. The Toronto General Hospital Transitional Pain Service: development and implementation of a multidisciplinary program to prevent chronic postsurgical pain. J Pain Res. 2015; Vol. 8: 695-702.
33. Cheung A., Finegan B.A., Torok-Both C., et al. J. A patient information booklet about anesthesiology improves preoperative patient education. Can J Anaesth. 2007; Vol. 54 (N 5): 355-60.
34. Elia N., Lysakowski C., Tramer M.R. Does multimodal analgesia with acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, or selective cyclooxygenase-2 inhibitors and patient-controlled analgesia morphine offer advantages over morphine alone? Meta-analyses of randomized trials. Anesthesiology. 2005; Vol. 103 (N 6): 1296-1304.
35. Joris J. Efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs in postoperative pain. Acta Anaesth Belg. 1996; Vol. 47: 115-23.
36. Vardeh D., Wang D., Costigan M., et al. COX2 in CNS neural cells mediates mechanical inflammatory pain hypersensitivity in mice. J Clin Invest. 2009; Vol. 119 (N 2): 287-94.
37. Golan D.E. Principles of Pharmacology: The Pathophysi-ologic Basis of Drug Therapy. 2nd ed. Baltimore, MD : Lippincott, Williams and Wilkins; 2008. 985 p.
38. Toradol prescribing information. URL: http://www.drugs. com/pro/ ketorolac-tromethamine.html. (date of access: March 14, 2011); Intravenous ibuprofen (Caldolor) prescribing information. URL: http://www.caldolor.com/pdfs/Caldolor_Full_Prescribing_In-formation.pdf. (date of access: March 24, 2011).
39. Spickler W. Ketorolac (Toradol): a new analgesic or an old NSAID? CMAJ. 1993. Vol. 148 (N 10): 1693-5.
40. Rainer T.H. Cost effectiveness analysis of intravenous ke-torolac and morphine for treating pain after limb injury: double blind randomised controlled trial. BMJ. 2000; Vol. 321: 1247-51.
41. Chow G.K., Fabrizio M., Steer T., et al. Prospective double-blend study of effect of ketorolac administration after laparoscopic urologic surgery. J Endourol. 2001; Vol. 15: 171-4.
42. Ratan A., El-Moalem H.E., Gan T.J. Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac trometh-amine after major orthopedic surgery. J Clin Anesth. 2002; Vol. 14: 187-92.
43. Chen J., Wu G., Mok M., et al. Effect of adding ketorolac to intravenous morphine patient-controlled analgesia on bowel function in colorectal surgery patients - a prospective, randomized, double-blind study. Acta Anaesth Scand. 2005; Vol. 49: 546-51.
44. De Oliveira G., Agarwal D., Benzon H. Perioperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials. Anesth Analg. 2012; Vol. 114 (N 2): 424-33.
45. Forrest J.B., Camu F., Greer I.A., et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgery. Br J Anaesth. 2002; Vol. 88 (N 2): 227-33.
