CC BY
16Q-—--^^--—•у ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
УДК 616.211-003.611-052.2-036.2(47+57-25) doi: 10.18692/1810-4800-2017-5-83-87
эпидемиология инородных тел полости носа
в условиях крупного мегаполиса
Юнусов А. С.1, Молодцова Е. В.1, Корсунский А. А.2, Ивойлов А. Ю.3
1 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России, 123182, Москва, Россия
(Директор - член-корр. РАН, проф. Н. А. Дайхес)
2 ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы, 123317, Москва, Россия
(Главный врач - проф. А. А. Корсунский)
3 ФГБУ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, Москва, Россия (Директор - засл. деятель науки РФ, проф. А. И. Крюков)
epidemiology of foreign objects of the nasal cavity in a large megalopolis
Yunusov A. S.1, Molodtsova E. V.1, Korsunskii A. A.2, Ivoilov A. Yu.3
1 Federal State Budgetary Institution "Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology" to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia
2 State-Financed Health Institution Children's Municipal Clinical Hospital No. 9 named after G. N. Speranskiy of Department of Healthcare of Moscow, Moscow, Russia
3 State-Financed Health Institution Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy of the Department of Healthcare of Moscow, Moscow, Russia
В статье представлен ретроспективный анализ распространенности патологии носа, в частности инородных тел полости носа, в детских больницах Москвы с 2012 по 2016 г. По распространенности из патологии носа преобладают травмы носа (23,4%), на 2-м месте находятся воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (17%), на 3-м - инородные тела полости носа (6,6%). Особое внимание уделено инородным телам полости носа, вызывающим осложнения у детей.
Ключевые слова: эпидемиология, инородные тела, полость носа, дети.
Библиография: 11 источников.
The article presents a retrospective analysis of the prevalence of nose pathology, in particular, foreign objects of the nasal cavity in children's hospitals in Moscow at the period of 2012 through 2016. The prevailing nose pathology is the nasal injure (23.4%), the 2nd position is occupied by inflammatory diseases of nose and paranasal sinuses (17%), and the 3rd one - by the foreign objects of the nasal cavity (6.6%). Particular attention is paid to foreign objects of the nasal cavity causing complications in children.
Key words: epidemiology, foreign objects, nasal cavity, children.
Bibliography: 11 sources.
Первоочередной задачей системы здравоохранения является здоровье населения, прежде всего подрастающего поколения. Заболевания ЛОРорганов являются наиболее распространенными среди социума, начиная от детского возраста до пожилого. Патология ЛОРорганов в структуре обращений в амбулаторно-поликлиническое звено занимает 5-е место, что соответствует, по данным некоторых авторов, 15% [1].
В условиях крупного мегаполиса люди подвергаются различным стрессам, а экологическая обстановка оказывает неблагоприятное воздействие на состояние, в первую очередь ЛОР-
органов, так как верхние дыхательные пути -плацдарм соприкосновения внешнего мира и внутренней среды организма.
Цель исследования. Изучение распространенности инородных тел полости носа в крупном мегаполисе (Москва).
Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ ЛОР-заболеваемости в детских больницах Москвы с 2012 по 2016 г. Особенно тщательно проанализирована эпидемиология инородных тел полости носа у детей в ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского.
Российская оториноларингология № 5 (90) 2017
2,40% 1,56% 0,73%
3,40%
Синуситы
Искривление перегородки носа Травмы носа Вазомоторный ринит Носовые кровотечения Патологии наружного носа Инородные тела полости носа
Рис. 1. Структура заболеваний полости носа и околоносовых пазух по Москве (2012-2016 гг.)
Результаты и обсуждение. На основании предоставленных годовых отчетов ЛОР-специалистов пяти детских городских клинических больниц Москвы, как видно на рис. 1, преобладают такие нозологии, как острые и хронические синуситы, травмы носа, инородные тела полости носа, искривление перегородки носа.
Нами также была проанализирована распространенность инородных тел полости носа в детском возрасте в период с 2012 по 2016 г. (табл. 1).
Представленные в табл. 1 данные за указанный временной промежуток свидетельствуют о росте заболеваемости инородными телами полости носа у детей в Москве. В 2012 г. из 3584 пациентов с патологией полости носа 6,7% составляют инородные тела, а в 2016 г. инородные тела полости носа составляют 9,4%. Нами проведен тщательный анализ инородных тел полости носа на базе ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского за тот же промежуток времени.
С 2012 по 2016 г. в больницу обратилось 428 пациентов с инородными телами полости носа, из них 229 мальчиков (53,5%), 199 девочек (46,5%). Преобладали дети в возрасте от 3 до 6 лет - 178 пациентов (41,6%). Распределение ИТ полости
носа по виду (органические и неорганические) представлено в табл. 2.
Хотелось бы отметить, что наиболее часто из неорганических инородных тел полости носа встречаются детали от различных игрушек и конструкторов (20%), а из органических преобладают в основном продукты питания (16%). Представленные нами данные соответствуют показателям зарубежных авторов [3-5].
На рис. 2 представлена сравнительная характеристика клинической картины при органических и неорганических инородных телах полости носа.
Клиника ИТ полости носа зависит от его вида, длительности пребывания, расположения, а также от своевременной диагностики. Большинство ИТ протекают бессимптомно, если дети поступают в приемное отделение стационара через 3-4 ч после его попадания в полость носа. Наиболее частые клинические проявления ИТ полости носа - одностороннее затруднение носового дыхания и отделяемое из полости носа слизистого или слизисто-гнойного характера и чихание. При длительном пребывании ИТ в полости носа могут возникнуть более серьезные симптомы, такие как отделяемое гнойного характера, неприятный
Т а б л и ц а 1 Количество пролеченных пациентов в детских стационарах с заболеваниями носа и околоносовых пазух с 2012 по 2016 г.
Год Патология носа ИТ полости носа
2012 3584 240
2013 3473 206
2014 5532 212
2015 3302 287
2016 3668 345
Всего 19559 1290 (6,8%)
Т а б л и ц а 2 Распределение инородных тел полости носа по виду
Год Органические Неорганические
2012 20 50
2013 23 43
2014 15 32
2015 36 75
2016 26 108
Всего 120 308
Научные статьи
Рис. 2. Характеристика клинической картины при органических и неорганических инородных телах полости носа.
запах из полости носа, носовые кровотечения, головная боль и в конечном счете риносинусит [8, 9].
По нашим наблюдениям, от типа ИТ также зависит скорость возникновения симптоматики. Клиника при неорганических ИТ может длительно протекать бессимптомно. При органических инородных телах, наоборот, клиника возникает быстрее (обильное слизистое отделяемое, выраженная заложенность носа). Общее состояние ребенка начинает страдать при нарастающей заложенности носа, снижается аппетит. Из поврежденной половины носа отмечается в первое время слизистое отделяемое, сменяющееся в последующем на слизисто-гнойное или гнойное. ИТ полости носа остаются незамеченными до тех пор, пока пациент самостоятельно не обратится в стационар или поликлинику с жалобами на неприятный запах из носа и обильное отделяемое из носа [6, 11]. В остром периоде ИТ раздражает слизистую оболочку, что способствует возникновению боли, также провоцирует различные неприятные ощущения, такие как щекотание, чувство чего-то лишнего, раздражение и дискомфорт. Болевой симптом может протекать параллельно с иррадиацией в лоб, щеку и глотку.
Клиника ИТ нередко сопровождается общей головной болью, что приводит к нарушению сна, беспокойству, капризности и плаксивости ребенка. Уже в первые часы после того, как ИТ попало в полость носа, появляется отек, формируется воспалительный процесс, усиливается слизеобра-зование. Отек слизистой оболочки полости носа, а также набухание самого ИТ (в случае, если оно гигроскопичное, к примеру горох или хлеб) пре-
пятствуют самопроизвольной эвакуации ИТ из полости носа. Отек слизистой оболочки полости носа также может привести к закрытию соустья верхнечелюстной пазухи и затруднению оттока из клеток решетчатого лабиринта на поврежденной стороне, что может спровоцировать развитие гемисинусита, одностороннего гайморита или этмоидита. Отек в области носослезного канала может вызвать развитие одностороннего гнойного конъюнктивита. В случае выраженного воспаления может возникнуть дисфункция слуховой трубы со стороны пребывания ИТ в полости носа, что в последующем приводит к тубоотиту и одностороннему экссудативному отиту. Из-за обильного отделяемого из полости носа при ИТ может возникнуть раздражение кожи вокруг преддверия носа и на верхней губе, а также ее мацерация, которая принимает иногда характер экземы.
Первое сообщение о дисковой батарейке как инородном теле полости носа было опубликовано в 1986 г. T. Kevin и соавторами. Существует много публикаций о частоте заболеваемости, осложнениях и механизмах образования осложнений. Батарейки-таблетки используются во многих электронных устройствах, таких как игрушки, бытовые приборы, часы, калькуляторы и т. д. Дисковая батарейка имеет схему, состоящую из анода и катода, а также расположенного между ними электролита (в основном гелевый раствор щелочи). Возникает разность потенциалов в результате погружения анода и катода в электролит, в конечном итоге образуется электрический ток. Дисковые батарейки могут быть марганцево-цинковыми, литиевыми, серебряно-цинковыми (серебряно-оксидными). Как только
Российская оториноларингология № 5 (90) 2017
^^ =
батарейка-таблетка оказывается в полости носа, происходит образование электрической цепи, и электрический ток проникает в ткани носа. Степень повреждения слизистой оболочки и хрящевой ткани зависит от заряда батарейки, длительности воздействия и сопротивления тканей [2, 7, 8]. По опыту нашей клиники, за последние 10 лет при длительности пребывания дисковой батарейки в полости носа более 40 мин возникает риск необратимых изменений анатомических структур носа: перфорации перегородки носа, си-нехии, рубцовые атрезии [2]. Этот факт побудил нас к поиску новых методов профилактики возможных осложнений. Пациентов после удаления дисковой батарейки из полости носа до 40 мин необходимо вести как больных с тяжелыми ожогами, а сроки катамнестического наблюдения таких пациентов составляют 1-1,5 месяца.
В поликлинических условиях консервативными методами лечения после удаления дисковой батарейки считаются ежедневные аппликации мазевыми препаратами. Основным условием профилактики возможных осложнений в виде перфорации перегородки носа является гидропрепаровка мукоперихондрия перегородки носа физиологическим раствором или в комбинации с антибактериальными препаратами с последующими мазевыми аппликациями в течение 7-8 дней.
Заключение. На основании вышеизложенной информации мы можем сделать следующее
заключение: в структуре ЛОР-заболеваемости по г. Москве с 2012 по 2016 г. преобладают травмы носа и воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, а также инородные тела полости носа.
Большинство инородных тел полости носа не представляют угрозу ребенку, но к некоторым из них, а именно к дисковым батарейкам, необходимо относиться очень серьезно, как к одной из возрастающих проблем у детей.
Дисковые батарейки должны рассматриваться как угрожающие жизни инородные тела из-за щелочного содержимого и быстрого повреждения слизистых оболочек. Ранняя диагностика и удаление ИТ являются ключевым звеном в профилактике осложнений в раннем и отдаленном периодах. После удаления инородного тела необходимо использовать местные или системные антибиотики, при необходимости кортикостеро-иды, и обеспечить увлажнение слизистой оболочки полости носа [8]. К пациентам, которым удалена дисковая батарейка, необходимо относиться, как к тяжелым ожоговым больным и вести их соответствующим образом.
Инородные тела - это мультидисциплинарная проблема, поэтому с родителями и работниками детских дошкольных учреждений, а также в средствах массовой информации должны проводиться просветительные работы в целях профилактики осложнений и уменьшения количества случаев инородных тел у детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков А. И., Туровский А. Б., Захарова А. Ф., Соколов Г. Е., Фомина Е. В. Распространенность хронической оториноларингологической патологии в условиях мегаполиса // Consilium Medicum: болезни органов дыхания. 2014. № 1. С. 48-50.
2. Zanetta Al., Cuestas G., Rodriguez H., Quiroga V. Septal perforation in children due to button battery lodged in the nose: case series // ArchArgentPediatr. 2012. Vol. 110 (5). P. 430-434.
3. Sharpe S. J., Rochette L. M., Smith G. A. Pediatric battery-related emergency department visits in the United States, 1990-2009 // Pediatrics. 2012. Vol. 129, N 6. P. 1111-1117.
4. Lin V. Y. W., Daniel S. J., Papsin B. C. Button batteries in the ear, nose and upper aerodigestive tract // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2004. Vol. 68, N 4. P. 473-479.
5. Merih Onal, Gultekin Ovet, Necat Alatas. Foreign Body in the Nose in an Eighteen-Year-Old Patient: Button Battery // Case Reports in Surgery. 2015. Vol. 2015, N 3. P. 1-3.
6. Capo J. M., Lucente F. E. Alkaline battery foreign bodies of the ear and nose // Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 1986. Vol. 112, N 5. P. 562-563.
7. Kevin T. Kavanagh, MD; Toby Litovitz.Miniature Battery Foreign Bodies in Auditory and Nasal Cavities // MDJAMA. 1986. Vol. 255, N 11. P. 1470-1472.
8. Мазур Е. М., Солдатский Ю. Л., Иваненко А. М., Денисова О. А., Северин Т. В. Инородные тела носа - дисковые батарейки // Вестн. оториноларингологии. 2014. № 6. С. 64-65.
9. Merol J. C., Schmidt P., Legros Met Chays A. Foreignbodiesofthenostrils // Rinolitiasis Encycl. Med. Chir Otorinolaryngologie. 2004. Vol. 20-390-A-10. P. 1-6.
10. Юнусов А. С., Дайхес Н. А., Рыбалкин С. В. Реконструктивная ринохирургия детского возраста. М.: Триада ЛТД, 2016. С. 110-116.
11. Юнусов А. С., Корсунский А. А., Молодцова Е. В. Инородные тела полости носа у детей // Рос. оториноларингология. 2016. № 2 (81). С. 118-121.
Юнусов Аднан Султанович - докт. мед. наук, профессор, заместитель директора по детству Научно-
клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское ш., д. 20,
корп. 2; тел.: +7(985) 784-10-38, е-mail: doctoradnan@mail.ru
= ^^
Научные статьи
Молодцова Екатерина Викторовна - аспирант отдела детской ЛОР-патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское ш., д. 20, корп. 2; тел. +7(906) 73534-80, е-mail: molodtsova.89@mail.ru
Корсунский Анатолий Александрович - докт. мед. наук. профессор, главный врач ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы. Россия, 123317, Москва, Шмитовский проезд, д. 29; тел. (499) 256-21-62; е-mail: dgkb9-f1@zdrav.mos.ru
Ивойлов Алексей Юрьевич - докт. мед. наук, руководитель отдела ЛОР-патологии детского возраста научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Л. И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы. Россия, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2; тел. +7-916-653-61-44, е-mail: 14lor@mail.ru
REFERENCES
1. Kryukov A. I., Turovskii A. B., Zakharova A. F., Sokolov G. E., Fomina E. V. Rasprostranennost' khronicheskoi otorinolaringologicheskoi patologii v usloviyakh megapolisa [The prevalence of chronic otorhinolaryngological pathology in megalopolis]. Consilium Medicum: Bolezni organov dykhaniya; 1; 2014: 48-50 (in Russian).
2. Zanetta A., Cuestas G., Rodriguez H., Quiroga V. Septal perforation in children due to button battery lodged in the nose: case series. Arch Argent Pediatr. 2012; 110(5): 430-434.
3. Sharpe S. J., Rochette L. M., Smith G. A. Pediatric battery-related emergency department visits in the United States, 1990-2009. Pediatrics; 2012; 129: 6: 1111-1117.
4. Lin V. Y. W., Daniel S. J., Papsin B. C. Button batteries in the ear, nose and upper aerodigestive tract. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2004; 68(4): 473-479.
5. Merih Onal, Gultekin Ovet, Necat Alatas. Foreign Body in the Nose in an Eighteen-Year-Old Patient: Button Battery. Case Reports in Surgery; 2015; 2015(3): 1-3.
6. Capo J. M., Lucente F. E. Alkaline battery foreign bodies of the ear and nose. Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery; 1986; 112(5): 562-563.
7. Kevin T. Kavanagh M. D., Toby Litovitz. Miniature Battery Foreign Bodies in Auditory and Nasal Cavities. MDJAMA; 1986; 255(11): 1470-1472.
8. Mazur E. M., Soldatskii Yu. L., Ivanenko A. M., Denisova O. A., Severin T. V. Inorodnye tela nosa - diskovye batareiki [Foreign objects of the nose: button batteries]. Vestnik otorinolaringologii; 2014; 6: 64-65 (in Russian).
9. Merol J. C., Schmidt P., Legros Met Chays A. Foreign bodies of the nostrils. Rinolitiasis Encycl. Med. Chir Otorinolaryngologie. 2004; 20-390-A-10: 1-6.
10. Yunusov A. S., Daikhes N. A., Rybalkin S. V. Rekonstruktivnaya rinokhirurgiya detskogo vozrasta [Reconstructive rhinosurgery in children]. Moscow: TriadaLTD, 2016. 110-116. (in Russian)
11. Yunusov A. S., Korsunskii A. A., Molodtsova E. V. Inorodnye tela polosti nosa u detei [Foreign objects of the nasal cavity in children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya; 2016; 2 (81): 118-121 (in Russian).
Adnan Sultanovich Yunusov - MD, Professor, Deputy Director for Childhood of Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation. Russia, 123182, Moscow, 20/2, Volokolamsk Shosse str., tel.: +7(985) 784-10-38, е-mail: doctoradnan@mail.ru
Ekaterina Viktorovna Molodtsova - post-graduate student of the Department of Children's ENT-Pathology of Clinical Research Centre of Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation. Russia, 123182, Moscow, 20/2, Volokolamsk Shosse str., tel.: +7(906) 735-34-80, е-mail: molodtsova.89@mail.ru
Anatolii Aleksandrovich Korsunskii - MD, Professor, Chief Doctor of Children's Municipal Clinical Hospital No9 named after G. N. Speranskiy of the Department of Healthcare of Moscow. Russia, 123317, Moscow, 29, Shmidtovskii Proezd str., tel.: (499) 256-21-62; e-mail: dgkb9-f1@zdrav.mos.ru
Aleksei Yur'evich Ivoilov - MD, Head of the Department of Children's ENT-Pathology of Scientific and Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology named after L. I. Sverzhevskiy of Department of Healthcare of Moscow. Russia, 117152, Moscow, 18A, bld. 2, Zagorodnoe Shosse str., tel.: +7-916-653-61-44; e-mail: 14lor@mail.ru
