CC BY
51
РУ ЖУ
Ж ДЕТСКОЙ iUSS^Lo, CHILD 3~4 °
НЕВРОЛОГИИ
NEUROLOGY том 15 / vol. 15
СМ
Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания
В.Е. Китаева1, А.С. Котов2
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; Россия, 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 2ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»;
Россия, 129110 Москва, ул. Щепкина, 61/2
Контакты: Варвара Евгеньевна Китаева varvara-kitaeva@mail.ru
Введение. Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания (ЭС ФПНО) — это серия фокальных приступов с потерей или изменением сознания, между которыми не происходит полного восстановления сознания. Данные эпилептические статусы характерны для пациентов с височной (особенно со склерозом гиппокампа) и лобной эпилепсией. Важно дифференцировать ЭС ФПНО со статусом абсансов, с психическими заболеваниями, с постиктальной спутанностью. Как правило, эпилептический статус прекращается сам, без специального лечения.
Цель исследования — изучение особенностей эпидемиологии, этиологии, диагностики, терапии и прогноза у пациентов с ЭС ФПНО. Материалы и методы. В исследование было включено 1350 последовательных пациентов с диагнозом эпилепсии. Результаты и обсуждение. ЭС ФПНО в анамнезе был выявлен у 20 пациентов (14 женщин и 6мужчин), он возникал в возрастном интервале от 5 до 66 лет. У 13 (65 %) пациентов была диагностирована медиальная височная эпилепсия, у 5 (25 %) — лобная эпилепсия, у 2 (10 %) — латеральная височная эпилепсия. Только у 80 % пациентов лечение было адекватным до развития ЭС ФПНО, у 20 % пациентов терапия была неадекватной, что и обусловило в дальнейшем развитие эпилептического статуса. У 40 % пациентов возникновение ЭС ФПНО связано с собственной некомплаентностью, у 30 % пациентов развитие ЭС ФПНО имело ятрогенные причины. Неэффективность мер по предотвращению эпилептического статуса была отмечена только у пациента с фармакорезистентной симптоматической эпилепсией и у некомплаентных пациентов.
Выводы. ЭС ФПНО встречается у 1 % больных с эпилепсией. Среди пациентов преобладают пациенты женского пола с височной или лобной эпилепсией; эпилептический статус может развиться в любом возрасте и часто провоцируется изменениями терапии по рекомендациям врачей или в связи с некомплаентностью пациента. Обычно эпилептический статус купируется самостоятельно, для предотвращения его рецидивов необходима адекватная антиэпилептическая терапия. Прогноз у пациентов с ЭС ФПНО является благоприятным, однако общий прогноз остается серьезным в связи с тяжестью течения собственно эпилепсии.
Ключевые слова: эпилептический статус, фокальные приступы с нарушением осознания, височная эпилепсия, лобная эпилепсия
Для цитирования: Китаева В.Е., Котов А.С. Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания. Русский журнал детской неврологии 2020;15(3—4):10—8.
DOI: 10.17650/2073-8803-2020-15-3-4-10-18
(сс)
Е га Е
status epilepticus of focal impaired-awareness seizures
V.E. Kitaeva1, A.S. Kotov2
1A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia; 20/1 Delegatskaya St.,
Moscow 127473, Russia;
2M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute; 61/2 Shchepkina St., Moscow 129110, Russia
Background. The status epilepticus of focal impaired-awareness seizures (SE FIAS) is a series of focal seizures with loss or change of consciousness, between which there is no complete recovery of consciousness. This status epilepticus occurs in patients with temporal (especially with hippocampal sclerosis) and frontal epilepsy. It is important to differentiate SE FIAS with the absence status epilepticus, with psychiatric disorder, with postictal confusion. As a rule, this status epilepticus is self-terminate, without special treatment. Objective: to study the features of epidemiology, etiology, diagnosis, therapy and prognosis in patients with SE FIAS. Materials and methods. The study included 1350 consecutive patients diagnosed with epilepsy.
Results and discussion. A history of SE FIAS was found in 20 patients (14 women and 6 men), it occurred in the age range from 5 to 66 years. 13patients (65 %) had mesial temporal lobe epilepsy, 5patients (25 %) hadfrontal lobe epilepsy, and 2patients (10 %) had lateral temporal lobe epilepsy. Only in 80 % of patients treatment was adequate before the development of SE FIAS, in 20 % of patients it was inadequate and subsequently caused the development of status epilepticus. In 40 % of patients the occurrence of SE FIAS is associated with their own noncompliance; in 30 % of patients the development of status epilepticus had iatrogenic causes. Measures to prevent the development of status epilepticus were ineffective only in patients with pharmacoresistant symptomatic epilepsy and in non-compliant patients.
РУС ЖУР
сНкЛиЛй ДЕТСКОЙ RUURNaAnLO, CHILD 3~4 °
НЕВРОЛОГИИ
NEUROLOGY том is / vol. 15
CS
Conclusions. SE FIAS occurs in 1 % of patients with epilepsy. Among patients, women with temporal or frontal epilepsy dominate; status epilepticus occurs at any age and is often triggered by changes in therapy due to doctors' recommendations or patient non-compliance. Usually the status is self-terminating. To prevent its recurrence, adequate antiepileptic therapy is necessary. The prognosis in patients with SE FIAS is favorable; however, the general prognosis remains serious due to the severity of the course of epilepsy.
Key words: status epilepticus, focal impaired-awareness seizures, temporal lobe epilepsy, frontal lobe epilepsy
For citation: Kitaeva V.E., Kotov A.S. Status epilepticus of focal impaired-awareness seizures. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2020;15(3—4):10—8. (In Russ.).
Введение
Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания (ЭС ФПНО), или status epilepticus of focal impaired-awareness seizures (SE FIAS) (прежнее название «эпилептический статус сложных парциальных приступов» — complex partial status epilepticus, CPSE) — это серия фокальных приступов с потерей или изменением сознания, между которыми не происходит полного восстановления сознания.
Как известно, эпилептический статус (ЭС) — это состояние, возникающее в результате либо сбоя механизмов в головном мозге, ответственных за прекращение приступов, либо запуска механизмов, которые приводят к аномально продолжительным приступам [9]. ЭС ФПНО нередко развивается без видимых причин, в других случаях имеется триггерный фактор, например изменения в терапии.
С помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) было обнаружено, что данные ЭС характерны для пациентов с височной (особенно со склерозом гиппокампа) и лобной эпилепсией, при этом во время ЭС наблюдается постоянная и/или циклическая эпилептическая активность, что клинически может проявляться в виде продолжительного или рецидивирующего приступа.
Важной задачей является дифференциальная диагностика ЭС ФПНО со статусом абсансов [7], с психическими заболеваниями [4, 8] (особенно с фугой), с постиктальной спутанностью.
Как правило, ЭС прекращается сам, без специального лечения [5], благодаря активации противоэпи-лептической системы в головном мозге; задачами врача являются оптимизация терапии и предотвращение рецидива ЭС.
Цель исследования — изучение особенностей эпидемиологии, этиологии, диагностики, терапии и прогноза у пациентов с ЭС ФПНО.
Материалы и методы
В исследование было включено 1350 послед ова-тельных пациентов с диагнозом эпилепсии. При отборе были исключены пациенты с неэпилептическими приступами. У всех пациентов был собран анамнез, проведены общий и неврологический осмотры, выполнены общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также дополнительные иссле-
дования, ЭЭГ и / или видео-ЭЭГ-мониторинг, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Лабораторные анализы проводили в сертифицированной лаборатории ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
При проведении ЭЭГ применяли модульную систему для комплексной функциональной диагностики Ates Diagnostic с принадлежностями (Ates Medica Device S.R.L., Италия). Результаты ЭЭГ систематизировали согласно международной классификации нарушений по данным ЭЭГ по Luders и Noachtar (2000) [6].
Для видео-ЭЭГ-мониторинга использовали электроэнцефалограф-анализатор ЭЭГА-21/ 26-«Энце-фалан-131-03», регистрационное удостоверение № 29/03030698/0442-03 от 20.03.2003, сертификат соответствия Госстандарта России № РОСС RU^M02. В12493 (НПФ «Медиком МТД», Россия).
Выявление структурных поражений головного мозга проводили при помощи МРТ с использованием томографа со сверхпроводящим магнитом Achieva с напряженностью магнитного поля 3 Т и шагом сканирования 3—5 мм (Philips Medical System Nederland B.V, Нидерланды).
Для статистической обработки данных использовали программу Microsoft Excel 2016.
Результаты и обсуждение
В исследование были включены 1350 пациентов
с диагнозом эпилепсии (666 мужчин, 684 женщины) ^
от 20 до 95 лет, у которых дебют эпилепсии произошел g
в возрасте от первых дней жизни до 75 лет, среди них я
13 % имели ЭС в анамнезе (см. рисунок). £
Необходимо отметить, что у многих пациентов, " включенных в наше исследование, диагноз ЭС не уста- ш навливался, а маскировался за такими формулиров- з ками, как «серия приступов», «повторные приступы», = «судорожный синдром», «энцефалопатия» и т. д., поэтому диагноз ЭС в таких случаях был установлен нами я ретроспективно. s
Как видно из рисунка, у большинства пациентов = с эпилепсией эпизодов ЭС в анамнезе не отмечалось.
Среди пациентов с ЭС чаще всего в анамнезе встречают- а
ся ЭС билатеральных тонико-клонических приступов в
РУ ЖУ
RUSSIAN
JOURNALof CHILD
NEUROLOGY
том 1s / vol. 15
3-4
с
СМ
с
СМ
Е га Е
ЭC абсансов I Absance SE
Неуточненный ЭC I Unknown SE
Не было ЭC I No SE
1 %
1 %
ЭC ФПНОI SE FIAS
ЭC ФПCО I SE FAS
ЭC БТКП I SE BTCS
1 %
Распределение пациентов по наличию или отсутствию эпизодов эпилептического статуса (ЭС) в анамнезе, а также по видам ЭС (n = 1350). ЭС ФПНО — эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания; ЭС ФПСО — эпилептический статус фокальных приступов с сохранным осознанием; ЭС БТКП — эпилептический статус билатеральных тонико-клонических приступов The distribution of patients according to the presence or absence of status epilepticus (SE) and to the types of SE (n = 1350). SE FIAS — status epilepticus of focal impaired-awareness seizures; SE FAS — status epilepticus of focal aware seizures; SE BTCS — status epilepticus of bilateral tonic-clonic seizure
в связи с тем, что это самая тяжелая и драматичная форма ЭС и диагностировать ее легче, чем другие формы ЭС. Несколько реже среди пациентов с ЭС встречались ЭС фокальных приступов с сохранным осознанием. Еще реже встречались ЭС ФПНО, ЭС абсансов и неуточненный ЭС.
В нашем исследовании ЭС фокальных приступов с сохранным осознанием встречался чаще, чем ЭС ФПНО. Однако такие данные были получены нами при ретроспективном анализе, когда сложно установить степень сохранности осознания у пациентов во время ЭС, поэтому мы учитывали форму эпилепсии и локализацию эпилептогенного очага (например, наличие небольшого кортикального эпилептогенного дефекта может проявляться в виде ЭС фокальных приступов с сохранным осознанием, а склероза гиппокам-па — чаще в виде ЭС ФПНО), возраст пациентов (ЭС фокальных приступов с сохранным осознанием встречается чаще у пожилых людей ввиду более высокого порога приступов из-за возрастных изменений), причину развития ЭС, а также данные, представленные самим пациентом и свидетелями приступов.
В то время как ЭС билатеральных тонико-клони-ческих приступов уделяется много внимания [1—3], ЭС ФПНО традиционно меньше освещен в медицинской литературе.
В наше исследование вошли 20 пациентов с ЭС ФПНО, что составило 1 % от общего числа обследованных больных эпилепсией.
В группе пациентов с ЭС ФПНО было 14 женщин и 6 мужчин. Данные о пациентах с ЭС ФПНО представлены в таблице.
Как видно из таблицы, соотношение женщин и мужчин составило 7:3. Возраст пациентов на момент исследования был от 29 до 78 лет. Дебют эпилепсии зарегистрирован в возрасте от нескольких месяцев до 52 лет. ЭС ФПНО возникал в 5—66 лет. Таким образом, ЭС ФПНО при эпилепсии может развиться в любом возрасте, но чаще наблюдается у лиц женского пола.
Среди пациентов с ЭС ФПНО в половине случаев была диагностирована фокальная эпилепсия неизвестной этиологии, в другой половине случаев — симптоматическая эпилепсия. В ходе исследования между пациентами с этими формами эпилепсии не было выявлено отличий в течении эпизодов ЭС и их курабель-ности.
По клиническим данным, эпилептический очаг располагался у пациентов в височной или лобной доле, у многих пациентов локализация поражения в этой области была подтверждена с помощью ЭЭГ и/или ви-део-ЭЭГ-мониторинга, МРТ головного мозга.
У 13 (65 %) пациентов была диагностирована медиальная височная эпилепсия (у 8 пациентов локализация очага была подтверждена с помощью ЭЭГ; при проведении МРТ у 3 пациентов выявлен склероз гиппокампа, у 2 — эпилептогенные изменения в височных долях, у остальных не было обнаружено характерных нарушений). У пациентов отмечалась аура (страх, волнение, паника, ощущение «наплыва», déjà vu, ощущение нахождения в 2 реальностях, неприятное ощущение в эпигастральной области, тошнота, восходящее эпилептическое чувство, странный запах), затем мог развиться приступ с полной или частичной потерей сознания либо с изменением сознания, во время которого отмечались заторможенность поведенческих реакций, автоматизмы, редко тонические проявления в виде напряжения рук. Иногда имела место трансформация в билатеральный тонико-клонический приступ. После приступа отмечалась постиктальная спутанность, которая могла длиться вплоть до окончания текущего дня.
У 5 (25 %) пациентов диагностирована лобная эпилепсия (у 2 пациентов локализация очага была подтверждена с помощью ЭЭГ; при проведении МРТ у 3 пациентов были выявлены эпилептогенные изменения в лобных долях, у остальных не было найдено характерных нарушений). У пациентов отсутствовала аура, во время приступа могла отмечаться потеря речи, затем происходила потеря сознания, появлялись заторможенность поведенческих реакций, автоматизмы.
РУС ЖУР
RUSSIAN JOURNAL of
с
CS
с
CS
Исход у пациента на момент прекращения исследования
Patient outcome at the end of study
Исход эпилептического статуса
Outcome of status epilepticus
s
¡5
s §
s
«о О
!
s g-
8
« о
Количество эпизодов эпилептического статуса
Number of statuses epilepticus
Причина развития первого (или единственного) эпилептического статуса
The reason for the development of the first (or single) status epilepticus
Возраст на момент первого (или единственного) эпилептического статуса
Age at first (or single) status epilepticus
Адекватность терапии перед началом эпилептического статуса
Adequacy of therapy before status epilepticus development
Частота приступов перед развитием эпилептического статуса
Frequency of seizures before status epilepticus development
§
Форма эпилепсии
Возраст на момент обследования
Ö я и Ее m ~
и
о Ч о со К К
m
ftM s
I
к g 8
Л
£ S &н
о u ^ ййо
Л
4
5 о w и
о о
о К К К о К о
ч s к
m H 2 ю о
ч
'Л
Л
К
о
« ^Н о° ° £
ч о ч
ü
с; TS
я
о
" M
Л
Ч о
СЛ
со S К
m
О О ^ Ь&О
й
Л 4 Ч о S3
о ^ ÎH р
M и fi
о о ta о M о СЛ а
Л * &
<d .S g
О J2
ft M
©
3
« К
ce ¡^
ft О
Й a
« tt
M rt § ^
3
о Я
CÛ
S ъ Sa
M о S л S S3
F о
О w
§3
M О
M S
о S
о -g
^ Л
s ë
H R
СЛ
N u
Л
К
£
о S ft К
H" О
Я
и m
я н? ч м •!
iîQh
н ög
О u U то о
ÎH
О -Й H
о ft К
К &
ад
g .53
i а
се о cq л
оо
я
и о s ^ о ^
Я ^ о и ^^ Я t„
"й Ui
О m о
О Л и S El ^ Ч
-й Рн S Я pi о Рч
2 3 g s
es M
s
ч „
5ï S
о g ft.b
о Я
CÛ
S
Sa
S
о
о £ g
Ö § о S
si
К о
о
Ccso
о
о
о
о
Я ^
! &
4
Я Y
5 д о о ^ Z о
о сч
3
о Я
S
Sa
Я
О
0 g
и<3 " тз
® ü
" ^ I
¡3 is
Л
£
I^JS
ftH
я
о u ^ ь&о
3ю*
Л
4
5 о w и
о о
о Ч о со Я Я
m
« ^^
W ui
св
ft о
<D ^
« ^
M rt
te й
о сч
i-i
се
ft о <D ^ ME о
III < § if
о Я №
« 3
о
о д о S
N
Ï3
я
ю (3
° ri4
Я
о
Ч Я
^ s ч s
о и и ftS s я
и m я
ч
р-о-^
g
я я
m
Ян-з ®Я2 cq^g
03 ЁЩ S3
M сл
С £ и
« о Q
со я о ^ о Я о S н о & ^ о о й Л üJ
Я Ч о се Я о « о M со О ft в ^ ^ G G о Л о
S се о 12
со
о
о
о
се
4 Я
5 Й о о ^ Z о
X
о
ЕС
се
Я
о
ô 0 %
¡-i
се
ft о ^ ^
* G о
III < § i
о Я №
« я
о
о й
о S
N
м о
S л
S S3
^ о
О w
ей
W о
M S
о S о
^ Л
s ё
H R
СЛ
Е га Е
Age at time of investigation
no^
Gender
Пацнент Patient
РУ ЖУ
RUSSIAN JOURNAL of
с
СМ
с
CM
S JS » -с
a s .K
к
Исход у пациента на момент прекращения исследования
Patient outcome at the end of study
Исход эпилептического статуса
Outcome of status epilepticus
Количество эпизодов эпилептического
Number of statuses epilepticus
о
и S н ^ о a О д
К о
о
о ft s
к &
§.5 я là
се ff
и fi
о
я й
н ^
о а
О д
К о
о
О о
ft К
К â К
.1 я là
CS (О
«
о 00
р sa 2 Й к .Я
US тз
s
я Is s
£ a
ftH
к
и
о Ч о со К К
m
2«й ficeff
л _
Ч ТЗ
3 § s
О А! О
X
СЛ
¡2
о g
Щ g
св M сл
и У
о £
Ц 2
о со К
к
m
2« Ч
ficeff
СЛ
Ч 03
«ou
ts
В Ö
* и
и Й "о
® ü МОЙ
° ° Si '-3
И И ЙЙ
о>я о Я
я^ а
£ §1 &н
2 « g ficeff
m я
4 о со
5 К
m
ft 2 к я
и '
о
о
Я Hi й н-да о „а
нз
~ н яд«
M Й^
СЛ
2« £ Зяа
ficeff
¿г
о
Причина развития первого (или единственного) эпилептического статуса
The reason for the development of the first (or single) status epilepticus
Возраст на момент первого (или единственного) эпилептического статуса
Age at first (or single) status epilepticus
Адекватность терапии перед началом эпилептического статуса
Adequacy of therapy before status epilepticus development
Частота приступов перед развитием эпилептического статуса
Frequency of seizures before status epilepticus development
Форма эпилепсии
Form of epilepsy
Возраст на момент обследования
Age at time of investigation
no^
Gender
я к
й £
я ^
о и
Я ff
Я СН
m о
со о
& §
Л U
Яр4 о Рч
Я
о
й
о
S
,, Я о о ft N G я я
о
2 *
оФ "-о
о со о< "К 73
3
се
В
»H
Он
£
g
Йя 3
3
о Я №
Э
о я о й
Я S
J
ce о.
я в
F s
I*
о H К
s s и
о
м "й
3 ce
m В
о S
о .¡3
£ й К й H ^
СЛ
ГЦ
Я
о
Й
о
g ^
СЙ
Л
я я ^ аяа
8я и
ч ол ч ^ s
G ^
m js
^ft«
a я ^^ ¿g
СЧ
<D S СЯ H о H
Я
о № о
4
<D
5
£ о
fc о н Ci
S ÎH
я
о ;;
Оосй
4 13 a Я о
Я
о
о
О о
Я ¡3 ^^^
о се
4 Я
5 й о о ^ Z о
X
сч сч
и u ^^ £ ч о я
о о
Я Я
ся ся о Я t
S сз
*
« -н
се се
я Ii
ю о
° ri4
Я
о
о
О о
Я ¡3
о се
4 Я
5 й о о ^ Z о
X
Ее&о сяй л
и
< § ^
о Я
о я
о й
Я S
J
Я
S
ts О
ce л
Я g
^ о
о "
о
к '-Ö
3 се
м В
о S
о .¡3
£ й Я й H ^
сл
чо
Я
о
О о
Я ¡3
ig ^
к s я
S si
о о
w Z о
X
Se&o сяй ft
и
<§!
о Я
о я
о й
Я S
Ё
я
се S о н Я S я и
ts о
се л
Я g
^ о
о "
к '-Ö
3 се
м В
о S
о .¡3
£ ^
Я й
H ^
сл
РУС ЖУР
RUSSIAN JOURNAL of
с
CS
с
CS
Исход у пациента на момент прекращения исследовани
Исход эпилептического статуса
Outcome of status epilepticus
Ен
О
Я
и m
о
Я Й
н &
о а
О д
si
Я о
о
KZ
Sog &я-э
и
Я â
CS ff
О
я й
H &
о а О д
si
Я о
о
KZ
«
о ft Я
Я &
§.5
я а
св ff
и ЛЙ
о
Я Й
н &
о а
О й
Я о
о
Kz
2oS &Я'Э
и
Я â
се ff
Ен
о Я
и m
и
о Ч о со Я Я
m
и
»H
ц -И
о U
^ П. 43
2м g S" S Я о -д çe йй
& S S3
о Л
О D
»H
Jä
н
«
2 « £? fts-й
ficeff
£
Количество эпизодов эпилептического
Number of statuses epilepticus
л Ч _ ЧотЗ о ^ Й
M И^ о о О йи
Л _
Ч ТЗ
§ § %
О 00
Л _
Ч ТЗ
§ § %
О 00
Л _
Ч ТЗ
§ § £
О 00
Причина развития первого (или единственного) эпилептического статуса
The reason for the development of the first (o single) status epilepticus
Возраст на момент первого (или единственного) эпилептического статуса
Age at first (or single) status epilepticus
Адекватность терапии перед началом эпилептического статуса
Adequacy of therapy before status epilepticus development
Частота приступов перед развитием эпилептического статуса
Frequency of seizures before status epilepticus development
Локализация эпилептогенного очага
Форма эпилепсии
Form of epilepsy
Возраст на момент обследования
о 3
я S
о ce
4 Я
5 й о о ^ Z о
о
5 2S
а
Ноо
o-og Я<о О й
Я
о
се
о
$
се и M о
3 M с
öp çeQ'
д ко
я m
ft я
ce
ce H о
о
S ö
й -Й 1—(
^ £
-o
g
S я ^ £
Яо^ -Й ^s сен й.й °
дю coäSä<
àSaü5!
g О Й j
о Я № ^ « г
о
о й
я s
J
« -н
се се
Я й
ко О
° ri4
я
о
Я о и H о
«Й Й
Q
M
8 о
о
Я
К
Ii -о
&
3
С
8 < о Ч
3 „
M 53
СО -
Я
К
Й РЗ
о Я я
се Рч
ГЛ
^ S3
« £
° ît
о iï
M ^
о м
« -н
се се
я £
ко о
° ri4
м '-ö
3 се
м В
о S о -И
SS ^ я S н ^
сл
Лтз
Я
ti
^ и ^ %
g ft >,гй
о
о сч
M
Я
о
о ч
о 'Я
Я fa
и С?
U р
И О Ä Й >. о
г:^ й
о ч
се № се
X
о ^
я
о Я
о
ч
Я й
я о
iä
;
У
ся о
се л
Я g
^ о
о "
о M н о Я й
S я и
ft
Ü сл
Л13
Е га Е
Age at time of investigation
no^ Gender _
Пацнент Patient
РУ ЖУ
RUSSIAN JOURNAL of
с
СМ
с
CM
» -с s ö
£
Исход у пациента на момент прекращения исследовани
Patient outcome at the end of study
Исход эпилептического статуса
Outcome of status epilepticus
Количество эпизодов эпилептического
Number of statuses epilepticus
Причина развития первого (или единственного) эпилептического статуса
The reason for the development of the first (or single) status epilepticus
Возраст на момент первого (или единственного) эпилептического статуса
Age at first (or single) status epilepticus
Адекватность терапии перед началом эпилептического статуса
Adequacy of therapy before status epilepticus development
Частота приступов перед развитием эпилептического статуса
Frequency of seizures before status epilepticus development
Локализация эпилептогенного очага
Localization of epileptic focus
Форма эпилепсии
Возраст на момент обследования
Age at time of investigation
no^
Gender
к о
я U
m
и
о Ч о со К Я
m
»H
ц -И
о ^
5 П. чз 2м g S" S Я о -й
6 а 8
О Л О D
»H
Jä
н
о « J>
X oj
ft Я
Я â
я â
CS ¡У
ч 3 § § ё о оо
О о
я S
gl.
о
о
св
4
Я у
5 й о о w Z о
ОС
Я >.
ces!«
1
я
о
К о Я
U
m
и
о Ч о со Я Я
m
и
»H
« .а
о ^
5 чз
2м§ «
Я о -й
6 а 8
О Л О D
»H
н
2<иВ &Я'Э
и
Я â
ce
«
л
4
5 о м и
о ™
о
О о
Я S
о се Ч Я
о
S й о о w Z о
К
5
a
Ноо O-Og Я<о О й
1—1 I
о
ts О се л Я g
^ о
о "
§3 S g
о
M "-Й
3 ее
M В
о S
о -И
сл
Я
о
о
Я й н & о а
О й
si
Я о
о
2oS &Я'Э
и
Я â
се ¡у
«
л _
Ч 3
§ s ё
о оо
S M
ce < <
§ s 1
Чо(3 «Я^ сещ о Mo о
СО и
я н°
о
Я £
о
о
се ь со о Р. Я
чя а _
к О M . , Ц Здфйн
м^ J2 ^ Я® &
J3
S
Я №
Э
о и о й
Я S
J
ts -H
се л
ЕС Й
ко g
° ri4
M "-Й
cS ce
m В
о S
о -И
ES ^
Я S
h ^
Ж
a
15 g
s
«
CJ ^
s
S
2
'a .¡^
§1
cj a
eu ^ _
P
I
О ^
cù
а §
»
eu
a <u
РУС ЖУР
RUSSIAN
JOURNAL of CHILD
NEUROLOGY
том 15 / vol. 15
3-4
с
<N С <N
У большинства из них мог осуществляться переход в билатеральный тонико-клонический приступ. После приступа отсутствовала постиктальная спутанность. Ни у одного из пациентов не было фокальных приступов с сохранным осознанием.
У 2 (10 %) пациентов была диагностирована латеральная височная эпилепсия (у 1 пациента локализация очага была подтверждена с помощью ЭЭГ; при проведении МРТ ни в одном из случаев не было выявлено характерных нарушений). У пациентов отмечались ауры в виде слуховых галлюцинаций, после которых мог развиться приступ с отключением сознания и автоматизмами, тонические проявления в виде приведения рук. У 1 пациента мог осуществляться переход в билатеральный тонико-клонический приступ. Для пациентов была характерна постиктальная спутанность. У 1 пациента имелись также фокальные приступы с сохранным осознанием в виде отдельных аур.
Таким образом, чаще всего у пациентов с ЭС ФПНО встречается медиальная височная эпилепсия.
До развития ЭС ФПНО в половине случаев эпилептические приступы были ежемесячными, в четверти случаев — ежедневными, что свидетельствует о тяжелом течении эпилепсии у данных пациентов.
Как видно из таблицы, только у 80 % пациентов лечение было адекватным до развития ЭС ФПНО, у 20 % пациентов оно было неадекватным и обусловило в дальнейшем развитие ЭС.
Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания проявился в дебюте эпилепсии после черепно-мозговой травмы или родов у 3 (15 %) пациентов, в рецидиве болезни после многолетней немедикаментозной ремиссии — у 2 (10 %), после трепанации черепа на фоне эпилепсии — у 1 (5 %). У 1 (5 %) пациента ЭС развился на фоне фармакоре-зистентной эпилепсии, несмотря на политерапию. Однако у остальных 13 (65 %) пациентов ЭС возникал после изменений в приеме антиэпилептических препаратов (АЭП) по рекомендации врача или в связи с некомплаентностью пациента, т. е. причины развития ЭС были следующими:
— отсутствие лечения при эпилепсии;
— слишком низкая доза принимаемого препарата;
— поспешное снижение дозы применяемых препаратов при медикаментозной ремиссии;
— слишком быстрая замена одного из применяемых препаратов;
— замена одного из применяемых препаратов на другой с резкой отменой предыдущего АЭП;
— некомплаентность пациентов.
Таким образом, у 40 % пациентов возникновение ЭС ФПНО связано с собственной некомплаентностью, поэтому необходимо просвещать пациентов о том, зачем необходимо соблюдать рекомендации врача и принимать АЭП при эпилепсии постоянно и регулярно.
Однако у 30 % пациентов развитие ЭС ФПНО имело ятрогенные причины, что свидетельствует о необходимости просвещения врачей о рациональной терапии эпилепсии.
Факторы риска, связанные с приемом АЭП, у большей части пациентов можно предотвратить, если соблюдать следующие правила:
— доза подбираемых препаратов должна быть адекватной, соответствовать массе тела пациента и степени тяжести эпилепсии;
— барбитураты и бензодиазепины не должны применяться в стартовой терапии эпилепсии, тем более что их резкая или даже постепенная отмена может стать причиной развития ЭС, в том числе ЭС ФПНО;
— при установлении медикаментозной ремиссии не следует торопиться с отменой препаратов;
— при замене препарата на другой необходимо сначала постепенно наращивать дозу нового препарата, затем, по прошествии времени, постепенно снижать дозу предыдущего препарата;
— применять меры для предотвращения некомпла-ентности пациента: необходимо объяснять пациенту, для чего ему назначаются препараты и почему их необходимо принимать регулярно и постоянно. При развитии ЭС ФПНО в дебюте эпилепсии
или при рецидиве эпилепсии после многолетней немедикаментозной ремиссии адекватное лечение полностью предотвращало повторное развитие ЭС.
Неэффективность мер по предотвращению ЭС была отмечена только у пациента с фармакорезистент-ной симптоматической эпилепсией (несмотря на политерапию). Необходимо отметить, что данный пациент был инвалидом с детства, и эпилепсия сочеталась у него с умственной отсталостью. У пациента с развитием ЭС после трепанации черепа на фоне эпилепсии коррекция лечения привела к значительному уреже-нию эпизодов ЭС, хотя полной ремиссии добиться не удалось.
У 1 пациента развитие ЭС провоцировалось лихорадочным состоянием, что свидетельствует о целесообразности соответствующих профилактических ме- ^ роприятий в данном случае. е
Госпитализация пациентов в реанимационное от- я деление в связи с ЭС требовалась редко. Е
Однократный эпизод ЭС ФПНО за весь период " заболевания зарегистрирован у 8 (40 %) пациентов, несколько эпизодов — у 9 (45 %); у 3 (15 %) пациентов з ЭС возникали несколько раз в год в течение многих = лет. Число эпизодов ЭС зависело от степени фармако-резистентности эпилепсии и от комплаентности па- я циента. к
В целом, мы можем сделать вывод о благоприятном = исходе лечения пациентов с ЭС ФПНО, поскольку эпизоды ЭС купировались самостоятельно, а коррек- а ция лечения способна предотвратить их дальнейший в
РУ ЖУ
RUSSIAN
JOURNAL of CHILD
NEUROLOGY
том 15 / vol. 15
3-4
с
СМ
с
CM
рецидив. Однако не стоит недооценивать тяжесть состояния таких пациентов, поскольку большинство из них страдали резистентной к лечению фокальной эпилепсией с высокой частотой приступов.
Выводы
Эпилептический статус фокальных приступов с нарушением осознания встречается у 1 % больных эпилепсией. В данной когорте пациентов преобладают
женщины с височной или лобной эпилепсией; ЭС возникает в любом возрасте и часто провоцируется изменениями терапии по рекомендации врачей или в связи с некомплаентностью пациента. Обычно ЭС купируется самостоятельно, для предотвращения его рецидивов необходима адекватная антиэпилептическая терапия. Прогноз у пациентов с ЭС ФПНО является благоприятным, однако общий прогноз остается серьезным в связи с тяжестью течения собственно эпилепсии.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Котов А.С. Генерализованный судорожный эпилептический статус. Русский медицинский журнал 2015;(12):651. [Kotov A.S. Generalized convulsive epileptic status. Russkij medicinskij zhurnal = Russian medical journal 2015;(12):651. (In Russ.)].
2. Котов А.С., Елисеев Ю.В., Семенова Е.И. Эпилептический статус. Современный взгляд на проблему. Поликлиника 2016;(3):16—8. [Kotov A.S., Eliseev Yu.V., Semenova E.I. Status epilepticus. Modern view on the problem. Poliklinika = Policlinic, 2016;(3):16—8. (In Russ.)].
3. Котов А.С., Литвиненко М.А., Сайду ЕА. и др. Суперрефрактерный эпилептический статус и ишемический инсульт: описание клинического случая. Невро-
логия, нейропсихиатрия, психосоматика 2017;(спецвыпуск 1):69-73. [Kotov A.S., Litvinenko M.A., Sandu E.A. et al. Super-refractory status epilepticus and ischemic stroke: A clinical case report. Nevrologiya, Neiropsikhiatriya, Psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2017;(Special Issue 1):69-73. (In Russ.)].
4. Baykan B. Nonconvulsive status epilep-ticus: an intriguing, highly heterogeneous neuropsychiatric condition with blurring clinical margins, sharpening EEG criteria and still unsolved background. Noro Psikiyatr Ars 2016;53(3):192-3.
DOI: 10.5152/npa.2016.01082016.
5. Bjellvi J., Timby N., Flink R. Status epilepticus in children and adults. Lakartidningen 2018;115. PII: E4XY.
6. Luders H., Noachtar S. Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders, 2000. 208 p.
7. Mysore C.S., Murr N., Zabad R., Bertoni J. Nonconvulsive status epilepticus resembling clinical absence with atypical EEG pattern. Case Rep Neurol Med 2017;2017:6987821.
DOI: 10.1155/2017/6987821.
8. Riggio S. Nonconvulsive status epilepticus: clinical features and diagnostic challenges. Psychiatr Clin North Am 2005;28(3):653-64.
9. Trinka E., Cock H., Hesdorffer D. et al. A definition and classification of status epilepticus — Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015;56(10):1515-23. DOI: 10.1111/epi.13121.
ORCID авторов / ORCID of authors
В.Е. Китаева / V.E. Kitaeva: https://orcid.org/0000-0002-9334-8246 А.С. Котов / A.S. Kotov: https://orcid.org/0000-0003-2988-5706
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики
Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Compliance with patient rights and principles of bioethics
The study protocol was approved by the biomedical ethics committee of M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute. All patients gave written informed consent to participate in the study
Статья поступила: 12.04.2020. Принята к публикации: 12.10.2020. Article received: 12.04.2020. Accepted for publication: 12.10.2020.
