CC BY
183
УДК 616.125:616.12-008.318
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
© 2006 г. Е. В. Сердечная, С. В. Юрьева, Б. А.Татарский, Т. А. Истомина, Л. А. Кульминская, Е. В. Казакевич
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Анализ впервые возникших случаев фибрилляции предсердий (ФП) за период с 1980 по 2004 год выявил увеличение инцидентности ФП. На протяжении всего промежутка времени стандартизованные по возрасту и полу показатели инцидентности у мужчин были выше, чем у женщин, во всех возрастных группах, за исключением группы 70-79 лет. Наиболее высоким этот показатель был у мужчин в возрастной группе 60-69 лет, у женщин -в группе 70-79 лет. За последний 10-летний период увеличилась инцидентность ФП в возрастной группе 50-59 и 60-69 лет. При впервые возникшей ФП увеличилась распространенность идиопатической формы, артериальной гипертензии и сахарного диабета.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, инцидентность, эпидемиология.
Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее распространенная аритмия, которая встречается в клинической практике и является причиной приблизительно трети госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Подсчитано, что 2,2 млн американцев и 4,5 млн жителей Европы страдают пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий. За последние 20 лет на 66 % выросла госпитализация пациентов с ФП [4], обусловленная увеличением возраста пациентов, распространенностью хронических заболеваний, улучшением диагностики этой формы аритмии в связи с использованием амбулаторных ЭКГ-мони-торирующих устройств.
Несмотря на то, что ФП одна из наиболее значимых причин инсульта, сердечной недостаточности и смерти, изучению распространенности и особенно инцидентности ФП посвящено всего лишь несколько крупных исследований [ 6, 7, 8, 10, 11 ].
Распространенность этой патологии в популяции составляет от 0,4 до
1,0 %, увеличиваясь с возрастом [1, 5]. Несколько исследований [2, 10] показали более низкую распространенность ФП в возрастной группе моложе 60 лет, и более высокую — до 8 % у пациентов старше 80 лет. Стандартизованная по возрасту распространенность ФП выше у мужчин, с 1970 по 1990 год она удвоилась [3]. Средний возраст пациентов с ФП приблизительно 75 лет. Пациенты от 65 до 85 лет составляют 70 % от популяции.
Два наиболее крупных исследования, посвященных инцидентности ФП, были выполнены в США [7, 10]. Более позднее исследование [8], также выполненное в США, показало увеличение инцидентности ФП за 20-летний период с 3,04 (1980) до 3,68 (2000) на 1 000 человеколет риска. Renfrew/Paisley study [11] и Rotterdam study [6] продемонстрировали значительную распространенность и инцидентность ФП в Европе, причем ирландское исследование показало высокую инцидентность ФП и у лиц среднего возраста.
Во Фрамингемском исследовании [7] независимыми предикторами ФП были артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет. В другом исследовании [9] наиболее частыми сопутствующими ФП заболеваниями были АГ (63 %), ишемическая болезнь сердца (32 %), сердечная недостаточность (26 %) и пороки сердца (21 %).
К сожалению, статистика, посвященная инцидентности этой аритмии, факторам риска и анализу сопутствующих заболеваний в нашей стране, отсутствует. В связи с чем нам представлялось актуальным оценить инцидентность ФП на Европейском Севере, а также динамику сопутствующих впервые выявленным случаям ФП заболеваний за 25-летний период.
Материалы и методы
Проведено когортное ретроспективное исследование на базе Северного медицинского центра Минздрава России, в котором изучена инцидентность ФП и динамика сопутствующих впервые выявленным случаям ФП заболеваний. Основной контингент обслуживаемых этим центром пациентов
— моряки, члены их семей и моряки, вышедшие на пенсию. Средняя численность популяции составила 61 767 человек. Инцидентность ФП оценивали по госпитализации и на основе данных ежегодных профилактических медицинских осмотров, во время которых всем морякам старше 40 лет снимается ЭКГ. На основе данных статистического центра Северного медицинского центра проанализированы все случаи выписки пациентов в течение 25 лет с диагностическим кодом фибрилляции предсердий
1 48 (ICD-10, международная классификация болезней, 10 пересмотр) или эквивалентным кодом 427.3 (ICD-9, международная классификация болезней, 9 пересмотр). Все ЭКГ-случаи ФП (миннесотский код 8.3) также были определены. Первоначально были отобраны
2 900 больных с ФП на основе административной базы данных. После анализа медицинской документации 22 случая других типов аритмии были исключены. Изучены истории болезней 2 878 пациентов с ФП, госпитализированных с 1980 по 2004 год. Отобраны 1 520 больных с впервые возникшими случаями ФП. Динамика основных характеристик этих случаев представлена в табл. 1. Средний возраст пациентов составил (64,2 ± 11,6) года. Мужчин было 936 (61,6 %), женщин — 584 (38,4 %). Пароксизмальную форму ФП имели 66,7 % больных, персистирую-щую — 15,5, постоянную — 17,8.
Проведен ежегодной анализ общей инцидентности ФП, а также инцидентности у мужчин и женщин в течение 25 лет. Анализ инцидентности в возрастных и половых группах проведен с 1995 по 2004 год ввиду доступности данных о возрастно-половой структуре наблюдаемых пациентов
только за этот период. Годовую инцидентность рассчитывали как количество новых случаев ФП на 1 000 населения, обслуживаемого бассейновой поликлиникой водников. Инцидентность за 10летний период в возрастных и половых группах рассчитывали как количество новых случаев ФП на 1 000 человеколет риска. Стандартизации по полу и возрасту проводили прямым методом с использованием в качестве стандарта половозрастного распределения населения США на момент переписи 2000 года (US Census 2000). Стандартизованные по полу и возрасту показатели инцидентности также рассчитаны с 1995 по 2004 год ввиду доступности данных только за указанный промежуток времени.
Статистический анализ проводился с помощью программы Microsoft Excel и использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 11.5. Количественные признаки представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение. Качественные признаки показаны как абсолютные частоты и процентные доли.
Результаты и обсуждение
За 25-летний период инцидентность ФП увеличилась с 0,31 на 1 000 человек в 1980 году до 1,44 в 2004-м. Стандартизованный по возрасту и полу показатель инцидентности с 1995 по 2004 год не изменился. Частота случаев ФП у мужчин за аналогичный промежуток времени увеличилась с 0,27 до 1,91 на 1 000 человек, у женщин соответственно с 0,35 до 0,84. Стандартизованный по полу показатель инцидентности у мужчин увеличился с 1,28 (1995) до 1,45 (2004) на 1 000 человек. Стандартизованный по полу показатель инцидентности у женщин снизился с 1,11 (1995) до
0,74 (2004) на 1 000 человек. Стандартизованные по полу показатели инцидентности на протяжении всего промежутка времени у мужчин были выше, чем у женщин.
Инцидентность ФП в возрастных и половых группах представлена на рис. 1.
Таблица I
Динамика характеристик случаев впервые возникшей фибрилляция предсердий за 25-летний период
Годы Всего (n=1520)
Характеристика 1980-1984 (n=148) 1985-1989 (n=259) 1990-1994 (n=332) 1995-1999 (n=379) 2000-2004 (n=402)
Возраст, лет 63,61 ± 11,43 64,75±12,78 63,85±11,79 64,96±11,36 63,62± 10,92 64,20± 11,60
Мужчин среди пациентов 90 (60,8) 146 (56,4) 193 (58,1) 228 (60,2) 279 (69,4) 936 (61,6)
Форма ФП Пароксизмальная 100 (67,6) 181 (69,9) 233 (70,2) 237 (62,5) 263 (65,4) 1014 (66,7)
Персистирующая 25 (16,9) 36 (13,9) 47 (14,2) 50 (13,2) 77 (19,2) 235 (15,5)
Постоянная 23 (15,5) 42 (16,2) 52 (15,7) 92 (24,3) 62 (15,4) 271 (17,8)
Примечание. В обеих таблицах в скобках — доля в процентах.
8
7
6
5
4
3
2
1
0
■Мужчины "I Женщины
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 ? 80
Рис. 1. Инцидентность фибрилляции предсердий в возрастных и половых группах за 1995—2004 годы на 1 000 человеколет риска
Стандартизованная по полу и возрасту инцидентность ФП удваивалась в каждой последующей возрастной группе до группы 60-69 лет. Максимальные показатели инцидентности отмечены в группе 70-79 лет, в группе 80-89 лет они снизились. Так, инцидентность ФП была 0,68 на 1 000 человеколет риска в возрастной группе 40-49 лет, увеличилась до 7,10 в группе 70-
79 лет и снизилась до 4,97 у пациентов старше
80 лет. У мужчин стандартизованная по полу и возрасту инцидентность увеличилась с 1,09/ 1 000 в группе 40-49 лет до 7,08/1 000 в группе 60-69 лет с последующим снижением до 6,79 и 5,84 на 1 000 человеколет риска в 70-79 и > 80 лет. У женщин инцидентность также удваивалась с каждым десятилетием до возрастной группы 70-79 лет, составляя 0,17/1 000 в группе 4049 и 7,38/1 000 в группе 70-79 лет, снижаясь затем до 4,53/1 000 в группе > 80 лет. На протяжении всего промежутка времени стандартизованные по возрасту и полу показатели инцидентности у мужчин были выше, чем у женщин, во всех возрастных группах, за исключением группы 70-79 лет.
Динамика инцидентности ФП за 10-летний период представлена на рис. 2.
ц Старше 80 лет
□ 50-59 лет
□ 40-49 лет
Моложе 40 лет
Рис. 2. Стандартизованная по возрасту инцидентность фибрилляции предсердий, 1995—2004 годы
Как видно, инцидентность ФП в возрастной группе 50-59 лет с 1,59 (1995) увеличилась до 2,72 (2004)
на 1 000 человек и в группе 60-69 лет соответственно с 3,53 до 5,83. В возрастной группе 70-
79 лет отмечен рост инцидентности ФП с 7,24 (1995) до 1 1,70 (2002) с последующим снижением этого показателя до 4,44 на 1 000 человек в 2004 году. Еще более значительное снижение инцидентности ФП отмечено в возрастной группе старше 80 лет
— с 7,80 до 1,44.
Динамика сопутствующих фибрилляции предсердий заболеваний представлена в табл. 2.
За анализируемый промежуток времени распространенность идиопатической формы ФП увеличилась с 5,5 % (1980-1984) до 24,4 % (2000-2004). Увеличилась доля больных с АГ с 58,8 до 73,4 %,
Таблица. 2
Динамика сопутствующих возникновению фибрилляции предсердий заболеваний среди случаев впервые возникшей
ФП, выявленных в бассейновой поликлинике водников за 25-летний период
Сопутствующие заболевания Годы Всего (п=1520)
1980- 1984 (п=148) 1985- 1989 (п=259) 1990- 1994 (п=332) 1995- 1999 (п=379) 2000- 2004 (п=402)
Ишемическая болезнь сердца 116 (78,4) 198 (76,4) 216 (65,1) 259 (66,0) 273 (67,9) 1053 (69,3)
Инфаркт миокарда в анамнезе на момент госпитал. после АКШ 17 (11,5) 34 (23,0) 0 (0,0) 37 (14,3) 42 (16,2) 0 (0,0) 37 (11,1) 25 (7,5) 0 (0,0) 62 (16,4) 32 (8,4) 0 (0,0) 54 (13.4) 58 (14.4) 3 (0,7) 207 (13.6) 191 (12.6) 3 (0,2)
Артериальная гипертензия 87 (58,8) 156 (60,2) 212 (64,0) 269 (71,0) 295 (73,4) 1019 (67,1)
Сердечная недостаточность I -II ФК Ш-ГУ ФК 99 (66,9) 38 (25,7) 196 (75,7) 34 (13,1) 224 (67,5) 52 (15,7) 5 ,0) 9 ,1) 258 (64,2) 91 (22,6) 1012 (66,6) 314 (20,7)
Кардиопатии 6(4,1) 8 (3,1) 5 (1,5) 7 (1,8) 20 (5,0) 46 (3,0)
Ревматические пороки 11 (7,4) 9 (3,5) 18 (5,4) 12 (3,2) 14 (3,5) 64 (4,2)
Алкогольная кардиопатия 4 (2,7) 4 (1,5) 2 (0,6) 6 (1,6) 12 (3,0) 28 (1,8)
Идиопатичес-кая форма 14 (9,5) 28 (10,8) 39 (11,8) 36 (9,5) 98 (24,4) 215 (14,2)
Сахарный диабет 5 (3,4) 21 (8,1) 29 (8,7) 42 (11,1) 36 (9,0) 133 (8,8)
Заболевания щитовидной железы 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 3 (0,7) 3 (0,2)
Миокардит 0 (0,0) 1 (0,4) 3 (0,9) 0 (0,0) 4 (1,0) 8 (0,5)
Примечание. АКШ — аорто-коронарное шунтирование; ФК — функциональный класс.
сахарным диабетом — с 3,4 до 9,0 %. В то же время уменьшилась доля больных с ревматическими пороками сердца с 7,4 до 3,5 %, ишемической болезнью сердца — с 78,4 до 67,9 %.
Наше исследование уникально тем, что показало динамику инцидентности фибрилляции предсердий в общей популяции.
Стандартизованный по возрасту и полу показатель инцидентности ФП 1,41 в нашем исследовании
70-79 лет
□ 60-69 лет
был ниже, чем в Olmstaed Country [8] — 3,68, и ниже, чем в [11] - 1,9/1 000, хотя в последнем случае не было проведено стандартизации. Причиной разницы в показателях инцидентности в разных исследованиях могут быть проблемы, связанные с выявлениями ФП. Возможно, и разница в расовой принадлежности, сопутствующих заболеваниях повлияла на частоту инцидентности.
У мужчин отмечен существенный рост показателя инцидентности ФП за анализируемый период. У женщин также отмечен рост этого показателя, но с некоторой его стабилизацией за последние 5 лет. Это можно объяснить в первую очередь успехами в лечении АГ, более высокой приверженностью к лечению у женщин, чем у мужчин. Контроль за уровнем АД позволил снизить цифры инцидентности ФП.
Результаты нашего исследования согласуются с данными [7], [11] и [6], в которых показан рост инцидентности ФП в каждой последующей возрастной группе, за исключением пациентов старше 60 лет. В исследованиях [6] и [7] отмечен существенный рост инцидентности и в более старших возрастных группах. Во Фрамингемском исследовании инцидентность ФП за 38 лет наблюдения составила 3/1 000 у мужчин и 2/1 000 у женщин в возрасте 55 — 64 лет, аналогичные показатели в этой возрастной группе получены и в нашем исследовании. Более низкие показатели инцидентности отмечены за 20 лет наблюдения в ирландском исследовании [11] — 2,1 и 1,7/ 1 000 у мужчин и женщин соответственно в этой возрастной группе и в голландском [6] — 2,2 и 1,6/1 000.
В то же время в нашем исследовании в возрастной группе 65-74 года показатель инцидентности 7/1 000 у мужчин был ниже, чем во Фрамингем-ском исследовании [7] - 9/1 000, и Cardivascular Неа1№ Study [10] — 17,6/1 000. У женщин в этой возрастной группе показатель инцидентности в нашем исследовании был сопоставим с аналогичным показателем у женщин в [7] и ниже, чем в [10]. Еще более выраженная разница в показателях выявлена в возрастной группе старше 80 лет. В нашем исследовании инцидентность ФП оказалась в 6 раз ниже по сравнению с [7] и [10], аналогичная разница в показателях отмечена и у женщин. Различие в цифрах можно объяснить, тем что пациенты среднего возраста — это преимущественно мужчины, плавсостав, которым ежегодно снимается ЭКГ и у которых выявляются все как симптомные, так и бессимптомные формы аритмии. По-другому обстоит дело у пациентов старших возрастных групп, часть из них не подозревает о существовании аритмии, не обращается за помощью в поликлинику, поэтому выявление аритмии у них крайне затруднено. Другая часть пациентов к этому возрасту имеет тяжелые сопутствующие
заболевания, затрудняющие выход из дома. Социальная помощь этим людям находится на очень низком уровне. Врачи редко активно их посещают, еще реже снимается электрокардиограмма. Многие случаи ФП в старших возрастных группах оказались нераспознанными. Кроме того, среди пожилых пациентов многие имеют рецидивирующую форму, являясь соответственно превалентными случаями. Более высокие показатели инцидентности у женщин 70-79 лет свидетельствуют о том, что женщины в этом возрасте чаще обращаются за медицинской помощью.
Во всем мире инцидентность ФП увеличивается за счет старших возрастных групп: 70-79 и старше
80 лет, и в связи с увеличением продолжительности жизни ожидается «эпидемия» ФП. В нашей же когорте больных тренды инцидентности показывают, что она увеличивается преимущественно за счет молодых групп, но не потому, что она уменьшается в этих возрастных группах, а потому, что многие случаи остаются нераспознанными.
Наши данные — первые в России, они могут позволить сравнить их с инцидентностью ФП в Западной Европе и Северной Америке и, хочется надеяться, улучшить выявление и качество лечения этой аритмии в нашей стране.
Выводы
1. За 25-летний период инцидентность фибрилляции предсердий увеличилась с 0,31/1 000 в 1980 году до 1,44 в 2004-м.
2. Наиболее высокий показатель инцидентности ФП был у мужчин в возрастной группе 60-69 лет -7,08 на 1 000 человеколет риска, у женщин - в группе 70-79 лет - 7,38 на 1 000 человеколет риска.
3. Рост показателей инцидентности за 10-летний период произошел в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет: соответственно с 1,59 (1995) до 2,72 (2004) на 1 000 человек и с 3,53 до 5,83 на 1 000 человек.
4. С 1980 по 2004 год при впервые возникшей ФП распространенность идиопатической формы увеличилась с 9,5 до 24,4 %, артериальной гипертензии с 58,8 до 74,4 %, сахарного диабета с 3,4 до
9,0 % случаев.
Список литературы
1. Feinberg W. M. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications / W M. Feinberg, J. L. Blackshear, A. Laupacis et al. // Arh. Intern. Med. - 1995. - Vol. 155. - P 469-473.
2. Flegel K. M. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation / K. M. Flegel, M. J. Shipley, G. Rose // Lancet.
- 1987. - Vol. 1. - P 526-529.
3. Friberg J. Sex-specific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study) / J. Fraiberg, H. Scharling, N. Gadsball et al. // Am. J. Cardiol.
- 2003. - Vol. 92. - P 1419-1423.
4. Friberg J. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation / J. Friberg, P Bush, H. Scharling et al. // Epidemiology. - 2003. - Vol. 14. - P 666-672.
5. Go A. S. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study / A. Go, E. M. Hylek, K. A. Phillips et al. // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P 2370-2375.
6. Heeringa J. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study /J. Heeringa, D. van der Kuip, A. Hofman et al. // Eur. Heart Journal. - 2006. -Vol. 27. - P 949-953.
7. Kannel W. B. Epidemiology features of chronic atrial fibrillation: the Framingham Study / W B. Kannel, R. D. Abbott , D. D. Savage et al. // N. Eng. J. Med. -1982. - Vol. 306. - P. 1018-1022.
8. Miyasaka Y. Secular Trends in Incidence of Atrial Fibrillation in Olmstaed Country, Minnecota, 1980 to 2000, and Implications on the Projections for Future Prevalence // Y. Miyasaka, M. E. Barnes, B. J. Gersh // Circulation. -2006. - Vol. 114. - P 119-125.
9. Nieuwlaat R. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC Member Countries. The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation / R. Nieuwlaat, A. Capucci, A. J. Camm et al. // Eur. Heart Journal. - 2005. - Vol. 26.
- P. 2422-2434.
10. Psaty B. M. Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults /B. M. Psaty, T A. Manolio, L. H. Kuller et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P 2455-2461.
11. Stewart S. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study / S. Stewart, C. L. Hart, D. J. Hole et al. // Am. J. Med. - 2002. - Vol. 113. - P. 359-364.
EPIDEMIOLOGY OF ATRIAL FIBRILLATION
Е.V. Serdechnaya, S. V. Yuryeva, B. А.Tatarsky,
I'A. Istomina, L. А. Kulminskaya, Е. V. Kazakevitch
Northern State Medical University, Arkhangelsk
The analysis of cases of atrial fibrillation (AF) that appeared for the first time during 1980-2004 has detected an increase in AF incidence. In the course of the whole time period, standardized age and sex indices of incidence were higher in men than in women in all the age groups excluding the group of 70-79 y.o. persons. The index was the highest in men in the age group of 60-69 y.o. persons, and in women - in the group of 70-79 y.o. persons. During the recent decade, AF incidence increased in the age groups of 50-59 and 60-69 y.o. persons. By AF that appeared for the first time, incidence of the idiopathic form, arterial hypertension and diabetes mellitus has increased.
Key words: atrial fibrillation, incidence.
