CC BY
24
Эпидемиология заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в крупном промышленном городе
Т.Г. Пухова, Е.М. Спивак, И.А. Леонтьев
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия
Epidemiology of urinary tract diseases in children living in a large industrial city
T.G. Pukhova, E.M. Spivak, I.A. Leontyev
Yaroslavl State Medical University, Ministry of Health of Russia, Yaroslavl, Russia
Освещаются вопросы современной эпидемиологии болезней органов мочевой системы в детской популяции крупного промышленного города. Представлены показатели распространенности, структуры указанной патологии, нефрологическая заболеваемость у детей, проживающих в районе с высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Описаны результаты применения левокарнитина в лечении дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией в детском возрасте.
Ключевые слова: дети, эпидемиология, болезни почек, лечение, левокарнитин.
Для цитирования: Пухова Т.Г., Спивак Е.М., Леонтьев И.А. Эпидемиология заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих. в крупном промышленном городе. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61:6:89-91. DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-6-89-91
The paper highlights the Issues of the modern epidemiology of urinary tract diseases in the pediatric population of a large industrial city. It presents the prevalence rates, pattern of these diseases, and renal morbidity in the children living in a highly polluted environment. The results of using of levocarnitine to treat dysmetabolic nephropathy with calcium oxalate crystalluria in childhood are described.
Key words: children, epidemiology, kidney diseases, treatment, levocarnitine.
For citation: Pukhova T.G., Spivak E.M., Leontyev I.A Epidemiology of urinary tract diseases in children living in a large industrial city. Ros Vestn Perinatol iPediatr2016; 61:6:89-91 (in Russ). DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-6-89-91
Данные ряда популяционных исследований свидетельствуют об увеличении числа пациентов с заболеваниями органов мочевой системы. Особенно высокие темпы роста обнаруживают врожденные пороки развития почек и дисметаболические нефропатии, что приводит к изменению структуры патологии. В этой связи изучение эпидемиологических особенностей болезней органов мочевой системы у детей считается одной из актуальных проблем педиатрической нефрологии [1].
Воздействие антропогенного загрязнения окружающей среды на организм ребенка рассматривается в качестве одного из ведущих факторов, способствующих возникновению, развитию и прогрессированию патологии мочевой системы. Доказано, что ее частота и структура в детской популяции конкретного региона в значительной степени определяется экологической ситуацией. В специальной литературе широко применяется термин «эконефропатии», объединяющий ряд нозологических форм, возникших вследствие нефро-
© Коллектив авторов, 2016
Адрес для корреспонденции: Пухова Татьяна Геннадьевна — к.м.н., доцент кафедры детских болезней лечебного факультета Ярославского государственного медицинского университета
Леонтьев Иван Андреевич — ст. лаборант кафедры детских болезней лечебного факультета Ярославского государственного медицинского университета
Спивак Евгений Маркович — д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней Ярославского государственного медицинского университета 150000 Ярославль, ул. Революционная, д. 5
токсического действия ксенобиотиков [2].
При организации региональной педиатрической нефрологической службы в настоящее время принимается во внимание только один показатель — численность детской популяции. Однако гораздо более важным является учет распространенности данной патологии, ее структуры, а также нефрологической заболеваемости, которые значительно варьируют даже на территории одного города. Поэтому знание современных эпидемиологических особенностей нефропатий необходимо для создания эффективно работающей системы медицинского сопровождения этой категории больных.
Цель работы — установить особенности эпидемиологии заболеваний органов мочевой системы в детской популяции крупного промышленного города для оптимизации диспансеризации, лечения и реабилитации пациентов.
Характеристика детей и методы исследования
Исследование современной эпидемиологии болезней органов мочевой системы осуществлено на модели детской популяции Ярославля, являющегося крупным промышленным центром. С этой целью за период с 1994 по 2015 г. оценивали следующие эпидемиологические параметры: общую распространенность указанной патологии, ее структуру, нефрологи-ческую заболеваемость. Для определения значимости экологических факторов риска болезней органов мочевой системы проводили сопоставление перечислен-
ных показателей в двух городских районах с различной экологической ситуацией, сведения о которой получены из областного Центра гигиены и эпидемиологии.
Цифровой материал обработан математически с использованием пакета статистических программ StatPlus 2009.
Результаты и обсуждение
Установлено, что показатель общей распространенности заболеваний органов мочевой системы в городской детской популяции за период наблюдения обнаруживает весьма существенный рост. Так, в 1994 — 1998 гг. он составлял в среднем 46,3%с, в 1999 - 2003 гг. - 58,3%0, в 2004 - 2009 гг. - 71,1%с, а в 2010 - 2015 гг. - 80,8%с, т.е. количество таких пациентов за последние два десятилетия увеличилось на 74,5% (^<0,0001).
На фоне возрастания общей частоты патологии органов мочевой системы отмечаются значительные изменения ее структуры. Имеет место снижение доли микробно-воспалительных нефропатий с 68,2% в 2001 г. до 50,8% в 2015 г., гломерулонефритов с 4,1 до 0,7% соответственно, тубулоинтерстициальных нефритов с 1,6 до 0,9% (р<0,01). Одновременно наблюдается резкий рост дисметаболических нефро-патий с 8,2 до 18,4% и врожденных пороков органов мочевой системы с 13,2 до 28,0% (^<0,0001).
Одним из важнейших показателей, описывающих эпидемиологическую ситуацию, является заболеваемость. Анализ частоты новых случаев болезней органов мочевой системы выявил ее двукратный рост (с 6%с в 2002 г. до 12,2%с в 2015 г.; ^<0,0001), обусловленный (так же как распространенность) аналогичными классами патологии: микробно-вос-палительными, дисметаболическими нефропатиями и врожденными пороками развития органов мочевой системы, которые суммарно обеспечивают более 90% нефрологической заболеваемости.
Учитывая влияние загрязнения окружающей среды на частоту хронической патологии, мы провели сопоставление динамики эпидемиологических показателей в детской популяции двух районов промышленного города. Первый из них (район сравнения) характеризуется относительно благополучной экологической ситуацией, и, по данным многолетнего мониторинга, здесь регистрируются достаточно невысокие параметры загрязнения воздушной и водной среды, а также почвы. Второй (основной район) включает обширную промышленную зону и имеет неблагоприятную экологию. Динамика эпидемиологических параметров выражалась в процентах по отношению к исходным цифрам, относящимся к 2002 г., которые принимали за 100%.
Установлено, что за 10-летний период наблюдения (2002 - 2012 г.) в районе сравнения общая частота болезней органов мочевой системы и нефрологическая заболеваемость не имели достоверной динамики. В основном районе они увеличились в 5,06 и 2,95 раза
соответственно (р<0,0001). При анализе показателей по отдельным нозологическим формам выявлено, что наибольшие темпы роста демонстрировали дис-метаболические нефропатии (в 4,6 раза) и пороки развития почек (в 7,8 раз).
Данные эпидемиологического исследования диктуют необходимость внесения дополнений в программу медицинского сопровождения детей с заболеваниями органов мочевой системы, проживающих в районах с высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. В связи с этим следует искать новые подходы к лечению указанной категории пациентов, используя в общепринятых терапевтических схемах принципы лечения детей с экологически детерминированными заболеваниями [3, 4].
По мнению ряда специалистов, дисметаболическая нефропатия с оксалатно-кальциевой кристаллурией рассматривается в качестве модели экозависимого заболевания [5, 6]. Учитывая многообразные положительные эффекты препарата левокарнитин (элькар) при лечении различной нефрологической патологии, мы посчитали целесообразным дополнить включением левокарнитина традиционную схему лечения дисме-таболической нефропатией у детей из зоны высокого уровня техногенного загрязнения окружающей среды.
Случайным методом были отобраны 32 школьника с дисметаболической нефропатией, проживающих в экологически неблагополучном районе города, которые были разделены на две группы. Группы были сопоставимы по значениям среднего возраста детей (9,7±0,8 и 9,1±0,8 года; ^>0,05), а также по полу (преобладали девочки, составившие соответственно 73 и 76%*). Дети из 1-й группы (сравнения, и=15) получали лечение, включающее гипооксалурическую диету, витамины В6, А, Ев возрастной дозировке. Пациентам 2-й (основной) группы (и=17) дополнительно был назначен 30%-й раствор левокарнитина (элькар) в дозе 13 капель за полчаса до приема пищи дважды в день курсом 2 мес. До и спустя 2 мес от начала лечения оценивали клинико-лабораторную симптоматику заболевания (см. таблицу).
До начала лечения у всех детей наблюдались болевой, дизурический и мочевой (микрогематурия) синдромы. Наблюдение в динамике показало, что в группе больных, получавших элькар, во всех случаях имело место полное исчезновение клинических проявлений заболевания, у каждого десятого пациента после курса терапии не регистрировалась микрогематурия и статистически значимо снижался уровень суточной оксалурии.
Выводы
1. За последние два десятилетия в детской популяции крупного промышленного города наблюдается двукратное увеличение общей частоты болезней ор-
* Процент вычислен условно, так как количество детей меньше 100.
Пухова Т.Г. и соавт. Эпидемиология заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в крупном промышленном городе
Таблица. Эффективность левокарнитина (элькар) при лечении дисметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой
кристаллурией у детей
Показатель Группа пациентов
сравнения основная
Оксалурия исходная, мг/сут 86±7 101±13
Оксалурия через 2 мес, мг/сут 74±8 61±4*
Доля детей с уменьшением суточной оксалурии > 20% от исходного уровня, % 33,3 76,5*
Доля детей с исчезновением болевого и дизурического синдромов, % 50,0 100,0*
Доля детей с исчезновением микрогематурии, % 0,0 11,8*
Примечание. * р<0,01.
ганов мочевой системы и показателя нефрологиче-ской заболеваемости.
2. На этом фоне происходит существенное изменение структуры указанной патологии за счет снижения в ней доли микробно-воспалительных нефропатий при увеличении дисметаболических нефропатий и врожденных пороков органов мочевой системы.
3. Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает значительное влияние на эпидемиологию нефропатий. В районе города с неблагополучной
ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)
1. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А. Обменные нефропатии у детей. М: Оверлей 2009; 128. (Dlin V.V., Osmanov I.M., Jur'eva Je.A. Metabolic nephropathies at children. M: Overlej 2009; 128. (in Russ.))
2. Царегородцев А.Д, Викторов А.А., Османов И.М. (ред.). Экологическая педиатрия. М: Триада-М 2011; 328. (Tsaregorodtsev A.D, Viktorov А.А., Osmanov I.M. (eds). Ecological pediatrics. Moscow: Triada-M 2011; 328. (in Russ.))
3. Спивак Е.М., Пухова Т.Г. Эпидемиология и особенности клиники заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в зоне экологического неблагополучия. Ярославль: Аверс Плюс 2014; 84. (Spivak E.M., Puhova T.G. Epidemiology and features of clinic of diseases of bodies of uric system at the children living in a zone of ecological trouble. Jaroslavl': Avers Pljus 2014; 84. (in Russ.))
Поступила 03.10.16 Received on 2016.10.06
экологической ситуацией в динамике наблюдается резкое увеличение показателей их распространенности и нефрологической заболеваемости, преимущественно за счет врожденной патологии и дисметабо-лических нефропатий.
4. Включение в терапевтический комплекс при дис-метаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе промышленного города, препарата левокарнитина (элькар) позволяет добиться более полного лечебного эффекта.
4. Юрьева Э.А., Длин В.В., Кудин М.В. и др. Обменные неф-ропатии у детей: причины развития, клинико-лабо-раторные проявления. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61: 2: 28-34. (Jur'eva Je.A., Dlin V.V., Kudin M.V. et al. Metabolic nephropathies at children: development reasons, clinical laboratory manifestations. Ros vestn perinatol i pediatr 2016; 61: 2: 28-34. (in Russ.))
5. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста в начале XXI века. Педиатрия 2007; 6: 6-13. (Ignatova M.S. Actual problems of a children's nephrology at the beginning ofthe 21st century. Pediatrya 2007:6:6-13. (in Russ.))
6. Игнатова М.С. (ред.). Роль неблагоприятных экологических факторов на развитие нефропатии у детей. Детская нефрология. М: МИА 2011; 75-81. (Ignatova M.S. (ed.). Role of adverse ecological factors on development of a nephropathy in children. Children's nephrology. Moscow: MIA 2011; 75-81. (in Russ.))
