CC BY
28
treatment in small cell lung cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2002;21:218b.
66. Seifart U, Fink U, Hans K et al. Topotecan/carboplatin 5 days vs topotecan/carboplatin 3 days in patients with metastatic small-cell lung cancer (SCLC). Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:654.
67. Seifart U, Jensen K, Ukena J et al. Topotecan (T)/cisplatin(DDP) 3 days versus topotecan/cisplatin 5 days in patients with metastatic small-cell lung cancer (SCLC). Ann Oncol 2002;13 (suppl 5):137.
68. Seifart U., Fink T., Schade-Brittinger C. et al. Randomized phase II study comparing topotecan/carboplatin administration for 5 versus 3 days in the treatment of extensive-stage small-cell lung cancer//Ann. Oncol. -2007. -Vol. 18. -P. 104-9.
69. Schmittel A., Knodler M., Hortig P. et al. Phase II trial of second-line bendamustine chemotherapy in relapsed small-cell lung cancer//Lung Cancer. -2007. -Vol. 55. -P. 109-13.
70. Schild, S.E. Long-term results of a phase III trial comparing once-daily radiotherapy with twice-daily radiotherapy in limited-stage small-cell lung cancer / S.E. Schild, J.A. Bonner, T.G. Shanahan et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2004. - Vol. 59. - P.943-951.
71. Shiller J.H. Current standards of care in small-cell and non-small-cell lung cancer. Oncology 2001;61 (suppl 1):3-13.
72. Socinski, M.A. Limited-stage small-cell lung cancer: the current status of combined-modality therapy / M.A. Socinski, J.A. Bogart // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 25. - P. 4137-4145.
73. Spiro, S.G. Early compared with late radiotherapy in combined modality treatment for limited disease small-cell lung cancer: A London Lung Cancer Group multicenter randomized clinical trial and meta-analysis / S.G. Spiro et al. // J. Clin. Oncol. - 2006. - Vol. 24. - P. 3823-3830.
74. Stewart DJ. Topotecan in the first-line treatment of small cell lung cancer. The Oncologist 2004;9(suppl 6): 33-42.
75. Tabata M., Kiura K., Okimoto N. et al. A phase II trial of cisplatin and irinotecan alternating with doxorubicin, cyclophosphamide and etoposide in previously untreated patients with extensive-disease small-cell lung cancer//Cancer Chemother. Pharmacol. -2007. -Vol. 60. -P. 1-6.
76. Takada, M. Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104 / M. Takada et al. // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol. 20, № 14. - P. 3054-3060.
77. Takeda K, Negoro S, Sawa T et al. A phase II study of topotecan in patients with relapsed small-cell lung cancer. Clin Lung Cancer 2003;4:224-228.
78. Tas F., Derin D., Guney N. et al. Addition of topotecan to standard cisplatin/etoposide combination in patients with extended stage small-cell lung carcinoma//Lung Cancer. -2007. -Vol. 57. -P. 79-83.
79. Thatcher N, Ekardt J, Green M. Options for first- and second-line therapy in small cell lung cancer - a workshop discussion. Lung Cancer 2003;41(suppl 4):S37-S41.
80. Thompson D., Hainsworth S., Morrisey L., et al. Paclitaxel/carboplatine/etoposide versus paclitaxel/ topotecan for extensive stage small cell lung cancer: A Minnie Pearl Cancer Research Network randomized prospective phase II trial. Proc. ASCO, 2004, 22, 14s: 664, abst. 7205.
81. Turrisi, A.T. III. Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide / A.T. Turrisi III, K. Kim, R. Blum et al. // N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 265-271.
82. Tweedy C., Andrews D., Ball T. Topotecan and paclitaxel in extensive stage small cell lung cancer as initial therapy. Proc. ASCO, 1999, 18: 525а, abst. 2025.
83. Yu N.Y., Conway C., Pena R.L. et al. Stealth liposomal CKD-602, a topoisomerase I inhibitor, improves the therapeutic index in human tumor xenograft models//Anticancer Res. -2007. -Vol. 27. -P. 2541-5.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО Г. АСТАНА
Б. К. Мустафина ГККП «Онкологический диспансер», г. Астана
Начиная со второй половины XX столетия, в большинстве стран доля неинфекционных заболеваний, в том числе злокачественных новообразований, неуклонно возрастает [1].
Несмотря достигнутые успехи в диагностике и лечении рака молочной железы (РМЖ) за последние десятилетия, он остается одной из основных причин смертей от опухолей женской репродуктивной системы.
Результаты эпидемиологических исследований Международного агентства по исследованию рака (МАИР) в 2000 году в мире было зарегистрировано более 10 млн случаев заболевания злокачественными опухолями, а к 2020 году число вновь выявленных случаев ЗНО достигнет 16 млн. [2].
В 2002 г. в мире было зарегистрировано около 1,5 млн новых случаев РМЖ, причем больше половины - в индустриально развитых странах: 361 000 случаев - в Европе, 230 000 - в Северной Америке. Самые высокие уровни заболеваемости отмечены в Северной Америке - 99,4 на 100 тыс.
населения, Австралии и Новой Зеландии - 71,69 на 100 тыс. населения, самые низкие - в Китае и экваториальной Африке - 11,7 и 13,64 на 100 тыс. населения соответственно [3,4,5]. В России в 2004 г. выявлено 47 805 пациенток со злокачественными новообразованиями (ЗНО) молочной железы (МЖ), а ежегодный прирост заболеваемости составил 8,5%. Наиболее высокие уровни заболеваемости и темпы прироста отмечены в возрастных группах 60-64 года и 65-69 лет [6].
Для республики Казахстан РМЖ представляет актуальнейшую проблему, так как он с 70-х годов XX века в структуре онкологических заболеваний женской репродуктивной системы занимает первое место, не имея тенденции к снижению [7].
В настоящее время не вызывает сомнений, что злокачественные опухоли имеют краевые и этнические особенности распространения. Несмотря на то, что этиология опухолей пока еще окончательно не выяснена, влияние климата, режима питания, генетических особенностей организма и других факторов в их возникновении, несомненно [8].
Анализ динамики заболеваемости РМЖ показал, что с 1971 года в разных возрастных группах населения произошел достоверный рост показателей среди женщин 30-39 лет. т.е. произошло «омоложение» состава больных раком молочной железы. Общий прирост заболеваемости в 1986 году составил 115,0 %. Особую озабоченность вызывает сближение показателей частоты рака у женщин коренной и некоренной национальностей. Хотя ранее женщины коренной национальности отличались низким уровнем заболеваемости.
На основании изучения статистических данных о заболеваемости РМЖ позволяет создать карту распространенности на территории Казахстана, следует подчеркнуть его высокую частоту и неравномерность распространения на территории Казахстана, преобладание запущенных форм среди лиц коренной национальности.
Эпидемиологическая обстановка с (РМЖ) в г.Астане показывает, что за 2010 год зарегистрировано 148 человека (в 2006 г. - 112 человек) и умирают более 66 человек (в 2006 г. - 57человек), причем почти 16 больных умерли в течение года с момента установления диагноза. Высокий уровень смертности больных, особенно в течение первого года жизни с момента установления диагноза (24,2%), обусловлен поздней выявляемостью онкологических заболеваний. Удельный вес онкологических заболеваний, выявленных РМЖ в поздних (III и IV) стадиях, за последний год составил более 22,3%. [9,15].
По заболеваемости отмечается снижение 171-25,8 на 100 тысяч населения в 2009г. против 14821,1 на 100 тыс. нас. в 2010г.
Показатель смертности увеличился с 51 случая /7,7 в 2009г. - 66случаев / 9,4 в 2010г. на 100 тыс. населения. Таким образом, смертность в 2010году по сравнению с прошлым годом выросла на 4,8 %. По сравнению с прошлым годом отмечается рост общей смертности при раке молочной железы на 1,1 %. Смертность до 1 года увеличилась на 2,1% по сравнению с прошлым годом. Прирост смертности составляет +15. В общей структуре смертности среди онкологических заболеваний РМЖ занимает стабильно 3 -е место.
Отмечается значительное снижение запущенности при раке молочной железы с 52-30,4% до 33-22,3% в 2010г. Но РМЖ занимает все еще лидирующие позиции, занимая II ранговое место в общей структуре ЗНО.
Анализируя распределение больных по стадиям заболевания злокачественными новообразованиями, можно отметить, что выявляемость в I -II стадиях по г. Астане по сравнению с прошлым годом практически остается на прежнем уровне 114 против 119 в 2009г.
Снижение уровня заболеваемости, тем более смертности, является основной целью всех эпидемиологических, клинических, генетических и т.д. исследований. Факторы, повышающие риск развития РМЖ, принято называть факторами риска, а женщин, которые подвержены влиянию этих факторов - группы риска. В противоположность последним имеются факторы, снижающие уровень заболеваемости. По классификации факторов риска развития рака молочной железы можно разделить на следующие:
!.Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма (менструальная, половая, детородная, лактационная функции, гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.)
П.Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими и предшествующими заболеваниями.
III. Генетические факторы
IV. Экзогенные факторы (ионизирующая радиация, курение, химические канцерогены и т.д.)
Состояние онкологической службы на современном этапе позволяет утверждать, что существуют реальные возможности добиться полного излечения у подавляющего большинства больных со злокачественными новообразованиями при использовании правильной диагностической и лечебной тактики.
Основной целью любого метода скрининга злокачественных новообразований различной локализации является - выявление заболевания на ранней стадии развития.
Обнадеживающим методом улучшения результатов снижения запущенных стадий при РМЖ
является использование маммографии в скрининге рака молочной железы, так как маммография в наибольшей степени удовлетворяет данные требования. Чувствительность ее в жировой паренхиме (I степень рентгеновской плотности паренхимы согласно классификации Американской коллегии радиологов, 2003) приближается к 100%.
Совершенствование программ скрининга, использование современной диагностической аппаратуры, активной пропаганды самообследования женщин в последнее время привело к увеличению числа пациентов с ранними формами РМЖ (> 60%). Однако около четверти больных впервые обращаются за помощью уже в стадии местно- распространенного РМЖ [2, 3].
Большие надежды на выявление РМЖ на ранней стадии налагаются на «Маммологический центр» открытый на базе ГОД г. Астана. Все маммограммы выполненные в территориальных поликлиниках отправляются на вторую читку в ГОД. В настоящий момент комплектация маммографами территориальных поликлиник составляет практически 100%, ежегодно улучшается материально-техническая база медицинских учреждений, организуются лекции проводимые специалистами ГОД, информируется население об онконастороженности заболеваний молочной железы в СМИ, путем раздачи буклетов по самообследованию и т.д.
• За 2010г. сравнению с 2009 г. увеличилось число консультаций в онкодиспансере в том числе и маммографическом кабинете.
• Освоены и широко внедрены современные методы диагностики заболеваний молочной железы - дуктография (контрастная маммография).
• Обеспечена диагностика онкомаркерами.
• Впервые внедрена qMS система OMARLAB электронная система учета и формирования контингента, которая позволяет вести электронную карту больных повышая эффективность использования существующей сети ЛПУ.
• С поликлиниками города налажена преемственность с онкодиспансером, в каждой поликлинике в штате имеются онкологи, маммологии, поликлиники оснащены оборудованиям: маммографы, УЗИ - аппараты.
• Проводится постоянно организационно-методическая работа по улучшению взаимодействия онкологической службы с поликлиниками. За каждой поликлиникой закреплены кураторы.
• В Онкологическом диспансере г. Астана планируется установить до конца 2011г. цифровые маммографы.
• Таким образом, важным направлением в снижении заболеваемости РМЖ является работа, направленная на выявление болезни на ранней стадии при помощи современных технологий, адекватный и своевременный подход к лечению предопухолевых состояний, работа с населением, широкой пропаганде здорового образа жизни, внедрение национальной программы по борьбе с этим заболеванием.
Литература
1. Напалков Н.П. Демографический процесс и злокачественные новообразования // III съезд онкологов и радиологов стран СНГ. - Минск, 2004. Т. 1. - С. 15 - 24.
2. Заридзе Д.Г.Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний в кн. Канцерогенез. - М.: Научный мир, 2000.- С.26-56.
3. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA
4. Cancer J Clin 2005;55(2):74—108.
5. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al.; American Cancer Society. Cancer statistics, 2004. CA Cancer J Clin 2004;54(1):8—29.
6. Schwartsmann G. Breast cancer in South America: challenges to improve early detection and medical management of a public health problem. J Clin Oncol 2001;19(18 Suppl):118S—124S.
7. Ефимкина Ю.В., Гладилина И.А., Нечушкин М.И. Применение гипофракционированных режимов лучевой терапии после органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы I-IIA стадий // Опухоли ЖРС. - 2010. № 2. - С. 26-30.
8. Есенкулов А.Е, Мукашев А.С, Джанабекова А.К., Есенкулова С.А. Выбор рациональных методов хирургического лечения локализованных форм рака молочной железы // Маммология. - 2001. № 3. - С. 49-60.
9. Нугманов С. Эпидемиология злокачественных опухолей в Казахстане // монография. - Алма-Ата, 1969. - С.8.
