CC BY
14организаций Крыма с учетом принципов системности. Современные 1Т-технологии предоставляют возможность качественно улучшить все бизнес-процессы санаторно-курортного учреждения и осуществлять полноценный контроль и мониторинг его деятельности. В отличие от существующих систем, предлагается новый подход в формировании электронного документооборота. Его особенности: скорость, экономичность, безопасность, гибкость, эффективность, комплексность и гибкость решения. Для работы в АС необходимо лишь наличие доступа в Интернет. Отсутствие необходимости установки дорогостоящего программного обеспечения на рабочие места. Интуитивно понятный способ работы в АС - персоналу практически не требуется обучение. Нет надобности введения в штат специального персонала по поддержанию работы системы. Генерация всех необходимых форм документов, как учетных, так и отчетных, на основании вносимой первичной информации, с возможностью необходимых поправок -отсутствие дублирования ввода информации. Разделение прав доступа при работе с АС. Каждый сотрудник имеет доступ и работает только с той информацией, которая ему необходима для осуществления функциональных обязанностей. Экономия рабочего времени и
ресурсов - небольшие объемы информации вводят в систему все сотрудники: регистраторы, медсестры, врачи и т.д. Ввод информации в АС онлайн и без запаздываний. Возможность работы с АС из любой точки мира. Безопасное хранение всей необходимой информации о пациентах (электронные медицинские карты, данных всех обследований, в том числе медицинские изображения, и так далее). Защищенность основной базы данных от локальных сбоев (перебои с электричеством, компьютерные вирусы, поломки компьютеров, и так далее). Информация хранится на сервере в Интернете с высоким уровнем безопасности, периодически создаются резервные копии баз данных АС. Возможность быстрой интеграции в единую АС филиалов или других санаторно-курортных учреждений, принадлежащих одному холдингу или ведомству. Быстрая и экономичная корректировка параметров работы системы (ввод новых процедур, корпусов, изменение параметров форм документов, интеграция систем нового оборудования с возможностью экспорта данных). Возможность создания на базе АС экспертных и научно-ориентированных систем, систем поддержки принятия решений для улучшения работы с пациентами и проведения научной деятельности.
КОМПЛЕКСНОЕ ОРТОПЕДО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В ЕВПАТОРИИСКОМ
ВОЕННОМ ДЕТСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ САНАТОРИИ МО РФ
Дерябин А.В.
Евпаторийский военный детский клинический санаторий МО РФ. Евпатория.
Количество детей с церебральным параличом (ЦП) составляет 2,54 на 10 тыс. населения. Социальным аспектом данной патологии является высокие цифры тяжёлой инвалидности, потребность на протяжении всей жизни в этапной медицинской и социальной реабилитации. Несмотря на раннюю диагностику и проводимое консервативное восстановительное лечение у 45-58% больных данной категории уже в раннем детском возрасте формируются контрактуры суставов и деформации конечностей, что замедляет двигательное и интеллектуальное развитие. Цель работы: Улучшить результаты ортопедо-хирургического лечения больных с церебральным параличом. Материал и методы: проведен анализ результатов лечения детей с ЦП за 10 лет. У 92% больных наблюдались спастические формы. Характер и локализация контрактур и деформаций, как по сочетанию, так и по степени выраженности были типичными. Оценка двигательных возможностей по системе ОМБС8 проводилась до и после лечения. Результаты и обсуждение: На опыте более 4 тысяч операций сформирована концепция комплексного ортопедо-хирургического лечения. Программа подготовки включает нейро-физиологическое обследование, комплексное применение природных и преформированных ле-
чебных факторов, нейро-ортопедическую коррекцию методом этапного гипсования, курса ботулинотерапии, занятия с реабилитологом. Анестезиологическое обеспечение операций проводится с преимущественным применением сочетанной многокомпонентной общей анестезии и регионарных методах обезболивания. С целью коррекции контрактур и деформаций выполняются различные виды сухожильно-мышечной пластики, корригирующие остеотомии с использованием ауто- и биоимплантатов в сочетании с современными методами ос-теосинтеза. В клинике разработаны и внедрены собственные, а также модифицированы многие методики ортопедических операций. Абили-тация больных после операций предусматривает регулярное восстановительное лечение, в том числе с применением функциональных орте-зов, метода динамической проприоцептивной коррекции. Применяемая нами система лечения позволила получить отдаленные хорошие и удовлетворительные результаты у 93,4%, повысить двигательные возможности больных до 1-3 уровня по системе ОМБСЗ. Вывод: ортопедо-хирургическое лечение детей с церебральным параличом должно предполагать комплексный, последовательный и этапный характер с учётом возраста, тяжести контрактур и деформаций конечностей.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ САКСКОГО ВОЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
Довгань И.А., Мельничук В.П., Марусич И.И., Хистова Л.С.
ФГБУ «Сакский ВКС им. Н. И. Пирогова» Минобороны России, г. Саки, Республика Крым
Вертебро-неврологические поражения являются одними из наиболее распространённых среди заболеваний нервной системы. Выраженные неврологические симптомы начинают появляться уже в период активной трудовой деятельности, т.е. в возрасте от 25 до 55 лет и являются одной из главных причин временной нетрудоспособности. По сложившейся за последние десятилетия традиции мировоззрение врачей формируется в русле преимущественного использования лекарственных средств (фармакотерапии), которое позволяет быстро купировать болевой синдром, однако длительный приём препаратов может привести к ряду побочных эффектов. Между тем, во врачебном арсенале имеется средство с не менее мощным потенциалом -это лечебные физические факторы. Физические факторы являются для организма адекватными внешними раздражителями и с давних пор широко применяются как эффективные средства лечения и предупреждения болезней позвоночника. Важная роль отводится методам коррекции локомоторных функций и коррекции осанки. Успешное обучение пациента при его правильной мотивации служит залогом стойкой ремиссии заболевания, повышения толерантности к статико-динамическим нагрузкам, что приводит к существенному улучшению качества жизни, с этой целью в лечебный комплекс стандартного бальнео-грязелечения включалась скандинавская ходьба. Группу исследования составили 385 человек, распределившиеся по клиническим проявлениям: - I гр. - рефлекторные синдромы, 222 чел.
(57,7%); - II гр.- корешковые, корешково-сосудистые, 87 чел. (22,6%); - III гр. - последствия оперативных вмешательств на позвоночнике по поводу грыжи дисков, 76 чел. (19,7%). Средний срок лечения составил 16,3 дня. Всем пациентам в первые сутки проводили клиническое и ортопедо-неврологическое обследование. Оценка степени выраженности боли проводилась по шкале ВАШ -VAS, шкале интенсивности боли, дополнительно по опроснику Роланда-Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности», в динамике: при поступлении, при получении 5 грязевой процедуры и в конце лечения на 14-15 день. Эффективность лечения: - I группа - рефлекторные синдромы, 222 человека: улучшение - 219 чел. (99%), без перемен - 3 чел. (1%); - II группа - корешковые, корешково - сосудистые синдромы, 87 чел: улучшение - 70 чел. (80%), без перемен -17чел. (20%); - III группа - последствия операций на позвоночнике, 76 чел: улучшение - 65 чел- 86%, без перемен - 11чел- 14%. В I группе улучшение состояния отмечено в более ранние сроки. Таким образом, в результате проводимого комплексного лечения у пациентов было выявлено уменьшение интенсивности, изменение характера боли к 5-7 дню (91%), увеличение толерантности к статодинамиче-ским нагрузкам (87%), коррекция осанки и укрепление мышечного корсета (78%), увеличение объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (82%). Практически у всех пациентов отмечена коррекция когнитивно-эмоциональных нарушений (99,5%).
ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ САКСКОГО ВОЕННОГО
КЛИНИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ им. Н.И.ПИРОГОВА
Довгань И.А.1, Хащук Т.А.1, Хащук А.В2.
1 ФГБУ «Сакский ВКС им. Н.И. Пирогова » Минобороны РФ, г. Саки, Республика Крым 2ФГБУ «Евпаторийский ВДКС» Минобороны РФ, г. Евпатория, Республика Крым
Реабилитация пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСТ) является актуальной проблемой медицины, что связано с увеличением количества пострадавших, высокими цифрами инвалидизации, необходимостью длительного восстановительного лечения. Санаторно-курортный этап лечения данной категории больных является неотъемлемым в системе медицинской реабилитации. В 1984 году на базе Сак-
ского ВКС им. Н.И. Пирогова организован центр восстановительного лечения, в котором более 25 лет ежегодно получают лечение до 2000 больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Цель работы: представить возможности проведения этапной реабилитации больных с позвоночно-спинномозговой травмой в условиях Сакского ВКС им. Н.И. Пирогова и провести анализ её эффективности. Группу
исследования составили 386 больных: 206 (53,3%) мужчин и 180 (46,7%) женщин со средним возрастом 34,2 лет. Все больные были распределены на 3 клинические группы. В 1 группу включили 96 (24,9%) человек, с травмой позвоночника и спинного мозга легкой степени тяжести; во 2 группу - 200 (51,8%) человек со среднетяжелой и тяжелой травмой на нижне-грудном и поясничном уровнях; в 3 группу - 90 (23,3%) человек со среднетяжелой и тяжелой травмой на шейном и верхне-грудном уровнях. При поступлении всем больным проводилось комплексное обследование: оценивалась степень выпадения функций спинного мозга, сохранность анатомо-функциональных образований, исходный уровень компенсации утраченных функций с определением топического диагноза. Программа лечения разрабатывалась по принципам преемственности, непрерывности с поступательным наращиванием интенсивности воздействия лечебных факторов, комплексности и индивидуального подхода к проведению лечебных мероприятий. При назначении лечебных процедур основной акцент уделяли применению лечебных факторов Сакского курорта. Грязелечение проводили по рефлекторно-сегментарной методике, курсом 10-12 процедур. Бальнеотерапия включала в себя ванны с рапной минерализацией 30-40 г/л или с термальной минеральной водой. Лечебная физкультура была направ-
лена на выработку ортостатического рефлекса, снижение мышечного тонуса, обучение ходьбе, навыкам самообслуживания, улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Лечебный массаж назначали на сегментарную зону и паретичные конечности, курсом 10-12 процедур. По показаниям назначали методики аппаратной физиотерапии и медикаментозное лечение. Эффективность проведенного лечения оценивали по восстановлению социально-бытовой активности, самообслуживания, улучшению контроля над функциями тазовых органов, регрессу болевого и спастического мышечного синдрома. В 1 группе у 5% больных значимо повысился уровень самообслуживания, контроля функций тазовых органов достигли у 8% пациентов. Во 2 группе у 14% был ликвидирован болевой синдром, у 11,5% уменьшился мышечно-спастический синдром, у 16% больных частично восстановлена социально-бытовая активность. В 3 группе у 36% больных улучшилась функция внешнего дыхания, выработаны новые двигательные акты для возможности самостоятельного передвижения на коляске. Вывод: комплексное восстановительное лечение, применяемое в Сакском военном клиническом санатории им. Н.И.Пирогова позволяет эффективно проводить этапную медицинскую реабилитацию пациентам с позвоночно-спинномозговой травмой.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ДИСПЛАЗИИ
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
ДоховМ.М., Барабаш А.П., Куркин С.А., Рубашкин С.А.
ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России,
Саратов, Россия
Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости входит в арсенал комплексного хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов. Хирургическое устранение биомеханического дисбаланса в тазобедренном суставе до начала развития дегенеративно-дистрофического процесса направлено на своевременную нормализацию внутрисуставных напряжений. Однако приближение точек прикрепления мышц при варизации шейки и длительная иммобилизация в послеоперационном периоде приводят к снижению тонуса мышц, окружающих сустав. Использование имплантатов с угловой стабильностью открыло новые возможности в хирургической коррекции деформаций проксимального отдела бедренной кости. Цель. Сравнить результаты хирургической коррекции остаточных деформаций проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренного сустава у детей с фиксацией отломков разными пластинами и по разработанной технологии. Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 50 пациентов (100 суставов) с ДТБС, прооперированных в период с 2008 по 2014 гг. в ДТОО СарНИИТО. Возраст детей варьировал от 4 до 12 лет. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 18 пациентов, которым была выполнена межвертельная центрирующая остеотомия с использованием пластин типа Блаунта; 2-я группа - 22 пациента, которым были установлены медиализирующие пластины для проксимального отдела бедра системы ЬСР. 3-я группа -10 пациентов, подвергнутых межвертельной остеотомии по предложенной технологии. Контрольное обследование проводилось через 3 и 6 мес. Оценивалась консолидация костных фрагментов, об изменениях биомеханики тазобедренного сустава косвенно судили на основании
перестройки внутренней архитектоники проксимального отдела бедренной кости. Результаты. Через 3 мес. после оперативного лечения на контрольных рентгенограммах больных 1-й группы консолидация произошла у 9 пациентов (50%), во 2-й группе - у 20 пациентов (90%). В 3-й группе у всех пациентов через 3 мес. после операции наблюдалась полная консолидация костных фрагментов. Значимых изменений архитектоники в эти сроки не наблюдалось ни в одной группе. Через 6 мес. после операции консолидация костных фрагментов произошла у всех пациентов во всех группах. За восстановление архитектоники принималось наличие дугообразного пучка и уменьшение угла между главным пучком и осью диафиза бедренной кости меньше 170°. Так, в первой группе лишь в 16 суставах (44%) отмечалась нормальная ориентация костных балок. Во второй группе этот показатель составлял 65% (28 суставов). В третьей группе ориентация костных балок через 6 месяцев приблизилась к нормальным показателям в 80% случаев (16 суставов). Таким образом, использование пластин системы ЬСР имеет ряд неоспоримых преимуществ перед пластинами Блаунта. Отсутствие иммобилизации и ранняя активизация больного дают возможность приступить к реабилитационным мероприятиям в раннем послеоперационном периоде. Стабильная фиксация и отсутствие необходимости внешней иммобилизации позволяют проводить оперативные вмешательства одновременно на обоих тазобедренных суставах. Использование автоматизированного расчета медиализации в каждом отдельном случае максимально приближает биомеханику сустава к нормальным параметрам и создает условия для стандартизации ортопедической операции.
ОПТИМИЗАЦИЯ ЭНЕРГОЗАТРАТ ПОДДЕРЖАНИЯ ПОЗЫ И ХОДЬБЫ БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ
Доценко В.И., Семёнова К.А., Титаренко Н.Ю.
ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН, ООО Научно-медицинская фирма «Статокин», г. Москва, Россия
Постоянно действующая на человека сила земного притяжения является мощным формообразующим фактором, определяющим как структуру опорно-двигательного аппарата, так и особенности исполнения статоло-комоторных функций. Удержание вертикальной позы, прямостояние и биподальная локомоция - это венец эволюции человека в его приспособительной деятельности к существованию в гравитационном поле Земли. В норме статолокомоторные функции протекают с минимальными затратами энергии, закрепив удержание вертикальной позы и произвольную ходьбу по ровной поверхности на уровне прочного автоматизма. Исследование качественных и количественных показателей поддержания вертикальной позы методом компьютерной стабилометрии (статокинезимет-рии) и характеристик угловой и линейной кинематики произвольной ходьбы пациентов методом компьютерного видеоанализа движений (motion capture) выступает ведущим инструментальным подходом в оценке таких базисных гравиозависимых процессов жизнедеятельности человека, как протекающие в неразрывном единстве статика и локомо-ция. Проводили стабилометрические и биомеханические исследования больных детским церебральным параличом (ДЦП) преимущественно в форме спастический диплегии, с использованием компьютерных комплексов - стабилометрического анализатора «Статокинезиметр - Стаби-лАн» и комплекса оптического «захвата» движений «Видеоанализ движений» (производство ООО НМФ «Статокин», Россия). Исходили из теоретических представлений о том, что оптимальное выполнение циклических, многократно повторяемых движений, к которым, в первую очередь, относится произвольная ходьба, осуществляется с минимальной вариативностью биомеханических показателей двойного шагового цикла. Данная особенность закреплена в эволюции перехода к биподальной локомоции в условиях действия сил земной гравитации и имеет глубин-
ный биологический смысл - минимизировать энергозатраты человека при ходьбе. Прогрессивное уменьшение в процессе восстановительного лечения показателей вариативности основных параметров шага служит объективным и надёжным критерием эффективности реабилитации больных. Проведено обследование и лечение 61 больного ДЦП в форме спастический диплегии в возрасте 4-17 лет. В целях унификации лечебного воздействия пациенты данной выборки получали лечение исключительно методом динамической проприоцептивной коррекции с использованием рефлекторно-нагрузочных устройств «Гравистат» (производство ЗАО НПЦ «Огонёк», Россия). Ведущим показателем устойчивости и оптимальности энергозатрат во время ходьбы является соотношение продолжительности фаз переноса и опоры двойного шага. В норме оно составляет 40 и 60%, в группе больных спастической диплегией до курса лечения - 25 и 75%, по его завершении наблюдалось значительное приближение к нормальным показателям - 33 и 67%. Другой важный показатель - соотношение одно- и двухопорного периода. В норме - 73 и 27%, до курса лечения - 54 и 46%, по его завершении - 63 и 37%. Изменения статистически достоверны. Проанализирована динамика средних коэффициентов вариативности значений суставного угла (т.н. «гониометрического профиля») в исследуемых временных точках траектории тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Тазобедренный сустав -3,68±1,13% и 1,93±1,08% до и после лечения соответственно; аналогичные значения для коленного сустава - 3,85±1,19% и 1,82±1,12%; для голеностопного сустава - 4,47±1,23% и 2,01±0,91%. Различия достоверны при р < 0,05. Уменьшение средней вариативности значений гониометрического профиля после курса лечения следует расценивать как проявления стабилизации навыка ходьбы, снижения её энергоёмкости и улучшения статокинетической устойчивости.
