CC BY
27
2014, Т. 4, № 1
Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»
Установлено, что в роддоме, широко использующем докорм новорожденных, ИПР микрофлоры, выделенной от пациентов, составлял 18,02%, а в роддоме, ориентированном на грудное вскармливание — 16,75%. Разность средних составила 1,27% (ДИ 0,4—2,14). Данные различия формировались за счет флоры, обнаруженной в кале и на коже пупочного остатка новорожденных. Таким образом, можно предположить, что ведущая роль в интенсивности колонизации кишечника детей микрофлорой с высоким значением ИПР принадлежит характеру вскармливания новорожденных. Степень достоверности этой гипотезы предстоит оценить в ходе последующих этапов научного исследования.
ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Е.В. Васильева, В.Н. Вербов, Арег А. Тотолян
ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург
Для предупреждения распространения туберкулеза (ТБ) большое значение имеет своевременная и достоверная диагностика. Перспективным направлением для совершенствования методов клинической диагностики туберкулеза является идентификация биомаркеров в венозной крови. Цель исследования — поиск информативных иммунологических маркеров и разработка алгоритма, позволяющего дифференцировать активный ТБ легких от латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ).
В исследование были включены больные впервые выявленным туберкулезом легких до начала специфической противотуберкулезной терапии, здоровые доноры и группа контактных лиц, имеющих длительный контакт с больными ТБ. Всем лицам, включенным в исследование, определяли содержание в плазме крови неоптерина (IBL, Германия), специфических антител класса IgG (ПТА) (ИФА-анти-ТУБ, Россия) и выполняли «QuantiFERON-TB Gold In-Tube» (КФТ). Помимо IFNy мы определяли спонтанную (NIL) и антигениндуцированную (AG) продукцию 12 ана-литов (EGF, MIP-1ß, VEGF, IL-2, IL-4, IL-6, IL-1a, IFNa2, TGFa, TNFa, sIL-2Ra, sCD40L) с помощью технологии xMap (Millipore, США) и IP-10 иммуно-ферментным методом (Bender Medsystems, Австрия). Для статистической обработки полученных данных использовали пакеты программ MS Excel, SPSS (версия 13.0), Prizm 5.0 (GraphPad Software Inc.), JMP 9.0.
Установлено, что для диагностики инфицирования КФТ является наиболее информативным тестом. При дифференциальной диагностике латентной и активной туберкулезной инфекции наибольшей значимостью обладает выявление ПТА, после чего следует НПТ. Специфичность КФТ для решения этой задачи ничтожна. В результате проведения мультиплексного анализа было установлено, что IP-10AG-NIL
и IL-2.
могут служить биомаркерами, альтерна-
тивными 1Р^АО-шР, которые позволяют работать в более широком диапазоне определяемых концентраций и при более высоких пороговых значениях. Построение дерева решений в программе JMP 9.0 позволило выбрать три наиболее значимых маркера: 1Р^АО-мР, ТОРамР и 1Р-6АО, комбинированное определение которых позволило выявить 96,3% (26 из 27) случаев активного туберкулеза и 80,7% (21 из 26) случаев ЛТБИ.
На основании полученных результатов нами предложен двухступенчатый алгоритм иммунологической диагностики ТБ. На первом этапе предлагается проводить количественное измерение специфической продукции №N7, 1Р-10 или 1Р-2, тем самым выявляя контингент лиц, инфицированных микобактериями. На втором этапе, для определения активности туберкулезного процесса, применять комбинацию №N7, ТОРа и 1Р-6 или определять содержание НПТ и ПТА в сыворотке крови.
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
Е.В. Венев1, В.В. Цветков2
1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ
2 ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ, Санкт-Петербург
Введение. Комбинированная терапия хронического гепатита С (ХГС) позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа у 50—60% больных, получающих пегилированные интерфероны и ри-бавирин. Для пациентов, не ответивших на терапию или с рецидивом заболевания, необходим поиск более эффективных схем лечения.
Цель. Оценить безопасность применения аутологич-ных дендритных клеток в комплексной терапии ХГС.
Материалы и методы. В исследование включено 6 больных ХГС, не ответивших на противовирусную терапию, и получающих повторный курс комбинированной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином. Все пациенты получили 48-недель-ный курс введения аутологичных дендритных клеток, нагруженных фрагментами белка вируса гепатита С.
Результаты. На 48 неделе лечения у 4 из 6 больных выявлено снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Один из испытуемых был на 36 неделе исключен из исследований ввиду развития нежелательных явлений.
Выводы. Предварительные результаты ограниченного клинического исследования показали относительную безопасность применения аутологич-ных дендритных клеток в комплексной терапии ХГС. В ходе проводимого лечения достигнут ранний вирусологический ответ у большинства больных, не ответивших на предыдущую противовирусную терапию. Оценка эффективности комплексной терапии ХГС с использованием дендритных клеток, нагруженных фрагментами белка вируса гепатита С, может быть рекомендована к изучению на более широкой выборке больных.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕНОСИМЫМИ КЛЕЩАМИ, НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Е.В. Веригина12 , Е.Г. Симонова23
1ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва
3 ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В настоящее время инфекции, передаваемые клещами, представляют серьезную проблему для большинства территорий Российской Федерации. На фоне расширения природных и формирования антропур-гических очагов ежегодно регистрируются случаи
Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»
Инфекция и иммунитет
заболеваний людей клещевым вирусным энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, клещевыми риккетсиозами, а также такими новыми инфекциями, как моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека. Для слежения за эпидемиологической ситуацией с целью принятия оперативных управленческих решений в стране с 2009 г. введен сезонный мониторинг клещевых инфекций, который осуществлялся в 70 субъектах на территориях Центрального, Северо-Западного, Приволжского, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. С 2013 г. данный мониторинг осуществляется на всей территории страны.
Результаты мониторинга показали, что по поводу укусов клещами с момента начала мониторинга по настоящее время обратилось более 2,5 млн чел. Средний показатель обращаемости в 2010—2013 гг. составил 282,4 на 100 тыс. населения. В структуре обратившихся за медицинской помощью преобладало взрослое население, доля детей до 17 лет составила в среднем 22,1%, 65—70% обратившихся проживает на территориях Приволжского, Уральского и Сибирского федеральных округов. С апреля 2011 г. по июль 2013 г. в стране исследовано 829 124 клеща, из них 75—80% снято с людей. Среднее число положительных находок составило 4%. Максимальные уровни инфицирования клещей (до 30%) выявлены на территориях Сибирского и Приволжского регионов.
Данная система сбора информации, имеющая в своем составе элементы статистического, эпидемиологического и энтомологического мониторин-гов, является важной составляющей информационной базы для эпидемиологической диагностики, однако для наиболее полной картины необходимо проводить мониторинг клинических форм инфекций, переносимых клещами, что позволит выявить наиболее опасные территории, и провести расследование причин заболеваемости тяжелыми формами инфекций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В.В. Ветров
Управление Роспотребнадзора по Ленинградской области, Санкт -Петербург
Туберкулез остается социально значимой проблемой для большинства регионов Российской Федерации. Целью исследования явилось определение основных факторов риска формирования профессионального туберкулеза для обоснования совершенствования профилактических мероприятий.
Задачи исследования заключались в изучении уровня профессиональной заболеваемости туберкулезом и ее доли в структуре профессиональной патологии органов дыхания, определении профессиональных, половых и возрастных групп риска.
Материалы и методы. Изучены акты расследования 799 случаев профессиональных заболеваний органов дыхания в Ленинградской области, в том числе 57 случаев профессионального туберкулеза, в период 1996—2013 гг. В работе использованы гигиенические методы, ретроспективный эпидемиологический анализ и методы статистики.
В результате исследования установлено, что доля профессиональных заболеваний туберкулезом
в структуре профессиональной патологии органов дыхания в Ленинградской области за изученный период составила 6,5% (в РФ в 2011 г. — 1,7%). Имела место внелегочная локализация, доля которой составила 8,8% от всего профессионального туберкулеза региона.
Возраст больных варьирова л от 32 до 74 лет и составил в среднем 51,6 лет. Женщины заболевали в среднем на 8 лет раньше и в 1,76 раз чаще мужчин.
Профессиональные заболевания туберкулезом наблюдались у двух групп работников: у медицинского персонала специализированных противотуберкулезных учреждений (в 63,2% случаях) и у работников предприятий горнодобывающей отрасли (в 36,8% случаях).
У первой группы вредным фактором трудового процесса являлся контакт с больными туберкулезом органов дыхания с активной формой, в том числе с бактериовыделением и множественной лекарственной устойчивостью. У второй группы возникало со-четанное поражение легких на фоне так называемых пылевых заболеваний легких, в частности силикоту-беркулез — в условиях работы с превышением предельно допустимой концентрации кремнийсодержа-щей пыли в воздухе рабочей зоны.
Открытая форма туберкулеза наблюдалась в пять раз чаще у сотрудников медицинских организаций, чем у работников промышленных предприятий.
МЕТОДИКА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ РАЙОНОВ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ РИСКАМ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕЕ АПРОБАЦИЯ В ЗАБАЙКАЛЬСКОМ КРАЕ В.А. Вишняков
ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока Роспотребнадзора
В Российской Федерации все большую актуальность приобретают вопросы реагирования системы общественного здравоохранения на потенциальные и фактические риски эпидемического проявления инфекционных болезней, представляющих опасность для населения. В ряде случаев эти заболевания (чума, холера, лихорадка Западного Нила, сибирская язва, туляремия, лептоспироз, инфекции, передаваемые клещами и др.) способны формировать чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения.
Спектр эпидемиологических рисков, создаваемых инфекционными болезнями, представляющими опасность для населения, отличается в разных субъектах Российской Федерации. Поэтому для каждой территории необходимо определять приоритеты профилактических (противоэпидемических) мероприятий, направленных на наиболее актуальные нозологические формы (а также факторы и условия их распространения).
Для решения этой задачи разработана методика дифференциации субъекта РФ на муниципальном уровне, основанная на объективной (балльной) оценке эпидемиологических рисков. Основным результатом дифференциации является выявление в каждом субъекте РФ доминирующих эпидемиологических рисков, то есть наиболее актуальных нозо-
