CC BY
18
ПРИЛОЖЕНИЕ
Казаковцев Б.А._
Эпидемиологические критерии качества организации психиатрической помоши
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва
Эффективность деятельности кризисных и реабилитационных психиатрических служб, использующих методы бригадного ведения пациентов, определяется оптимизацией количественных и качественных показателей кадровой обеспеченности служб медицинскими и немедицинскими специалистами.
Цель исследования - обоснование показателей качества организации психиатрической помощи с использованием эпидемиологических данных.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ данных федерального статистического наблюдения за 2005 и 2014 гг. по профилактике первичной инвалидности вследствие психических расстройств, суицидов и кадровому составу специалистов с медицинским и немедицинским образованием, занятых в амбулаторных и стационарных психиатрических службах в целом по России (РФ) и федеральным округам (ФО).
Результаты. По итогам реализации федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 гг.)» установлена обратная связь между показателями использования бригадных форм оказания психиатрической помощи и показателями психиатрической госпитализации. Установлено, что из 150 организованных в 2012-2013 гг. реабилитационных служб (РС) 85 (56,7%) находятся на начальной стадии развития, а 65 РС (43,3%) под другими наименованиями уже функционировали на протяжении ряда лет. До приведения в соответствие с новой номенклатурой (2012 г.) эти РС в течение длительного периода активно накапливали собственный, нередко уникальный опыт психосоциальной работы, и на период исследования их деятельность осуществляется по уже сформированным алгоритмам. Группы ФО с более высокими и менее высокими темпами снижения показателя первичной инвалидности значимо различались (p<0,05) по количеству РС с уже разработанными и апробированными алгоритмами психосоциальной работы. С 2002 по 2012 г. статистически значимых (p>0,05) изменений в соотношении числа ФО, использующих установленную Минздравом России номенклатуру кризисных служб (КС), не произошло. Вместе с тем абсолютное число служб «Телефон доверия» в стране увеличилось в 2,1 раза, служб «Кабинет социально-психологической помощи» - в 2,4 раза, служб «Кризисный стационар» - в 1,3 раза (кратность снижения показателей распространенности суицидов в стране составила 1,9). В то же время между группами ФО с наибольшим и наименьшим темпом снижения уровня распространенности суицидов были выявлены статистически значимые различия. Меньший уровень распространенности суицидов обеспечивался медицинскими специалистами (врачи-психиатры и врачи-психотерапевты), занимавшими значимо большее число штатных должностей, чем немедицинские специалисты (психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники). В ФО с большей эффективностью деятельности тех учреждений, где на протяжении более длительного временного периода при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи используются бригадные формы профилактической и реабилитационной работы, отмечаются рост числа амбулаторных и стабилизация числа стационарных пациентов, получающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь. В динамике роста в исследуемый период числа занятых должностей 3 основных категорий специалистов с немедицинским образованием наметились определенные
96
Журнал для непрерывного медицинского образования
ТЕЗИСЫ IV МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «ОРГЗДРАВ-2016.
ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ» (26-27 МАЯ 2016 г., МОСКВА)
различия. В общем числе занятых должностей медицинских психологов более интенсивно увеличивается число занятых должностей в амбулаторных психиатрических службах, притом что темпы роста числа должностей специалистов по социальной работе выше в стационарах. Рост показателей по категории социальных работников в стационарах адекватен расширению в них объема социальной работы более чем на 1/3. Однако значительное число регионов страны характеризуется низкими уровнями обеспеченности и нулевыми показателями, что свидетельствует об актуальности проблемы дальнейшего развития психосоциальной помощи пациентам и их семьям как в амбулаторных, так и в стационарных психиатрических службах.
Заключение. Результаты эпидемиологического анализа подтверждают гипотезу о наличии причинно-следственных связей между качеством структуры (кадровая политика, начатая в отечественной психиатрии в 1993-1995 гг.), качеством лечебно-реабилитационного процесса (внедрение бригадных форм работы начиная с 2000-х гг.) и качеством результата (снижение показателей первичной инвалидности и уровня суицидальности к 2012-2014 гг.) фопаЬесИап А., 1988). С учетом высокой востребованности социальной работы в деятельности психиатрических и психотерапевтических служб необходима активизация послевузовской подготовки специалистов по социальной работе и расширение подготовки социальных работников в медицинских колледжах по уже разработанным и используемым в стране образовательным программам.
Карайланов М.Г., Русев И.Т., Прокин И.Г._
Методические основы оценки эффективности первичной медико-санитарной помоши в амбулаторных условиях
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) составляет неотъемлемую часть всего процесса социально-экономического развития общества и национальной системы здравоохранения. Она является первым уровнем контакта людей с национальной системой здравоохранения и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья нации. Территориальная доступность ПМСП обеспечивается рациональным размещением медицинских учреждений с учетом расселения жителей. В развитии ПМСП наиболее значима роль врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, которые осуществляют своевременную квалифицированную медицинскую помощь населению по профилю специальности в поликлинике и на дому, а также профилактическую деятельность по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, профессиональных болезней и травматизма. Развитие ПМСП должно быть направлено на решение следующих задач:
■ обеспечение доступности этого вида медицинской помощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны;
■ удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи;
■ переориентация деятельности учреждений на медико-социальную профилактику;
■ повышение эффективности работы учреждений, совершенствование управления;
■ повышение культуры и качества медико-социальной помощи.
ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение №2 2016
97
