CC BY
81цесса дифтерии в России в условиях высокого уровня специфического иммунитета. Медицинский альманах. 2009, 2 (7): 105-108.
7. Максимова Н.М., Маркина С.С., Яцковский К.А. и др. Дифтерия в России в 2005 — 2009 годах. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010, 3 (52): 31-36.
8. Мазурова И.К., Мельников В.Г., Комбарова С.Ю. и др. Методические указания. МУ 4.2.698-98 «Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции». М., Интэрсэн, 1998.
9. Bolt F., Cassiday P., Tondella M. et al. Multilocus sequence typing identifies evidence for recombination and two distinct lineages of C.diphtheriae. J. Clin. Microbiol. 2010, 48 (11): 4177-4185.
10. Grimont F., Grimont P. Ribosomal ribonucleic acid gene restriction patterns as potential taxonomic tools. Ann. Inst. Pasteur Microbiol. 1986, 137 В (2): 165-175.
11. Grimont P., Grimont F., Efstraiou A. et al. International nomenclature for C.diphtheriae ri-botypes.Res. Microbiol. 2004, 153 (3): 162-166.
12. Fafour E., Badell E., Zasada A. et al. Characterization and comparison of invasive C.diphtheriae isolates from France and Poland. J. Clin. Microbiol. 2012, 50 (1): 173-175.
13. Maiden M., Bygraves J., Feil E. et al. Multilocus sequence typing: a portable approach to the identification of clones within populations of pathogenic microorganisms. Proc. Natl. Acad. Sci. 1998, 95 (6): 3140-3145.
14. Viguetti S., Pacheco L., Santos L. et al. Multilocus sequence types of invasive C. diphtheria isolated in the Rio de Janeiro urban area. Brazil. J. Epidemiol. Infect. 2011, 53:1-4.
15. Zakikhany K., Efstratiou A. Diphtheria in Europe: current problems and new challenges. Future Microbiol. 2012, 7 (5): 595-607.
16. Wagner K., White J., Lucenko I. et al. Diphtheria in postepidemic period, Europe, 2000 — 2009. J. Emerg. Infect. Dis. 2012, 18 (2): 217-225.
Поступила 12.02.13
Контактная информация: Борисова Ольга Юрьевна, д.м.н.,
125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, 10, р.т. (495)459-21-46
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© Г.Г.ОНИЩЕНКО, Е.Б.ЕЖЛОВА, 2013 Т.Т.Онищенко, Е.Б.Ежлова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР И ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В РФ
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) остается актуальной природно-очаговой нетрансмиссивной инфекцией, составляя более 90% в структуре всех геморрагических лихорадок, регистрируемых на территории Российской Федерации. В целом в многолетней динамике заболеваемости ГЛПС в России отмечается выраженная тенденция к росту со средним приростом заболеваемости 1,7% ежегодно, что связано как с улучшением клинической и лабораторной диагностики, так и с объективным ростом заболеваемости. В настоящее время создана нормативная методическая база для организации эпидемиологического надзора и профилактики ГЛПС в Российской Федерации.
Журн. микробиол., 2013, № 4, С. 23—32
G.G.Onischenko, E.B.Ezhlova
EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE AND PROPHYLAXIS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN RUSSIAN FEDERATION
Federal Service of Surveillance for Protection of Consumers Rights and Human Welfare, Moscow, Russia
Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) remains an actual natural-focal non-transmissible infection comprising more than 90% in structure of all the hemorrhagic fevers registered on the territory of Russian Federation. On the whole in multiyear dynamics of HFRS morbidity in Russia a pronounced tendency of growth with an average increase of morbidity of 1.7% per year that is caused by both improvement of clinical and laboratory diagnostics and objective increase of morbidity is noted. Currently a regulatory methodical base for organization of epidemiologic surveillance and prophylaxis of HFRS in Russian Federation is created.
Zh. Mikrobiol. (Moscow), 2013, No. 4, P. 23-32
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) остается наиболее актуальной природно-очаговой нетрансмиссивной инфекцией, составляя более 90% в структуре всех геморрагических лихорадок, регистрируемых на территории Российской Федерации.
Эпидемиологическая значимость этой инфекции определяется повсеместным распространением, неоднородностью возбудителей, определяющих различие в клинике, эпидемиологии и профилактике, наличием различных путей передачи, тяжелым клиническим течением, тесной связью с природными биотопами, расширением ареала эндемичных территорий.
Кроме того, по предварительным данным, экономический ущерб от ГЛПС составляет (в ценах 2011 г.) порядка 444,15 млн рублей в год.
На территории России среди мелких млекопитающих циркулируют 8 видов хантавирусов: Пуумала, Добрава/Белград (далее Добрава), Хантаан, Сеул, Амур, Тула, Топографов и Хабаровск. Пять первых из перечисленных вирусов являются возбудителями ГЛПС.
По данным референс-центра по мониторингу за ГЛПС на базе ИПВЭ им. М.П.Чумакова РАМН, на активизацию природных очагов ГЛПС могли косвенно повлиять те изменения климата, которые происходили во второй половине ХХ века и связанные с ними изменения в очаговых экосистемах. Уровень заболеваемости нетрансмиссивными зоонозными инфекциями, в частности ГЛПС, зависит, главным образом, от обилия теплокровных носителей и пространственно-временной структуры их расселения, которые определяют интенсивность эпизоотического процесса.
Индекс доминирования рыжей полевки (основного носителя вируса варианта Пуумала на Европейской части страны) имеет тенденцию к возрастанию на протяжении последних лет, что связано как с ростом численности самой рыжей полевки, так и с резким сокращением поголовья родственного ей вида — красной полевки. При этом среди инфицированных зверьков рыжая полевка составляет 96%, т.е. служит фактически единственным резервуаром вируса. Годовые колебания численности рыжей полевки и заболеваемости ГЛПС обычно совпадают. Большие вспышки повторяются каждые 2 — 4 (чаще 3) года и совпадают с пиками численности полевок.
Наиболее активная очаговая территория расположена в ареале распространения рыжей полевки — лесах Приуралья и Среднего Поволжья. Рыжая полевка редко встречается за пределами лесных биотопов и мало склонна к синантропиз-му. Поэтому в очагах ГЛПС люди соприкасаются с вирусоносителями, как правило, в их естественных местах обитаниях.
На эпидемиологическое проявление очагов ГЛПС помимо природных влияют и социальные факторы (расширение за последние 15 лет дачного комплекса, увеличение площади необрабатываемых земель и др.).
Основной хозяин подтипа ДОБ-Аа вируса Добрава — полевая мышь в теплое время года рассредоточена по природным стациям (в основном луго-полевым и околоводным), где контакты людей с ней ограничены. В случаях эпизоотийной ситуации в очагах ГЛПС-ДОБ в холодное время года мыши расселяются в домах в сельской местности или на окраинах городов, в результате чего возрастает вероятность их контакта с человеком.
Таким образом, характер эпизоотического и эпидемического процессов в природных очагах различных хантавирусов и их пространственное распределение максимально тесно связаны с особенностями биологии и динамики популяций основных хозяев.
В тех случаях, когда места обитания резервуарных хозяев перекрываются, на одной территории могут сосуществовать паразитарные системы двух или более ханта-вирусов, что надо учитывать при прогнозировании эпидемической ситуации и планировании профилактических мероприятий на конкретной очаговой территории.
За последние 10 лет в России заболеваемость колебалась от 3,2 до 6,6 на 100 тысяч населения; 98,3% случаев наблюдалось на европейской части страны.
Наиболее активные природные очаги традиционно находятся на территории Приволжского федерального округа (Удмуртская и Чувашская республики, республики Башкортостан, Марий-Эл, Татарстан, Самарская, Ульяновская и Пензенская области), на которые приходится более 86% от всех случаев заболеваний в стране. За последнее десятилетие в указанном регионе произошло увеличение заболеваемости на 10%. Активные природные очаги расположены на территориях крупных населенных пунктов, что многократно увеличивает риск заражения людей.
В последние годы выявлены новые природные очаги в Центральном федеральном округе (Тульская, Рязанская, Воронежская, Липецкая, Тамбовская, Орловская, Курская области), что привело к росту показателей в 3,2 раза. При лабораторных исследованиях установлено носительство грызунами вирусов Пуумала и Добрава, что свидетельствует об активности очагов двух видов хантавирусов на территориях ЦФО.
По данным лабораторных исследований грызунов, проводимых противочумными учреждениями, отмечено расширение ареала ГЛПС (вирус Пуумала) в южном направлении — в Оренбургской и Волгоградской областях, а также в западно-казахстанской области.
Напротив, наблюдается снижение числа регистрируемых случаев на Дальнем Востоке, Урале и Сибири, несмотря на обнаружение новых природных очагов в Омской, Тюменской и Новосибирской областях.
При отсутствии заболеваемости в Архангельской, Калининградской, Новгородской, Псковской областях и Ненецком автономном округе в Северо-
Западном ФО анализ численности и видового состава мелких млекопитающих, а также показателей инфицированности грызунов хантавирусами свидетельствует о циркуляции хантавирусов и существовании риска заражения людей ГЛПС на указанных территориях.
В целом в многолетней динамике заболеваемости ГЛПС в России отмечается слабо выраженная тенденция к росту со средним приростом 1,7% ежегодно, что связано как с улучшением клинической и лабораторной диагностики, так и с объективным ростом заболеваемости.
Кроме ареала распространения инфекции, изменяется также и социальная структура заболевших. Если в течение предшествующего десятилетия (90-е годы прошлого века) среди больных преобладали сельские жители, то сейчас они составляют менее половины — 36,2% (2011 г.). По возрастной структуре среди больных преобладают взрослые, составляющие 96%.
Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил при размещении людей и организации работ привели к регистрации эпидемических вспышек ГЛПС в детских учреждениях и организациях Удмурдской Республики в 2010 и 2012 гг.; в Республике Татарстан в 2011 г.; Московской области.
За 6 месяцев 2012 года на территории России зарегистрирован рост заболеваемости ГЛПС в 2,9 раза (1,34 против 0,46 на 100 тыс. населения), что вызывает особую обеспокоенность в период летней оздоровительной кампании и требует принятия дополнительных мер по недопущению формирования эпидемических очагов.
Одной из проблем остается организация клинической и лабораторной диагностики ГЛПС на базе лечебно-профилактических организаций. Широкий диапазон клинических симптомов затрудняет диагностику ГЛПС, что нередко приводит к ошибкам при постановке диагноза.
По данным референс-центра Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова в субъектах Российской Федерации имеет место невыявление легких, стертых и атипичных форм болезни, что не позволяет правильно поставить диагноз и определять границы распространения инфекции. Так, по результатам проведенных лабораторных исследований больных из 24 субъектов Российской Федерации в течение 2001 — 2010 гг., поступивших в ЛПО с различными предварительными диагнозами (ОРВИ, лихорадка неясной этиологии, пиелонефрит, инфекционный мононуклеоз и другие), в 13,5% случаев (от числа обследованных с другими диагнозами) была диагностирована ГЛПС, в том числе на территориях Центрального ФО — 39,0%, Южного ФО — 95,0%, Приволжского ФО — 8,3%, Уральского и Дальневосточного ФО — по 6,8%.
В 48 Центрах гигиены и эпидемиолгии в субъектах РФ в 2011 г. проведено более 25,3 тыс. серологических исследований материала от 18,6 тыс. человек, в том числе от 15,3 тыс. чел. — с подозрением на заболевание ГЛПС, 401 чел. — по эпидпоказаниям, 2,9 тыс. чел. — с профилактической целью. Исследования молекулярно-биологическим методом проводились в 3 субъектах РФ (Тамбовской, Тюменской и Челябинской областях).
Таким образом, в структуре серологических обследований людей 60% обследований приходится на клинические исследования и только 11% на серомони-торинг всего в 12 субъектах Российской Федерации, из них 6 — в Приволжском федеральном округе.
В Тульской, Нижегородской областях, республиках Татарстан, Чувашия, несмотря на рост заболеваемости, серомониторинг не проводится.
Лабораторная диагностика в ЛПО осуществляется только в отдельных субъектах (Республика Башкортостан, Саратовская область, Пермский край).
В соответствии с действующими нормативными документами, с целью определения распространения ареала инфекции и оценки санитарно-эпидемиологической ситуации должны проводиться зоологическое обследование и анализ иммунной структуры населения.
Серологические исследования материала объектов окружающей среды (97,8% — мелкие млекопитающие) на наличие ГЛПС проводились в 50 Центрах гигиены и эпидемиологии (в 2011 г. проведено суммарно 21,2 тыс. исследований, из них 48% — на территории Приволжского ФО).
При этом зоологический мониторинг не организован в большинстве территорий Дальневосточного ФО, Сибирского ФО, Южного ФО и Северо-Кавказского ФО.
При наличии заболеваний людей ГЛПС не проводитсая зоомониторинг в Костромской, Курской, Тверской областях, Еврейской АО, Ханты-Мансийском АО.
Штатная численность зоологов в Центрах гигиены и эпидемиологии (ЦГЭН) составила 81 единицу (74 физических лица), в 31 Центре зоологи не предусмотрены штатными расписаниями.
В целях организации эпиднадзора за ГЛПС осуществляется взаимодействие противочумных учреждений с ЦГЭН: 6 противочумных станций (ПЧС) из 12 проводят эпизоотологическое слежение за природными очагами ГЛПС и исследования напряженности иммунитета населения к ГЛПС на прикрепленных территориях. В 2009 — 2011гг. специалистами ПЧС осуществлялся мониторинг в 12 субъектах — республиках Алтай, Адыгея, Бурятия, Алтайском, Приморском, Краснодарском, Хабаровском, Забайкальском краях, Санкт-Петербурге, Ленинградской, Амурской, Сахалинской областях.
В целях оказания практической и методической помощи в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 № 88 функционируют референс-центры: по мониторингу за ГЛПС на базе Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова и по мониторингу за природно-очаговыми инфекциями на базе Иркутского НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока. Проводятся совместные научные программы, позволяющие изучать нозологию и проводить более глубокий эпидемиологический анализ на территории с целью принятия управленческих решений.
В соответствии с указанным приказом созданы 7 Центров индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней с прикреплением субъектов по федеральным округам (Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока — для субъектов СФО; Противочумный центр и ГНЦ ПМБ — для субъектов ЦФО; Российский НИПЧИ «Микроб» — для ПФО и УФО; СевероЗападная ПЧС — для СЗФО, Ставропольский НИПЧИ — для ЮФО; Хабаровская ПЧС — для ДВФО). Однако практическая помощь при организации и проведении лабораторных исследований в прикрепленных субъектах остается недостаточной.
Для лабораторной диагностики ГЛПС разработаны различные серологические
(МФА —непрямой метод флуоресцирующих антител, ИФА — метод иммунофер-ментного анализа, РН —реакция нейтрализации, РТГА — реакция торможения гемагглютинации и др.) и молекулярно-генетические (ОТ-ПЦР полимеразная цепная реакция, сиквенирование) методы.
Зарегистрированы следующие диагностические препараты: «Диагностикум геморрагической лихорадки с почечным синдромом культуральный, поливалентный для непрямого метода иммунофлюоресценции» (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов ПИПВЭ им. М.П.Чумакова); диагностические наборы «ВектоХанта-^М» и «ВектоХанта-IgG» (ЗАО «Вектор-Бест»)
— для выявления специфических антител классов М и G к хантавирусам; имму-ноферментная тест-система «Хантагност» (ПИПВЭ им. М.П.Чумакова) — для выявления хантавируса у грызунов.
В настоящее время разработана ПЦР тест-система «АмплиСенс Хантавир» (ЦНИИ эпидемиологии), предназначенная для выявления РНК хантавирусов
— возбудителей ГЛПС (Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и др.) без их дифференциации в полевом и клиническом материале. Препарат находится в стадии регистрации.
Создана нормативная методическая база для организации эпидемиологического надзора и профилактики ГЛПС: методические указания по отлову, учету и прогнозу численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекций (МУ 3.1.1029-01) и организации молекулярно-генетических исследований биологического материала из природных очагов ГЛПС (МУК 4.2.2494-09). В 2010 году переработаны санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом». Вместе с тем, отсутствуют методические документы по проведению эпидемиологического надзора (включая работу в эпидемических очагах) и организации неспецифической профилактики ГЛПС как основной противоэпидемической меры на современном этапе.
В целях профилактики ГЛПС практически во всех субъектах Российской Федерации утверждены комплексные планы по санитарной охране территории, в которых предусмотрены разделы по организации профилактических мероприятий по природно-очаговым инфекциям, включая ГЛПС.
Вместе с тем, региональные и муниципальные программы по борьбе с природно-очаговыми инфекциями, где предусмотрено финансирование мероприятий, в том числе по ГЛПС, приняты лишь в отдельных территориях.
В Тульской области в 2009 году была утверждена долгосрочная целевая программа по снижению риска и смягчению последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, включающая подпрограмму «Профилактика природно-очаговых инфекций». В соответствии с программой предусматривалось проведение сплошной дератизации в неблагополучных по заболеваемости населенных пунктах, обеспечение информационными материалами населения о мерах защиты против инфекционных заболеваний, передаваемых грызунами. С 2010 года финансирование данных мероприятий прекращено, постановлением администрации Тульской области внесены изменения, которыми данный подраздел исключен полностью из программы. При этом в последние годы отмечен рост заболеваемости ГЛПС в 2,5 раза (с 4,78 на 100 тыс. в 2010 г. до 10,75 на 100 тыс. в 2011 г.; по стране — 3,22 и 4,27 соответственно).
В ЦФО программы и комплексные планы, утверждаемые главами исполнительной власти на 4 — 5 лет, имеются на территориях Брянской, Владимирской, Московской, Ивановской, Курской, Липецкой, Воронежской, Ярославской, Смоленской областях.
В некоторых территориях региональные программы были разработаны, но не приняты (г. Москва, Рязанская и Московская области).
Не разрабатывались региональные (муниципальные) программы по профилактике ГЛПС в Белгородской (при высоких показателях заболеваемости — 5,98 на 100 тыс), Тверской, Смоленской областях.
В Северо-Западном федеральном округе региональные и муниципальные программы и планы имеются в Новгородской, Архангельской, Мурманской, Ленинградской областях, Санкт-Петербурге, Псковской области.
В Южном федеральном округе комплексные планы имеются только в Республике Адыгея, Краснодарском крае, Волгоградской области.
В Приволжском федеральном округе комплексные планы по профилактике ГЛПС имеются практически повсеместно, кроме Кировской области, где мероприятия на каждый сезон с учетом прогнозирования эпидемической и эпизоотической ситуации закрепляются на заседаниях межведомственных комиссий. В Пермском крае с учетом неблагополучной эпидситуации по ГЛПС (заболеваемость 15,67 на 100 тыс.) Управлением Роспотребнадзора разработан проект региональной программы «Профилактика приоритетных природно-очаговых инфекций и паразитарных заболеваний в Пермском крае», который в 2008 и в 2010 годах направлялся в Правительство Пермского края, но до настоящего времени не утвержден. В Удмуртской Республике (одной из самых неблагополучных по ГЛПС — заболеваемость 70,85 на 100 тыс.) ввиду недостаточного финансирования в период 2009 — 2011 гг. объемы дератизационных мероприятий сократились в 2,6 раза.
На территории УФО о наличии целевых программ по профилактике ГЛПС проинформировали только Курганская и Челябинская области. В Сибирском федеральном округе программы не разрабатываются. На Дальнем Востоке разработаны и утверждены комплексные планы мероприятий по борьбе с грызунами и профилактике природно-очаговых инфекций в Приморском крае и Еврейской автономной области.
На настоящем этапе неспецифическая профилактика ГЛПС, приводящая к снижению численности грызунов, в Российской Федерации является основным направлением. Современные представления об эпидемиологии ГЛПС трактуют необходимость избирательного подхода к стратегии и тактике обработки эндемичных территорий в зависимости от преобладающего носителя инфекции. Так, в очагах, связанных с рыжей и красной полевками (Поволжье, Приморский край), целесообразно проводить профилактическую дератизацию по ограничению доступа в жилые постройки и сельскохозяйственные сооружения диких грызунов в весенний и летний периоды года, а на первое место выносить агротехнические меры по благоустройству лесопарковых территорий. В очагах, связанных с полевой мышью (ЦФО, ДФО, ЮФО, виды Добрава и Хантаан), необходимо проводить истребительную дератизацию в осенне-зимний сезон.
Эффективные результаты получены при сочетанием применении дератизаци-онных и дезинфекционных мероприятий на территориях антропургических оча-
гов в республике Башкортостан, Воронежской и Липецкой областях в 2007 г., что позволило стабилизировать эпидситуацию по ГЛПС.
Необходимо отметить, что в Китае, Южной и Северной Корее на протяжении последних 20 лет проводится вакцинопрофилактика, которая показала высокую эффективность. Однако вакцины против ГЛПС, производимые в этих странах на основе вирусов Хантаан и Сеул, не обладают защитным действием против вируса Пуумала — основного возбудителя ГЛПС у жителей европейской части России.
В Российской Федерации проводятся исследования по разработке вакцинных препаратов. Так, на базе ИПВЭ им. М.П.Чумакова создана культуральная бивалентная инактивированная концентрированная очищенная сорбированная вакцина против ГЛПС, лабораторные серии вакцины «Комби-ГЛПС-Вак» прошли доклинические испытания в ГИСК им. Л.А.Тарасевича на соответствие требованиям, предъявляемым к МИБП, вводимым людям. В рамках ФЦП «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации 2009 — 2014» на базе ГНЦ ВБ «Вектор» разработана кандидатная ДНК вакцина, которая в настоящее время находится в стадии доклинических испытаний, планируемых к завершению в 2013 году.
Таким образом, в настоящее время отмечается: расширение ареала распространения ГЛПС; недостаточное проведение агротехнических мероприятий и благоустройства населенных пунктов и отдельных учреждений, что приводит к формированию очагов ГЛПС; недостаточная организация клинической диагностики и как следствие — неадекватное лечение и отсутствие регистрации случаев инфекции; отсутствие на ряде территорий страны зоологического мониторинга и анализа иммунной структуры населения, что приводит к неправильной оценке распространения инфекции и несвоевременному принятию мер; недостаточное оказание практической помощи со стороны Центров индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней при организации и проведении лабораторных исследований в прикрепленных субъектах; недостаточно активная работа с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и с населением.
Основным мероприятием по профилактике ГЛПС остается неспецифическая профилактика, направленная на снижение численности грызунов, с отработкой дифференцированных подходов к работе в эндемичных территориях в зависимости от преобладающего носителя.
Пути реализации вышеперечисленного предполагают:
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации необходимо обязать глав муниципальных образований провести разработку и утверждение программ борьбы с грызунами и профилактики природно-очаговых инфекций, особо опасных зоонозных инфекционных болезней, предусмотрев в них финансирование необходимых сезонных профилактических мероприятий на территории населенных пунктов и прилегающей территории, лесопарковых зон, кладбищ, оздоровительных учреждений, сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения, функционирование санитарной очистки населенных пунктов и объектов различного назначения, сбора, хранения, переработки бытовых отходов.
Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике ГЛПС.
Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации провести анализ эпидемиологической ситуации по ГЛПС, складывающейся на подконтрольной территории, эффективности дератизационной деятельности, результативности действующих региональных и муниципальных программ (планов) по профилактике природно-очаговых инфекций.
На основании проведенного анализа внести предложения в органы исполнительной власти по корректировке или разработке (на неблагополучных территориях) региональных и муниципальных программ (планов) с обоснованием финансирования мероприятий.
Обеспечить организацию серологического и зоологического мониторинга на подконтрольной территории при взаимодействии с Центрами индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней.
Обеспечить контроль за выполнением санитарных правил по профилактике ГЛПС с применением мер административного воздействия в случаях выявления нарушений санитарного законодательства.
Представить предложения по разработке новых и внесения изменений в действующие нормативно-методические документы по профилактике ГЛПС.
Руководителям управлений Роспотребнадзора в Костромской, Курской, Тверской областях, Еврейской АО, Ханты-Мансийском АО организовать зоологический мониторинг на подконтрольной территории при взаимодействии с Центрами индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней.
Руководителям Управлений Роспотребнадзора по Москве, Московской, Рязанской областям, в Пермском крае инициировать рассмотрение разработанных проектов региональных программ органами исполнительной власти субъектов.
Руководителям управлений Роспотребнадзора по Тульской, Нижегородской областям, республикам Татарстан, Чувашия принять меры по обследованию населения в соответствии с п.п. 6.3.10 и 6.3.11 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2614-10 «Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом».
Руководителям Управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, главным врачам Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации обеспечить: качество лабораторных исследований на ГЛПС, принять меры по внедрению современных методов диагностики в работу лабораторий; качество проводимых эпидемиологических расследований при регистрации случаев ГЛПС с проведением регламентируемого комплекса мероприятий; взаимодействие с Центрами индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней, референс-центром по мониторингу за возбудителем ГЛПС (ИПВЭ им. М.П.Чумакова), с референс-центром по мониторингу за природно-очаговыми инфекциями (Иркутский НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока), противочумными учреждениями.
Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти в области охраны здоровья граждан в субъектах Российской Федерации: принять меры по внедрению современных методов диагностики ГЛПС в работу диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений; организовать проведение обучающих семинаров для медицинских работников по вопросам клиники, диагностики,
эпидемиологии и профилактики ГЛПС с привлечением специалистов научно-исследовательских институтов и кафедр медицинских учреждений системы высшего образования; обеспечить систематическую разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики ГЛПС.
Управлению эпидемиологического надзора подготовить предложения совместно с ИПВЭ им. М.П.Чумакова, Иркутским НИПЧИ Сибири и Дальнего Востока, НИИ дезинфектологии по разработке новых и внесению изменений в действующие нормативно-методические документы по профилактике ГЛПС.
Управлению научного обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и международной деятельности организовать заслушивание вопроса о ходе разработок вакцин против ГЛПС, проводимой в рамках НИОКР ФЦП «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации 2009 — 2014 гг.», в ИПВЭ им. М.П.Чумакова.
Главным врачам противочумных станций и директорам научно-исследовательских противочумных институтов Роспотребнадзора, в первую очередь, на базе которых организованы Центры индикации возбудителей и диагностики опасных инфекционных болезней: обеспечить оказание научно-методической и практической помощи учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики ГЛПС, включая организацию эпизоотологического и серологического мониторинга; при осложнении эпидемиологической ситуации оказывать практическую помощь в расследовании очагов ГЛПС и их санации.
Директорам Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока: обеспечить работу референс-центра по мониторингу за возбудителем ГЛПС и референс-центра за возбудителями природно-очаговых инфекционных болезней; проработать возможность применения на территории Российской Федерации вакцин против ГЛПС зарубежного производства; организовать выпуск ежегодного издания (бюллетеня) по вопросам профилактики ГЛПС с анализом заболеваемости и прогнозом развития эпидемиологической ситуации.
Директорам Центрального НИИ эпидемиологии, Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова, Иркутского научно-исследовательского противочумного института Сибири и Дальнего Востока совместно с профильными медицинскими ВУЗами проработать и подготовить программу обучающего цикла для специалистов медицинских организаций по клинической и лабораторной диагностике ГЛПС.
Научно-исследовательскому институту дезинфектологии обеспечить оказание практической и методической помощи субъектам Российской Федерации по организации неспецифической профилактики ГЛПС, подготовить проект документа по проведению неспецифической профилактики ГЛПС в эндемичных территориях в зависимости от преобладающего носителя инфекции.
Центральному НИИ эпидемиологии принять меры по регистрации ПЦР тест-системы «АмплиСенс Хантавир».
Поступила 12.02.13
