CC BY
46Российская оториноларингология № 2 (81) 2016
УДК 616.211-003.6-053.2
doi: 10.18692/1810-4800-2016-2-118-121
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПОЛОСТИ НОСА У ДЕТЕЙ
Юнусов А. С.1, Корсунский А. А.2, Молодцова Е. В.1
1 ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия
(Директор - засл. работник здравоохранения РФ, проф. Н. А. Дайхес)
2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, 123317, Россия
(Главный врач - проф. А. А. Корсунский)
FOREIGN BODIES IN THE NASAL CAVITY OF CHILDREN
Yunusov A. S.1, Korsunsky A. A.2, Molodtsova E. V.1
1 Federal State Budgetary Institution "Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology" to the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, Russia
2 2State-Financed Health Institution Children's Municipal Clinical Hospital N 9 G. N. Speranskiy of the Department of Healthcare of Moscow, Moscow, Russia
Представлен материал по инородным телам полости носа в период с 2004 по 2014 г. у детей в возрасте от 0 до 12 лет. Описаны эпидемиологические особенности, клинические проявления в зависимости от вида инородного тела и длительности пребывания его в полости носа.
Ключевые слова: инородное тело, детский возраст, полость носа, эпидемиология. Библиография: 4 источника.
The article provides material on foreign bodies in the nasal cavity in the period between 2004 and 2014 in children aged 0 through 12 years. The authors described epidemiological features, clinical manifestations depending on the type of foreign body and the duration of its stay in the nasal cavity. Keywords: foreign body, children, nasal cavity, epidemiology. Bibliography: 4 sources.
Инородные тела в ЛОР-практике - распространенное явление. Порой они представляют серьезную проблему для детей.
Представлен материал ретроспективных исследований случаев инородных тел у детей в возрасте от 0 до 12 лет, зафиксированных в приемном отделении и ЛОР-стационаре ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы в 2004-2014 гг. Эти исследования были получены из архива медицинской документации больницы и приемного отделения.
Увеличивающееся количество случаев инородных тел полости носа свидетельствует об актуальности проблемы в оториноларингологической практике. Если инородные тела полости носа в большинстве случаев не угрожают жизни пациента, то необходимо помнить, что в дальнейшем неправильная лечебная тактика врача-оториноларинголога может привести к отдаленным последствиям.
Проблема инородных тел ЛОРорганов в детском возрасте год от года становится более актуальной. В настоящее время характер инородных тел резко изменился в связи с техническим прогрессом. Значительно возросло количество
неорганических инородных тел полости носа: пластик, детали от игрушек, батареи-таблетки, магниты [1-4]. Многие из них не только механически травмируют слизистую оболочку полости носа, но и вызывают её химическую деструкцию. От физико-химических свойств инородного тела непосредственно зависят клиника заболевания, его прогноз и частота осложнений, таких как перфорации перегородки носа, синехии, рубцовые изменения полости носа, воспаление околоносовых пазух - вплоть до внутричерепных и орбитальных осложнений.
В доступной научной литературе имеются сведения об эпидемиологии и о способах удаления инородных тел полости носа в практике детских оториноларингологов, однако немногочисленны данные об отдаленном наблюдении пациентов в катамнезе, возможных нарушениях функции носа, общего состояния, что неблагоприятно сказывается на развитии детского организма в целом [1].
Цель исследования. Выяснение эпидемиологии, особенностей лечебно-диагностической тактики и частоты осложнений инородных тел полости носа пациентов детского возраста, про-
ходивших лечение в ДГКБ им. Г. Н. Сперанского г. Москвы в 2004-2014 гг.
Материалы и методы исследования. Проанализировано 498 случаев инородных тел ЛОРорганов, из которых на инородные тела полости носа приходилось 308 (61,85%) случаев. Удалить инородное тело из полости носа в условиях приемного отделения больницы удалось в 60,5% наблюдений, 39,5% пациентов были госпитализированы. Среди госпитализированных пациентов 200 (60%) - мальчики, 108 (40%) - девочки. Средний возраст детей с инородными телами полости носа, поступивших в ЛОР-стационар, составляет 4,4 года. Распределение пациентов с инородными телами полости носа по полу и возрасту представлено в табл. 1. Большинство удалений инородных тел носовой полости проводилось с помощью неинвазивных методов исследования (передняя риноскопия с помощью носового зеркала или эндоскопическое исследование полости носа). Использовали рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух, в 123 (40%) случаях потребовалась рентгенография с контрастным веществом.
Анализ случаев обращений показал, что наиболее часто инородные тела полости носа диагностированы у мальчиков в возрасте 3-6 лет
Научные статьи
(39,1%). Наиболее частыми жалобами, в результате которых родители обратились за помощью в стационар, явились: затруднение носового дыхания, чаще одностороннее (100%), боль в носу (5,5%), гнойное отделяемое из носа (26,1%), носовые кровотечения (12,3%), температурная реакция (5,5%), общее недомогание (40%).
Давность клинических проявлений составила: от 1 до 7 дней - 12 (40%) пациентов, от 7 дней до 1 месяца - 5 (17%) пациентов, более 1 месяца - 5 (17%) пациентов, родители 8 (26%) пациентов затруднялись назвать давность заболевания.
Инородные тела классифицировались на органические и неорганические. Органические инородные тела представлены продуктами питания, упаковками от продуктов, различными частями растений. К неорганическим инородным телам были отнесены пластиковые шарики, бусинки, детали от игрушек, камни, губки, пластилин, элементы питания. По результатам нашего исследования, наиболее распространенными инородными телами полости носа являются продукты питания, пластиковые шарики, детали игрушек и батарейки-таблетки (табл. 2).
Инородными телами, с которыми связано наибольшее количество осложнений, являются:
Т а б л и ц а 1
Распределение пациентов по возрасту и полу
Пол Возраст, лет
0-2 3-6 7-12 Итого
Мальчики 50/16,2% 120/39,1% 30/9,7% -
Девочки 25/8,1% 58/18,8% 25/8,1% -
Всего 75/24,3% 178/57,9% 55/17,8% 308/100%
Приемное отделение Стационар
Органические Неорганические Органические Неорганические
Продукты 84/24% Шарики, 50/14,3% Продукты 6/20% Шарики, пульки 3/10%
питания пульки питания
Бумага 16/4,6% Бусинки 22/12,6% Кусочек картона 1/3,4% Бусинки 2/6,7%
Вата 4/2,3% Фольга, фантики, пуговицы 8/4,6% Вата 1/3,4% Детали игрушек 5/16,5%
Лекарственные 2/1,1% Детали 32/18,3% Бумага 1/3,4% Батарейки 7/23,2%
препараты игрушек
Части растений 2/1,1% Батарейки 3/1,7% Монеты 1/3,4%
Другое (пено- 48/11% Камни 7/4,4% Другое (металл, 3/10%
пласт, техпена, губка, поролон) резиновая полоска, резиновый колпачок)
Т а б л и ц а 2
Виды инородных тел, удаленных в приемном отделении и в условиях стационара
Российская оториноларингология № 2 (81) 2016
=
Т а б л и ц а 3
Сторона поражения полости носа инородными телами
Стационар Приемное отделение
Правая Левая Правая Левая
20 / 66,7% 10 / 33,3% 203 / 73,1% 75 / 26,9%
Рис. 1. Инородное тело полости носа (бумага).
Рис. 2. Инородное тело полости носа (бусина).
фасоль, бумага, орехи, горох, пластиковые детали, шарики, монеты, батарейки-таблетки.
Данные по стороне поражения инородными телами полости носа среди госпитализированных и зафиксированных в приемном отделении представлены в табл. 3.
Удаление инородных тел в приемном отделении проводилось с помощью зеркала после предварительной анемизации и местной анестезии. В стационаре дополнительно использовали эндоскопические методы диагностики для уточнения топики и характера инородного тела, в некоторых ситуациях требовались средства общей седации.
10 (34,5%) пациентов было выписано в день поступления после удаления инородного тела полости носа, 4(13,8%) госпитализированных провели 2 суток, 16 (51,7%) госпитализированных -более 3 суток.
В качестве иллюстрации приводим следующие клинические случаи.
Клинический случай № 1. Девочка Н., 9 лет 6 мес, страдающая аутизмом, в сопровождении родителей обратилась в ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского.
Жалобы при поступлении: затруднение носового дыхания, неприятный запах из носа.
Anamnesis morbi: вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1,5 месяца; субфебрильная температура, вялость. Амбулаторное лечение (антибиотикотерапия, деконгестанты) без положительного эффекта.
LOR-status localis - нос: носовое дыхание затруднено справа, гнойное отделяемое в общем носовом ходе справа, слизистая оболочка полости
носа отечная, гиперемирована, нижняя носовая раковина отечная, слева - риноскопическая картина в норме. После анемизации было удалено инородное тело (бумага) из среднего носового хода (рис. 1). На второй день все вышеуказанные жалобы и симптомы исчезли. Риноскопическая картина полости носа справа в норме.
Клинический случай № 2. Девочка Л., 1 год 5 мес., родители которой обратились в приемное отделение ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского.
Жалобы при поступлении: затруднение носового дыхания.
Anamnesis morbi: со слов матери вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 1 дня.
LOR-status localis - нос: носовое дыхание затруднено справа, слизистая оболочка полости носа розовая, умеренно отечная, нижние носовые раковины отечные, в правом общем носовом ходе отделяемое слизистого характера.
После предварительной анемизации было удалено инородное тело (бусина) из правого нижнего носового хода (рис. 2).
Таким образом, при неорганических инородных телах (пластиковые шарики, бусинки, детали от игрушек, камни, губки, пластилин) клиника развивается постепенно, в отличие от органических. При органических инородных телах быстрее и чаще возникают клинические проявления, такие как: обильное гнойное отделяемое, неприятный запах из носа, появляющийся на 2-е сутки, общесоматическая симптоматика (температура, слабость, вялость). Риноскопическая картина зависит от типа и сроков пребывания инородного тела в полости носа.
= ^^
Научные статьи
Выводы
Наиболее часто инородные тела полости носа диагностированы у мальчиков в возрасте 3-6 лет (39,1%) в правой половине носа. Удалить инородное тело в условиях приемного отделения удается в 60,5% случаев. Удаление инородного тела полости носа давностью более 7 суток с осложнениями в виде общих и местных проявлений требует использования эндоскопической оптики и общей седации в условиях стационара. Причиной осложненного течения заболевания являются такие инородные тела, как: семена бобовых, бумага, монеты и батарейки-таблетки. Эта проблема актуальна и требует дальнейшего изучения вопросов ранней диагностики и лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Endican S., Garap J. P., Dubey S. P. Ear, nose and throat foreign bodies in Melanesian children: an analysis of 1037 cases // Int Jurn. Pediatr Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 70, suppl. 9. P. 1539-1545.
2. Gregori D., Passali D. Foreign Bodies in Non-Life Threatening Locations: A Risk Analysis of Nose and Ears Foreign Bodies in European Children // The Open Pediatric Medicine Journ. 2012, Vol. 6, Suppl. 1. P. 23-28.
3. Kalan A., Tariq M. Foreign bodies in the nasal cavities: a comprehensive review of the aetiology, diagnostic pointers, and therapeutic measures // Postgrad Medicine Journal. 2000, Vol. 76, suppl. 898. P. 484-487.
4. Kos A. O., Tomita S.Complications of ent foreign bodies: a retrospective study // Braz. Jurn. Otorhinolaryngol. 2008, Vol. 74, suppl. 1. P. 7-15.
Юнусов Аднан Султанович - докт. мед. наук, заместитель директора по детству Научно-клинического центра оториноларингологии. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корпус 2; тел. 8-985-784-10-38, e-mail: doctoradnan@mail.ru
Корсунский Анатолий Александрович - гл. врач ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского. Россия, 123317, Москва, Шмитовский проезд, д. 29; e-mail: info@dgkb9.mosgorzdrav.ru
Молодцова Екатерина Викторовна - врач-интерн Научно-клинического центра оториноларингологии. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корпус 2; тел.: 8-906-735-34-80, e-mail: molodtsova.89@mail.ru
REFERENCES
1. Endican S., Garap J.P., Dubey S.P. Ear, nose and throat foreign bodies in Melanesian children: an analysis of 1037 cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70; 9: 1539-1545.
2. Gregori D., Passali D. Foreign Bodies in Non-Life Threatening Locations: A Risk Analysis of Nose and Ears Foreign Bodies in European Children. The Open Pediatric Medicine Journal; 2012; 6; 1: 23-28.
3. Kalan A., Tariq M. Foreign bodies in the nasal cavities: a comprehensive review of the aetiology, diagnostic pointers, and therapeutic measures. Postgrad Medicine Journal; 2000; 76; 898: 484-487.
4. Kos A. O., Tomita S. Complications of ent foreign bodies: a retrospective study. Braz. J. Otorhinolaryngol.; 2008; 74; 1: 7-15.
Adnan S. Yunusov - MD, Deputy Director for Pediatrics of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Moscow, Russia. 123182, 30/2, Volokolamskoe Shosse; tel. 8-985-784-10-38, e-mail: doctoradnan@mail.ru.
Anatolij A. Korsunsky - Chief Doctor of Children's Municipal Clinical Hospital N 9 G. N. Speranskiy. Russia, 123317, Moscow, 29, Shmitovskiy Proezd; e-mail: info@dgkb9.mosgorzdrav.ru.
Ekaterina V. Molodtsova - resident physician of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Moscow, Russia. 123182, 30/2, Volokolamskoe Shosse; tel.: 8-906-735-34-80, e-mail: molodtsova.89@mail.ru
