CC BY
47
ника. Признаки окостенения в мыщелках дистального эпифиза бедра развиваются в течение первых лет жизни, головки малоберцовой кости — до 6 лет, бугристости большеберцовой кости — в 10-11 лет. Возрастная МРТ-картина метаэпифиза костей, формирующих коленный сустав ребенка 13 лет, представлена на рисунке 1. Хорошо видны дистальный эпифиз бедра и проксимальный эпифиз большеберцовой кости. Дифференцируется бугристость большеберцовой кости и надколенник. В свою очередь рис. 2 наглядно показывает особенности анатомии плечевого сустава, включая сухожилия, у детей.
Таким образом, МРТ достоверно отображает все анатомические составляющие метаэпифизарных областей. С помощью МРТ можно различить основные составные части спонгиозы: красный и желтый костный мозг, сделать выводы об их соотношении. Это имеет особое значение в ситуациях, когда необходимо разграничить нормальную и патологическую перестройку костного мозга и решать вопросы дифференциальной диагностики.
Рис. 2. Пациент 15 лет. MPT правого плечевого сустава, косая коронарная плоскость, Т2ВИ SE (А) и Т1ВИ GE (Б)
Примечание:
стрелки указывают на зоны метафизарного (росткового) хряща.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. — Барнаул,
2001. — С. 198.
2. Кузина ИД Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. — Новосибирск: Издатель, 2003. — С. 113.
3. Чибисова М.А., Черемисин В.М. Современные диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике опухолей опорно-двигательной системы // Материалы IV научно-практической конференции по магнитнорезонансной томографии. — М., 1997. — С. 5-9.
Р.А. Ахметова, Р.Т. Ахметов, Е.О. Москвичева, Г.Т. Туперцева, Т.Р. Ахметов
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа
Эпидемиологические особенности и факторы риска лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения
Лямблиоз является широко распространенным заболеванием, от которого страдает до 35% детей [1-3]. Эксперты ВОЗ (1983) отнесли лямблиоз к числу заболеваний, имеющих большое медико-социальное значение, связав его возникновение с существенным ухудшением показателей здоровья и качества жизни населения [4, 5].
Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологии и факторов риска лямблиоза у детей с хронической патологией органов пищеварения, проживающих в городе с развитой промышленностью.
В исследование включено 2065 детей (из них мальчиков 41,4%), госпитализированных в детское гастроэнтерологическое отделение в период с 2003 по 2005 г. Средний возраст исследованных пациентов составил 9,8 ± 1,7 года.
Программа обследования детей помимо общеклинических методов включала проведение специальных исследований: исследование фекалий на наличие цист лямблий («золотой стандарт»), микроскопия дуоденального содержимого, определение специфических антител к лямблиоз-ному антигену в сыворотке крови методом ИФА, определение наличия специфического антигена цист лямблий в фекалиях методом ИФА. Кроме того, использовались инструментальные методы исследования: фиброэзофагогас-тродуоденоскопия (для обнаружения, в том числе, «пенящейся» слизи с желчью в двенадцатиперстной кишке, являющегося, по нашим данным, достоверным признаком наличия вегетативных форм лямблий) и УЗИ органов брюшной полости. Факторы риска лямблиозной инвазии
141
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2007/ TOM 6/ № 6
Краткие сообщения
142
исследовались на основании анкетирования, интервьюирования детей и их родителей, а также анализа медицинской документации.
В результате проведенного исследования лямблии были обнаружены у 1493 (72,3%) пациентов. Инфицирован-ность простейшими рассматривалась нами как сопутствующая основному клиническому заболеванию, в том числе, хроническому гастродуодениту у 420 (28,1%) больных, хроническому дуодениту — у 590 (39,5%), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — у 90 (6,0%), хроническому энтероколиту — у 150 (10,0%), хроническому холециститу — у 134 (9,0%), дискинезии желчевыводящих путей — у 109 (7,3%) пациентов. При изучении частоты выявления лямблий в трех условно выделенных возрастных группах было показано, что среди детей в дошкольном возрасте (3-6 лет) частота инфицированных лямблиями выше — 84,3% (у 291 из 345 больных), чем в группе детей младшего школьного возраста (7-10 лет) — 75,0% (у 768 из 1023 больных) (р < 0,001). Среди подростков (11-14 лет) процент инфицированных лямблиями оказался самым низким и составил 62,3% (у 434 из 697 больных) (р < 0,001).
С целью изучения факторов риска отобрано (методом случайного отбора, по мере поступления в отделение за исследуемый период) 100 детей в возрасте от 3 до 14 лет. Из них 50 детей составили основную группу из больных лямблиозом, осложнившим течение основного гастроэнтерологического заболевания. Еще 50 детей вошли в группу сравнения (пациенты с гастроэнтерологическим заболеванием, но не инфицированные лямблиями). Контрольную группу, сопоставимую по полу и возрасту, составили 30 практически здоровых детей.
В результате было выявлено, что в основной группе больных привычка брать в рот ручку или другие предметы имелась у 43 (86%) детей, привычка грызть ногти — у 38 (76%) детей. В группе сравнения детей с подобными привычками оказалось 15 (30%) и 12 (24%) соответственно (в обоих случаях р < 0,001). В контрольной группе эти привычки были отмечены у 8 (27%) и 6 (20%) детей соответственно (при сравнении с основной группой в обоих случаях р < 0,001). Известно, что основной путь лямблиозной инвазии — водный. В связи с этим, в основной группе инфицирование при употреблении некипяченой воды или за-
глатывания ее при купании (в непроточных водоемах или бассейне) было возможным у 28 (56%) детей, в группе сравнения — у 13 (26%) детей (р < 0,01), в контрольной группе всего в 4 (13%) случаях (р < 0,001).
Анализ наличия сезонных обострений (весной и осенью) основного хронического гастродуоденального заболевания показал, что четкая сезонность развития обострений отмечалась у 7 (14%) детей, больных лямблиозом. Напротив, среди детей группы сравнения данная характеристика была отмечена у 38 (76%) пациентов (р < 0,001). Данные опроса по соблюдению режима питания и характеру преобладающих в рационе питания отдельных продуктов показали, что режим питания соблюдали 15 (30%) пациентов в основной группе, 18 (36%) в группе сравнения, 23 (76%) — в группе практически здоровых детей. Можно отметить, что у детей основной группы и группы сравнения в рационе питания преобладают легкоусвояемые углеводы, тогда как у детей контрольной группы — белки. Причем, приоритетное блюдо в рационе детей основной группы был картофель — в 15 (30%) случаях, в группе сравнения — макаронные изделия у 13 (26%) детей, в контрольной группе — мясные блюда у 9 (30%) детей. Пристрастие к сладкому отмечено у 47 (94%) детей основной группы, у 31 (62%) пациента из группы сравнения и только у 12 (40%) детей контрольной группы. Следует отметить, что на характер питания существенное влияние оказывали социально-бытовые условия, уровень дохода семьи, культурно-образовательный ценз родителей ребенка. Выявлена прямая корреляционная связь между показателями экономического благополучия семьи и инфицированностью лямблиозом членов семьи.
Таким образом, была показана высокая инфицирован-ность лямблиозом детей с хроническими болезнями органов пищеварения, проживающих в городе с развитой промышленностью. Частота обнаружения данной инфекции была особенно высока среди детей дошкольного возраста, а также среди детей с хроническим дуоденитом. Факторами риска лямблиоза являются несоблюдение мер личной гигиены как самим ребенком, так и в семье в целом, пищевое предпочтение сладкому, низкий социальноэкономический статус семьи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. и др. Лямблиоз: Учебное пособие. — М.: РМАПО, 2003. — С. 34.
2. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. Лямблиоз у детей. — СПб.,
2002. — С. 40.
3. Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение // Новый медицинский журнал. — 1998. — № 3. — С. 22-26.
4. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними. Сер. техн. докл. ВОЗ. — Женева, 1988. — С. 90.
5. Кишечные инфекции, вызываемые простейшими и гельминтами. Сер. техн. докл. ВОЗ. — Женева, 1983. — С. 161.
