CC BY
53
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 614.4:613.816(470.34) Код специальности ВАК: 14.02.02, 14.01.06
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
В. В. Шкарин, М. К. Денисенко, А. С. Благонравова,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Денисенко Мария Константиновна - e-mail: Mariadenisenko@mail.ru
Нами была проанализирована динамика показателей распространённости и первичной заболеваемости алкоголизмом, а также распространенности и первичной заболеваемости алкогольными психозами за 2009-2014 гг. в муниципальных образованиях (МО) Нижегородской области. Было выполнено ранжирование МО Нижегородской области по каждому показателю. Проведена сравнительная оценка данных по Нижегородской области с показателями по Российской Федерации за тот же период. Результаты: за изучаемый период показатели распространенности алкоголизма и алкогольных психозов снизились в 0,9 и 1,3 раза соответственно. Однако, в целом, эти значения превышают общероссийские показатели за соответствующие годы. На территории Нижегородской области уровень распространенности алкоголизма в отдельных муниципальных образованиях (Ардатовском и Сергачском районах) различается в 19 раз, а уровень первичной заболеваемости алкоголизмом - в 10 раз (Лысковский и Спасский районы). Такие же различия среди МО имеются по уровню распространенности и заболеваемости алкогольными психозами - от 10,4 (3,4) до 325,6 (45,4) на 100 000 и 9,6 (3,1) до 79,6 (39,8) на 100 000 соответственно. Более того, предполагалось, что сравнительный анализ позволит ранжировать исследуемые МО области по тяжести алкогольных проблем. Однако из-за значительной вариабельности показателей это не удалось. Из 52 МО Нижегородской области 49% (25) МО области характеризуются неравномерным распределением по всем четырем показателям. Планируется дальнейшее изучение причин таких существенных различий в распространении алкоголизма на территории Нижегородской области
Ключевые слова: эпидемиология алкоголизма, распространенность и заболеваемость алкоголизма, распространенность и заболеваемость алкогольными
психозами в Нижегородской области.
We analyzed dynamics of incidence and prevalence of alcoholism and alcoholic psychosis in the all municipalities in the Nizhny Novgorod Region over the 2009-2014 years. We ranked all municipalities in the Nizhny Novgorod Region according to each epidemiological indicator. Also the data of the Nizhny Novgorod Region were compared with the data of Russian Federation over the same period of time. Results: оver the study period prevalence of alcoholism decreased in 0,9 times and prevalence of alcoholic psychosis in 1,3 times in the Nizhny Novgorod Region. In spite of positive dynamics these indicators are higher than the All-Russian prevalence of alcoholism and alcoholic psychosis over the same period of time. The level of prevalence of alcoholism in the Nizhny Novgorod Region differs between some municipalities in 19 times and the level of incidence in 10 times. The same dispersion were found in the level of incidence and prevalence of alcoholic psychosis (from 10,4 (3,4) to 325,6 (45,4) per 100 000 and from 9,6 (3,1) to 79,6 (39,8) per 100 000 respectively. It is supposed that this study gives an opportunity to rank municipalities on the severity of alcoholic problems. But because of significant variability of all indicators it was not possible. 49% municipalities had indicators that did not correlate with each other. We supposed that the further analyses of the reasons of such significant differences in the incidence and prevalence of alcoholism and alcoholic psychosis in the Nizhny Novgorod Region is needed.
Key words: epidemiology of alcoholism, incidence and prevalence of alcoholism,
incidence and prevalence of alcoholic psychosis in the Nizhny Novgorod Region.
Во всем мире злоупотребление алкоголем является одной из важнейших медицинских и социальных проблем. Россия по данным ВОЗ занимает 4-е место по показателю потребления алкоголя на душу населения -15,1 л/год [1]. Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертности в популяции [2]. В Российской Федерации до 29% мужской и 17% женской смертности так или иначе связаны с употреблением алкоголя [3]. Показатели смертности также связаны с показателем суицидальности. Около 25% всех зависимых от алкоголя предпринимают минимум одну попытку суицида и около 5-10% умирают в результате этого [3].
В последние годы наблюдается постепенное увеличение числа женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в России находится на уровне 1:5 [4].
Согласно оценкам экспертов, соматические заболевания среди лиц, больных алкоголизмом, встречаются 12 раз чаще, чем в целом по популяции [5]. Алкоголь является одной из основных причин тяжелых поражений печени, 20-50% и более случаев цирроза печени обусловлены хронической интоксикацией алкоголем [6]. Среди больных хроническим панкреатитом доля больных алкоголизмом составляет 36-80%. Злоупотребление алкоголем повышает риск инфицирования гепатотропными вирусами В и С.
Al
ЭдУД
Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, отмечаются различные расстройства сердечно-сосудистой системы (ИБС, аритмия, инфаркты, инсульты, гипертоническая болезнь). Больные алкоголизмом повышено восприимчивы к инфекционным заболеваниям дыхательных путей. Эпилептический синдром является одним из ведущих нарушений нервной системы при хронической алкогольной интоксикации (ХАИ). Полиневропатия нижних конечностей обнаруживается у 60-67% больных, а изменения периферических нервов выявляется практически у 100% больных, страдающих ХАИ. Выраженная связь обнаружена между употреблением алкоголя и раком верхнего пищеварительного тракта (полость рта, пищевода, глотки, гортани). Имеется прямая зависимость между количеством и длительностью употребления алкоголя и тяжестью нарушений плода [7].
Депрессивные расстройства наблюдаются у больных алкоголизмом с частотой от 20 до 90% [7].
Социальные последствия алкоголизма также велики. Большинство пациентов имеют проблемы, связанные с семейными отношениями, социальными контактами, трудовой адаптацией, с жильем и с законом. С алкоголем связано выше половины смертных случаев и тяжелых травм при дорожно-транспортных происшествиях, 50% всех убийств, 40% разбойных нападений, 35% изнасилований [8].
Алкоголизм является одной из самых дорогих болезней в современном обществе. Минимальное суммарное бремя алкоголизма по данным лаборатории фармакоэконо-мики НИИ фармации ММА им. Сеченова составляет более 647,7 млрд руб. в год. Эта сумма эквивалентна 2% ВВП страны [7].
Уровень потребления алкоголя зависит от социально-демографических и экономических факторов, национальных традиций, вероисповедания, климатических условий. Отдельные географические регионы и контингенты населения внутри одной страны могут существенно различаться по «стилю» массового потребления алкоголя - его частоте, предпочитаемым напиткам, дозам и т. д. В России распространенность алкоголизма имеет значительные региональные различия, при этом максимальные показатели заболеваемости характерны для территорий с экстремальными условиями проживания населения [10]. В свете этого выявление региональных особенностей потребления алкоголя может повлиять на организацию наркологической помощи и на проведение соответствующих профилактических мероприятий.
Основными показателями, которые используются для оценки эпидемиологической ситуации на изучаемой территории, являются заболеваемость и распространенность алкоголизма и алкогольных психозов. К сожалению, показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выявленных и учтенных больных в большей степени зависит от активности наркологической службы [11, 12]. Поэтому для оценки распространенности алкоголизма используются также показатели распространенности и заболеваемости алкогольных психозов. Считается, что данные показатели более точно характеризуют сложившуюся ситуацию по алкоголизму на изучаемой территории.
Целью исследования являлось изучение ситуации по алкоголизму в Нижегородской области.
Для этого была проанализирована динамика показателей распространённости и первичной заболеваемости алкоголизмом, а также распространенности и первичной заболеваемости алкогольными психозами за 2009-2014 гг. Было выполнено ранжирование муниципальных образований (МО) Нижегородской области по показателям распространенности и заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. Проведена сравнительная оценка данных по Нижегородской области с показателями по Российской Федерации за тот же период. Выявлены особенности ситуации в регионе за последние шесть лет.
Материал и методы
Проведено описательно-оценочное эпидемиологическое исследование ситуации по алкоголизму в Нижегородской области. В ходе исследования были проанализированы основные статистические показатели, отражающие эпидемиологическую ситуацию по алкоголизму: распространенность и первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом; распространенность и первичная заболеваемость алкогольными психозами. Изучаемый период 2009-2014 года. В исследование вошли данные по Российской Федерации, Нижегородской области и всем муниципальным образованиям (МО) Нижегородской области, которые включают в себя 48 районов области и три города: Нижний Новгород, Арзамас и Дзержинск.
Ранжирование территорий проводилось путем расчета среднемноголетнего уровня распространенности/заболеваемости ± два среднеквадратичных отклонения (СО).
Все средние величины относительных показателей приведены в тексте со среднеквадратичным отклонением [показатель (CO)]. Обработка данных проводилась с помощью программ Statistica 7 и Excel.
Результаты и их обсуждение
Период с 2009 по 2014 г. в Нижегородской области характеризовался стабильным уровнем распространенности алкоголизма, который в среднем составил 2496,9 (80,9) на 100 000 населения, с некоторой тенденцией к снижению с 2541,5±8,62 до 2376,3±8,41 на 100 000 населения. Эти данные в 1,8 раза выше, чем в целом по Российской Федерации, где среднемноголетний уровень распространенности алкоголизма составил 1361,4 (54,2) (рис. 1).
В ходе исследования было проведено ранжирование территории Нижегородской области, исходя из среднего
SSMpS.i SiOsi-ss 0,9
IV г ^ uri^i.o li j 1 nsra 1 HI
ХХЯгоп ?0\0тол 2011 гад н>12 год 3013год ?й!4гол ■ Россия нимегородснэд i '.к т >
РИС. 1.
Динамика изменений распространенности алкоголизма за 2009-2014 гг.
уровня распространенности алкоголизма за 2009-2014 гг., который составил 2004 (179) на 100 000 населения. Муниципальные образования были разбиты на три группы (рис. 2):
1. Группа МО с низким уровнем распространенности алкоголизма - до 1646 на 100 000 населения.
2. Группа МО со средним уровнем распространенности алкоголизма - от 1646 до 2362 на 100 000 населения.
3. Группа МО с высоким уровнем распространенности алкоголизма - выше 2362 на 100 000.
В группу с низким уровнем распространенности алкоголизма вошло 20 (39%) МО области. Наиболее низкие показатели имеют Краснооктябрьский, Лукояновский, Диве-евский и Гагинский районы области.
В группу со средним уровнем распространенности алкоголизма вошло 19 (37%) МО области. Внутри этой группы районы с минимальным (Володарский) и максимальным (Богородский) значениями различаются друг от друга в 1,3 раза.
В группу с высоким уровнем распространенности алкоголизма вошло 12 (24%) МО области. Внутри этой группы существенно выделяется Сергачский район со средним уровнем распространенности алкоголизма 8962,9 (2372,7) на 100 000, что выше среднего уровня по России в 6,5 раз и по области в 3,5 раза. Также высокие значения распространенности алкоголизма отмечаются в Нижнем Новгороде (3141,8 (52,0) на 100 000), Сокольском (3154,1 (1709,0) на 100 000) и Шахунском (3658,5 (2533,8) на 100 000) МО.
Проведенное ранжирование МО области по уровню распространенности алкоголизма показало, что за изучаемый
период доля МО, относящихся к группе с низким уровнем распространенности, увеличилась с 29 до 51%, а количество МО с высоким уровнем распространенности алкоголизма, наоборот, сократилось с 31 до 12%, что в целом говорит о положительной динамике в регионе (рис. 3).
Аналогичный анализ был осуществлен в отношении первичной заболеваемости алкоголизмом. По сравнению с
2009 годом заболеваемость по Нижегородской области выросла с 64,7±1,39 на 100 000 (2009 г.) до 74,7±1,49 на 100 000 (2014 г.). Однако с учетом скачка заболеваемости в
2010 году до 95,7±1,7 на 100 000, в целом можно говорить о тенденции к снижению заболеваемости алкоголизмом по области за период с 2010 по 2014 г., что соответствует общей динамике данного показателя по Российской Федерации (рис. 4).
Исходя из среднего уровня первичной заболеваемости алкоголизмом (98,1 (10,8) на 100 000) за 2009-2014 гг., было проведено ранжирование МО Нижегородской области по уровню первичной заболеваемости алкоголизмом. Получилась следующая классификация (рис. 5):
1. Группа МО с низким уровнем заболеваемости алкоголизмом - до 76,5 на 100 000 населения.
2. Группа МО со средним уровнем заболеваемости алкоголизмом - от 76,5 до 119,7 на 100 000 населения.
3. Группа МО с высоким уровнем заболеваемости алкоголизмом - выше 119,7 на 100 000 населения.
В группу с низким уровнем заболеваемости вошло 21 (41%) МО области. Наименьшие значения заболеваемости
РИС. 2.
Средние значения распространенности алкоголизма в муниципальных образованиях Нижегородской области за 2009-2014 гг.
РИС. 3.
Удельный вес МО Нижегородской области с различным уровнем распространенности алкоголизма за 2009-2014 гг.
РИС. 6.
Удельный вес МО Нижегородской области с различным уровнем первичной заболеваемости алкоголизмом за 2009-2014 гг.
РИС. 4.
Динамика изменений первичной заболеваемости алкоголизмом за 2009-2014 гг.
РИС. 7.
Динамика изменений распространенности алкогольных психозов за 2009-2014 гг.
РИС. 5.
Средние значения первичной заболеваемости алкоголизмом в муниципальных образованиях Нижегородской области за 2009-2014 гг.
отмечались в Лысковском (27,4 (10,0) на 100 000), Урен-ском (27,7 (18,2) на 100 000), Кулебакском (35,9 (6,0) на 100 000) и Володарском (38,9 (20,6) на 100 000) районах.
В группу со средним уровнем первичной заболеваемости вошло 18 (35%) МО области. Внутри этой группы наибольшее значение заболеваемости отмечалось в Дальнекон-стантиновском районе (107,1 (13,3) на 100 000), а наименьшее в Лукояновском районе (76,7 (17,2) на 100 000).
Наиболее сложная ситуация отмечается в Выксунском (270,9 (42,6) на 100 000), Сергачском (238,4 (179,8) на 100 000) и Спасском (217 (78,7) на 100 000) районах, где уровень первичной заболеваемости превышает общероссийский (86,4 (15,6) на 100 000) и среднеобластной (80,6 (11,3) на 100 000) уровни в 2,5-3 раза. Всего в группу с высоким уровнем заболеваемости алкоголизмом попало 12 (24%) МО области.
Проведенное ранжирование МО Нижегородской области по уровню заболеваемости алкоголизмом выявило в целом положительную тенденцию, что и при анализе уровня распространенности алкоголизма. Так, за изучаемые годы доля МО с низким уровнем заболеваемости увеличилась с 33 до 51%, а количество МО с высоким уровнем заболеваемости сократилось с 37 до 18% (рис. 6).
Аналогичный анализ был проведен в отношении распространенности и первичной заболеваемости алкогольных психозов. За 2009-2014 гг. уровень распространенности алкогольных психозов по Нижегородской области снизился с 80,3±1,55 до 66,2±1,42 на 100 000. Однако эти данные все же выше общероссийских за соответствующие годы. Так, в 2012 году разница между среднеобластным и общероссийским уровнями распространенности алкогольных психозов составила 1,5 раза, а в 2014 году 1,3 раза (рис. 7).
Классификация МО Нижегородской области на три группы также осуществлялась, исходя из среднего показателя распространенности алкогольных психозов 59,6 (4,9) на 100 000 населения (рис. 8):
1. Группа МО с низким уровнем распространенности алкогольных психозов - до 48,9 на 100 000 населения.
2. Группа МО со средним уровнем распространенности алкогольных психозов - от 48,9 до 69,4 на 100 000 населения.
3. Группа МО с высоким уровнем распространенности алкогольных психозов - более 69,4 на 100 000 населения.
В группу с низким уровнем распространенности алкогольных психозов вошло 31 (61%) МО области. Минимальные показатели распространенности алкогольных психозов отмечаются в Тоншаевском (10,38 (3,4) на 100 000), Кулебакском (11,93 (7,5) на 100 000), Сеченовском (12,83 (9,1) на 100 000) и Лукояновском (15,16 (4,1) на 100 000) районах.
В группу со средним уровнем распространенности алкогольных психозов вошло 10 (19%) МО области.
В группу с высоким уровнем распространенности алкогольных психозов вошло 10 (19%) МО Нижегородской области. Максимальные значения распространенности алкогольных психозов отмечались в городе Дзержинске (320,2 (123,4) на 100 000) и Выксунском районе (325,9 (45,4) на 100 000), что превышает среднемноголетний общероссийский показатель (62,4(9,9)) в 5 раз, а среднеобластной (84,2 (9,9)) практически в 4 раза.
Проведенная классификация МО области по уровню распространенности алкогольных психозов показала незначительное уменьшение доли МО с высоким уровнем распространенности с 29 до 24%, а также с низким
РИС. 8.
Средние значения распространенности алкогольными психозами в муниципальных образованиях Нижегородской области за 2009-2014 гг.
уровнем с 59 до 53%. В группе со средним уровнем распространенности алкогольных психозов количество МО увеличилось с 10 до 16% (рис. 9). Таким образом, имеющаяся положительная тенденция распространенности алкоголизма не подтвердилась при изучении распространенности алкогольных психозов.
Анализ ситуации по уровню первичной заболеваемости алкогольными психозами во многом совпадает с данными, полученными в отношении распространенности. В Нижегородской области прослеживается тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости алкогольными психозами (с 39,4±1,09 до 30,5±0,96 на 100 000), как и в целом по Российской Федерации, но средние значения по области остаются более высокими (рис. 10).Исходя из среднего уровня первичной заболеваемо-
сти алкогольными психозами (34,6 (7,3) на 100 000 за 2009-2014 гг., МО области были разделены на три группы (рис. 11):
1. Группа МО с низким уровнем заболеваемости алкогольными психозами - до 20 на 100 000 населения.
2. Группа МО со средним уровнем заболеваемости алкогольными психозами - от 20 до 49,2 на 100 000 населения.
3. Группа МО с высоким уровнем заболеваемости алкогольными психозами - более 49,2 на 100 000 населения.
Минимальные значения заболеваемости алкогольными психозами отмечались в Володарском (9,6 (3,1) на 100 000), Кулебакском (11,9 (7,5) на 100 000) и Лукоянов-ском (11,00 (1,8) на 100 000) районах. Всего в группу с низким уровнем первичной заболеваемости вошло 8 (16%) МО Нижегородской области.
РИС. 9.
Удельный вес МО Нижегородской области с различным уровнем распространенности алкогольных психозов за 2009-2014 гг.
РИС. 10.
Динамика изменений первичной заболеваемости алкогольными психозами.
РИС. 11.
Средние значения первичной заболеваемости алкогольными психозами в муниципальных образованиях Нижегородской области за 2009-2014 гг.
ТАБЛИЦА.
Среднемноголетние данные по Нижегородской области за 2009-2014 гг.
Показатель стандартное отклонение Муниципальное образование Распространенность алкоголизма Первичная заболеваемость алкоголизмом Распространенность алкогольных психозов Первичная заболеваемость алкогольными психозами
Ардатовский 1135,7 (186,70) 89,6(23,35) 68,80 (14,3) 45,66(16,5)
Арзамас 1843,5 (163,38) 120,9(16,76) 63,17 (17,9) 40,26(15,9)
Арзамасский 1836,5 (94,34) 176,4(40,04) 87,62 (24,4) 54,36(15,4)
Балахнинский 1562,8 (196,39) 49,9 (30,58) 40,17 (36,1) 26,99(37,3)
Богородский 2206,3 (54,60) 80,9(33,69) 125,68 (36,3) 33,68(22,7)
Большеболдинский 2179,1(21,02) 97,9 (11,63) 45,60 (6,3) 46,02(6,0)
Большемурашкинский 1596,2 (187,16) 54,9 (11,60) 106,29 (34,6) 30,10(7,8)
Борский 1903,6 (40,24) 85,8 (13,55) 83,12 (6,1) 42,73(5,6)
Бутурлинский 1860,4 (125,51) 99,1 (24,67) 63,94 (29,1) 56,90(27,9)
Вадский 2100,5 (405,44) 139,9(54,30) 27,86 (36,1) 27,86(36,1)
Варнавинский 1766,2 (105,41) 43,1 (21,80) 37,57 (32,3) 38,84(32,4)
Вачский 1723,7 (232,14) 133,5 (39,24) 45,51(11,6) 30,47 (15,8)
Ветлужский 1580,4 (116,42) 97,1 (83,14) 20,16 (12,1) 20,09(13,7)
Вознесенский 1830,6 (234,06) 195,6 (86,23) 62,36 (39,1) 59,53 (39,7)
Володарский 1650,1 (217,90) 38,9 (20,64) 110,46 (22,0) 9,58 (3,1)
Воротынский 2552,1 (171,90) 169,5 (50,07) 45,40 (10,0) 34,15 (15,2)
Воскресенский 1235,5 (73,36) 95,5(45,93) 31,79 (16,9) 24,64 (18,7)
Выксунский 2006,2 (222,50) 270,9(42,26) 325,85 (45,4) 75,02 (17,4)
Гагинский 985,5 (116,46) 55,9(30,19) 38,68 (48,7) 38,68 (48,7)
Городецкий 2757,6 (30,71) 70,4(16,10) 47,87 (14,4) 26,79 (11,5)
Дальнеконстантиновский 1428,0 (42,68) 107,1(13,31) 71,41 (18,1) 51,58 (25,4)
Дзержинск 2582,8(313,11) 103,4(18,30) 320,17 (123,4) 59,95 (15,4)
Дивеевский 813,9 (59,36) 98,3(36,85) 34,43 (35,8) 35,48 (35,1)
Княгининский 2078,1(76,58) 181,6 (33,64) 65,67 (11,2) 22,34 (8,6)
Ковернинский 1991,7 (158,27) 104,8(27,42) 71,33 (24,3) 29,15 (13,7)
Краснобаковский 1358,1 (46,76) 117,2 (27,80) 39,60 (17,3) 27,65 (11,7)
Краснооктябрьский 471,7 (89,12) 56,2 (46,28) 60,15 (68,8) 38,22 (40,7)
Кстовский 2542,5(108,80) 60,4 (16,62) 46,19 (6,8) 30,43 (5,1)
Кулебакский 1061,3 (299,91) 35,9(5,97) 11,93 (7,5) 11,93 (7,5)
Лукояновский 788,2 (47,18) 76,7 (17,17) 15,16 (4,1) 11,00 (1,8)
Лысковский 1508,4 (48,44) 27,4 (9,95) 38,62 (48,4) 38,62 (48,4)
Навашинский 1423,6 (256,71) 73,6 (12,05) 17,10 (3,1) 17,10(3,1)
Нижний Новгород 3141,8 (52,03) 68,8 (14,26) 65,43 (6,7) 34,77 (6,2)
Павловский 2323,6 (251,70) 106,0 (20,85) 27,65 (7,3) 12,24 (5,8)
Первомайский 1584,8 (38,97) 54,7 (24,06) 28,41 (36,0) 29,24 (35,8)
Перевозский 2634,5 (225,55) 155,0 (50,68) 18,35(12,8) 14,27 (11,4)
Пильнинский 1546,7 (32,88) 80,2(23,32) 41,30(47,0) 41,30 (47,0)
Починковский 1034,2 (34,67) 74,7 (24,10) 32,62(14,1) 32,09 (13,6)
Семеновский 1733,2 (210,09) 130,2 (21,64) 58,51(20,0) 31,82 (8,1)
Сергачский 8962,8 (2372,75) 238,4(179,78) 45,82(15,5) 35,31 (26,3)
Сеченовский 1729,7 (151,08) 47,2(36,46) 12,83(9,1) 12,83 (9,1)
Сокольский 3154,1(1709,99) 72,5(40,93) 37,90(22,8) 45,43 (44,8)
Сосновский 2768,5 (437,30) 115,5(29,81) 49,21(16,2) 34,50 (19,5)
Спасский 2461,4 (501,78) 217,0 (78,74) 76,42(39,1) 79,58 (39,8)
Тонкинский 2322,6 (217,60) 64,0(24,25) 50,13(25,3) 48,90 (44,1)
Тоншаевский 1446,3 (336,62) 40,1(31,55) 10,38(3,4) 6,05 (3,8)
Уренский 1179,7 (46,06) 27,7(18,18) 67,46(41,3) 54,49 (51,1)
Чкаловский 2593,4 (256,68) 89,7 (55,96) 28,75(12,8) 21,91 (8,9)
Шарангский 2318,4 (752,01) 80,5 (41,15) 46,78(36,4) 32,92 (37,2)
Шатковский 1268,6 (286,89) 57,7(9,74) 31,09(11,0) 21,43 (8,8)
Шахунский 3658,5(2533,83) 73,8 (34,21) 41,47(15,7) 41,47 (15,7)
Примечание:
- средний уровень;
- низкий уровень;
- высокий уровень.
РИС. 12.
Удельный вес МО Нижегородской области с различным уровнем первичной заболеваемости алкогольными психозами.
35 (68%) МО Нижегородской области вошли в группу со средним уровнем первичной заболеваемости алкогольными психозами.
Наиболее высокие значения первичной заболеваемости алкогольными психозами отмечались в Выксунском (75,0 (17,4) на 100 000) и Спасском (79,6 (39,8) на 100 000) районах, что превышает общероссийские (28,5 (5,6) на 100 000) и среднеобластные (34,3 (3,8) на 100 000) значения в 2-2,5 раза. Всего в группу с высоким уровнем заболеваемости вошло 8 (16%) МО Нижегородской области.
Проведенная классификация МО области показала тенденцию к уменьшению МО с низким уровнем заболеваемости с 37 до 35% и средним уровнем заболеваемости с 45 до 39% и, наоборот, увеличению доли МО с высоким уровнем заболеваемости с 12 до 16%. При этом надо учитывать достаточно большое количество МО (до 18% в 2011 году), о которых нет данных по уровню первичной заболеваемости алкогольными психозами (рис. 12).
Проведенный анализ выявил значительную вариабельность распространенности и первичной заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами в различных МО Нижегородской области. Так, 49% (25) МО области характеризуются неравномерным распределением по всем четырем показателям. Выявлено всего три района в Нижегородской области с низкими значениями всех четырех показателей (Тоншаевский, На-вашинский и Кулебакский) и 8 районов с преимущественно низкими показателями (три показателя из четырех).
Одиннадцать муниципальных образований Нижегородской области (22%) характеризуются преимущественно средним уровнем всех проанализированных показателей (три из четырех).
Установлено, что в г. Дзержинске, Выксунском и Арзамасском районах три из четырех, а в Спасском районе все анализируемые показатели характеризовались высоким уровнем (таблица). Таким образом, в этих муниципальных образованиях Нижегородской области складывается наиболее неблагоприятная ситуация по распространенности алкоголизма и алкогольных психозов.
Выводы
В Нижегородской области прослеживается тенденция к снижению уровня распространенности алкоголизма и алкогольных психозов. Так, за изучаемый период данные показатели снизились в 0,9 и 1,3 раза соответственно. Однако, в целом эти значения превышают общероссийские показатели за соответствующие года.
Al
ЭдУД
Более того, предполагалось, что сравнительный анализ позволит ранжировать исследуемые МО области по тяжести алкогольных проблем. Однако из-за значительной вариабельности показателей это не удалось.
На территории Нижегородской области уровень распространенности алкоголизма в отдельных муниципальных образованиях (Ардатовском и Сергачском районах) различается в 19 раз, а уровень первичной заболеваемости алкоголизмом - в 10 раз (Лысковский и Спасский районы).
Такие же различия среди МО имеются по уровню распространенности и заболеваемости алкогольными психозами от 10,4 (3,4) до 325,6 (45,4) на 100 000 и от 9,6 (3,1) до 79,6 (39,8) на 100 000 соответственно.
При ранжировании МО области по уровню распространенности алкоголизма видна четкая тенденция к увеличению районов с низким уровнем распространенности и уменьшению районов с высоким уровнем распространенности алкоголизма. Однако, при аналогичной типологии МО области по уровню распространенности алкогольных психозов такая тенденция не выявляется, а число МО с высоким уровнем распространенности уменьшается за счет увеличения МО со средним уровнем распространенности алкоголизма.
Обеспеченность наркологическими койками и наркологами не является основным фактором в формировании высокого уровня распространенности алкоголизма и алкогольных психозов среди муниципальных образований Нижегородской области.
Выявление причин таких резких различий ситуации на территории субъекта Федерации является важным этапом выработки региональной политики в сфере борьбы с алкоголизмом и его последствиями.
В связи с чем дальнейшая исследовательская работа будет направлена на уточнение причин, приводящих к такой существенной дифференциации распространенности алкоголизма на территории Нижегородской области. Планируется проанализировать уровень безработицы и другие социально-экономические (средний уровень заработной платы, среднюю обеспеченность жильем, удельный вес жилья, оборудованного центральным водоснабжением и отоплением, объем розничной торговли на душу населения) и демографические (доля мужского и женского населения, детей, подростков, лиц среднего и старшего возраста) показатели.
ЛИТЕРАТУРА
1. Global status report on alcohol and health 2014. WHO Press. 2014.
2. Rehm J., Greenfield T.K., Rogers J.D. Average volume of alcohol consumption, patterns of drinking and all-cause mortality. Results from the US National Alcohol Servey. Am J Epidemiol. 2001. P. 64-71.
3. Brunnhuber S., Frauenknecht S., Lieb K. Intensivkurs Psychiatrie und Psychotherapie. 5.Auflage. Elsevier Urban and Fischer. Muenchen-Jena. 2005.
4. Панченко Л.Ф., Пирожков С.В., Дудко Т.Н., Баронец В.Ю. и др. Тендерные различия в динамике соматической патологии у больных алкоголизмом в абстинентном периоде. Вопросы наркологии. 2008. № 6. С. 42-47.
Panchenko L.F., PirozhkovS.V., Dudko T.N., Baronec V.YU. idr. Gendernye razlichija v dinamike somaticheskoi patologii u bol'nyh alkogolizmom v ab-stinentnom periode. Voprosy narkologii. 2008. № 6. S. 42-47.
5. Немцов А.В. Алкогольный уровень регионов России. М. 2003. 136 с.
NemcovA.V. Alkogol'nyiuroven'regionovRossii. M. 2003. 136s.
6. Картелишев А.В., Колупаев Г.П. Современные проблемы психического здоровья. М.: Издательство, 2005.
Kartelishev A.V., Kolupaev G.P. Sovremennye problemy psihicheskogo zdorov'ja. M.: Izdatel'stvo, 2005.
7. Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Ягудина Р.И., Куликов А.Ю. и др. Медико-социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России. Наркология. 2009. № 11. С. 24-31.
Koshkina E.A., Pavlovskaja N.I., Jagudina R.I., KulikovA.YU. i dr. Mediko-social'nye i yekonomicheskie posledstvija zloupotreblenija alkogolem v Rossii. Narkologija. 2009. № 11. S. 24-31.
8. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисная психиатрия. М.: Когито-Центр, 2005. 376 с.
Starshenbaum G.V. Suicidologija ikrizisnaja psihiatrija. M.: Kogito-Centr, 2005. 376 s.
9. Сиволап Ю.П. Алкоголизм и современные методы его лечения. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. Т. 11. № 4.
Sivolap YU.P. Alkogolizm i sovremennye metody ego lechenija. Psihiatrija i psihofarmakoterapija. 2009. T. 11. № 4.
10. Сидоров П.И., Калинин А.Г., Нильссен О., Бренн Т. Транскультураль-ные аспекты стиля потребления алкоголя и табакокурения населением Европейского Севера России и Севера Норвегии. Наркология. 2002. № 7. С. 13-16.
Sidorov P.I., Kalinin A.G., Nilssen O., Brenn T. Transkulturalnie aspekti stilya potrebleniya alkogolya i tabakokureniya naseleniem Evropeiskogo Severa Rossii i Severa Norvegii. Narkologiya. 2002. № 7. S. 13-16.
11. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии в 2-х томах. М.: Медицина, 1999.
Tiganov A.S. Rukovodstvo po psihiatrii v 2-h tomah.M.: Medicina, 1999.
12. Спектор Ш.И. Социально-гигиеническое исследование наркомании и алкоголизма с целью разработки комплекса мер по их профилактике (на примере Свердловской области): автореф. дис. Москва, 2005.
Spektor SH.I. Social'no-gigienicheskoe issledovanie narkomanii i alkogolizma s cel'yu razrabotki kompleksa mer po ih profilaktike (na primere Sverdlovskoj oblasti): avtoref. dis. Moskva, 2005.
