CC BY
198
УДК 616.89-07
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИНДРОМА «ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ» В МЕДИЦИНЕ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
П. И. Миронов, Е. С. Ситникова, Р. Г. Хабиров, Р. Р. Фаязов
Медицина критических состояний (МКС) — это раздел здравоохранения, занимающийся больными, находящимися в критическом состоянии. А. П. Зильбер выделяет четыре составляющих ее организационных разделов — анестезиология, интенсивная терапия, скорая медицинская помощь и медицина катастроф [3]. Опасности, ошибки, осложнения и неблагоприятные исходы в МКС наблюдаются чаще, чем в любой другой сфере медицинской деятельности. Следствием постоянной работы специалиста МКС в экстремальной обстановке может явиться развитие ряда психоэмоциональных состояний, которые способны резко уменьшить его мотивацию, в том числе связанную и с профессиональной деятельностью. В то же время известно, что в процессе жизнедеятельности личностью используются механизмы психологической защиты в форме полного или частичного выключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Как правило, это функциональный стереотип, позволяющий человеку дозировать и экономно расходовать ресурсы организма [2]. Однако в ряде случаев негативные эмоции способны привести к психоэмоциональному истощению индивидуума и развитию так называемого синдрома «эмоционального выгорания», чаще всего приобретаемого в сфере профессиональной деятельности [2, 5, 11]. Последствия «выгорания» медицинского персонала могут повлиять как на саму личность, так и на профессиональную деятельность: ухудшается качество выполнения
работы, утрачивается творческий подход к решению задач, растет число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, наблюдается смена рабочего места или профессии [3, 6—8].
Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка распространенности и особенностей проявления синдрома «профессионального выгорания» у врачей системы медицины критических состояний.
Материал
и методы исследования
Проспективное, нерандомизированное обсервационное исследование осуществлено на основании добровольного тестирования 121 анестезиолога 13 ОРИТ г. Уфы, 154 врачей скорой медицинской помощи г. Уфы и 52 хирургов трех клиник г. Уфы за период с 01.02.2005 г. по 01.04.2005 г. Критерии включения: стаж работы не менее 1 года и отсутствие хронических заболеваний в стадии субкомпенсации (бронхиальная астма, сахарный диабет). Средний возраст исследуемых врачей-анестезиологов —37,0+2,1 г., стаж — 10,9+2,3 г., врачей скорой помощи — 38,18+4,21 г., стаж — 11,7+3,2 г., врачей-хирургов — 38,18 г., стаж — 11,9+3,3 г. соответственно. В целом исследуемые группы были вполне сопоставимы по возрасту и профессиональному стажу.
Применялись следующие методики: опросник «на выгорание» К. Маслач и С. Джексон в модификации Н. Е. Водопьяновой [2],
методика диагностики уровня «эмоционального выгорания» В. В. Бойко [1]. При использовании опросника «на выгорание» К. Маслач и С. Джексон испытуемым необходимо было ответить, как часто они испытывают чувства, перечисленные в опроснике. Для этого на бланке для ответов следовало отметить по каждому пункту позицию, которая соответствует частоте мыслей и переживаний испытуемого: «никогда», «очень редко», «иногда», «часто», «очень часто», «каждый день». Всего опросник имеет три шкалы: «эмоциональное истощение» (проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему или эмоциональном перенасыщении, агрессивных реакциях, вспышках гнева, появлении симптомов депрессии), «деперсонализация» (проявляется в деформации (обезличивании) отношений с другими людьми, повышении зависимости от других или, напротив, негативизма, циничности установок и чувств по отношению к реципиентам (пациентам, подчиненным, ученикам) и «редукция личных достижений» (проявляется в тенденции к негативному оцениванию себя, снижении значимости собственных достижений, ограничении своих возможностей, негативизме относительно служебных обязанностей, снижении самооценки и профессиональной мотивации, редуцировании собственного достоинства, снятии с себя ответственности или отстранении («уходе») от обязанностей по отношению к другим). Результаты обрабатываются путем сопоставления с «ключом». Чем больше сумма по каждой шкале в отдельности, тем больше у обследуемого выражены различные стороны «выгорания».
Методика диагностики уровня «эмоционального выгорания» В. В. Бойко выявляет как наличие «выгорания», так и степень «эмоционального выгорания», под которым автор понимал выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного
или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. В. В. Бойко предлагает ряд утверждений, по каждому из которых необходимо высказать свое мнение. Если испытуемый соглашается с одним из них, ему надо поставить около соответствующего номера «да», если не согласен — «нет». Автор выделяет три фазы — «напряжение», «резистенция», «истощение» — и 12 симптомов, характеризующих эти фазы:
— напряжение (переживание психотрав-мирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога и депрессия);
— резистенция (неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей);
— истощение (эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения).
Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов: 9 баллов и менее — не сложившийся симптом, 10—15 баллов — складывающийся симптом, 16 баллов и более — сложившийся. Симптомы с показателями 20 баллов и более относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания». Результаты исследования обработаны с использованием пакета программ Statistics 6.0 for Windows.
Результаты и обсуждение
Проведенное тестирование показало, что на различных стадиях «выгорания» находится ...% респондентов. Сравнительная характеристика частоты развития «эмоционального выгорания» у различных специалистов МКС в зависимости от используемой методи-
ки тестирования представлена в таблице 1. Причем при проведении корреляционного анализа по Пирсону установлена устойчивая и сильная корреляционная связь между результатами тестирования по используемым нами методикам тестирования (г = 0,67; £=0,031).
Представленные в таблице 1 данные свидетельствуют о том, что наиболее высокая частота встречаемости синдрома «эмоционального выгорания» отмечается у врачей скорой медицинской помощи, а наиболее редко данное состояние развивается у хирургов. Значимо более низкий уровень развития «эмоционального выгорания» среди хирургов вряд ли можно объяснить «более щадящим» режимом профессиональной деятельности. Вполне возможно, что данное
обстоятельство связано с более высоким исходным уровнем «психической стабильности» врачей данной специальности. Вероятно, это обусловливается тем, что это одна из немногих специальностей в медицине, имеющая элементы профориентации еще в период обучения в вузе.
В то же время выраженность каждого из симптомов, характеризующих фазы «выгорания», имеет определенный качественный разброс, величина которого связана и с профессиональным статусом (табл. 2).
Полученные результаты позволяют утверждать, что подавляющее большинство респондентов находится на начальных стадиях «профессионального выгорания», и по отношению к ним еще возможна эффективная коррекция патологического состояния.
Таблица 2
Сравнительная характеристика проявлений «профессионального выгорания»
у врачей системы МКС
Методика тестирования Стадия «выгорания» Анестезиологи Скорая помощь Хирурги
П % П % п %
К. Маслач и С. Джексон Редукция личных достижений 40 67,8 55 50 16 69,6
Деперсонализация 12 20,3 45 40,9 6 26,1
Эмоциональное истощение 7 11,9 10 9,1 1 4,3
В. В. Бойко Напряжение 14 25,9 33 42,3 9 40,9
Резистенция 33 61,1 42 53,8 12 54,5
Истощение 7 13,0 3 3,9 1 4,6
Таблица 1
Сравнительная характеристика распространенности «профессионального выгорания»
среди специалистов МКС
Специальность врача Методика К. Маслач Методика В. В. Бойко
Скорая медицинская помощь, п=154 71,4% (110)* 50,6% (78)*
Анестезиолог-реаниматолог, п=121 48,8% (59)* 44,6% (54)
Хирург, п =52 44,2% (23) * 42,3% (22)
Итого, п=326 54,8% (192) 45,8% (154)
Примечание. * — уровень статистической значимости/»<0,05 относительно итогового значения.
Кроме того, результаты тестирования по методике К. Маслач указывают, что у врачей системы медицины критических состояний «профессиональное выгорание» складывается в основном не за счет эмоционального истощения, а вследствие редукции личных достижений. Причем степень выраженности редукции личных достижений у врачей скорой медицинской помощи компенсируется деперсонализацией, то есть чем более выражена редукция, тем чаще развивается деперсонализация. У анестезиологов-реаниматологов и хирургов эта зависимость не определяется, что может быть связано либо с отсутствием данного механизма развития «профессионального выгорания», либо с сознательным скрытием информации респондентами. Причем достоверность последнего предположения косвенно подтверждается фактом достоверности различий (р<0,05) в уровне корреляционных взаимосвязей между эмоциональным истощением и деперсонализацией среди общей популяции тестируемых и отдельно врачей скорой медицинской помощи (соответственно г = 0,55 и г = 0,73). В то же время частота развития полного «выгорания» достоверно (р<0,05) выше у анестезиологов-реаниматологов.
Средний возраст индивидуумов, страдающих «эмоциональным выгоранием», составил 44,3+3,1 г., то есть вполне возможна связь «выгорания» с возрастом и стажем работы врача. Осуществленный нами факторный анализ по Спирмену показал отсутствие значимых различий в исследуемых показателях среди врачей по гендерному фактору. Изучение влияния возраста и стажа трудовой деятельности на формирование синдрома (у мужчин и женщин отдельно) показало, что для мужчин стаж — значимый фактор, влияющий на показатель «истощение» (р=0,0091). А возраст врача достоверно влияет на его формирование вне зависимости
от пола (р=0,01б для мужчин и р=0,049 для женщин).
Аналогичные данные были получены рядом авторов, в частности N. Ь. ЕшЬпасо е1 а1., при исследовании по методике К. Маслач: при обследовании 978 врачей 189 отделений интенсивной терапии Франции выявлено, что 46,5% из них находятся на различных стадиях «выгорания». Причем лица мужского пола были более подвержены данному состоянию (отношение шансов — 1,58), и развитие «выгорания» не определялось тяжестью состояния пациентов [10]. 8. Т. СоошЬег е1 а1. [12] определили наличие «профессионального выгорания» примерно у трети британских анестезиологов. По данным И. О. Елькина [4], при тестировании по методике В. В. Бойко данная симптоматика выявлялась у 65% врачей-анестезиологов, проходящих усовершенствование на базе Уральской государственной медицинской академии.
Таким образом, продолжительные многообразные и сложные когнитивно-эмоциональные ситуации общения в профессиональной среде специалистов медицины критических состояний предъявляют высокие требования к коммуникативной компетентности. Способность медицинского персонала ОРИТ «не замечать свои эмоции» несомненно ценна для общества в тех случаях, когда персонал помогает справиться больному с тяжелым заболеванием, но это состояние без должной социальной поддержки снижает ресурс здоровья специалистов.
В настоящее время эпидемиология «эмоционального выгорания» в практике медицинских работников практически не изучена. С данным термином недостаточно ознакомлены не только практикующие врачи и административное звено лечебно-профилактических учреждений, но и специалисты, занимающиеся обучением врачей и медицинских сестер, а также лица, ответственные за менеджмент медицины [1, 3, 4, 8].
Выводы
1. «Эмоциональное выгорание» в различных стадиях своего развития встречается примерно у половины врачей системы медицины критических состояний.
2. Достоверно чаще «профессиональное выгорание» формируется у врачей скорой медицинской помощи и статистически значимо реже у хирургов.
3. Наиболее важными факторами, влияющими на развитие «эмоционального выгорания», являются возраст специалиста и стаж работы по специальности.
4. Существуют гендерные различия в формировании «выгорания»: при одинаковом стаже работы мужчины более подвержены его влиянию, хотя у женщин выявляется более отчетливая взаимосвязь между отдельными его компонентами.
5. Наиболее значимую роль в развитии «эмоционального выгорания» у врачей скорой медицинской помощи играет фактор редукции личных достижений.
6. Имеется настоятельная необходимость изучения эпидемиологии синдрома «эмоционального выгорания» и определения путей социальной и юридической профилактики формирования синдрома у персонала ОРИТ.
Библиографический список
1. Бойко, В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других/В. В. Бойко.—М., 1996.— 238 с.
2. Водопьянова, Н. Е. Синдром «психического выгорания» в коммуникативных профес-сиях/н. Е. Водопьянова; под ред. Г. С. Никифорова/ /Психология здоровья.— СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000.— 498 с.
3. Елькин, И. О. Философия, этика и право в анестезиологии и реаниматологии/ И. О. Елькин, В. М. Егоров, С. И. Блохи-
на.— Екатеринбург: НПРЦ «Бонум», 2006.— 175 с.
4. Зильбер, А П. Этика и закон в медицине критических состояний/А. П. Зильбер// Этюды критической медицины.— Петрозаводск: ПетрГУ, 1998.— Т. 4.— 560 с.
5. Робертс, Г. А. Профилактика «выгорания»/ Г. А. Робертс//Обзор современной психиатрии.— 1998.— № 1.— С. 39—46.
6. Ронгинская, Т. И. Синдром «выгорания» в социальных профессиях/Т. И. Ронгинская/ /Психологический журнал.— 2002.— Т. 23.— № 3.— С. 85—95.
7. Федоровский, Н. М. К вопросу о синдроме «профессионального выгорания» у ане-стезиологов-реаниматологов/Н. М. Федоровский, О. М. Григорьева///Вестник интенсивной терапии.— 2004.— № 5.— Приложение «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии».— С. 65—66.
8. Юрьева, Л. Н. «Профессиональное выгорание» у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция/ Л. Н. Юрьева.— Днепропетровск, 2003.— 216 с.
9. Curtis, J. R. Is there an epidemic of burnout and post-traumatic stress in critical care clinicians?//. R. Curtis, К. PuntillO///Amer. J. Resp. Crit. Care Med.— 2007.— Vol. 175.— № 5.— Р. 634—636.
10. High level of burnout in intensivists: prevalence and associated factors/^. Embriaco, E. Azoulay, К. Barrau et al.//Amer. J. Resp. Crit. Care Med.— 2007.— Vol. 175.— № 5.— Р. 686—692.
11. Maslach, C. History and conceptual specificity of burnout/С. Maslach, W. Schaufeli// Recent development in theory and research, Hemisphere.— New York, 1993.— 156 p.
12. Stress in UK intensive care unit doctors/ S. T. Coomber, G. Park, Р. Baxter et al.//Brit. J. Anaesth.— 2002.— Vol. 89.— № 6.— Р. 873— 881.
P. I. Mironov, E. S. Sitnikova, R. G. Khabirov, R. R. Faizov
EPIDEMIOLOGY OF «EMOTIONAL BURNOUT» SYNDROME IN CRITICAL CARE MEDICINE
The given study was a prospective, nonrandomized, observational investigation. Its aim was to carry out comparative estimation of prevalence and peculiarities of «professional burnout» syndrome in physicians of critical care medicine. Maslach and Boiko methods were used. The investigation involved 121 anesthesiologists, 154 critical care physicians and 52 surgeons. It was revealed that «emotional burnout» is noted at different stages of its development in
about half of critical care physicians. «Burnout» is reliably more often formed among critical care physicians and less often among surgeons. Age and professional work influence development of «burnout» syndrome.
Keywords: critical care medicine, «professional burnout», prevalence.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Больница скорой медицинской помощи, г. Уфа Госпиталь ветеранов войн, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 30.06.2008
© Миронов П. И., Ситникова Е. С., Хабиров Р. Г., Фаязов Р. Р., 2008
