CC BY
29
Соотношение базисного/болюсного инсулина 1,2±0,4 0,9±0,3 0,7±0,1*
Нейропатия, абс. (%) 23 (53,5%) 6 (54,5%) 4 (57,1%)
Жировой гепатоз, абс. (%) 10 (23,3%) 2 (20%) 4 (50%)
Примечание: р<0,05 по сравнению с 1-й группой
Степень компенсации углеводного обмена (уровень HbA1c) в сравниваемых группах была примерно одинаковой и только 1 (10%) пациент во 2-й группе и 2 (13%) пациента в 3-й группе имели целевые значения HbA1c (< 7,5%) [5]. Средняя суточная доза получаемого инсулина в сравниваемых группах была сопоставима, однако соотношение базисного/болюсного инсулина у пациентов с ожирением было статистически значимо меньше по сравнению с пациентами 1-й группы и свидетельствовало о большей дозе болюсного инсулина. Пациенты с ожирением и избытком массы тела чаще нарушали диету и соответственно корригировали гликемию за счет увеличения дозы болюсного инсулина.
При анализе данных наследственного анамнеза отмечено, что у 2 (18%) пациентов 1-й группы и у 4 (57%) пациентов 2-й группы имела место наследственная отягощенность по ожирению. 4 (22%) пациента имели избыток массы тела до заболевания сахарным диабетом, у всех них ожирение в последующем носило прогрессирующий характер, что проявлялось увеличением SDS ИМТ. Отмеченные факты необходимо учитывать при впервые выявленном сахарном диабете при планировании диетотерапии и образа жизни пациентов, а также работы «Школы диабета». При организации диспансерного наблюдения следует оценивать динамику антропометрических показателей и своевременно проводить корригирующие мероприятия. Выводы:
1. У 14% пациентов с сахарным диабетом 1 типа диагностирована избыточная масса тела, у 11,3% - ожирение, из них у 71,4% - I степени и у 28,6% - II.
2. Пациенты с избытком массы тела и ожирением имеют меньшую продолжительность сахарного диабета и получают большую дозу болюсного инсулина в связи с нарушением диеты.
3. 18% пациентов 1-й группы и 57% пациентов 2-й группы имеют наследственную отягощенность по ожирению и 22% - избыток массы тела до заболевания сахарным диабетом.
Литература:
1. Алимова И.Л. Достижения и проблемы клинической практики детской диабетологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2013. - №2 - С. 4 - 10
2. Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков» // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2015.-№1.- С. 66-71
3. И.И. Дедов и В.А. Петеркова (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. - М.: Практика, 2014; С. 442.
4. Ячейкина Н.А., Алимова И.Л. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в зависимости от критериев диагностики у детей и подростков школьного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -
2015. - №4.- С.242
5. Сахарный диабет у детей и подростков: консенсус ISPAD по клинической практике, 2014 - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2016. — С. 656.
6. http://www.who.int/growthref/tools/en/ УДК616.831.9-002-06
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГНОЙНЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ И ОТДАЛЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ СЛУХА У ДЕТЕЙ Изотова Е. П.
Научный руководитель - доцент Грекова А.И., доцент Тихонов В.К.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. strelec-94@mail. ru - Изотова Елена
Резюме: Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости бактериальных менингитов на территории Брянской и Смоленской области. Оценена частота развития сенсоневральной тугоухости у детей после перенесенных бактериальных менингитов в Смоленской области.
Ключевые слова: эпидемиологический анализ, бактериальные менингиты, сенсоневральная тугоухость. EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF PURULENS BACTERIAL MENINGITIS INCIDENCE AND ITS REMOTE HEARING ADVERSE EFFECTS Izotova E. P.
Scientific adviser -associateprofessor Grekova A. I., associate Professor Tikhonov V. K.
Smolensk state medical university,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
[email protected] Izotova Elena
Abstract. Epidemiological analysis of the incidence of bacterial meningitis in the Bryansk and Smolensk regions was carried out. The frequency of development of sensorineural hearing loss in children after bacterial meningitis in the Smolensk region is estimated.
Key words: epidemiological analysis, bacterial meningitis, sensorineural hearing loss Введение: Особое место в структуре менингитов занимают бактериальные гнойные менингиты (ГБМ). Из инфекционных поражений нервной системы на них приходится 32,7 %. На втором месте серозные менингиты (22,9 %) [1]. Показатель заболеваемости в неэпидемический период в развитых странах составляет от 1 до 10 на 100 тыс. населения, в то время как в развивающихся странах - 20 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости в период эпидемий характеризуется показателями от 500 на 100 тыс. населения и выше. ГБМ отличаются не только высокими показателями заболеваемости, смертности и летальности, но и частыми осложнениями, приводящие к инвалидизации населения. Заболевание чаще встречается у детей младшего возраста. Наиболее распространенные возбудители ГБМ: менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, это обусловлено способностью преодолевания ими гематоэнцефалического барьера. При этом бактерии вызывают гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга [2,3]. Непосредственные осложнения включают в себя септический шок, кому, судороги, кровоизлияние в надпочечники, остановку сердца и дыхания [4]. Отсроченные осложнения - параличи, умственная отсталость, тугоухость, слепота, смерть [5]. Тугоухость в свою очередь обусловлена количественный дефицит невральных элементов на различных уровнях слухового анализатора, начиная от периферического участка - спирального органа и заканчивая центральным отделом, представленным слуховой корой височной доли головного мозга. Повреждение чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития СНТ вплоть до полной глухоты. Первоначальным патоморфологическим субстратом в улитке является дистрофический процесс в волосковых клетках, [6].
Цель работы: Оценка эпидемиологической обстановки по бактериальным менингитам в Смоленской и Брянской области. Оценка вероятности развития отсроченных осложнений у детей перенесших ГБМ , с учетом этиологии заболевания. Частота развития тугоухости у детей после ГБМ на примере Смоленской области.
Методы исследования: Анализ статистических данных Роспотребнадзора по заболеваемости ГБМ в Смоленской и Брянской области за 2015-2017гг. Проведение аудиологического обследования детям, перенесшим ГБМ в г. Смоленск. Результаты исследования и их обсуждения: Анализ статистических данных Роспотребнадзора показал, что показатель заболеваемости ГБМ в период с 2015 по 2017 г.г. в Брянской области (БО) значительно ниже , чем в Смоленской области (СО) [7] (Рис. 1). В БО самый низкий показатель заболеваемости пришелся на 2015 г., к 2016 году заболеваемость ГБМ возросла вдвое и в 2017 году, осталось неизменной. В СО напротив, самый высокий показатель заболеваемости пришелся на 2015 год, к 2017 году отмечается тенденция к его снижению [8]. (Рис. 1) Заболеваемость ГБМ была значительно выше, чем в Брянской области в течении 2015-2017 г.г. и остается стабильной. (Рис. 1)
Рис 1. Показатели заболеваемости ГБМ в Смоленской и Брянской области за 2015-2017г.г
Анализ данных по Смоленской области за 2015-2017 г.г. показал, что чаще всего дети болеют ГБМ менингококковой этиологии (МЭ), что составило 61 % . А заболеваемость ГБМ неменингококковой этиологии (НМЭ) - 39 %. Чаще всего ГБМ МЭ болеют дети в возрасте до 2 лет (68% ). В 2015 году отмечался скачок заболеваемости для данной возрастной группы. В 21% случаев дети перенесли ГБМ МЭ в возрасте от 3 до 6 лет. К 2017 отмечалась тенденция к росту заболеваемости в этой возрастной категории. Наименьший процент переболевших детей пришелся на возраст 7-14 лет (11%) и отмечался только в 2016 году. (Рис.2) Дети до 2-х лет чаще переносят ГБМ НМЭ (54%) и заболеваемость остается стабильной за весь анализируемый период. Дети в возрасте от 3 до 6 лет болеют реже (39%). Пик заболеваемости для данной возрастной группы пришелся на 2016 год. Для детей 7-14 лет характерны единичные случаи заболевания (7%), зафиксированные в 2017 году. [7]
Рис.2 Возрастная структура детей перенесших ГБМ менингококковой МЭ и неменингококковой этиологии НМЭ за 2015-2017 г.г.
Методом случайной выборки проведен анализ амбулаторных карт 14 детей перенесших ГБМ за период с 2011 -2017г.г. в г. Смоленск. Возраст детей составил от 6-14 лет. 80% обследуемых от 6 до10 лет. По половой принадлежности 50% мальчиков и 50 % девочек. В 51% случаев возбудителем ГБМ был менингоккок, 49% - ГБМ неменингококковой этиологии. Всем участникам исследования было проведено аудиологическое обследование: тимпанометрия, тональная пороговая аудиометрия. В ходе которого было выявлено поражение органов слуха у 28% детей: из них в 7% случаях двусторонняя сенсоневральная тугоухость 2-3 степени, в 7% случаях односторонняя сенсоневральная тугоухость 3 степени и у 14% отмечалась двусторонняя сенсоневральная тугоухость 4 степени. В 72% детей нарушение слуха не отмечалось. Временной интервал после перенесенного ГБМ до момента выявления данного осложнения составил от 6 до 8 мес. Этиологическим фактором развития ГБМ в 50% случаев у детей с сенсоневральной тугоухостью являлась Neisseria Meningitidis.
Выводы:
1. В ходе исследования было выявлено, что как для БО так и для СО характерны спорадические случаи возникновения заболевания ГБМ. В свою очередь заболеваемость в Смоленской области выше, чем в Брянской области.
2. Развитие тугоухости у детей перенесших ГБМ выявлено у 28% обследуемых. В 50% случаев этиологическим фактором ГБМ была Neisseria Meningitidis, в остальных случаях имел место ГБМ неменингококковой этиологии.
3. Данное исследование доказывает необходимость обязательного аудиологического обследования детям перенесших ГБМ не только в первые 6 месяцев после выписки из стационара (согласно клиническим данным), но и в период до 1 -2 лет.
Литература
1. Бактериальные гнойные менингиты : учеб. пособие для студентов 6-го курса (специальности 060101 «Лечебное дело», 060103 «Педиатрия») / Т. Г. Филатова. — Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2014. — 42 с.
2. CNS infections // Loring K. // Emergency medicine: a comprehensive study guide. - New York, - 2004. - P: 14311437.
3. Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. // Lancet Infect Dis - 2010. - Vol. 10. - P:32-42.
4. Ким К.С. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей. // Lancet Infect Dis - 2010. - Vol. 10. - P: 3242.
5. Geiseler PJ, Nelson KE, Levin S. et al. Community-acquired purulent meningitis: a review of 1316 cases during the antibiotic era, 1954-1976. // Rev. Infect. Dis. 1980. - Vol. 2(5). - P: 725-45.
6. Таварткиладзе Г.А. Клиническая аудиология. - М., Медицина, 2013. - 674 с.
7. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области, http ://67. rospotrebnadzor.ru/
8. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Брянской области, http://www.32.rospotrebnadzor.ru/
