Оценка безопасности иммунотерапии хронического гепатита с Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2014, Т. 4, № 1

Материалы научно-практической конференции «От эпидемиологии к диагностике актуальных инфекций...»

Установлено, что в роддоме, широко использующем докорм новорожденных, ИПР микрофлоры, выделенной от пациентов, составлял 18,02%, а в роддоме, ориентированном на грудное вскармливание — 16,75%. Разность средних составила 1,27% (ДИ 0,4—2,14). Данные различия формировались за счет флоры, обнаруженной в кале и на коже пупочного остатка новорожденных. Таким образом, можно предположить, что ведущая роль в интенсивности колонизации кишечника детей микрофлорой с высоким значением ИПР принадлежит характеру вскармливания новорожденных. Степень достоверности этой гипотезы предстоит оценить в ходе последующих этапов научного исследования.

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

Е.В. Васильева, В.Н. Вербов, Арег А. Тотолян

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

Для предупреждения распространения туберкулеза (ТБ) большое значение имеет своевременная и достоверная диагностика. Перспективным направлением для совершенствования методов клинической диагностики туберкулеза является идентификация биомаркеров в венозной крови. Цель исследования — поиск информативных иммунологических маркеров и разработка алгоритма, позволяющего дифференцировать активный ТБ легких от латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ).

В исследование были включены больные впервые выявленным туберкулезом легких до начала специфической противотуберкулезной терапии, здоровые доноры и группа контактных лиц, имеющих длительный контакт с больными ТБ. Всем лицам, включенным в исследование, определяли содержание в плазме крови неоптерина (IBL, Германия), специфических антител класса IgG (ПТА) (ИФА-анти-ТУБ, Россия) и выполняли «QuantiFERON-TB Gold In-Tube» (КФТ). Помимо IFNy мы определяли спонтанную (NIL) и антигениндуцированную (AG) продукцию 12 ана-литов (EGF, MIP-1ß, VEGF, IL-2, IL-4, IL-6, IL-1a, IFNa2, TGFa, TNFa, sIL-2Ra, sCD40L) с помощью технологии xMap (Millipore, США) и IP-10 иммуно-ферментным методом (Bender Medsystems, Австрия). Для статистической обработки полученных данных использовали пакеты программ MS Excel, SPSS (версия 13.0), Prizm 5.0 (GraphPad Software Inc.), JMP 9.0.

Установлено, что для диагностики инфицирования КФТ является наиболее информативным тестом. При дифференциальной диагностике латентной и активной туберкулезной инфекции наибольшей значимостью обладает выявление ПТА, после чего следует НПТ. Специфичность КФТ для решения этой задачи ничтожна. В результате проведения мультиплексного анализа было установлено, что IP-10AG-NIL

и IL-2.

могут служить биомаркерами, альтерна-

тивными 1Р^АО-шР, которые позволяют работать в более широком диапазоне определяемых концентраций и при более высоких пороговых значениях. Построение дерева решений в программе JMP 9.0 позволило выбрать три наиболее значимых маркера: 1Р^АО-мР, ТОРамР и 1Р-6АО, комбинированное определение которых позволило выявить 96,3% (26 из 27) случаев активного туберкулеза и 80,7% (21 из 26) случаев ЛТБИ.

На основании полученных результатов нами предложен двухступенчатый алгоритм иммунологической диагностики ТБ. На первом этапе предлагается проводить количественное измерение специфической продукции №N7, 1Р-10 или 1Р-2, тем самым выявляя контингент лиц, инфицированных микобактериями. На втором этапе, для определения активности туберкулезного процесса, применять комбинацию №N7, ТОРа и 1Р-6 или определять содержание НПТ и ПТА в сыворотке крови.

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ИММУНОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Е.В. Венев1, В.В. Цветков2

1ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ

2 ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ, Санкт-Петербург

Введение. Комбинированная терапия хронического гепатита С (ХГС) позволяет добиться устойчивого вирусологического ответа у 50—60% больных, получающих пегилированные интерфероны и ри-бавирин. Для пациентов, не ответивших на терапию или с рецидивом заболевания, необходим поиск более эффективных схем лечения.

Цель. Оценить безопасность применения аутологич-ных дендритных клеток в комплексной терапии ХГС.

Материалы и методы. В исследование включено 6 больных ХГС, не ответивших на противовирусную терапию, и получающих повторный курс комбинированной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином. Все пациенты получили 48-недель-ный курс введения аутологичных дендритных клеток, нагруженных фрагментами белка вируса гепатита С.

Результаты. На 48 неделе лечения у 4 из 6 больных выявлено снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня. Один из испытуемых был на 36 неделе исключен из исследований ввиду развития нежелательных явлений.

Выводы. Предварительные результаты ограниченного клинического исследования показали относительную безопасность применения аутологич-ных дендритных клеток в комплексной терапии ХГС. В ходе проводимого лечения достигнут ранний вирусологический ответ у большинства больных, не ответивших на предыдущую противовирусную терапию. Оценка эффективности комплексной терапии ХГС с использованием дендритных клеток, нагруженных фрагментами белка вируса гепатита С, может быть рекомендована к изучению на более широкой выборке больных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕНОСИМЫМИ КЛЕЩАМИ, НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Е.В. Веригина12 , Е.Г. Симонова23

1ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва

3 ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

В настоящее время инфекции, передаваемые клещами, представляют серьезную проблему для большинства территорий Российской Федерации. На фоне расширения природных и формирования антропур-гических очагов ежегодно регистрируются случаи