CC BY
53
В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Эритемная форма иксодового клещевого боррелиоза у детей за 20 лет наблюдения
А. П. ПОМОГАЕВА1, О. В. ОБИДИНА2
1ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет МЗ, Томск, Российская Федерация 2ОГАУЗ Детская больница №1, Томск, Российская Федерация
Обобщены результаты наблюдения больных эритемной формой иксодового клещевого боррелиоза в возрасте от 1 года до 14 лет в острый период болезни за 20 лет. Клиника эритемной формы ИКБ за 20 лет не претерпела существенных изменений. Основными проявлениями боррелиоза у детей остаются эритема в месте присасывания клеща, лихорадка, регионарный лимфаденит, позволяющее поставить нозологическую форму болезни. Ключевые слова: клещи, боррелиоз, дети, эритема
Erythematous ixodic tick-borne borreliosis in children over twenty-year monitoring period
А. P. Pomogaeva1, О. V Obidina2
1 Siberian State Medical University, Tomsk, the Russian Federation
2 Children's Hospital №1, Tomsk, the Russian Federation
We generalized the observed results obtained in the last twenty years from patients at the age of 1 to 14 years suffered from acute erythematous ixodic tick-borne borreliosis. Clinical characteristics of erythematous ixodic tick-borne borreliosis have not changed dramatically over twenty years. Key manifestations in children remain erythema at the site of a tick bite, fever, and regional lymphadenitis. These signs allow us to diagnose nosological form of the disease. Keywords: ticks, borreliosis, children, erythema
Для цитирования: А.П. Помогаева, О.В. Обидина. Эритемная форма иксодового клещевого боррелиоза у детей за 20 лет наблюдения. Детские инфекции. 2019; 1 8(1):-48-50 https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-1 8-1-48-50
For citation: А.Р. Pomogaeva, О.У. Obidina. Erythematous ixodic tick-borne borreliosis in children over twenty-year monitoring period. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2019; 1 8(1):48-50 https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-1 8-1-48-50
Контактная информация: Помогаева Альбина Петровна, д.м.н., профессор кафедры детских болезней, СибГМУ МЗ, заслуженный врач Российской Федерации, Томск, Россия
Albina P. Pomogaeva, MD, professor of the department of childhood illnesses, Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation; [email protected], http://orcid.org/0000-0003-4883-2028
Вся территория Томской области потенциаль- 20 детей (2008—2015 гг.). Малочисленность 2 группы но опасна по заболеваниям, передающимся в результа- обусловлена расширением спектра диагностических те присасывания клещей. Основные инфекции — иксо- исследований с 2008 года и увеличением числа детей довый клещевой боррелиоз (ИКБ) и клещевой энцефа- с микст-инфекцией (анаплазмоз, эрлихиоз). Диагноз лит (КЭ), методы диагностики которых, постоянно ИКБ устанавливался в соответствии с классификацией усовершенствуются [1]. Возможен и трансплацентар- Ю.В. Лобзина и соавт., 1996 [5], с определением ста-ный путь передачи боррелий, описан случай врожден- дии болезни. Верифицирован у детей 1 группы опреде-ного нейроборрелиоза [2]. Заболеваемость ИКБ пре- лением антител (АТ) к боррелии методом нРИФ с кор-вышает в несколько раз таковую по России. Клиника пускулярным антигеном B. afzelii штамма 1р21, приго-ИКБ зависит от генотипа боррелий, климатических и товленном в лаборатории переносчиков инфекций экологических факторов [3, 4]. В клещах рода Ixodes Института эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. (I. persulcatus и I. ricinus) на территории области опреде- Гамалеи РАМН [9]. Исследовали парные сыворотки: ляются Borrelia (B.) garinii и B. afzelii. Зараженность кле- 1 — взятую в момент поступления больного, 2 — в дина-щей составляет 1,2—9,0%. Появился в последние годы мике через 19—21 день. Положительным результатом I. pavlovski. При несвоевременных диагностике и лече- нРИФ считали обнаружение АТ в разведении сыворот-нии ИКБ принимает хроническое течение, приводящее ки 1:40 и выше. В разгар болезни и периоде угасания к инвалидизации пациента [5—8]. симптомов на протяжении первых 2—3 недель болезни
Цель работы: охарактеризовать эритемную форму устанавливались низкие титры специфических АТ в сы-иксодового клещевого боррелиоза (ЭФ ИКБ) в острый воротках. В этих случаях значимым являлось 4-кратное период болезни за 20 лет. нарастание титра АТ. У детей 2 группы лабораторные
исследования включали определение ДНК боррелий в Материалы и методы иССледОвания клеще (при обращении родителей), крови, определение Из общего числа 269 больных в возрасте от коэффициента серопозитивности, IgM, G к боррелии. 1 года до 14 лет выделено 123 ребенка с ЭФ ИКБ. Де- Также определяли РНК вируса лихорадки Западного ти были разделены на 2 группы по периоду наблюдения: Нила в крови (ПЦР), антигена вируса клещевого энце-1 группа 103 ребенка (1990—2002 гг.), 2 группа фалита (ВКЭ) в крови и клеще (ИФА), IgM, G, ВКЭ,
Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia chaffeensis при госпитализации и перед выпиской.
Вся статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программного пакета «Statistica for Windons 5,0» c определением Д-критерия Колмагоро-ва-Смирнова, Т-критерия Уилкоксона, U-критерия Ман-на-Уитни, рангового корреляционного анализа Краска-ла-Уоллиса. Степень тесноты статистической связи между порядковыми случайными переменными оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирме-на (R). Значимыми коэффициенты корреляции R считали при р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Заражение детей боррелиями происходило преимущественно в Томске и его пригородах, редко в соседних областях. Активность клещей наблюдалась с апреля по август, максимально в мае и июне с существенными колебаниями по годам. В 1997 году заболело 198 детей, 2001 - 82, в 2008 - 35, 2015 - 25 детей. Трансмиссивный механизм заражения установлен у 97,5% детей, у 2,5% — не известен. Алиментарный путь заражения не установлен. Соотношение ЭФ ИКБ и без-эритемной также зависело от года. ЭФ ИКБ развивалась преимущественно при присасывании клеща в околоушную область.
Анализ анамнеза клиники, лабораторных данных предварительно выполнен по каждой группе. Существенных различий не обнаружено, поэтому представлены суммарные данные. Длительность инкубационного периода составила 1—40 и более дней.
У всех больных основной симптом заболевания — клещевая мигрирующая эритема (МЭ). Она регистрировалась у 4,9% детей в возрасте до 3 лет, 56,3% — от 3 до 7 лет, 38,8% — от 7 до 14 лет, чаще мальчиков — 65,0%. Эритема появлялась в месте присасывания клеща в среднем через 10,5 ± 1,3 дней, дисперсия 49,6, соответствовала 1—3 дню болезни (р < 0,05) с длительностью 6,4 ± 0,5 дней. Появлению МЭ предшествовали или совпадали лихорадка и симптомы общей интоксикации (58,3% детей). При госпитализации состояние детей оценивалось как среднетяжелое: недомогание у 44,7%, головная боль у 33,0%, рвота чаще 1-кратная у 10,7% детей. Лихорадка отмечалась у 85,4% детей, лишь у 28,2% температура была выше 38,5°С. Длительность лихорадки составила 4,5 ± 1,5 дней, дисперсия — 52,0, р < 0,01. Размеры эритемы колебались от 2 до 30 см в диаметре, в среднем 8,4 ± 1,0 см, дисперсия 26,1, максимально в 1 сутки с полной инволюцией через несколько дней. Она сопровождалась отеком у 43,6% детей, зудом и болью. У 2,9% детей сплошная эритема перешла в кольцевую. Вторичные эритемы возникли у 4,1% детей размером не более 10 см на 7—29 день от момента присасывания клеща. Регионарный лимфаденит II степени имел место у 40,6% детей с уменьшением в течение 2—3 недель. Ринит был у 7,8% детей, фарин-
гит у 24,5%. Кардиопатия (по данным ЭКГ) выявлялась у 20,4% детей, миалгия у 3,9%, гепатомегалия до 2 см по среднеключичной линии у 4,1% детей. Поражение лицевого нерва развилось у 4,3% детей (лагофтальм, положительный симптом Белла). Таким образом, основными симптомами ЭФ ИКБ были: эритема в месте присасывания клеща, лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит, наличие которых позволяло установить диагноз ИКБ.
В крови больных ЭФ содержание лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов и СОЭ было увеличенным в острый период болезни с нормализацией только через 1 месяц от момента манифестации. Зависимость показателей гемограммы в день госпитализации от длительности течения ИКБ можно использовать для прогноза затяжного процесса [10]. Существенных изменений биохимических показателей не выявлено. Для больных ЭФ характерны отрицательные (36,5% детей) или низкие (1/10 — 1/20 — у 48,15% детей) титры АТ. В динамике титры АТ колебались, но высокие титры АТ (1/40 и выше) определялись только у 15,4% детей в разгар и у 19,5% — в период ранней реконвалесценции. У детей 2 группы IgM не определялись у 20% (4) детей, выявлены у 45,0% (9), в том числе с IgG у 40% (8 детей).
Больные 1 группы получали антибиотики пеницилли-нового ряда и цефалоспорины (ЦФ) 3 поколения 10— 14 дней, 2 группы — ЦФ 3 (цефтриаксон в/в 14 дней), при поздней госпитализации дополнительно сумамед 5 дней, при непереносимости препарата ЦФ сумамед 5 дней и доксициклин 5 дней. Проводилась инфузи-онная (по показаниям) терапия: ноотропы, пробио-тики, симптоматическая терапия. Длительность ведущих симптомов у детей с ЭФ составляла 8,0 ± 0,8 дней. У детей раннего возраста в большинстве случаев установлена легкая форма тяжести. С возрастом увеличивалась тяжесть заболевания и появлялись симптомы диссеминации (частотный анализ с использованием х2 Пирсона, р < 0,05). Дети выписывались после окончания антибиотикотерапии с клиническим выздоровлением, кроме детей с невритом лицевого нерва (улучшение). Исход болезни был благоприятный. Случаев повторной госпитализации на протяжении 1 года не было.
Наши данные совпадают с результатами исследования ИКБ у детей И.В. Куимовой и соавт. [11], Н.Н. Зверевой и соавт. [12] , но отличаются меньшей частотой нейроборрелиоза от результатов Т.В. Егоровой и соавт. [13].
Заключение
Таким образом, заболеваемость ИКБ детей Томской области снижается в течение последних 10 лет. Клещевой боррелиоз сохранил основные симптомы и синдромы, позволяющие установить нозологическую форму болезни: эритема в месте присасывания клеща, лихорадка и интоксикация, регионарный лимфаденит,
медленный антительный ответ. Антибиотикотерапия цефтриаксоном в течение 14 дней предупреждает повторную госпитализацию.
Литература/References:
1. Puri B.K., Segal D.RM., Monro J.A. Diagnostic use of the lymphocyte transformation test-memory lymphocyte immunostimulation assay in confirming active Lyme borreliosis in clinically and serologically ambiguous cases. Int J Clin Exp Med. 2014; 7(12): 5890— 5892.
2. Утенкова Е.О. Иксодовый клещевой боррелиоз и беременность. Журнал инфектологии; 2016; 8(2): 10—16.
Utenkova E.O. Ixodic Lyme disease and pregnancy. Zhurnal Infek-tologii=Journal Infectology; 2016; 8(2):10—16. (In Russ.)
3. Бондаренко А.Л., Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции. К: ГГМА, 2009:65—109.
Bondarenko A.L. Utenkova E.O. Nature- focal infectious Diseases. K.: KGMA, 2009:65—109. (in Russ).
4. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. 2-е издание. М: Гэотар-медиа, 2011:275—391.
Yushuk N.D., Vegerov Y.Ya. Infectious Diseases. 2-nd edition. M.: Geotar-media, 2011: 275—391. (in Russ).
5. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням, часть 1. СПб: Фолиант, 2000:144—150.
Lobzin Y.V. Guide to infecorious Diseases, part 1. SPb: Foliant, 2000:144—150. (in Russ).
6. Torbahn G., Hofmann H., Allert R, Freitag M.N. et. Al. Efficacy and safety of pharmacological agents in the treatment of erythema mi-grans in early Lyme borreliosis- systematic review protocol. Systematic Reviews. 2016; 5:73.
7. Briciu V.T., Flonta M., Tatulescu D.F., Meyer F. et. Al. Clinical and serological one-year follow- up of patients afer the bite of Ixodes ricinus ticks infected with Borrelia burgdorferi sensu lato. infectious Diseases. 2017; 49:4.
8. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. М: Гэотар-медиа, 2015:387—391.
Uchaikin V.F., Shamsheva O.V. Infectious Diseases in Children. M.: Geotar-media, 2015:387—391. (in Russ)
9. Горелова Н.Б. Музей боррелий Российского центра по борре-лиозам. Проблема клещевых боррелиозов. М.: Медицина, 1993: 31—44.
Gorelova N.B. Borrelia Museum of the Russian Borreliosis Center. Problem Lyme disease. M.: Medicine, 1 993:31 —44. (in Russ)
10. Помогаева А.П., Обидина О.В., Караваева М.О. Гематологические критерии прогнозирования течения иксодового клещевого боррелиоза у детей. Детские инфекции. 2014; 1 3(4); 23— 27.
Pomogaeva A.P., O.V. Obidina, M.O. Karavaeva. Hematological parameters in predicting of the course of lyme borreliosis in children. Detskie Infektsii = Children's Infections. 2014; 13(4); 23—27. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2014-13-4-23-27 (in Russ) 1 1. Куимова И.В., Радионова О.А., Краснова Е.И. Клинические особенности иксодовых клещевых боррелиозов у детей. Лечащий врач. 2014; 3.
Kuimova I.V. , O.A. Radionova, E.I. Krasnova. Clinical Particularities of childrens Ixodic Lyme diseases. Attending physician. 2014; 3. (in Russ)
12. Зверева Н.Н., Шакарян А.К., Сайфуллин Р.Ф., Россина А.Л., Ртищев А.Ю., Белялетдинова И.Х. Современное состояние проблемы иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма) у детей. Детские инфекции. 2017; 16(1); 27—31.
Zvereva N.N, Shakaryan K., Sayfullin R.F, Rossina A.L., Rtishchev А.У, Belyaletdinova I.H. Current status of the problem of ixodic tickborne borreliossis (Lyme disease) in children. Detskie Infektsii = Children's Infections. 2017; 16(1):27—31. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2017- 16-1-27-31(in Russ.)
13. Егорова Т.В., Малкова Л.В., Рябова Н.В. Поражение нервной системы при клещевом боррелиозе (болезни Лайма) у детей Кировской области. Детские инфекции. 2017; 16(4):36—41. Egorova T.V., Malkova L.V., Ryabova N.V. The defeat of the nervous system in tich — bome borreliosis (Lyme disease) in children of the Kirov region. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2017; 16(4):36— 41.
https://doi.org/10.22627/2072-8107-2017-16-4-36-41 (in Russ.)
Информация о соавторах:
Обидина Ольга Викторовна (Olga V. Obidina), к.м.н, врач высшей категории, невролог, рефлексотерапевт, ОГАУЗ ДБ №1, г. Томск, Россия, [email protected], http://orcid.org/0000-0002-8366-6507 Статья поступила 02.02.2019
Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.
Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflict of interest, financial support, which should be reported.
