CC BY
25
УДК 616.6-022:616.9(571.15)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Сурсякова К.И., Сафьянова Т.В.
Целью исследования является оценка современной эпидемиологической ситуации заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) детского и взрослого населения Алтайского края в 2007-2016 гг. В рамках проведённого ретроспективного анализа заболеваемости ИМП нами выявлено, что данная нозология представляет собой значительную проблему для региона, т.к. с 2007 года уровень заболеваемости ИМП по Алтайскому краю (АК) превышал уровень заболеваемости по России. Заболеваемость ИМП группы взрослых преобладала над аналогичной заболеваемостью среди группы детей как в АК, так и в РФ.
Ключевые слова: инфекции мочевых путей, эпидемиологические особенности, ретроспективный анализ.
The research objective is the assessment of the current epidemiological situation on urinary tract infections (UTI) of child and adult population of Altai Krai in 2007-2016. The conducted retrospective analysis of UTI infections revealed, that the current nosology presents a considerable problem for the region, as since 2007, the level of UTI morbidity in Altai Krai (AK) has exceeded the morbidity level in Russia. The UTI morbidity among adults prevailed over the analogous morbidity among children both in A and in the Russian Federation. Key words: urinary tract infections, epidemiological peculiarities, retrospective analysis.
В Российской Федерации инфекции мочевых путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных, составляя 6-70% от всех заболеваний мочевыводящих путей (МВП), и являются одной из ведущих причин снижения качества жизни и инвалидизации [1, 4, 8]. Особую проблему представляет высокий уровень рецидивов ИМП. При этом заболевание принимает характер хронического с частыми и длительными обострениями [2, 7]. Инфекции мочевых путей чаще встречаются у женщин, более половины из которых хотя бы один раз в жизни перенесли их [6, 10]. Довольно высока частота возникновения острого цистита, который у женщин в возрасте 20-40 лет составляет 25-35% от всех регистрируемых ИМП. Каждый год около 10% женщин заболевают этой болезнью [3]. По данным американских исследователей, частота возникновения ИМП в США составляет более 7 миллионов случаев в год, из которых более 2 миллионов случаев связана с острым циститом [9, 10]. По данным многих зарубежных авторов, более 100 тысяч случаев госпитализаций в год связано с пиелонефритом, который ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) относит к проблемам, имеющим социальное значение, так как развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко становится причиной инвали-дизации [6]. В России ежегодно регистрируется до 1,3 млн случаев острого пиелонефрита [5]. Необходимо отметить, что на его долю приходится как минимум 40% от всех нозокомиаль-ных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря
[9]. Эпидемиологические особенности данных инфекций в регионе изучены недостаточно, несмотря на это, частота возникновения ИМП среди населения Алтайского края (АК) занимает одну из лидирующих позиций.
Цель исследования - оценить современную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости ИМП среди взрослого и детского населения Алтайского края в 2007-2016 гг.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ заболеваемости гломерулярными, тубулоинтер-стинальными болезнями почек и мочеточника (ИМП) по данным формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». Из данной формы в ретроспективном исследовании использовался раздел «Болезни мочеполовой системы, из них: гломерулярные, тубулоинтерсти-циальные болезни почек, другие болезни почек и мочеточника». Общее количество зарегистрированных случаев заболеваний с данными нозо-логиями составило 704 520 тыс. за 2007-2016 гг.
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке. Статистический анализ осуществлялся с помощью программ «STATISTICA 10.0» и «MS Excel 2010». Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±m, где M - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Для оценки достоверности различия (р) использовалась оценка t-критерий Стьюден-
та. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
С целью изучения развития эпидемиологического процесса ИМП проведен анализ динамики показателей заболеваемости изучаемых инфекций в АК за период с 2007 по 2016 гг. Данные представлены (рисунок 1).
Период с 2007 по 2013 гг. характеризовался стабильно высокими показателями заболеваемости (3001,54±11,17-3065,47±11,50 на 100 тыс. населения). С 2014 года отмечена некоторая тенденция снижения показателей заболеваемости
ИМП. Так, в 2016 году он составил 2718,69±10,6 на 100 тыс. населения, что в 1,10 раза (р=0,001) меньше аналогичного показателя 2007 года (3001,54±11,17 на 100 тыс. населения), что, вероятно, связано с улучшением качества оказания медицинской помощи по урологическому профилю и диагностикой по данным нозологи-ям. Пик заболеваемости пришелся на 2009 год и составил 3065,47±11,50 на 100 тыс. населения. За изучаемый период темп снижения заболеваемости - 1,11% (р=0,001). С 2007 года уровень заболеваемости ИМП по АК превышал уровень заболеваемости по РФ в 1,6 раза (р=0,001). Проведен анализ динамики заболеваемости ИМП детей и взрослых в 2007-2016 гг. (рисунок 2).
-Алтайский край
■ Российская Федерация
3 500,00 3 000,00 2 500,00 2 000,00 1 500,00 1 000,00 500,00
3 001,54
3 065,47
2 980,15
2 938,95
2 937,28
2 961,80
2 943,80
2 762,82
2 836,40
2 718,69
1 461,85
1 626,10
1 578,80
1 537,80
1461,47
1 623,90
1581,1
1 564,10
1 526,20 1 455,10
0,00
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Рисунок 1. Динамика заболеваемости ИМП в Российской Федерации и Алтайском крае за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. населения)
3500 -3000 -2500 -2000 -1500 -1000 -500 -
"Алтайкий край дети ■Алтайский край взрослые
■ Российская Федерация взрослые
■ Российская Федерация дети
1486,9
0 Н— 2006
2997,2
1519,2 1539,6
1517,3
1520
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Рисунок 2. Динамика заболеваемости ИМП в Российской Федерации и Алтайском крае детей (0-17 лет) и взрослых за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. соответствующего контингента)
При сравнении среднего многолетнего показателя заболеваемости ИМП среди детей (0-17 лет) и взрослых в Алтайском крае с 2007-2016 гг. средний многолетний показатель заболеваемости среди детей (1824,8±11,02 на 100 тыс. соответствующего населения) меньше соответству-
ющего показателя среди взрослых в 1,69 раза (р=0,001).
При сравнении среднего многолетнего показателя заболеваемости ИМП среди детей (0-17 лет) и взрослых в Российской Федерации с 2007-2016 гг. средний многолетний показатель
заболеваемости среди детей (1570,07±2,74 на 100 тыс. соответствующего населения) больше соответствующего показателя среди взрослых в 1,03 раза (р=0,001). Несмотря на позитивные тенденции в динамике заболеваемости ИМП в Алтайском крае, темп роста опережал общероссийские показатели. Так, за изучаемый период заболеваемость среди взрослых в регионе превышала уровень заболеваемости в РФ на 1,6% (р=0,001). В год наибольшего подъема в 2009
подростки 15-17 лет
гг. - на 1,7 % (3112,3±10,65 на 100 тыс. населения, р=0,001).
Заболеваемость ИМП среди детей в АК в анализируемый период превышала таковую заболеваемость по РФ на 1,16% (р=0,001). В год наибольшего подъема на 2011 гг. - на 1,7 % (2161±4,34 на 100 тыс. населения, р=0,001). Проанализирована динамика заболеваемости ИМП в АК в 2007-2016 гг. детей по возрастному составу (рисунок 3).
* дети 0-14 лет
5000
4000
3000
2000
1000
3874,5 39«1,1
3892,3
3494,2
3б^7,2 _ 3402,7
3551
3555,5
2308,8
2149,5
2038
1677,1
2892,4 2888,1
2188,6
2206,7
2161
0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
1903,3
2013
1607,1
2014
1615,8
2015
2016
Рисунок 3. Динамика заболеваемости ИМП по возрастному составу детей (0-17 лет) в АК за 2007-2016 гг. с линиями тренда (показатель на 100 тыс. соответствующего контингента)
Показатель среднегодовой многолетней заболеваемости среди подростков (15-17 лет) (3510,9±5,4 на 100 тыс. соответствующего населения) превышал показатель среднегодовой многолетней заболеваемость среди детей (0-14 лет) (1985,59±8,7 на 100 тыс. соответствующего населения) в 1,76 раза (р=0,001). Темп снижения
заболеваемости ИМП среди подростков составил 1% (с 3892,3±6,75 на 100 тыс. соответствующего населения в 2007 году до 2888,1±5,62 на 100 тыс. соответствующего населения в 2016 году). Изучена динамика заболеваемости ИМП среди городского и сельского населения АК за аналогичный период (рисунок 4).
"город
0,00
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Рисунок 4. Динамика заболеваемости ИМП среди городского и сельского населения в АК за 2007-2016 гг.
с линиями тренда (показатель на 100 тыс. населения)
Среднегодовой показатель заболеваемости городского населения 3284,08±18,22 на 100 тыс. населения (пик подъема заболеваемости в 2007 году 3864,83±15,67 на 100 тыс. населения) превышал таковой среди сельского населения в 1,3 раза (2501,53±12,78 на 100 тыс. населе-
ния, пик подъема заболеваемости в 2011 году 2756,73±15,78 на 100 тыс. населения, р=0,001), что, возможно, связано с недостаточным уровнем диагностики данных инфекций в сельских МО АК. За изучаемый в Алтайском крае отмечается темп снижения заболеваемости среди
городского населения - 0,4%, сельского - 0,3% (р=0,001).
Выводы
1. В рамках проведенного ретроспективного анализа заболеваемости ИМП за 2007-2016 гг. выявлено, что данные нозологии представляют собой значимую проблему для региона, так как, несмотря на улучшение качества оказания медицинской помощи по урологическому профилю и диагностики данных нозологий, с 2007 года уровень заболеваемости ИМП по АК превышал уровень заболеваемости по РФ в 1,6 раза (р=0,001).
2. Средний многолетний показатель заболеваемости среди детей в АК меньше соответствующего показателя среди взрослых в 1,69 раза (р=0,001). Заболеваемость среди взрослого населения по РФ и АК имела тенденцию к снижению, однако средний уровень заболеваемости ИМП среди взрослых АК превышал уровень заболеваемости по РФ в 2,06 раза (р=0,001). Заболеваемость среди детей по возрастному составу имела темп снижения с 2007-2016 гг. на 1% (р=0,001). Показатель среднегодовой многолетней заболеваемости среди подростков (15-17 лет) превышал таковой показатель среди детей (0-14 лет) в 1,76 раза (р=0,001).
3. При оценке заболеваемости (ИМП) городского и сельского населения Алтайского края среднегодовая заболеваемость городского населения превышала таковую заболеваемость среди сельского населения в 1,3 раза (р=0,001).
4. При анализе динамики заболеваемости по нозологическим формам среди урологических отделений МО АК среднегодовая заболеваемость острым пиелонефритом превышала среднегодовую заболеваемость хроническим пиелонефритом в 1,5 раза (р=0,001). Среднегодовая заболеваемость острым циститом была ниже среднегодовой заболеваемости хроническим циститом в 2,6 раза (р=0,001).
Список литературы
1. Митрофанова Н.Н., Мельников В.А, Галкина Н.Г., Бурко П.А. Ретроспективный анализ эколого-эпидемиологический особенностей нозокомиальных инфекций в отделении урологии многопрофильного стационара. Медицинский альманах. 2012; 3: 117-119.
2. Яковлев С.В., Суворова М.П. Нозокоми-альные инфекции мочевыводящих путей. Урология. 2016; S3: 45-64.
3. Инфекции мочевыводящих путей у детей, взрослых, беременных: цистит, пиелонефрит, бессимптомная бактериурия:
клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». М.; Казань; Ростов-н/Д.; 2014. Режим доступа: http://sevgb6. ru/doc/klinicheskie-rekomendacii/infekciya-mochevyvodyashhix-putej.pdf.
4. Урологические инфекции. В кн.: Урология: клинические рекомендации. 3-е изд., пере-раб. М.; 2014: 320-369.
5. Ярец Ю.И., Шевченко Н.И., Старово-йтов А.А. и др. Хронические инфекции мо-чевыводящих путей: состояние проблемы. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2015; 2(14): 18-23.
6. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections 2013. Available at: http://uroweb.org/wp-content/uploads/18_ Urological-infections_LR.pdf.
7. Horwitz D, McCue T, Mapes AC. Decreased microbiota diversity associated with urinary tract infection in a trail of bacterial interference. J Infect. 2015; 71(3): 358-367.
8. Sundén F, ^kansson L, Ljunggren E. Escherichia coli 83972 bacteriuria protects against recurrent lower urinary tract infections in patients with incomplete bladder emptying. J Urol. 2010; 184(1): 179-185.
9. Torella M. Intravesical therapy in recurrent cystitis: a multi-center experience. J Infect Chemother. 2013; 19(5): 920- 925.
10. Ulleryd P, Sandberg T, Scheutz F. Colonization with Escherichia coli strains among female sex partners of men with febrile urinary tract infection. J Clin Microbiol. 2015. 53(6): 19471950.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Сурсякова Ксения Ивановна, аспирант кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.
656056, г. Барнаул, ул. Папанинцев, д. 126. Тел.: (3852) 566924. E-mail: boydika@yandex.ru
Информация об авторах
Сафьянова Татьяна Викторовна, д.м.н., заведующая кафедрой эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656056, г. Барнаул, ул. Папанинцев, д. 126. Тел.: (3852) 566924. E-mail: tvsafyanova@yandex.ru
