CC BY
26
К.Т.БАЙЕКЕЕВА, А.М.САДЫКОВА, Л.А.0МЕШОВА, А.А.САРСЕМБИЕВА, Б.С.ИСМАЙЛОВА, А.Н.БОЛАТХАН, Ш.Т.КДЛДАНОВА
СЖ.Асфендияров атындагы Казац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi Жуцпалы жэне тропикалыц аурулар кафедрасы Алматы цаласы, Казахстан Республикасы
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА ЖИ1 КЕЗДЕСЕТ1Н ГЕЛЬМИНТОЗДАРДЫН, АЛДЫН АЛУЫ ТУРАЛЫ ХАЛЬЩТЫН, АЦПАРАТТЫЛЬ^ЫН АНЬЩТАУ
ТYЙiн: БДС¥ багалауы бойынша жердщ эр тeртiншi тургыны шек инвазиясын жу;тырган. БYкiлэлемдiк банктщ багалауы бойынша, iшек гельминтоздары адамнын, барлы; патологияларынын, iшiнде тудыратын зиянына байланысты, диарея, туберкулез жэне ЖYректiн, ишемиялы; ауруларынан кейiнгi тeртiншi орында турганы белгiленген. 6кiнiше орай, ^аза;стан Республикасындагы мэлiметтер на;ты мэселенi керсетпей отыр. Паразитарлы аурулардын, ерекшелiгi - олардын, уза; уа;ыт, бiрнеше жылдар бойы наукастыц агзасында паразитарлы eмiр CYPуi (арнайы ем ЖYрriзбегенде), бул кептеген гельминттердщ eмiрiнiн, уза;тыгына жэне ;айта-к;айта жугуына байланысты орын алады. Кептеген паразитарлы аурулардын, кеп жылдар бойы созылмалы TYPДе eтуiне байланысты, балалардын, физикалы; жэне психикалы; дамуынын, тежелуi орын алып, о;ушылардын, Yлгерiмiнiн, тeмендеуi бай;алады, ересектердщ жумыс;а ;абшет бэсецдеп, элуметтiк белсендiлiгi азаяды.
ТYЙiндi сездер: гельминтоздар, элеуметтж-гигиеналы; аспектiлер, эпидемиологиялы; анамнез, клиникалы; мiнездеме.
K.T. BAYEKEEVA, A.M. SADYCOVA, L.A. UMESHOVA, A.A. SARSEMBIEVA, B.S. ISMAILOVA, A.N. BOLATKHAN, SH.T. KALDANOVA
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Department of Infectious and Tropical Diseases Almaty city, Republic of Kazakhstan
ANALYSIS OF STUDENTS' AWARENESS ON THE PREVENTION OF THE MOST COMMON HELMINTH INFECTIONS
IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Resume: According to WHO estimates, every fourth inhabitant of the Earth struck by intestinal parasites. According to World Bank estimates, intestinal helminth infections occupy fourth place in the called damage of all kinds of human pathology after diarrhea, tuberculosis and coronary heart disease. Unfortunately, official data do not accurately judge the size of the problem in the Republic of Kazakhstan. The feature of most parasitic diseases - long-term presence of the pathogen in the patient's body (in the absence of specific treatment), which is determined by the duration of the lives of many helminths or frequent reinfection. Long-term chronic for many parasitic diseases cause delay physical and mental development of children, deteriorating school performance, reduced capacity for work and social activity of the adult population. Keywords: helminthiases, social and hygienic aspects, epidemiological anamneses, clinical characteristics
УДК 616.921.8-036.22(575.2)
В статье представлены данные анализа изменений и особенностей эпидемического процесса коклюша с довакцинального периода по настоящее время в Кыргызской Республике. Выявлены возрастные особенности заболеваемости коклюшем.
Ключевые слова: коклюш, эпидемический процесс, заболеваемость
М.С. НИЯЗАЛИЕВА1, Д.А. АДАМБЕКОВ1, В.С.ТОЙГОМБАЕВА2, Ф.С. МУСТАФИНА2, Б.А. РАМАЗАНОВА1
Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева1 Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б.Н. Ельцина2 Бишкек, Кыргызская Республика
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОКЛЮША В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Актуальность.
пневмонией, у 30 тыс.- стойкими неврологическими осложнениями, а у 360 тыс. наступил летальный исход. Более того, в последние годы заболеваемость имеет тенденцию к повышению. Так, в США в 2001 г. коклюшем переболело 7580 человек, что в 2,8 раза превышает цифры 1991 года (2719 человек) [3]. Подобная тенденция имеет место и в других странах.
Несмотря на несомненные успехи специфической профилактики, коклюш остается проблемой для многих стран мира [1,2]. Как отмечают многие авторы, коклюш еще не побежден окончательно и это является очевидным фактом. Так, 1994г. в мире коклюшем переболело около 40 млн. человек, из которых у 5 млн. заболевание осложнилось
Цель исследования: выявить особенности эволюции эпидемического процесса коклюша на современном этапе.
Материалы и методы.
В качестве материалов для исследования были использованы данные официальной статистики заболеваемости коклюшем населения КР по регионам с 1998-2013гг.. (ДГСЭН МЗ КР) [4]. Кроме того, также были использованы данные из книги «Очерки и статистические данные распределения
инфекционной заболеваемости в Киргизии за 60 лет» [4].
Методы: статистико-описательно-оценочный с использованием компьютерной базы данных EPI INFO, включающей клинические параметры, результаты лабораторных исследований и эпидемиологические данные.
При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисле- ния экстенсивных и интенсивных показателей, средняя
ошибка показателя вычислялась по фор- муле: т = Vpq/n. Достоверность различий по ^критерию Стьюдента определялась по формуле: t = Р1- Р2 / т12 +т22, где при t > 2,0; р < 0,05. Результаты и обсуждения.
В Киргизии официальную регистрацию случаев коклюша начали с 1921 года, но данные имеют отрывочный характер в силу отсутствия показателей заболеваемости за некоторые годы. Проведенный нами анализ заболеваемости коклюшем в допрививочный период за 1921 по 1961 гг.. показал высокий уровень заболеваемости среди населения Киргизии за указанное время. При этом самый высокий уровень заболеваемости коклюшем приходился на 1960 и 1961 гг.. с интенсивным показателем 426,4 и 402,1 на 100 000 населения соответственно (рисунок 1). Кроме того, в многолетней динамике заболеваемости коклюшем выявлена выраженная цикличность эпидемического процесса с интервалами в 4-5 лет.
Рисунок 1 - Заболеваемость коклю
Учитывая высокий уровень распространенности заболеваемости и смертности, частые случаи инвалидизации детей была введена повсеместная иммунопрофилактика против коклюша [3]. В нашей стране массовая вакцинация детей против коклюша началась в 1961 году прошлого столетия
в допрививочный период в Киргизии
монопрепаратом, а с 1963 года адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной
(АКДС). Высокую эффективность иммунизации коклюшной вакциной в составе АКДС показал анализ заболеваемости коклюшем за период с 1961 по 2010 гг.. (рисунок 2).
450 400 3 50 300 2 50 200 150 100 50 0
Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем в КР
за 1920-2010 гг.
, Л
Л / введение
1 Л д/ вакцинации
Яш . к. ..................... ГТ'1 1 1 Ы 1 1 Г'1............ч
о по кО
N Г^ N
от ОТ ОТ
ОТ Г\1 ЬП Г^ ГО ГО ОТ ОТ ОТ
тн-^-г-^ооокоа^^ьпозтн-^-г-^ого^а^^ьп ОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТОТ
СО н ^ N о
ОТ О О О гН
Рисунок 2 - Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем в КР
Как следует из данных рисунка внедрение иммунизации против коклюша кардинально изменила картину интенсивности распространения коклюша в КР. Заболеваемость снизилась в десятки раз, максимальный уровень составил 140,1 °/ооо в 1964 году, а минимальный 0,2 °/ооо в 2002 году, но несмотря на явную эффективность вакцинации
имели место периодические вспышки малой амплитуды с интервалами в 8 лет, в течении которых показатель заболеваемости возрастал и возникали тяжелые формы коклюшной инфекции. Вопрос о длительности поствакцинального иммунитета до сих пор остается открытым.
Рисунок 3 - Распространенность заболеваемости коклюшем по регионам КР за период с 2000-2014 гг.
Представленые на рисунке 3 данные о распространенности заболеваемости коклюшем по регионам свидетельствуют о том, что самый высокий удельный вес (62,2%) приходится на г. Бишкек, затем следует Чуйская область - 22,3% и Жалаабатская область - 4%, в остальных регионах разница была несущественной, и варьировала в пределах от 0,7% до 3,5%.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют и том, что зоной высокого риска для коклюша являются г. Бишкек и Чуйская область. Это вероятно
объясняется появлением множества новостроек в столице и активной бесконтрольной миграцией населения в столицу, многие из которых проживают без прописки и вследствие чего не всегда удается вести медицинский учет вновь прибывших детей и вовремя их вакцинировать.
Кроме того, в настоящее время недостаточный охват прививками населения связан с отказами родителей от иммунизации детей по религиозным убеждениям. И чаще всего отказы наблюдаются именно среди жителей новостроек и мигрантов.
Таблица 1 - Возрастное распределение заболеваемости коклюшем в КР за период _ с 2009-2012гг.
№ Возрастные группы Количество случаев (абс.) %±т Достоверность различий
1. Дети до года 382 80,4%±1,8 №=32,1; №=35,2
2. Дети 1-2 лет 46 9,7%±1,3 №= -32,1; №=1,9
3. Дети 2-4 лет 31 6,5%±1,1 №= -35,2; №= -1,9
При анализе распределения коклюшной инфекции в различных возрастных группах отмечалась наибольшая заболеваемость среди детей до года жизни, удельный вес которых составил 80,4%±1,8 от общего числа заболевших, тогда как в группах от 1-2 лет и от 2-4 лет - 9,7%±1,3 и 6,5%±1,1 соответственно. Высокая заболеваемость коклюшем детей до 1 года, по-видимому, связана с несвоевременной вакцинацией детей двух месячного возраста. Прививки чаще откладывались в связи с временными противопоказаниями, а также с увеличением случаев отказа родителей от прививок. Кроме того из анализа
данных следует, что 38,2% заболевших детей были дети в возрасте до 2 месяцев т.е. тогда, когда прививки они еще не получали. Удельный вес детей в возрастной группе от 1-2 лет и от 2-4 лет был незначительным и составил 9,7%±1,3 и 6,5%±1,1 соответственно.
Таким образом, анализ данных заболеваемости по возрастам выявил достоверное различие в этих группах детей до года и детей 1-2 года и 2-4 года. В других сравниваемых возрастных группах достоверного различия не выявлено.
Таблица 2 - Распределение заболеваемости коклюшем в КР за период с 2009-2012гг.. по половой принадлежности
№ Годы Жен. абс./ %±т Муж. абс./ %±т Достоверность различий
1. 2009г. 139 80 №=6
63,5%±3,2 36,5%±3,2
2. 2010г. 49 67 №= - 2,5
42,2%±4,5 57,8%±4,5
3. 2011г. 40 37 №=0,5
52%±5,6 48%±5,6
4 2012г. 34 29 №=0,9
54%±6,2 46%±6,2
5. Итого 262 213 №=3,3
55,2%±2,2 44,8%±2,2
Изучение распространенности коклюша в зависимости от половой принадлежности представлено в таблице 2. Полученные данные свидетельствуют о том, что в 2009, 2011 и 2012 годах среди заболевших превалировали представители женского пола, и удельный вес их составил 63,5%±3,2; 52%±5,6 и 55,2%±2,2 соответственно. Мужской пол доминировал только в 2010 году (57,8%±4,5). Женский за весь изучаемый период, удельный вес которых в сумме составил 55,2%±2,2, против 44,8%±2,2 мужского.
Достоверные различия заболеваемости между представителями женского и мужского пола наблюдались в 2009 году (№=6) (табл. 2), а также в сумме за весь изучаемый период (№=3,3). Таким образом, проведенный нами анализ эпидемиологической ситуации в Кыргызской Республике показал, что строгое выполнение национальной программы иммунизации приводит к выраженному снижению заболеваемости коклюшем и доведению до единичных случаев. В настоящее время, связанное с миграционными процессами, религиозными и другими противопоказаниями, стабильность такого положения вряд ли может длительно сохранится. Поэтому достигнутый успех не должен сопровождаться ослаблением или сокращением объема мер, предусмотренных эпидемиологическим надзором. Контроль за
полнотой прививок новорожденных детей, систематическая проверка уровня и напряженности иммунитета у привитых, является основой поддержания стабильного эпидемиологического благополучия при этом заболевании. Выводы:
1. В довакцинальном периоде уровень заболеваемости коклюшем был высоким с периодическими подъемами через каждые 4-5 лет. Внедрение массовой иммунизации в Кыргызской Республике кардинально изменило картину заболеваемости коклюшем. Уровень заболеваемости снизился в десятки раз, при этом максимальный интенсивный показатель составил 140,1 °/000 в 1964 году, а минимальный 0,2 °/000 в 2002 году.
2. Территориями с высоким удельным весом распространения коклюша являются г. Бишкек (62,2%) и Чуйская область (22,3%).
3. Группой риска для коклюша являются дети до 1 года с удельным весом заболеваемости 80,4%±1,8 и достоверным различием от остальных возрастных групп (№=32,1; №=35,2). Среди заболевших превалируют представители женского пола с удельным весом 55,2%±2,2 с достоверным различием между группами (№=3,3).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Семенов Б.Ф., Захарова Н.С., Мазурова И.К. Микробиология. - 2003. - №6. - С. 70-78.
2 Strebel H., Nordin J., Elwards K et al.J. Infect // Dis. - 2001. - 183(9). - Р. 1353-1359.
3 MMWR.. - 2004. - 51(53). - Р. 76-81.
4 Джумалиев Н.Д., Дьяченко П.Н. Очерки и статистические данные распределения инфекционной заболеваемости в Киргизии за 60 лет. - Фрунзе: 1979. - 313 с.
M.S.NIYAZALIEVA1, D. A. ADAMBEKOV1, V.S.TOYGOMBAEVA2, F.S. MUSTAFINA2, B.A. RAMAZANOVA3
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K Ahunbaev1 Kyrgyz-Russian Slavic University named after B.N. Eltsin2 Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov3 Bishkek, Kyrgyz Republic
FEATURES OF WHOOPING COUGH EPIDEMIC PROCESS IN THE KYRGYZ REPUBLIC
Resume: The article presents the analysis of the changes and features of the whooping cough epidemic process since pre-vaccination period to the present in the Kyrgyz Republic. The age features of morbidity pertussis infection. Keywords: whooping cough, epidemic process, morbidity
УДК 616.995.1-08
К.Т. БАЙЕКЕЕВА, Л.А. УМЕШОВА, А.М. САДЫКОВА, Б.К. УТАГАНОВ
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней
ТОКСОКАРОЗ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА
В данной статье представлены данные о токсокарозе, его актуальность, эпидемиологические и клинические особенности, лабораторная диагностика и алгоритм диагностики для практического врача
Ключевые слова: паразитарные болезни, зоонозный геогельминтоз, токсокароз, алгоритм диагностики, иммуноферментный анализ
Токсокароз (Toxocarosis) — широко
распространенный зоонозный геогельминтоз, вызываемый личинками токсокар и протекающий с поражением внутренних органов и глаз [1,2]. Возбудители - личинки нематод семейства Anisakidae рода Тохосат: Toxocara canis (гельминт, паразитирующий у семейства псовых) и реже Тохосат mystax (гельминт семейства кошачьих). Также возбудителями токсокароза могут быть и личинки коровы, буйвола (T.vitulorum), но роль этих возбудителей в патологии человека практически не изучена.
Актуальность. Распространенность токсокароза у людей в Казахстане точно неизвестна, так как данный геогельминтоз не регистрируется отдельно в официальных статистических отчетах. Заболевание распространено повсеместно и по данным серологических исследований составляет разные цифры в странах мира: в Нидерландах-19%, 2,5% - в Германии- 2,5%, в Бразилии - 39%, в Чешской Республике - 5,8-36%, в Испании - 0-37%, на Кубе - 5,259,2%, в Иордании - 10,9%, в Колумбии - 47,5%, в Непале - 81%, в Словакии - 13% [3,4,5,6,7,8]. Самый высокий уровень заболевания токсокарозом был зарегистрирован в деревне Санта Люсия (Западная Индия), где 86% из всех случаев было у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. По данным авторов интересного исследования, проведенного в Венесуэле, более высокий риск заболевания наблюдается у лиц, которые находятся на более
низких уровнях социальной лестницы [9]. Токсокароз был выявлен только у 1,8% среди городского населения среднего класса, тогда как в 20% - среди обитателей городских трущоб, 25% - у сельских фермеров и 35% - у индейцев Амазонки. По результатам исследований в Боливии токсокароз считают одной из причин более высокой распространенности эпилепсии, особенно парциальной эпилепсии.
Биологический цикл. Токсокары относятся к геогельминтам . У представителей семейства псовых и кошачьих зрелые гельминты паразитируют в желудке и тонкой кишке и достигают длины от 4-10 см (самцы) до 6-18 см (самки). Известно, что самка Т. Canis откладывает более 200 тысяч яиц в сутки, которые выделяются с испражнениями животных во внешнюю среду и созревают в почве. Яйца способны сохранять в почве инвазивность длительное время. Источником инвазии являются собаки (особенно щенки), реже - кошки. По данным исследования, проведенного в Черновцах (Украина), из обследованных за 2006 год 26 домашних собак у 5 (19,2%) обнаружены яйца Тохосага саnis. Основной путь заражения - оральный. Люди заражаются при заглатывании яиц токсокар, находящихся на коже рук, в пищевых продуктах или воде. Вероятно заражение при непосредственном контакте с загрязненной землей и шерстью животных. Частое заражение детей связано с их более тесным контактом с взрослыми собаками или
