CC BY
622017, том 20, №3 УДК 616.21-003.6
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ
Субботина М. В.1, Борисенко Г. Н.2, Букша И. А.2, Карачева Т. М.1, Судакова Н. С.1
Кафедра оториноларингологии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет Минздрава РФ, 664003, ул. Красного Восстания, 1, Иркутск, Россия
2ОГАУЗ Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, 664057, ул. Советская, 57, Иркутск, Россия
Для корреспонденции: Субботина Мария Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой
оториноларингологии ИГМУ. E-mail: lor-igmu@yandex.ru
For correspondence: Subbotina Mariya Vladimirovna, cand. med. sci., head of Department of otorhinolaryngology E-mail: lor-igmu@ yandex.ru
Information about authors:
Subbotina M. V., http://orcid.org/0000-0002-3663-3577 Borisenko G. N., http://orcid.org/0000-0003-3343-7375 Buksha I. A., http://orcid.org/0000-0003-1766-2919 Karacheva T. M., http://orcid.org/0000-0001-5816-1876 Sudakova N. S., http://orcid.org/0000-0001-9988-0842
РЕЗЮМЕ
Для определения частоты и сезонности обращений, возрастных и половых различий пациентов с инородными телами (ИТ) ЛОР-органов был проведен анализ 3681 обращения в круглосуточно работающий кабинет экстренной ЛОР-помощи детям на базе городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы г. Иркутска за 6-летний период (с 2007 по 2012 годы).
Результаты. Из 3681 случаев ИТ ЛОР-органов за 6 лет, из них в полости носа - у 63 - 70 %, в ухе - у 20 - 21 %, в глотке - у 12 - 15 % составляют 5,9 % всех обратившихся за экстренной ЛОР-помощью, что соответствует 517 на 100.000 детского населения в год, при этом были выявлены ИТ у 316 на 100.000, Имеются тендерные различия в характере ИТ носа и уха у детей: чаще у мальчиков встречаются детали игрушек, батарейки, пульки, у девочек - бусинки, шарики и серьги, пищевых продуктов выявлялись одинаково часто, в глотке преобладали рыбные кости у лиц обоего пола всех возрастов.
Заключение. 86 % ИТ ЛОР-органов встречались у детей младше 6 лет, чаще у мальчиков, на первом месте по частоте ИТ носа, на втором - уха. В качестве ИТ глотки преобладали рыбные кости у детей обоего пола всех возрастов с увеличением в летнее время.
Ключевые слова: инородные тела, ЛОР-органы, дети.
FOREIGN BODIES OF ENT-ORGANS IN CHILDREN
Subbotina M. V.1, Borisenko G. N.2, Buksha I. A.2, Karachev T. M.1, Sudakova N. S.1
1Irkutsk state medical University, Russia 2Ivano-Matreninskaya children's clinical hospital, Russia
SUMMARY
Aim: To analyze a 3681 cases of foreign body in children.
Material and methods: 3681 patients with ear, nose and throat foreign bodies from the emergency ENT care of Ivano-Matreninskaya children's clinical hospital, in Irkutsk, between 2007 and 2012, were analyzed in a retrospective study for parameters like age, gender, type and localization of the foreign body.
Results. Children with the FB of ENT-organs made up 5.9 % of all patients of emergency ENT, which corresponds to 517 per 100,000 children population per year. There were identified FB in 316 cases per 100,000 children: in the nasal cavity - 63-70 %, in the ear - 20-21 %, in a throat - 12-15 %. There are gender differences in the nature FB of the nose and ear in children. Parts of toys, batteries, bullets were determinate in boys, beads, beads and earrings in girls, food products were detected equally often. Fish bones were revealed in the throat by in both sexes of all ages, they numbers were increased in the summer.
Conclusion. 86 % of the FB in ENT-organs were found in children under 6 years, nasal foreign bodies were the most common, followed by ear foreign bodies.
Key words: foreign bodies, ENT organs, children.
Инородные тела (ИТ) носа, глотки и уха нередко наблюдаются в амбулаторной практике врача-оториноларинголога. Встречаются они чаще у детей младшего возраста, которые сами вводят себе в физиологические отверстия различные предметы. В носовую полость инородные предметы попадают, как правило, через преддверие носа (чаще через правую половину), в отдельных случаях они могут попасть через хоаны во время рвоты. Еще
более редкий путь проникновения ИТ в полость носа - при травме его стенок с повреждением костных структур и мягких тканей, в том числе при огнестрельных ранениях. Локализуются чужеродные предметы чаще в общем носовом ходе - в нижнем и среднем его отделах или в нижнем и среднем носовых ходах. Инородные тела в полости носа делят на 4 группы [1]: 1. введенные собственной рукой, 2. введенные чужой рукой (во время игры,
медицинских манипуляций), 3. случайно попавшие через ноздри, хоаны, 4. попавшие в полость носа при травме. Характер ИТ может быть различным: от пищевых продуктов до игрушек и профессиональных предметов. Отдельно описывают живые ИТ - черви (острицы, пиявки, аскариды) и личинки насекомых [2]. Казуистически описывают гете-ротипию зубов - развитие их зачатков в полости носа. При своевременном удалении можно определить вид материала, из которого состоит ИТ, но при многолетнем его пребывании в носу этого сделать бывает невозможно, тогда говорят о ринолите [3]. Чем раньше удалено ИТ, тем менее серьезны последствия - это особенно актуально для батареек, способных вызвать перфорацию перегородки носа или синехии [4-6]. За рубежом удаляют ИТ семейные врачи, педиатры или врачи неотложной помощи, обращение к отоларингологу только при трудных случаях [7, 8].
Инородными телами глотки чаще бывают острые предметы (кости рыб, иглы, отломки игрушек, кусочки пищи), попадающие при еде или случайном заглатывании взятых в рот предметов. Длительное нахождение металлических инородных тел в мягких тканях может не вызывать нагноения в отличие от кусочков дерева и фрагментов пищи, способных вызвать абсцедирование [9]. Описывают случаи длительного нахождения и миграции рыбных костей из глотки в мягкие ткани шеи [10, 11].
Инородные тела слухового прохода у детей попадают при игре мелкими предметами, при чистке ушей. 75 % обращений по поводу ИТ уха - дети до 8 лет [12]. Живых инородных тел в ухе больше, чем в других ЛОР-органах - заползают во время сна. Это бывает чаще у лиц старше 10 лет. В 30 %
случаев для удаления ИТ уха требуется наркоз [13]. В 13 % случаев ИТ уха отмечались осложнения в виде кровотечения, перфорации, воспаления, отита, повреждения наружного слухового прохода. [14]. Предложена классификация ИТ уха [15]. Точных статистических данных по инородным телам ЛОР-органов мало [15, 16], в литературе описывают только редкие случаи [17, 18].
Цель работы. В связи с этим целью нашей работы явился анализ обращаемости пациентов детского возраста по поводу ИТ верхних дыхательных путей и уха в г. Иркутске.
Задачами исследования были: определить частоту и сезонность обращений, возрастные и половые характеристики пациентов с инородными телами ЛОР-органов и зависимость вида инородного тела от пола и возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен статистический анализ данных журналов обращений в круглосуточно работающий кабинет экстренной ЛОР-помощи детям городской Ивано-Матренинской детской клинической больниц г. Иркутска за 6-летний период (с 2007 по 2012 годы) с использованием программы $1аИ81ка 6.0 (критерий хи-квадрат) - фиксировались пол, возраст, сезон года, вид ИТ, случаи госпитализации. По сезонности ИТ проводился анализ у детей за 2 года - 2010 и 2011.
РЕЗУЛЬТАТЫ
За 6-летний период в кабинет экстренной ЛОР-помощи детям обратились 62867 человек, из них обращений по поводу ИТ было 3681 (5,9 %) (табл. 1).
Таблица 1
Частота обращений детей с ИТ ЛОР-органов в кабинет ЛОР-скорой помощи
г. Иркутска
2007 % 2008 % 2009 % 2010 % 2011 % 2012 %
ИТ носа 376 63 431 63 464 63 378 70 309 66 456 69
ИТ уха 133 22 137 20 134 18 106 20 79 17 155 23
ИТ глотки и гортани 91 15 118 17 133 19 50 10 78 17 53 8
Инородные тела ЛОР-органов 600 6,6 686 7,1 731 7,3 534 4,9 466 5,6 664 4,4
Всего обращений 8999 100 9627 100 9945 100 10856 100 8349 100 15091 100
Распределение пациентов по полу, возрасту, локализации и видам инородных тел представлено в таблице 2 (за 2007 - 2011 годы).
2017, том 20, №3
Таблица 2
Распределение детей с инородными телами ЛОР-органов по полу, возрасту, локализации и виду инородного тела
Возраст ребенка /вид ИТ нос ухо глотка Итого
мал. дев. всего мал. дев. Всего мал. дев. всего
0 - 3 года 402 449 851 37 35 72 33 32 65 988 (54%)
4 - 6 лет 202 152 354 107 64 171 32 27 59 584 (32%)
7 - 10 лет 19 9 28 65 42 107 31 30 61 196 (11%)
11 - 17 лет 4 2 6 18 9 27 14 14 28 61 (3%)
пищ. продукты 82 77 159 11 5 16 175 (9,5%)
бусинки / шарики 97 158 255 28 35 63 318 (17%)
детали игрушек 81 53 134 10 1 11 145 (8%)
бумага / газета 27 29 56 11 7 18 74 (4%)
вата 18 22 40 33 15 48 88 (4,8%)
пульки 30 22 52 37 6 43 95 (5%)
верба 13 18 31 5 1 6 37 (2%)
батарейка 22 9 31 3 - 3 34 (1,9%)
кедровые орехи, семечки 81 87 168 22 8 30 1 1 199 (11%)
насекомые (клещи, тараканы) 1 - 1 13 13 26 2 1 3 31 (1,7%)
рыбные кости 90 93 183 183 (10%)
травинки / шелуха 2 1 3 9 5 14 17 (1%)
резинки 14 12 26 3 2 5 31 (1,7)
серьга в мочке 26 26 26 (1.4%)
прочие: поролон, пенопласт, пластмасса, грифель, ткань, витамины 192 165 357 62 31 93 9 5 14 464 (25%)
Итого 627 612 1239 67% 232 148 380 21% 108 103 211 12% 1830
Не обнаружено 719 209 259 1187
1958 (65%) 589 (20%) 470 (15%) 3017
Ежегодно обращались около 600 детей с ИТ ЛОР-органов. Это соответствует 517 : 100.000 детского населения в год. Выявлялись ИТ реже - 316 : 100.000 в год. ИТ ЛОР-органов чаще были в полости носа (63 - 70 %), реже - в ухе (20 - 21 %), еще реже - в глотке (12 - 15 %). Возрастные различия наблюдались для всех локализаций ИТ: в нос они чаще попадали у детей в первые 6 лет жизни - 97 % (р<0,001), в ухо - в возрастной период от 3 до 11 лет, в глотке выявлялись ИТ
чаще у детей младше 11 лет (р<0,001). Отмечались половые отличия по характеру ИТ: чаще у мальчиков в полости носа и уха оказывались детали игрушек, батарейки, пульки, чем у девочек. У последних чаще в качестве ИТ носа и уха выступали бусинки, шарики, а также серьги в мочке уха. Гендерные различия, вероятно, объясняются не предпочтениями детей, а традиционно сложившимися видами игрушек для детей разного пола. Пищевые продукты выявлялись одинаково
часто при всех локализациях ИТ, хотя мальчики более активно использовали слуховой проход для введения в него чего-либо, чем девочки. В качестве ИТ глотки преобладали рыбные кости (87 %) одинаково часто у лиц обоего пола всех возрастов. До 3 лет ИТ одинаково часто обнаруживали у детей обоего пола, но с 4-х летнего возраста девочки уже реже обращались с ИТ носа, чем мальчики - 1 : 1,38,
Не отмечалось достоверных сезонных различий по частоте обращений с ИТ носа и уха (р=0,3), но с ИТ глотки зимой обращались реже, чем летом (р<0,02) (рис.1).
Инородные тела встречаются чаще у детей до 4 лет, что согласуется с данными из Бразилии, где
с ИТ уха еще реже 1 : 1,6. За исследуемый период в г. Иркутске были госпитализированы 33 ребенка для удаления ИТ ЛОР-органов под наркозом (1 % от всех обратившихся с ИТ). В основном, это были ИТ носа и уха, из них два случая были связаны с пулевым ранением носа (мальчики 3 и 4 лет). Сезонность ИТ ЛОР-органов у детей исследована за 2010 - 2011 годы (см. таблицу 3).
описано 1356 случаев инородных тел ЛОР-органов за 8 лет, то есть примерно по 170 в год [19]. Соотношение мальчиков и девочек по нашим данным было 1,1: 1, что соответствует данным других исследователей [20, 21]. ИТ ЛОР-органов у детей в Иркутске чаще были в полости носа и в наружном слуховом проходе, как в Бразилии и в Африке, редко требовалась госпитализация и удаление под наркозом [19, 21]. По обобщенным данным 19 центров Европы, девочки с ИТ встречались в 51 % из 688 случаев госпитализации с ИТ носа, там наиболее часто в качестве ИТ были орехи, ягоды, попкорн, батарейки, сломанные части ручек, бумажные клипсы [22]. В отличие от этого в Бразилии преобладали семена бобовых [17]. В Иркутске в качестве инородных тел преобладают бусинки, шарики, а также семечки, орехи и другие продукты питания. Выявленной нами закономерности о преобладании деталей игрушек, батареек, пулек в качестве инородных тел у мальчиков по сравнению с девочками не было описано. Сезонное увеличение инородных тел глотки (рыбных костей) у детей в
Таблица 3
Сезонность ИТ у детей
Сезон года ИТ носа ИТ уха ИТ глотки Итого
мал. дев. всего мал. дев. всего мал. дев. всего
зима 2010 г. 28 51 79 18 12 30 3 4 7 116
Весна 2010 г. 39 40 79 17 12 29 3 9 12 120
Лето 2010 г. 34 47 81 12 12 24 10 12 22 127
Осень 2010 г. 40 33 73 13 9 22 8 3 11 106
Зима 2011 г. 37 37 74 9 5 14 7 4 11 99
Весна 2011 г. 32 46 78 18 10 28 5 15 20 126
Лето 2011 г. 45 41 86 15 8 23 16 7 23 132
Осень 2011 г. 55 49 104 8 12 20 5 11 16 140
Итого 310 344 654 110 80 190 57 65 122 966
Рис. 1. Сезонность обращений детей с инородными телами глотки
ОБСУЖДЕНИЕ
2017, том 20, №3
Иркутске, вероятно, связано с активным рыболовством летом.
ВЫВОДЫ
1. Дети и подростки с ИТ ЛОР-органов в г. Иркутске обращаются с частотой 517 : 100.000 детского населения в год (5,9 % всех обращений), выявляются ИТ у 316 : 100.000, из них в полости носа - у 63 - 70 %, в ухе - у 20 - 21 %, в глотке - у 12 - 15 % обратившихся.
2. Имеются гендерные различия в характере ИТ носа и уха у детей: чаще у мальчиков детали игрушек, батарейки, пульки, у девочек - бусинки, шарики и серьги; пищевые продукты одинаково часто.
3. В качестве ИТ глотки преобладают рыбные кости у лиц обоего пола с увеличением в летнее время.
4. 86 % ИТ ЛОР-органов бывают у детей до 6 лет.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шеврыгин Б. В. Руководство по детской оториноларингологии М.: Медицина; 1985.
2. Таджиев К. В., Ходжаев П. Х. Ахмедов М. С. Инородное тело хоаны. Вестник оториноларингологии. 1991;4:51.
3. Бобров В. М. Классификация и клинические наблюдения ринолитов у взрослых. Вестник оториноларингологии. 2012;5:88-90.
4. Guidera A. K., Stegehuis H. R. Button batteries: the worst case scenario in nasal foreign bodies. N Z Med J. 2010;123(1313):68-73.
5. Gomes C. C., Sakano E., Lucchezi M. C., Porto P. R. Button battery as a foreign body in the nasal cavities. Special aspects. Rhinology. 1994;32(2):98-100.
6. Kiger J. R. Brenkert T. E. Losek J. D. Nasal foreign body removal in children. USA Pediatr Emerg Care, 2008;24(11):785-92. doi: 10.1097/01. pec.0000341483.20986.42
7. Ngo A., Ng K. C., Sim T. P. Otorhinolaryngeal foreign bodies in children presenting to the emergency department. Singapore Med J., 2005;46(4):172-8.
8. Marin J. P., Trainor J. L. Foreign body removal from the external auditory canal in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2006;22(9):630-4. doi: 10.1097/01.pec.0000227866.46439.3f.
9. Hsu C. L., Chen C. W. A prolonged buried fish bone mimicking Ludwig angina. Am J Otolaryngol. 2011;32(1):75-6. doi: 10.1016/j.amjoto.2009.09.003.
10. Chung S. M., Kim H. S., Park E. H. Migrating pharyngeal foreign bodies: a series of four cases of
saw-toothed fish bones. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(9):1125-9. doi: 10.1007/s00405-007-0572-x.
11. Watanabe K., Amano M., Nakanome A., Saito D., Hashimoto S. The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med., 2012;227(1):49-52. doi: 10.1620/tjem.227.49
12. Heim S. W., Maughan K. L. Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat Am Fam Physician. 2007;76(8):1185-1189.
13. Hauer T., Huschitt N., Kulla M., Kneubuehl B., Willy C. Schuss- und Splitterverletzungen im Gesichtsund Halsbereich Aktuelle Aspekte zur Wundballistik. HNO, 2011;59(8):752-64. doi: 10.1007/s00106-011-2365-1.
14. Gregori D. Foreign bodies in the ears causing complications and requiring hospitalization in children 0-14 age: results from the ESFBI study. Auris Nasus Larynx, 2009;36(1):7-14. doi: 10.1016/j.anl.2008.01.007
15. Шантуров А. Г., Носуля Е. В., Ким И. А. Инородные тела уха. Вестник оториноларингологии. 1997;2:4-8.
16. Бобров В. М. Экстренная помощь при инородных телах ЛОР-органов. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002;3:71-73.
17. Ермаков Е. А. Инородное тело в носовой части глотки у трехлетнего ребенка. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1988;5:76.
18. Шаихов З. Ш., Иванова Н. В., Ермакбаева Б. А. Инородное тело клиновидной пазухи. Вестник оториноларингологии. 1991;4:49-50.
19. Figueiredo R. R. Complications of ent foreign bodies: a retrospective study. Braz J Otorhinolaryngol., 2008;74(1):7-15. doi: 10.1016/s1808-8694(15)30744-8.
20. Ibekwe M. U. Foreign body in the ear, nose and throat in children: A five year review in Niger delta. Afr J Paediatr Surg., 2012;9(1):3-7. doi: 10.4103/01896725.93293.
21. Adedeji T. O., Sogebi O. A., Bande S. Clinical spectrum of ear, nose and throat foreign bodies in North Western Nigeria. Afr Health Sci. 2016;16(1):292-7. doi: 10.4314/ahs.v16i1.38.
22. Gregori D. Foreign bodies in the nose causing complications and requiring hospitalization in children 0-14 age: results from the European survey of foreign bodies injuries study. Rhinology, 2008;46(1):28-33. doi: 10.1016/j.anl.2008.01.007.
REFERENCES
1. Shevrygin B. V. Rukovodstvo po detskoi otorinolaringologii M.: Meditsina; 1985. (In Russ)
2. Tadzhiev K. V., Khodzhaev P. Kh. Akhmedov M. S. Foreign body in choana. Vestnik otorinolaringologii. 1991;4:51. (In Russ)
3. Bobrov V. M. Classification and clinical observations of rhynolites in adults. Vestnik otorinolaringologii. 2012;5:88-90. (In Russ)
4. Guidera A. K., Stegehuis H. R. Button batteries: the worst case scenario in nasal foreign bodies. N Z Med J. 2010;123(1313):68-73.
5. Gomes C. C., Sakano E., Lucchezi M. C., Porto P. R. Button battery as a foreign body in the nasal cavities. Special aspects. Rhinology. 1994;32(2):98-100.
6. Kiger J. R. Brenkert T. E. Losek J. D. Nasal foreign body removal in children. USA Pediatr Emerg Care, 2008;24(11):785-92. doi: 10.1097/01. pec.0000341483.20986.42.
7. Ngo A., Ng K. C., Sim T. P. Otorhinolaryngeal foreign bodies in children presenting to the emergency department. Singapore Med J., 2005;46(4):172-8.
8. Marin J. P., Trainor J. L. Foreign body removal from the external auditory canal in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2006;22(9):630-4. doi: 10.1097/01.pec.0000227866.46439.3f.
9. Hsu C. L., Chen C. W. A prolonged buried fish bone mimicking Ludwig angina. Am J Otolaryngol. 2011;32(1):75-6. doi: 10.1016/j.amjoto.2009.09.003.
10. Chung S. M., Kim H. S., Park E. H. Migrating pharyngeal foreign bodies: a series of four cases of saw-toothed fish bones. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(9):1125-9. doi: 10.1007/s00405-007-0572-x.
11. Watanabe K., Amano M., Nakanome A., Saito D., Hashimoto S. The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med., 2012;227(1):49-52. doi: 10.1620/tjem.227.49
12. Heim S. W., Maughan K. L. Foreign Bodies in the Ear, Nose, and Throat Am Fam Physician. 2007;76(8):1185-1189.
13. Hauer T., Huschitt N., Kulla M., Kneubuehl B., Willy C. Schuss- und Splitterverletzungen im Gesichtsund Halsbereich Aktuelle Aspekte zur Wundballistik.
HNO, 2011;59(8):752-64. (In German). doi: 10.1007/ s00106-011-2365-1.
14. Gregori D. Foreign bodies in the ears causing complications and requiring hospitalization in children 0-14 age: results from the ESFBI study. Auris Nasus Larynx, 2009;36(1):7-14. doi: 10.1016/j. anl.2008.01.007.
15. Shanturov A. G., Nosulya E. V., Kim I. A. Foreign Bodies in the Ear. Vestnik otorinolaringologii. 1997;2:4-8. (In Russ)
16. Bobrov V. M. Emergency assistance in case of foreign bodies ENT. Novosti otorinolaringologii i logopatologii. 2002;3:71-73. (In Russ)
17. Ermakov E. A. Foreign body in the nasal part of the pharynx of three years baby. Zhurnal ushnykh, nosovykh i gorlovykh boleznei. 1988;5:76. (In Russ)
18. Shaikhov Z. Sh., Ivanova N. V., Ermakbaeva B. A. Foreign body in the sphenoid sinus. Vestnik otorinolaringologii. 1991;4:49-50. (In Russ)
19. Figueiredo R. R. Complications of ent foreign bodies: a retrospective study. Braz J Otorhinolaryngol., 2008;74(1):7-15.
20. Ibekwe M. U. Foreign body in the ear, nose and throat in children: A five year review in Niger delta. Afr J Paediatr Surg., 2012;9(1):3-7. doi: 10.4103/01896725.93293.
21. Adedeji T. O., Sogebi O. A., Bande S. Clinical spectrum of ear, nose and throat foreign bodies in North Western Nigeria. Afr Health Sci. 2016;16(1):292-7. doi: 10.4314/ahs.v16i1.38.
22. Gregori D. Foreign bodies in the nose causing complications and requiring hospitalization in children 0-14 age: results from the European survey of foreign bodies injuries study. Rhinology, 2008;46(1):28-33. doi: 10.1016/j.anl.2008.01.007.
