CC BY
853
ДЕРМАТОЛОГИЯ
ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
КОЖИ У КОШЕК
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
А.Н. Герке
к.в.н., ветеринарный врач ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург
Сокращения:
АПТИ - аспирационная пункция тонкой иглой в/м - внутримышечно
ГКС - глюкокортикостероиды п/к - подкожно п/о - внутрь
Эрозии и язвы могут быть проявлением различных болезней кожи у кошек. Эрозии (е^ю) - поверхностный дефект в пределах эпидермиса (эпителия), могут обнаруживаться на коже и/или слизистых. Появляются при механическом раздражении кожи - в результате расчесов (экскориаций) папулезной сыпи, при мацерации эпидермиса кожи в области складок (интертриго-комплекс). Также эрозии образуются при вскрытии пузырьков, пузырей и поверхностных пустул. Многие иммунопосредованные заболевания, сопровождающиеся ве-
зикуло-буллёзными поражениями, остаются незамеченными владельцами до тех пор, пока не эрози-руются. Обычно их обнаруживают в местах с редким волосом (живот, височные области). Эрозии обычно имеют ярко-красный цвет, нередко покрыты отделяемым или корками. Отличительной особенностью эрозий является заживление без образования рубца. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже - гипопигментация. Эрозии вызывают ощущение зуда, иногда даже боли. Кошки усиленно вылизывают пораженные участки,
Фото 1. Эозинофильная язва на твёрдом нёбе у мейнкуна
мацерация и инфицирование приводят к развитию язв.
Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Остро возникшие язвы обычно неглубокие, как правило, округлой или овальной формы, края их не возвышаются над уровнем кожи или слизистой оболочки. Края хронической язвы чаще приподнятые, плотные, иногда омозолелые (каллезная язва). Дно, или основание, язвы бывает чистым, кровоточащим или гноящимся, покрытым, либо непокрытым грануляциями. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. При выраженных рубцовых изменениях в области краев и дна, язвы нередко приобретает своеобразные звездчатые очертания. В последующем на их месте можно обнаружить звездчатый рубец. Язвы кожи являются полиэ-тиологическим заболеванием, могут возникать в результате развития инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой), механических, термических, электрических, химических факторов, изъязвления опухолей.
Диагностика эрозивно-язвенных дерматозов проводится на основании истории болезни, дерматологического обследования, включающего исследование глубоких соско-
ПОЧЕМУ У МУРКИ ЯЗВЫ НА ШКУРКЕ?
Анна Герке
к.в.н., ветеринарный врач ЗАО «Сеть ветеринарных клиник», Санкт-Петербург.
Научный редактор рубрики «Дерматология» журнала VetPharma
КОЛОНКА НАУЧНОГО РЕДАКТОРА
бов с кожи, рутинных анализов крови. Нельзя пренебрегать сбором анамнеза при обследовании кошек, например, развитие язв кожи может быть вызвано прямым повреждающим действием при термических повреждениях, в результате воздействия кислот, едких щелочей и др.
Цитологическое исследование соскобов и материала,полученного путем аспирации тонкой иглой (АПТИ) должно производиться на начальной стадии диагностического обследования (до применения терапии). Это позволяет получить быстрый результат и рано диагностировать кожную неоплазию, хотя отсутствие опухолевых клеток в материале не исключает её наличие.
Необходимо тщательно выбрать для исследования наиболее «свежие» пораженные участки (как правило, минимум три), не подверженные экскориации (расчёсам). При язвенных дерматитах предпочтительно найти первичные поражения, которые являются прямым результатом патологического процесса и дают наибольшую информацию. Перед взятием соскобов обязательно удаляются гнойнонекротические массы с поверхности поражений ватным тампоном (марлевой салфеткой). Материал соскабливается при помощи лезвия скальпеля до появления капиллярной крови. Далее он равномерно распределяется по предметному стеклу и высушивается на воздухе.
Методы обработки и покраски мазков, пунктатов и отпечатков весьма разнообразны (по Паппен-гейму, азур-эозином по Романовскому, по Лейшману, гематокси-линэозином, быстрыми красками «Дифф-Квик» и другие).
В гематологических анализах крови кошек с эрозивно-язвенными поражениями обращают внимание, прежде всего, на количество лейкоцитов и лейко-грамму: лейкопения наблюдается при вирусных болезнях (калициви-роз, иммунодефицит кошек и др.),
Во всём мире продолжает расти популярность домашних кошек, а в условиях городских ветеринарных клиник количество обратившихся «кошатников» превышает число владельцев собак. Дерматологические болезни кошек занимают одно из ведущих мест в лечебной практике. Возможно, этому способствует ухудшение экологической обстановки в современных условиях мегаполиса, скученное содержание животных, изменения в характере кормления, «прорехи» в племенной работе, что приводит к закреплению различных патологий, многие из которых сопровождаются кожными проявлениями. При этом доминирующее положение занимают аллергии.
Общеизвестно, что кожа -самый большой орган в организме наших пациентов. Кожа играет огромную роль в поддержании гомеостаза, и, в то же время, отражает многие «внутренние» проблемы организма. Постоянный контакт с неблагоприятными факторами внешней среды и микроорганизмами, травмы, иммунологические и метаболические нарушения зачастую приводят к болезням кожи.
Скрытный характер поведения кошек не позволяет заподозрить болезни кожи на ранних этапах, а усиленный груминг (активное поведение животных, направленное на очистку поверхности тела) обычно не воспринимается хозяином за патологию у его питомца. Дифференциация боли и зуда у кошки также затруднительна для вла-
дельца. Многие болезни кожи, сопровождающиеся папулами и везикулами, скрытые под густым шерстным покровом животного, долго остаются незамеченными. За ветеринарной помощью обращаются при обнаружении вторичных поражений - эрозий и язв.
Многие проявления патологий кожи могут стать генерализованными, на момент визита к ветеринарному врачу обнаружение первичных проявлений не представляется возможным. Внедрение бактериальной инфекции и экскориация приводят к образованию эрозий, а затем и язв, которые могут распространяться на большие площади кожного покрова. У животного могут возникнуть признаки общей интоксикации.
Владелец животного при виде таких «дефектов» на теле домашнего любимца нередко впадает в панику... и принимает решение об эвтаназии животного.
Однако большинство эрозивноязвенных дерматозов кошек хорошо отвечают на терапию, даже при запоздалой диагностике. Диагноз ставится комплексно, с учётом анамнеза, результатов клинического осмотра, подтверждается лабораторными исследованиями, особенно при подозрении на нео-плазию.
Правильно подобранное лечение приводит к достаточно быстрой ремиссии и позволяет сохранить жизнь таким животным. Диагностике и лечению таких дерматозов посвящена моя статья.
Фото 2. Сиамский кот с глубокой пиодермией на фоне эозинофильного аллергического синдрома
эозинофильный лейкоцитоз - при повышенной чувствительности к укусам блох, атопии, эозинофильной гранулёме, особенно с наличием язв в ротовой полости, реже пищевой аллергии, пигментной крапивнице и мастоцитомах.
Биохимические анализы крови часто используются для диагностики системных нарушений для исключения сахарного диабета, почечной и печёночной недостаточности. Выявление этих метаболических нарушений ограничивает врача в выборе лекарственных препаратов, что позволяет избежать осложнений при лечении больных кошек.
При диагностике болезней кожи эрозивно-язвенного характера обращают внимание на протеино-грамму, особенно на содержание иммуноглобулинов - выраженная гипергамма- глобулинемия наблюдается при длительно текущих аллергических болезнях, например, атопии.
Заболевания, имеющие иммунную природу
Комплекс эозинофильных гранулём является наиболее распространённым эрозивно-язвенным кожным заболеванием кошек, поражает кожу и ротовую полость (фото 1). Клинически проявляется язвами,
бляшками, линейными гранулёмами, милиарным дерматитом (фото 4). В цитологических препаратах наблюдается большое число эозино-филов и гистиоцитов (фото 3). Для получения информативного материала необходимо проводить со-скобы с наиболее свежих участков поражения. В случаях инфицированных эрозий при исследовании материала обнаруживаются дегенеративные нейтрофилы, микробы, клеточный детрит. Мазки-отпечатки поверхностного экссудата практически всегда содержат много бактерий
и лейкоциты, что говорит о колонизации оппортунистических микроорганизмов в изъязвленном поражении.
При плазмоцитарном пододерма-тите цитология аспиратов, полученных из эрозированных гранулём, расположенных, преимущественно на подушечках лап, выявляет большое число плазматических клеток.
Смешанные воспалительные клетки, представленные недегенеративными нейтрофилами и макрофагами, присутствие большого количества акантолитических клеток (округленные ядерные керати-ноциты, лишенные отростков цитоплазмы) - характерно для аутоиммунного процесса (например, листовидной пузырчатки - фото 6).
В начале лечения необходимо применять механические средства защиты, предотвращающие само-травматизацию. Это может быть елизаветинский воротник, лёгкие комбинезоны, мягкие полимерные колпачки для когтей и другие приспособления.
Для терапии иммунопосредован-ных эрозивно-язвенных дерматозов кошек применяются ГКС и иммунодепрессанты. Кортикостероиды оказывают быстрое противовоспалительное, противоотечное, противо-
Фото 3. Цитология при эозинофильном дерматите (окуляр 10, объектив 100)
Фото 4. Кот с эрозивными поражениями кожи вследствие аллергии на блох
зудное действие, тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и синтез про-стагландинов, уменьшают воспалительные клеточные инфильтраты, снижая миграцию лейкоцитов, в т.ч. лимфоцитов в область воспаления.
Преднизолон назначается п/о по 1-2 мг/кг каждые 12-24 часа, этот интервал постепенно увеличивается до 48-72 часов. Важно продолжить лечение в течение, как минимум, недели после установления видимой ремиссии. При невозможности дачи таблеток можно использовать пролонгированные инъекционные препараты ГКС: дексаметазон 1-2 мг (Дексафорт, MSD Animal Health, п/к, в/м в дозе 0,3-0,7 мл), метилпредни-золона ацетат (Депо-Медрол, PFIZER) вводится в/м в дозе 0,25-0,5 мл (1020 мг на кошку), триамцинолон (Ке-налог, Полькортолон 40 - в/м 0,2-0,5 мл на кошку). После введения ГКС в большинстве случаев улучшения наблюдаются в течение 12-48 часов, и эффект сохраняется в течение нескольких дней или даже недель. Однако ввиду опасности развития сахарного диабета и иммуносупрессии желательно избегать частого применения пролонгированных инъ-
екционных форм. В добавление к стероидным препаратам могут использоваться антигистаминные препараты, добавки жирных кислот. Для человека считаются эффективными антигистаминные препараты в монорежиме, в том числе местные, но, по опыту автора, они имеют ограниченную ценность для кошек, хотя в некоторых случаях снижают потребность в ГКС.
При невозможности исключения воздействия аллергена и рецидиви-ровании болезни при снижении дозы и кратности введения ГКС, применяется комбинированная терапия
Фото 5. Базалиома на лапе у кота
с использованием цитостатиков. Препараты этой группы применяются для лечения кошек с пузырчаткой и с эозинофильными гранулемами, не-поддающимся ГКС терапии. Чаще используется хлорамбуцил (Лейкеран) в дозах 0,1-0,2 мг/кг (2-4 мг/м2 поверхности тела) ежедневно или через день. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (анорексия, рвота, диарея) возникают реже при назначении через день. Миелосу-прессия проходит после отмены препарата. Курс обычно составляет 1-2 месяца, затем доза может быть снижена вплоть до отмены препарата. При лечении животных препаратами этой группы рекомендуется проводить контроль клинического анализа крови, включая подсчет тромбоцитов, каждые 2 недели.
При эозинофильном дерматите успешно применяется циклоспорин в дозе 2.5 мг/кг/сутки. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 5 мг/кг/сутки. При достижении положительного клинического результата, дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены.
Бактериальные инфекции кожи
У кошек первичные бактериальные инфекции кожи встречаются редко
Фото 6. Акантолитические клетки и недегенеративные нейтрофилы из асептической пустулы при листовидной пузырчатке (окуляр 10, объектив 100)
(за исключением подкожных абсцессов вследствие травм), как правило, они связаны с иммунными и обменными нарушениями. Предрасполагающими факторами являются аллергии (фото 2), ги-пертиреоз, сахарный диабет, иммуносупрессии ^14 FLV, калицивироз и другие). Исключение составляет поверхностная пиодермия у котят (ювенильная форма импетиго) при
чрезмерном уходе. Основным микроорганизмом, вызывающим пиодермию признан коагулазопо-зитивный Staphylococcus pseudoin-termedius, а также Pasteurella mul-tocida, Streptococcus sp. (гемолитические штаммы), Actinomyces sp., Bacteroides sp., Fusobacterium sp.
В цитологических препаратах при пиодермии наблюдается за-
метное увеличение числа нейтро-филов, в том числе присутствие дегенеративных лейкоцитов, некоторые из которых могут содержать внутриклеточные бактерии. Редко встречаются эозинофилы. Возможно также присутствие дрожжевых грибов Malassezia sp., особенно при интертриго-ком-плексе.
Лечение состоит в устранении причин и противомикробной терапии. Только местное применение препаратов (хлоргексидин, мирами-стин, повидон-йод и другие) является эффективным при устранении причин эрозивных поражений. При язвах возникает необходимость системной антибиотикотерапии: амоксициллин+клавуланат 12,5-25 мг/кг п/о каждые 12 часов, цефа-лексин 25 мг/кг п/о каждые 12 часов, энрофлоксацин 5-10 мг/кг п/о каждые 12 часов и другие. При хронических случаях материал можно направить на микробиологическое исследование (выделение бактериальных и грибковых культур и тест на чувствительность к антибиотикам).
Новообразования
Пролиферативные изъязвленные поражения кожи у кошек, особенно одиночные, всегда должны настораживать о неоплазии. Бластоматоз-ные язвы образуются в результате распада опухолевой ткани. Цитологическими признаками злокачественности новообразований являются: анизоцитоз (изменение размеров клеток), плеоморфизм (изменение формы клеток), изменение интенсивности окраски цитоплазмы, анизокариоз (изменение размеров ядер), изменение размеров и формы ядрышек, изменение величины соотношения ядро/цитоплазма. Наиболее частыми примерами опухолей, приводящим к образованию язвенных поражений кожи у кошек являются базалиомы (фото 5), плоскоклеточный рак, мастоци-томы (фото 9), реже церуминомы и
Фото 7. Метастатическое эрозивное поражение кожи при раке молочной железы (фотография любезно предоставлена Рублёвой М.А.)
Фото 8. Эрозия кожи вследствие экскориации у котёнка при микроспории
опухоли сальных желёз, опухоли мезенхимального происхождения (фибросаркомы, ангиосаркомы и другие). Эрозии и язвы в области живота, сопровождающиеся уплотнениями в коже и под кожей, часто связаны с карциномами молочной железы (фото 7).
Микозы
Грибковые инфекции нечасто приводят к эрозивно-язвенным пора-
жениям кожи у кошек. Кандидоз кожно-слизистых зон - редкая причина эрозий, связанная с влажной мацерацией кожи. Однако поражение Candida spp. необходимо учитывать при дифференциальной диагностике эозинофильных язв в области губ у кошек, т.к. этот микоз возникает на фоне иммуносупрессии, в т.ч. вызванной необоснованным применением ГКС. В цитологических препаратах выявляются типичные почкующиеся
дрожжевые грибы, при этом наблюдается слабая лейкоцитарная реакция.
Дерматофития нечасто приводит к развитию эрозий и язв, однако экскориация, особенно у котят, может проявляться эрозиями в области головы (фото 8). Редчайшие случаи псевдомицетомы в области туловища и основания хвоста у персов также проявляются изъязвлёнными узелками на коже.
Лечение проводят комплексно, сочетая местное применение препаратов (например, повидон-йод) и устранение причин возникновения микоза. При отсутствии улучшений и/или генерализации поражений используют системную противоми-котическую терапию (интраконазол п/о 10-20 мг/кг каждые 24-48 часов, кетоконазол 5-10 мг/кг каждые 12-24 часа).
Чесотка кошек
Нотоэдроз, или зудневая чесотка характеризуется зудом, плохо контролируемым ГКС, папулами и корочками. Возможно появление эрозий вследствие экскориации и самовылизывания. Диагноз ставится на основании обнаружения клещей в соскобах.
Улучшение состояния кошки наблюдается после лечения акарицидами (амитразин местно, ивер-мектины, селамектин и др.). Продолжительность лечения - не менее четырех недель, первые 710 дней возможно применение ГКС для снижения зуда.
В заключении можно сказать, что факторы, вызывающие образование эрозий и язв на коже у кошек крайне разнообразны. Нередко появление их обусловлено сочетанным воздействием как общих, так и местных факторов. Примером таких язв является пиодермия на фоне аллергического эозинофильного синдрома. Поэтому эффективность лечения напрямую зависит от правильно проведённой диагностики.
Фото 9. Мастоцитома (окуляр 10, объектив 100)
